درک ارتباط بین Hyperthyroidism و دیابت

رابطه بین عملکرد تیروئید و متابولیسم گلوکز پیچیده و دو جهت است. هورمون های تیروئید به طور مستقیم بر ترشح انسولین، حساسیت به انسولین و تولید گلوکز کبدی تأثیر می گذارد.در هیپرتیروئیدیسم، سطوح بالا تریودودوزین (T3) و Thyroxine (T4) افزایش میزان متابولیسم پایه، سرعت جذب گلوکز از روده، و افزایش گلوکونوژن و دیابت موجود در این تغییرات کبدی و حتی باعث افزایش میزان گردش خون می شود.

تحقیقات نشان می دهد که هیپرتیروئیدیسم در جمعیت دیابت شایع تر از عموم مردم است.با توجه به انجمن دیابت آمریکا، بیماری تیروئید خود ایمنی به ویژه در دیابت نوع 1 شایع است، که بر 30٪ از افراد تاثیر می گذارد، در حالی که هیپرتیروئیدیسم در دیابت نوع 2 ممکن است از فرآیندهای جداگانه خود ایمنی یا تیروئید غیر قابل توضیح باشد، این ترکیب نیاز به تشخیص برخی از داروهای ضدوئیدی که به طور ضعیف کنترل می شوند، به دلیل کاهش میزان زیادی از داروهای کنترل گلوکز و یا عوامل کنترل شده است.

برای پس زمینه اضافی در تعاملات تیروئید- دیابتی، ببینید بررسی آگاهانه هورمون تیروئید و هومیوپاتی گلوکز .

کنترل خون Glucose Variability و Glycemic Control

یکی از بزرگترین چالش های بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم همزمان و دیابت، تنوع قابل توجهی در سطح گلوکز خون است. هورمون های تیروئید سیستم عصبی سمپاتیک را تحریک می کنند، افزایش ترشح کاتولتامین، که بیشتر قند خون را بالا می برد و باعث افزایش لیپولیز و کتون می شود، در نتیجه، بیماران ممکن است بیش از حدگلیسمی ناگهانی را تجربه کنند و به دنبال قسمت های هیپوگلیسمی، به خصوص اگر آنها تحت کنترل شدید انسولین قرار بگیرند (به طور قابل توجهی افزایش یافته اند.

مکانیسم های پشت الگوی بی پیش بینی Glucose

تیروئیدی بالا، پاسخ معمول ضد افسردگی را به هیپوگلیسمی، کاهش توانایی بدن برای تشخیص و تصحیح قند خون پایین، علائم کلاسیک هیپوگلیسمی - پیری، چسب زدن به داروهای کم خونی، اضافه شدن به طور دقیق، کاهش علائم هیپرتیروئیدیسم، تشخیص آن را برای بیماران دشوار می کند تا تمایز بین دو شرایط را تشخیص دهند.این سردرگمی می تواند منجر به تشخیص دقیق اقدامات اضافی شود، در حالی که در واقع افزایش قند در آنها، کاهش می یابد.

چگونه Hyperthyroidism با رفتار خود-Management تداخل می کند

خودمدیریت دیابت به فعالیت های روزانه مانند نظارت بر گلوکز خون، پایبندی به دارو، برنامه ریزی غذایی، فعالیت فیزیکی و مراقبت از پا وابسته است.پرتیروئیدیسم می تواند هر یک از این رفتارها را از طریق هر دو مسیر فیزیولوژیکی و روانی مختل کند.

  • Adherence: اضطراب، بی خوابی و دشواری تمرکز در هیپرتیروئیدیسم رایج است، بیماران ممکن است دوزهای یا داروهای قطع شده را به دلیل عوارض جانبی که علائم هیپرتیروئید را تقلید می کنند، فراموش کنند و همچنین ممکن است فرض کنند که خواندن قند خون بالا نشان دهنده نیاز به انسولین بیشتر است، اما به دلیل تسریع، ترخیص انسولین، ممکن است در طول زمان بهبودی موثر باشد و زمان بهبودی غیر فعال است.
  • ] مدیریت مواد غذایی: افزایش اشتها اغلب همراه با هیپرتیروئیدیسم، اما کاهش وزن ممکن است به دلیل متابولیسم بالا رخ دهد، این حالت متناقض باعث می شود بیماران به دنبال برنامه های غذایی سازگار با کربوهیدرات بسیار مفید باشند، و خالی سریع معده به معنی افزایش قند خون دیر هنگام خوردن است.
  • فعالیت فیزیکی: در حالی که ورزش حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، بیماران هیپرتیروئید اغلب ضعف عضلانی، خستگی، تاگلیسمی را تجربه می کنند و تحمل گرما را ممکن است قادر به حفظ فعالیت های شدید متوسط نباشند، که منجر به کاهش سطح فعالیت فیزیکی و کنترل گلیسمیک بدتر می شود.
  • ] نظارت بر گلودرد: ناراحتی عرق کردن و ناراحتی باعث می شود انگشتان کمتر قابل تحمل باشد. بیماران ممکن است از نظارت خودداری کنند زیرا آنها احساس می کنند که بیش از حد "سیم شده" یا مضطرب هستند، تنوع خواندن می تواند اعتماد به نفس را در داده ها تضعیف کند، و باعث می شود برخی از دستگاه های CGM به طور کامل نظارت کنند و هشدار می دهند تا بیماران را تفسیر کنند، و اطمینان بخشندگی بالا را آموزش دهند، به جای اینکه چگونه می توانند اطمینان بیشتری را آموزش دهند.

عوامل روانشناختی از جمله اضطراب، تحریک پذیری و عدم توانایی عاطفی - شخصیت هیپرتیروئیدیسم - به جای آن توانایی بیمار برای حضور در جلسات آموزشی، حفظ اطلاعات و اجرای تغییرات رفتاری را کاهش می دهد. افسردگی همچنین ممکن است همراه با هیپرتیروئیدیسم، ترکیب بار مراقبت از دیابت باشد. غربالگری برای اختلالات خلق و خوی در طول ویزیت های آموزشی دیابت باید زمانی باشد که هیپرتیروئیدیسم مناسب برای ارائه دهندگان بهداشت روان است.

تاثیر بر نتایج آموزش خود-مدیریت دیابت

آموزش مدیریت خود دیابت (DSME) یک فرایند ساختار یافته است که بیماران را با دانش، مهارت ها و اعتماد به نفس برای مدیریت وضعیت خود توانمند می کند. اثربخشی DSME به طور معمول با بهبود در هموگلوبین A1c، رفتارهای مراقبت از خود و کیفیت زندگی اندازه گیری می شود. هنگامی که هیپرتیروئیدیسم وجود دارد، این نتایج اغلب در بررسی سیستماتیک از جمعیت های خاص که بدون کاهش بیماری به طور قابل توجهی مشخص شده است، اندازه گیری می شود.

موانع شناختی و یادگیری

هیپرتیروئیدیسم می تواند تمرکز، حافظه و عملکرد اجرایی را مختل کند. بیماران در یک حالت هیپرتیروئید ممکن است دشوار باشد که در کلاس های گروهی یا جلسات مشاوره یک به یک تمرکز کنند، آنها ممکن است از طریق مواد آموزشی عجله کنند یا اجزای کلیدی برنامه مراقبت از آنها را فراموش کنند. مربیان باید آماده باشند تا محتوای را در بخش های کوتاه تر تحویل دهند، از خلاصه های کتبی استفاده کنند و اعضای خانواده یا مراقبان را درگیر کنند تا یادگیری را تقویت کنند - مانند پیام های یادآوری پیام های پیام های پیام های پیام های پیام رسانی شده در بخش های پیام های پیام های پیام های پیام های پیام های پیام های پیام های پیام های پیام رسانی شده توسط پیام های پیام های پیام های پیام های پیام های پیام های پیام های پیام های پیام های پیام های پیام رسانی شده توسط پیام های هشدار دهنده.

کاهش حضور و مشارکت

خستگی، افکار مسابقه و ناراحتی فیزیکی می تواند بیماران را از حضور در جلسات DSME جلوگیری کند، حتی اگر آنها شرکت کنند، ممکن است برای درگیر شدن در فعالیت های تعاملی یا تمرینات تنظیم هدف بسیار بی قرار باشند. اختلال اندوکیرین اغلب نیاز به قرار ملاقات های مکرر پزشکی دارد، و زمان کمتری برای برنامه های موفق با ارائه گزینه های درمانی، برنامه های انعطاف پذیر، برنامه ریزی انعطاف پذیر و آموزش و آموزش مبتنی بر برنامه - که بیماران می توانند به کاهش احساسات مشابه کمک کنند.

ضعف خود-Efficacy

هنگامی که بیماران شکست های مکرر در مدیریت گلوکز خون علی رغم بهترین تلاش خود را تجربه می کنند، خودآزموئیدیسم می تواند باعث شود که دیابت احساس غیرقابل کنترل بودن کند، که منجر به یادگیری بی سوادی می شود که به نقش هیپرتیروئیدیسم به صراحت و امید از طریق درمان موثر تیروئید می پردازد، برای بازسازی اهداف رفتاری کوچک، قابل دستیابی و جشن گرفتن ضروری است - حتی اگر اهداف گلیک هنوز به آن نرسیده اند - هنوز یک احساس بازسازی یک سازمان است.

استراتژی های ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و مربیان

برای بازگرداندن اثربخشی DSME در بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم، یک رویکرد چند منظوره که درمان پزشکی تیروئید را با مداخلات آموزشی مناسب ادغام می کند، لازم است.

هماهنگی مراقبت های یکپارچه

همکاری نزدیک بین متخصصین غدد انتهایی، ارائه دهندگان مراقبت های اولیه، مربیان دیابت و رژیم غذایی غیر قابل مذاکره است. وضعیت تیروئید باید در پایه و به طور دوره ای در طول DSME ارزیابی شود، به ویژه اگر اهداف A1c برآورده نشوند، ابزارهای ارتباطی مانند سوابق سلامت الکترونیکی مشترک و جلسات منظم تیم، تنظیمات به موقع را برای دیابت و درمان تیروئید فراهم می کند.

آموزش محتوای شخصی

مواد آموزشی باید شامل بخش های خاصی در تعامل بین تیروئید و متابولیسم گلوکز باشد. بیماران باید درک کنند که چرا قند خون آنها ممکن است متفاوت رفتار کند و چگونه دوزهای انسولین را بر اساس سطوح هورمون تیروئید تنظیم کنند (برای مثال، پیش بینی نیازهای انسولین بالاتر هنگامی که T3/T4 افزایش می یابد) مطالعات موردی و نمودارهای نشان داده شده می توانند به کاهش فیزیولوژی کمک کنند.

پروتکل های تعدیل دارو

مربیان باید با تجویز کنندگان کار کنند تا دستورالعمل های روشنی برای دوزی ایجاد کنند.برای بیماران در انسولین، یک رژیم انعطاف پذیر با نسبت انسولین به کربوهیدرات و عوامل اصلاحی که برای حالت هیپرمتراببولیک حساب می کنند ممکن است مفید باشد. مسدود کننده های بتا ممکن است برای جلوگیری از ضربان قلب و اضطراب تجویز شوند که به طور غیرمستقیم می توانند به نظارت و آموزش و همچنین بیماران در زمان کاهش حساسیت به تیروئید، افزایش سرعت و گاهی اوقات نیاز به کاهش هورمون های شدید، بهبود یابند.

پشتیبانی رفتاری و نظارت

تکنیک های رفتاری شناختی می توانند به بیماران کمک کنند تا اضطراب و ناامیدی را مدیریت کنند.معلمان می توانند علائم تشخیص علائم را که علائم هیپرتیروئید را از علائم دیابت جدا می کنند، آموزش دهند.استفاده از CGM با زنگ هشدار می تواند بار نظارت بر خود را کاهش دهد و بازخورد زمان واقعی را ارائه دهد، و ترس هیپوگلیسمی را کاهش دهد. Jos دیابت مرکز دیابت مرکز مطالعات آموزشی [۳]

بازسازی فیزیکی

هنگامی که بیمار به وضعیت اُتیروئید با دارو (داروهای آنتی تیروئید، ید رادیواکتیو یا جراحی) دست یابد، به آرامی ورزش را مجدداً تکرار کرد.دوره های کوتاه راه رفتن یا دوچرخه سواری ثابت می تواند در ضربان قلب زیر 60 درصد از حداکثر تا زمانی که تیروئید پایدار باشد، یک برنامه ورزشی منظم برای مدیریت دیابت می تواند از سر بگیرد.

ارزیابی های مکرر و تعدیل

برنامه درسی DSME اغلب یک حالت متابولیک پایدار را فرض می کند، اما با هیپرتیروئیدیسم، ارزیابی مکرر حیاتی است.در ابتدا پیگیری ماهانه، با آزمایش A1c هر سه ماه، توصیه می شود اهداف آموزشی را تنظیم کنید زیرا وضعیت تیروئید بیمار تکامل می یابد.

نقش درمان تیروئید در بهبود مدیریت دیابت

اصلاح هیپرتیروئیدیسم سنگ بنای بهبود نتایج دیابت است، چه از طریق داروهای ضد تیروئید (به عنوان مثال، methimazole)، آگگلیسمی رادیواکتیو یا تیروئید، بازگرداندن حالت اتیروئیدوئیدوئیدی به طور معمول کاهش یک متغیر گلوکز سوم و مطالعات مقاومت به انسولین نشان داده است کاهش در سطح A1c -2% پس از درمان هیپرتیروئیدیسم با این حال، نیاز به کاهش حساسیت شدید به بیماران مبتلا به کاهش دوز های شایع دارد:

مربیان باید بیماران را برای این تغییر آماده کنند، به عنوان مثال، بیمار که روزانه 80 واحد انسولین در طول هیپرتیروئیدیسم نیاز دارد، ممکن است تنها 50 واحد پس از درمان نیاز داشته باشد. بدون دستورالعمل های پیش بینی کننده و پروتکل های تنظیم، هیپوگلیسمی شدید می تواند رخ دهد. T تیروئید باید با بررسی دیابت برای تسهیل تنظیمات دوز همگام شود.

راهنمایی های آینده و نیازهای تحقیقاتی

علی رغم این که این بازی شناخته شده است، یک شهر نسبی از کارآزمایی های تصادفی بزرگ در DSME در بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم وجود دارد:

  • زمان بهینه DSME نسبت به شروع درمان تیروئید - چه آموزش و پرورش قبل، در طول، و یا پس از عادی سازی عملکرد تیروئید موثر است.
  • اثربخشی سیستم عامل های درمانی دیجیتال که داده های وضعیت تیروئید را با مربیگری دیابت ادغام می کنند، از جمله برنامه های تلفن هوشمند که به بیماران اجازه می دهد تا گلوکز خون و TSH را پیگیری کنند.
  • تاثیر هیپرتیروئیدی زیرکانتیک بر اثربخشی DSME، زیرا حتی هورمون تیروئید خفیف می تواند بر نتایج گلیکیسمی تأثیر بگذارد.
  • توسعه ابزارهای غربالگری معتبر برای شناسایی موانع هیپرتیروئیدی در طول آموزش دیابت، مانند یک پرسشنامه کوتاه که علائم رایج را که بر مراقبت از خود تأثیر می گذارد، ثبت می کند.
  • مطالعات کیفی بیمار محور برای ثبت تجربیات زندگی کرده و استراتژی های ارتباطی همدلی بیشتری را به اطلاع می رسانند.

مربیان و متخصصین پایان باید با طراحی و آزمایش برنامه های درسی که در حال حاضر از برنامه های استاندارد DSME غایب هستند همکاری کنند. استانداردهای مراقبت از دیابت آمریکا توصیه می کند غربالگری برای اختلال تیروئید در همه بیماران مبتلا به دیابت، اما هنوز راهنمایی های خاصی در انطباق DSM افشای E در این جمعیت ارائه نمی دهد - این شکاف اولویت است.

نتیجه گیری

هیپرتیروئیدیسم تأثیر قابل توجهی و اغلب دست کم گرفته بر اثربخشی آموزش خودمدیریتی دیابت دارد.در نتیجه تنوع گلوکز خون، اختلالات شناختی، اختلالات عاطفی و داروهای تغییر یافته نیاز به این دارد که مربیان فراتر از محتوای دیابت عمومی حرکت می کنند و یک رویکرد شخصی سازی، با اذعان به نقش تیروئید، هماهنگی مراقبت از استراتژی های ویژه و تنظیم توانایی های آموزشی برای باز کردن متابولیسم بیماران، می تواند بهبود یابد.

برای مطالعه بیشتر، این منابع را در نظر بگیرید: [انجمن دیابت آمریکا] خلاصه ای از بیماری تیروئید و دیابت ، راهنمای بیمار در تیروئید و دیابت [FLT3] و یک PubMed Review of تیروئید و گلیسمیک در دیابت[F5:5]