Table of Contents

بیماری چاقی و دیابت: تقویت خطر از دست دادن لیمبو

افزایش جهانی در دیابت نوع 2 (T2DM) با اپیدمی چاقی بدون کنترل مواجه شده است، ایجاد یک syndemic که به طور چشمگیری خطر تقریبا هر عارضه دیابتی را افزایش می دهد، در حالی که این روش به طور فزاینده ای آسیب پذیری بیمار را بررسی می کند (DFU) پیش بینی می شود تا تجزیه پوست، و اصلاح کامل بدن مستقل، کاهش شدید و آسیب پذیری آن را به عنوان یک بیمار مبتلا به طور قابل توجهی کاهش می کند.

پاتوفیزیولوژی: چگونه یکدیکنت بی ثبات کننده می کند

رابطه بین چربی اضافی بدن و زخم پا صرفاً بی معنی نیست؛ شامل مسیرهای مکانیکی، عروقی، التهابی و عصبی است که برای به خطر انداختن یکپارچگی پوست و ظرفیت بهبودی به هم پیوسته اند.

Bioمکانیکی Overload و Softogenic Strain

هر مرحله نیروهای واکنش زمینی را از طریق پا انتقال می دهد.در بیمار چاق، این نیروها توسط توده بدن بزرگ می شوند، اغلب بیش از تحمل بافت های نرم گیاهی است. این مشکل فراتر از بار عمودی بالا به توزیع کننده چربی طبیعی در معرض آسیب دیدگی آن قرار می گیرد، اغلب باعث می شود که بافت برش طولی و فشار گیاه به اوج کاهش توده ای شود که در نهایت باعث ایجاد یک مانع عصبی می شود، آسیب های عصبی تکراری.

Microvascular Disorder و Blunted Hyperemic Response

چاقی باعث اختلال میکروواسکولیک سیستمیک می شود. سلول های Endothelial، مسئول تنظیم جریان خون و تبادل مواد مغذی، آسیب از هیپرگلیسمی، دیسلیپیدمی و استرس اکسیداتیو. [۶] بیماران مبتلا به کاهش شدید تراکم بیش از حد طبیعی به فشار و آسیب: هنگامی که یک نشانه بی هویت در برابر پوست فشار می آورد، التهاب طبیعی و تحقیقات التهابی به سرعت سرکوب می شود.

Adipose-Driven مزمن I التهابی و درمان Dysregulated

بافت Visceral adipose به عنوان یک عضو فعال endocrine عمل می کند که ترشحات بیش از حد التهابی را پنهان می کند، از جمله عامل crosis-alpha (TNF-α) و اختلال بین اسید آمینه 6 (ILPR) باعث کاهش التهاب زخم به طور مستقیم مانع بهبود زخم می شود.

روانشناسی عصبی (نوریک Synergy Beyond Hyperگلیسمی)

رابطه بین چاقی و نوروپاتی محیطی فراتر از آسیب های سنتی هیپرگلیسمی گسترش می یابد. شواهد نشان می دهد که چاقی و سندرم متابولیک عوامل خطر مستقل برای نوروپاتی هستند، حتی در غیاب دیابت بیش از حد، این نوروپاتی متابولیک با استرس اکسیداتیو، سمیت چربی ( لیپو سمیت) و اختلال در هر تزریق عصبی منجر می شود.

اندازه گیری ریسک: چاقی به عنوان یک پیش بینی مستقل از اولسر

مطالعات گروهی متعدد و متاآنالیز ها چاقی را به عنوان پیش بینی مستقل از DFU توسعه، حتی پس از تنظیم عوامل خطر سنتی مانند مدت دیابت، کنترل گلیسمیک و شدت نوروپاتی ایجاد کرده اند.[۱] گروه کار بین المللی در مورد تفاوت دیLTtic (IWGDF) شواهد را ذکر می کند که بیماران با BMI بیش از ۳۰ با خطر ابتلا به یک کمر تقریبا دو برابر بیشتر از آن، کاهش می یابد.[۱۰]

تجزیه و تحلیل بیش از 500.000 بیمار مبتلا به دیابت نشان داد که هر افزایش 5 واحدی در BMI با افزایش 25٪ در خطر DFU همراه است، مستقل از کنترل گلیسمیک، مهم است که خطر ابتلا به دیابت کنترل شده با فشار بالا، برجسته کردن کمک های مکانیکی و متابولیک مستقیم از وزن اضافی واضح است: وضعیت چاقی باید یک خطر عمده در اصلاح و تشدید زخم و نظارت بیشتر در نظر گرفته شود.

مسیر از اولسر به عفونت به قطع عضو

هنگامی که یک DFU در یک بیمار چاق رشد می کند، احتمال نتیجه ضعیف به شدت افزایش می یابد. همان عواملی که باعث ایجاد زخم می شود - هرگونه تزریق، التهاب و استرس مکانیکی - به طور فعال مانع بهبودی می شود. زخم های مزمن یک محیط باروری برای باکتری های بیوفیلم ساز را فراهم می کند که از پاسخ های ایمنی بدن و عفونت های آنتی بیوتیکی در بیماران چاق جلوگیری می کند، اغلب پلی میکروبی، گسترده تر و سخت تر است که به علت کاهش عفونت های شدید استخوان، باعث می شود.

چالش های پس از عمل و پس از آن

هنگامی که قطع عضو ضروری می شود، چاقی مشکلات فنی متمایزی را ارائه می دهد. دستیابی به یک فلپ پوستی پایدار برای یک اندام باقی مانده به دلیل کیفیت بافت ضعیف و چربی اضافی برشی بیش از حد، بروز کاهش شدید زخم در هر کاهش، عفونت های محل جراحی و شکست های قلبی عروقی به طور مشخص بالاتر است، اغلب نیاز به تجدید نظر اولیه از کاهش سرطان های طولانی مدت است.

توانبخشی و Prosthetic Hurdles

پیاده روی با یک پروتز به عنوان یک عضو چاق نیاز به هزینه های انرژی متابولیک بسیار بالاتر دارد، این افزایش اغلب باعث محدودیت های عملکردی و تحرک جامعه می شود، که منجر به کاهش و افزایش وزن می شود - یک چرخه معیوب ممکن است اندام باقی مانده خطوط نامنظم و کیفیت بافت ضعیف، ترکیب پروتز و افزایش خطر تجزیه و تحلیل پوست در رابط سوکت این عوامل ترکیبی منجر به کاهش نرخ های کاهش کیفیت زندگی و یا کاهش کیفیت زندگی، و کاهش کیفیت پایین، کاهش کیفیت زندگی، و افزایش کیفیت زندگی، و افزایش اتصالات مصنوعی، ترکیب مصنوعی و افزایش اتصالات مصنوعی و افزایش خطر ابتلا به پروتز و افزایش خطر شکستن پوست.

موانع اجتماعی و سیستمیک برای پیشگیری و مراقبت

پیشگیری موثر از زخم پا بستگی به رفتارهای روزانه خود مراقبتی دارد که با افزایش وزن بدن، تحرک محدود، کاهش انعطاف پذیری و ناراحتی فیزیکی می تواند مانع از بازرسی کامل روزانه پا شود. بیماران ممکن است قادر به تجسم دقیق موانع سطح گیاهخواری یا دستیابی به آنها برای مراقبت از ناخن و مرطوب کننده باشد.

ارزیابی بالینی و توسعه ریسک در بیمار ناشنوا

غربالگری فعال سنگ بنای پیشگیری از بیمار چاق با دیابت است. آزمون استاندارد سالانه پا باید در فرکانس و دامنه تشدید شود.

کار جامع عصبی و عروقی

فراتر از آزمون استاندارد 10 گرم مونوفیل، پزشکان باید تست حسی کمی انجام دهند (به عنوان مثال، آستانه درک ارتعاش با یک سنج زیستی) و ارزیابی نوروپاتی autonomic با ارزیابی رطوبت پوست، دما و ضربان قلب با تجزیه و تحلیل دقیق پوست در هر ناحیه از نظر اندازه گیری های پوستی نیاز به بیش از پالس های قابل لمس است.

تجزیه و تحلیل Gait و الزامات Offload

دستگاه های استاندارد تخلیه مانند کل تماس (TCCs) موثر باقی می مانند، اما چالش های منحصر به فرد در بیمار چاق وجود دارد. توده و بیمکانیک تغییر یافته می تواند یک بیمار را با استفاده از دستگاه اشاره زانو بالا، افزایش خطر زخم های حسی با سنگ های پر ظرفیت بالا، با استفاده از روش های نظارت بر فشار، اغلب برای جلوگیری از برش فشار قابل حمل و نقل و تنظیم کننده ضروری است.

استراتژی های مدیریت مبتنی بر شواهد: رویکرد چند رشته ای

پیگیری پیشرفت از چاقی به زخم به قطع عضو نیاز به یک استراتژی چند جانبه، بین رشته ای دارد که به متابولیسم، مکانیکی، واژکول و عوامل رفتاری رسیدگی می کند.

بهینه سازی متابولیک و کاهش وزن به عنوان مداخله اولیه

کاهش وزن تهاجمی تنها مداخله موثر برای شکستن چرخه پاتوفیولوژیک است (۳) کارآزمایی های مقیاس بزرگ از آگونیست های گیرنده GLP-1 دارای اثرات عمیقی بر کاهش وزن، نتایج قلبی عروقی و التهاب سیستماتیک هستند، در حالی که اثرات خاص بر کاهش قابل توجهی از کاهش آسیب پذیری هنوز تحت بررسی قرار دارد، بهبود متابولیسم - از جمله کاهش مقاومت به انسولین، بهبود عملکرد Endothelial، و کاهش شدید دیابت - نشان می دهد که کاهش خطر ابتلا به کاهش قابل توجهی در این بیماری های التهابی است.

مراقبت های پیشرفته زخم Therapies

برای زخم های تثبیت شده، اصول کاهش، کنترل عفونت و تخلیه، مهم است. بیمار چاق ممکن است به راحتی از درمان های پیشرفته به دلیل ناتوانی در درمان زخم فشار منفی (NPWT) بهره مند شود، به طور موثر درمان های لایه ای از زخم های غشایی که در این جمعیت شایع هستند، کاهش و ترویج گرانولوم و محصولات مبتنی بر بافت (CTP)، بهبود یافته و کاهش یافته است.

استراتژی های بازسازی

بازسازی تهاجمی برای اندام ها با ایزومی (۱) حیاتی است (راهنمای جهانی Vascular بر بهبود زخم و جلوگیری از قطع عضو به عنوان اهداف درمان مرکزی تأکید می کند. بیمار چاق چالش های فنی برای هر دو دور باز و پایان درمان چشم: کیفیت بافت ضعیف، محل اندام عمیق تر و خطر بالاتر تر از حداباتیک با محاسبه برای جراح باستان شناسی و توانبخشی استاندارد، از جمله یک گروه مراقبت از طریقه بالا می تواند نشان دهد.

آموزش بیمار و توانمندسازی برای خود-مدیریت

تغییر رفتار پایدار نیاز به آموزش متناسب با توانایی های فیزیکی بیمار، زمینه اجتماعی و سواد سلامت دارد.به بیماران یاد دهید که چگونه خود را با استفاده از آینه ها، ابزارهای بزرگنمایی کننده یا کمک های شریک زندگی خود انجام دهند، راهنمایی های روشن و کتبی در مورد کفش مناسب (به عنوان مثال، جعبه یکپارچه، گسترده، کوسن تنها) و بهداشت روزانه (به عنوان مثال، مراقبت های بهداشتی دقیق، مراقبت های بهداشتی).

مسیر های آینده: راه حل های سیستمیک و اولویت های تحقیقاتی

پرداختن به syndemic چاقی-DFU نیازمند استراتژی های سطح جمعیت است که فراتر از برخوردهای بالینی فردی گسترش می یابد.سیاست های بهداشت عمومی که دسترسی سالم به مواد غذایی، فعالیت فیزیکی و مدیریت وزن را ترویج می کنند، سیستم های بهداشت و درمان باید مراقبت از پا را به روش معمول درمان کنند، با برنامه های غربالگری مبتنی بر ریسک و مسیرهای شفاف تحقیقات عبارتند از: مطالعات طولی که بین مداخلات وزن و جلوگیری از مصرف کنندگان (به طور خاص عوامل پیشگیری از آسیب دیده می شود؛ به طور خاص، عوامل جلوگیری از آسیب رساندن به عنوان عوامل جلوگیری از آسیب دیده می شود.

نتیجه گیری

تقاطع چاقی و اپیدمی دیابت یک جمعیت بیمار با خطر بالا را ایجاد می کند که با تهدید به اندازه ناشی از زخم های پا دیابتی و از دست دادن اندام مواجه می شود: مسیرهای روشن هستند: اضافه وزن مکانیکی، التهاب سیستماتیک، شکست میکروپاتیک و نورپاتیک به عنوان یک روش ترکیب کننده ریشه ای که هر دو شایع و ویرانگر است، میigating این خطر را از مراقبت های فعال برای مراقبت از متابولیسم، به طور عمیقی می تواند به عنوان یک درمان بالینی دقیق بیمار و نه به طور دقیق، و به طور دقیق، درمان دقیق، درمان دقیق، و دقیق، درمان دقیق، درمان دقیق، جلوگیری از بیمار، و دقیق، درمان دقیق، جلوگیری از بیمار، و جلوگیری از بیمار، تغییر دهد.