تاثیر داروهای دیابت دهان در قلب بلند مدت و بهداشت کلیه

مدیریت دیابت نوع 2 به طور موثر نیاز به کنترل سطح قند خون دارد. داروهایی که برای تنظیم گلوکز تجویز می شوند می توانند اثرات عمیقی بر سایر سیستم های حیاتی بدن داشته باشند، به ویژه قلب و کلیه ها درک کنند که چگونه داروهای دیابت دهان بر سلامت درازمدت قلبی و کلیوی تأثیر می گذارند و برای تصمیم گیری های آگاهانه درمان که بهینه سازی نتایج سلامت کلی و کاهش خطر عوارض جدی ضروری است.

دیابت نوع 2 به طور ذاتی با افزایش خطر قلبی عروقی مرتبط است.مردم مبتلا به این بیماری با نرخ های بالایی از حملات قلبی، سکته، نارسایی قلبی و مرگ قلبی عروقی به طور مشابه، بیماری کلیوی دیابتی یکی از شایع ترین و جدی ترین عوارض است، اغلب پیشرفت به بیماری های کلیوی مرحله ای که نیاز به دیالیز یا پیوند دارند.

ارتباط قلب و عروق C-Kidney-Metabolic در دیابت

رابطه بین دیابت، بیماری قلبی عروقی و اختلال عملکرد کلیه پیچیده و دو جهت است. سطح قند خون بالا به رگ های خونی در سراسر بدن آسیب می رساند، به این معنی که آسیب به آترواسکلروز، فشار خون و التهاب این فرآیندها باعث تسریع بیماری های قلبی و وخامت کلیه می شود. کلیه ها و قلب به طور دقیق از طریق عوامل خطر مشترک و مکانیسم های پاتوفیولوژیکی متصل می شوند، به این معنی که آسیب به یک عضو اغلب مشکلات دیگر را تشدید می کند.

این اتصال منجر به شناخت سندرم قلبی-کیdney-metabolic شده است، چارچوبی که تایید می کند که چگونه اختلالات متابولیک مانند دیابت بر سیستم های متعدد عضو به طور همزمان تاثیر می گذارد، مدیریت دیابت مدرن به طور فزاینده ای بر داروهایی تمرکز می کند که مزایایی فراتر از کنترل گلوکز را فراهم می کند، هدف قرار دادن این ترکیب پیچیده برای کاهش بار کلی بیماری و بهبود نتایج بلند مدت است.

SGLT2 Inhibitors: مزایای تبدیل برای سلامت قلب و کلیه

در ابتدا برای استفاده در دیابت نوع 2، متیل سدیم-گلوستر-2 (SGLT2) مهار کننده های مختلف قلبی-و کلیه اثرات محافظتی در آزمایشات بزرگ نتیجه را نشان داد.این داروها با مسدود کردن جذب گلوکز در کلیه ها کار می کنند و باعث می شوند گلوکز اضافی در ادرار دفع شود، با این حال مزایای آنها بسیار فراتر از کاهش گلوکز ساده است.

حفاظت از قلب و عروق با SGLT2 Inhibitors

مهار کننده های SGLT2 کاهش حوادث قلبی عروقی عمده (MACE) (HR 0.89، 95٪-CI 0.85-0.93)، مرگ و میر قلبی عروقی یا بستری شدن برای نارسایی قلبی (HHF) (HR 0.78، 95٪-CI-082)، همه علت مرگ و میر (HR9، 95٪-CI3-094)، و HHF (1، 0.7HR1، 79٪-CI-95٪ کاهش قابل توجه در این موارد نشان داده شده است.

تحقیقات اخیر شواهد مربوط به مهارکننده های SGLT2 را فراتر از مدیریت بیماری مزمن گسترش داده است.نتایج نشان می دهد که کاهش نسبی 14٪ در مرگ و میر ناشی از همه و بهبود قابل توجه در عملکرد تهویه مطبوع چپ تا 12 هفته پس از MI، این نشان می دهد که مهارکننده های SGLT2 ممکن است حتی در تنظیمات قلبی عروقی، مانند بلافاصله پس از حمله قلبی، به بیماران مفید باشد.

به نظر می رسد مزایای قلبی عروقی از طریق مکانیسم های متعدد کار می کنند.این داروها فشار خون را کاهش می دهند، بار اضافی مایع را از طریق افزایش ادرار کاهش می دهند، عملکرد Endothelial را بهبود می بخشد، التهاب را کاهش می دهد و ممکن است اثرات محافظتی مستقیم بر سلول های عضلانی قلب داشته باشد. مزایای نارسایی قلبی به ویژه قابل توجه است، با کاهش قابل توجه در بیمارستان ها برای بدتر شدن نارسایی قلبی در انواع مختلف نارسایی قلبی، از جمله کاهش و حفظ شده است.

حفاظت از کلیه با SGLT2 Inhibitors

مهارکننده های SGLT2 برای بیماران مبتلا به CKD با یا بدون T2DM توصیه می شود و عوامل بنیادی برای حمایت از سلامت قلب، کلیه و متابولیک هستند.اثر های محافظت کننده کلیه این داروها به قدری قانع کننده بوده اند که آنها در حال حاضر برای درمان بیماری مزمن کلیه بدون توجه به وضعیت دیابت تایید شده اند.

پیگیری 5 ساله بیش از 4000 بیمار نشان داد که داپاگل فلورین حفظ شده eGFR در یک ثابت -1.5 mL /min/1.73m / سال بیش از پلاسبو، حتی در مرحله 4 CKD، این حفظ عملکرد کلیه به مزایای بالینی معنی دار تبدیل می شود، به تاخیر در نیاز به دیالیز و کاهش خطر نارسایی کلیه.

به عنوان یک اثر طبقاتی، علاوه بر تنظیم فعالیت های هلیوم و متابولیک، SGLT2i با سرکوب التهاب و فیبروز، محافظت از کلیه را اعمال می کند.این داروها باعث کاهش آلبومینوری (پروتئین در ادرار، نشانه اولیه آسیب کلیه) و کاهش پیشرفت phropathy دیابتی از طریق مکانیسم های محافظتی متعدد می شود.

مهم است که SGLT2i به طور قابل توجهی بهبود نتایج قلب و عروق و به طور کلی در بیماران CKD با eGFR < امن بود؛ 60 mL /min/173 m2 و با eGFR <؛ 30 mL / m1.73 m2. این بدان معنی است که حتی بیماران مبتلا به بیماری کلیوی پیشرفته می توانند از این داروها بهره مند شوند، اگرچه نظارت دقیق ضروری است.

SGLT2 Inhibitors و شواهد آنها

چندین مهارکننده SGLT2 در دسترس هستند، از جمله empagliflozin (Jardiance)، داپاگلیل فلورزین (فارکسگا)، Canagliflozin (Invokana)، و ertugliflozin (Steglatro) برخی از داروها و درمان های بالینی عمده مانند EMPA-REG OUTE، DAPA-CKD، و CRED به نظر می رسد برخی از داروهای کلاس های محافظت کننده و برخی از این اثرات فردی وجود دارد.

Sotagliflozin نشان دهنده یک مهارکننده جدید SGLT1 / SGLT2 است.در یک کارآزمایی نتیجه قلبی عروقی، Sotagliflozin کاهش خطر کامپوزیت حمله قلبی، سکته مغزی و مرگ قلبی عروقی توسط نزدیک به 30٪ در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و بستری اخیر برای نارسایی قلبی.این مکانیسم دوگانه ممکن است مزایای اضافی را با مسدود کردن جذب گلوکز در روده ارائه دهد.

GLP-1 Receptor Agonists: قدرتمند C حمایت از قلب و عروق

آگونیست های گیرنده Glucagon-like-1 (GLP-1) نشان دهنده ی یک کلاس دیگر از داروهای دیابت با مزایای قلبی و عروقی هستند، در حالی که این داروها به طور معمول به جای خوراکی تزریقی هستند (هر چند semaglutide خوراکی در دسترس است)، آنها سزاوار بحث و گفتگو با توجه به تاثیر عمیق آنها بر سلامت قلب و شواهد نوظهور در مورد حفاظت از کلیه هستند.

مزایای قلبی عروقی GLP-1 Receptor Agonist

چندین کارآزمایی بزرگ قلبی عروقی با عوامل کاهش دهنده گلوکز جدید، یعنی مهارکننده های SGLT2 و آگونیست های گیرنده GLP-1، کاهش قوی و قابل توجهی از رویدادهای قلبی عروقی عمده و نتایج قلبی عروقی اضافی مانند بستری شدن بیمارستان برای نارسایی قلبی را نشان داده اند. مزایای قلبی عروقی GLP-1 آگونیست ها از طریق آزمایش های متعدد بزرگ از جمله LEADER، SUSTA، REWIN، و دیگران ایجاد شده اند.

در مقایسه با sitagliptin، یک داروی دیابت که اثرات خنثی بر نتایج قلبی عروقی نشان داده است، semaglutide خطر سکته مغزی و حمله قلبی را تا 18 درصد کاهش داد. شواهد اخیر در دنیای واقعی بیشتر این مزایا را تایید کرده است، با مطالعات نشان می دهد که هر دو semaglutide و tirzepatide محافظت از بیماری های قلبی عروقی در تنظیمات بالینی ارائه می دهند.

تحقیقات نشان داده است که افرادی که داروهای GLP-1 را برای درمان دیابت، اضافه وزن یا چاقی مصرف می کنند، حوادث قلبی عروقی کمتری دارند، مانند حمله قلبی یا سکته مغزی، در مقایسه با افرادی که داروهای GLP-1 مصرف نمی کنند، این مزایا فراتر از بیماران مبتلا به دیابت با افرادی که دارای چاقی هستند و بیماری قلبی عروقی ایجاد شده اند، همانطور که در کارآزمایی SELECT نشان داده شده است.

شرکت کنندگان SELECT که بیش از 3 سال به طور ناگهانی دچار مشکل شدند، خطر ابتلا به این حوادث قلبی عروقی را تا 20 درصد کاهش دادند.این کارآزمایی نشان داد که مزایای قلبی و عروقی در بیماران بدون دیابت، نشان می دهد که اثرات محافظتی از طریق مکانیسم هایی که فراتر از کنترل گلوکز به تنهایی کار می کنند، اثر می کند.

مکانیسم های حفاظت از قلب و عروق C

آگونیست های گیرنده GLP-1 پتانسیل مدیریت نارسایی قلبی را از طریق مکانیسم های متعدد خود از عمل نشان می دهند، از جمله اثرات مستقیم کاردیو، تبخیر، و گلوکز و کنترل وزن.این داروها با تقلید از یک هورمون طبیعی که قند خون را تنظیم می کند، کاهش معده خالی و کاهش اشتها کار می کنند.

به نظر می رسد مزایای قلبی عروقی از چندین مسیر از جمله کاهش وزن، کاهش فشار خون، پروفایل های چربی بهبود یافته، التهاب و اثرات مستقیم بر رگ های خونی و بافت قلب حاصل می شود. گیرنده های GLP-1 در قلب و عروق خونی وجود دارند که نشان دهنده اقدامات محافظت از قلب مستقیم فراتر از بهبود متابولیک است.

اثرات کلیه GLP-1 Receptor Agonist

در حالی که آگونیست های گیرنده GLP-1 در ابتدا برای مزایای قلبی عروقی شناخته شدند، شواهد نوظهور نشان می دهد که اثرات محافظتی کلیه و همچنین نتایج نشان می دهد که خطر پنج ساله حوادث قلبی عروقی عمده مانند حملات قلبی و خطر بیماری کلیوی مرحله نهایی به ترتیب 15٪ و 19٪ کاهش یافته است، برای بیماران مصرف داروهای GLP-1.

این داروها باعث کاهش آلبومینوری می شوند و ممکن است کاهش عملکرد کلیه را کند کند، اگرچه مزایای کلیه کمتر از داروهایی که با مهارکننده های SGLT2 دیده می شوند، مشخص می شود، اما ترکیب یک آگونیست گیرنده GLP-1 با مهارکننده SGLT2 ممکن است مزایای مکمل برای هر دو محافظت از قلب و کلیه را فراهم کند، اگرچه تحقیقات بیشتری برای درک کامل استراتژی های ترکیبی مطلوب مورد نیاز است.

گیرنده GLP-1 Agonist

چندین آگونیست گیرنده GLP-1 در دسترس هستند، از جمله لیره (Victoza)، semaglutide (Ozempic، Wegovy، Rybelsus)، dulaglutide (Trulicity)، و exenatide (تا، Bydureon)))

semaglutide دهانی (Rybelsus) یک گزینه خوراکی برای بیمارانی که ترجیح می دهند از تزریق استفاده نکنند، فراهم می کند، اگرچه داده های نتیجه قلبی عروقی عمدتا از فرمول های تزریقی است.انتخاب بین گیرنده های گیرنده GLP-1 مختلف بستگی به عوامل از جمله فرکانس، مسیر مدیریت، نمایه عوارض جانبی، هزینه و پوشش بیمه دارد.

متفورمین: بنیاد زمان تست شده

متفورمین همچنان به طور گسترده ای داروهای دیابت خوراکی در سراسر جهان است و به طور معمول اولین درمان برای دیابت نوع 2 است، این دارو عمدتا با کاهش تولید گلوکز در کبد و بهبود حساسیت به انسولین در بافت های محیطی استفاده می شود. متفورفین برای دهه ها استفاده شده و دارای سابقه ایمنی گسترده است.

اثرات قلبی عروقی متفورمین

متفورمین اثرات بی طرفانه بر سلامت قلبی عروقی را نشان داده است.مطالعه چشم انداز انگلستان (UKPDS) نشان داد که متفورمین خطر بی طرف بودن منوکاردی و مرگ و میر همه علت در بیماران اضافه وزن با دیابت نوع 2 تازه تشخیص داده شده است، در حالی که متوفیلین کاهش خطر بیماری های قلبی عروقی را که با مهارکننده های SGLT2 یا GLP-1 دیده می شود، هنوز یک جزء مهم از یک جزء مهم است.

متفورمین ممکن است مزایای قلبی عروقی را از طریق مکانیسم های متعدد از جمله بهبود حساسیت به انسولین، کاهش وزن، اثرات مطلوب بر پروفایل های چربی، کاهش التهاب و اثرات مستقیم بالقوه بر رگ های خونی فراهم کند.این خطر نارسایی قلبی را افزایش نمی دهد و ممکن است اثرات محافظتی کمتری در برابر حوادث قلبی داشته باشد.

بررسی کلیه با Mattformin

متفورمین در درجه اول توسط کلیه ها حذف می شود، که از لحاظ تاریخی منجر به نگرانی در مورد استفاده از آن در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی شده است، خطر اصلی اسیدوز لاکتیک است، یک عارضه نادر اما جدی که می تواند رخ دهد زمانی که متفورمین در بیماران با عملکرد شدید کلیه تجمع می یابد، با این حال، دستورالعمل های فعلی توصیه های آزاد شده برای استفاده از متوفیلین در بیماری های کلیوی معتدل است.

متفورمین به طور کلی می تواند در بیماران با میزان فیلتر glomerular (eGFR) بالاتر از 30 mL /min/1.73m2 استفاده شود، با کاهش دوز توصیه شده به عنوان کاهش عملکرد کلیه، باید زمانی که eGFR زیر 30 mL /min/1.73m.formin به طور مستقیم از کلیه هایی مانند مهارکننده های SLT محافظت نمی کند، اما به نظر می رسد که به طور مناسب به بیماری مبتلا نمی شود.

DPP-4 Inhibitors: خنثی کردن پروفایل قلب و عروق C

مهارکننده های Zieptidyl peptidase-4 (DPP-4) که به عنوان گلیptins نیز شناخته می شوند، شامل داروهایی مانند sitagliptin (januvia)، saxagliptin (Onglyza)، linagliptin (Tradjenta)، و alogliptin (Neina) این داروها خوراکی با مسدود کردن غذاهای آنزیمی که در پاسخ طبیعی بدن را تجزیه می کنند.

ایمنی قلب و عروق DPP-4 Inhibitors

کارآزمایی های بزرگ نتیجه قلبی عروقی ثابت کرده اند که مهارکننده های DPP-4 به طور کلی خنثی قلبی عروقی هستند، به این معنی که آنها نه خطر قلبی و نه کاهش خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را افزایش می دهند، بلکه کاهش قابل توجهی در رویدادهای مهم قلبی عروقی را نشان نمی دهند.

یکی از نگرانی های قابل توجه ناشی از محاکمه SAVOR-TIMI 53، که نشان داد خطر افزایش بستری شدن در بیمارستان برای نارسایی قلبی با saxagliptin، به ویژه در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی یا بیماری کلیوی موجود است، این یافته منجر به هشدار در مورد استفاده از saxagliptin در بیماران مبتلا به عوامل خطر نارسایی قلبی شده است.

اثرات کلیه DPP-4 Inhibitors

مهارکننده های DPP-4 دارای یک اثر خنثی بر عملکرد کلیه هستند و می توانند با خیال راحت در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه استفاده شوند، با تنظیمات دوز بر اساس عملکرد کلیه برای اکثر عوامل در این کلاس. لیناgliptin منحصر به فرد است که نیازی به تنظیم دوز برای اختلال کلیه ندارد و آن را یک گزینه مناسب برای بیماران با کاهش عملکرد کلیه است.

این داروها مزایای محافظتی کلیه را که با مهارکننده های SGLT2 دیده می شود، ارائه نمی دهند، اما آنها همچنین سرعت پیشرفت بیماری کلیوی را تسریع نمی کنند.آنها یک گزینه معقول برای کنترل گلوکز در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی هستند که نمی توانند از آنها استفاده کنند یا داروهای دیگر را تحمل کنند، اگرچه معمولاً ترجیح نمی دهند که مهارکننده های SGLT2 یا گیرنده GLP-1 مناسب باشند.

Sulfonylureas: داروهای قدیمی تر با نگرانی های قلبی عروقی

سولفات، از جمله داروهایی مانند گلیپزیید (Glucotrol)، ژیروسکوپ (DiaBeta، میکروناز)، و گلیمیپیاید (Amaryl)، برای دهه ها برای درمان دیابت نوع 2 استفاده شده است.آنها با تحریک پانکراس برای انتشار انسولین بیشتر، کاهش موثر سطح قند خون، نگرانی در مورد و عوارض قلبی و هیپوگلیسمی در سال های اخیر به کاهش خطر ابتلا به کاهش مصرف آن ها کمک کرده اند.

مشخصات قلب و عروق Sulfonylureas

سولفاتیلوسراس دارای پروفایل قلبی و عروقی کمتر نسبت به داروهای دیابت جدیدتر است، در حالی که به نظر نمی رسد به طور قابل توجهی افزایش خطر بیماری های قلبی عروقی در اکثر مطالعات، آنها همچنین حفاظت از بیماری های قلبی عروقی را که با مهارکننده های SGLT2 یا آگونیست های گیرنده GLP-1 دیده می شود، ارائه نمی دهند.

نگرانی اصلی قلبی عروقی در سولفید مربوط به مکانیسم عمل آنها است.این داروها کانال های پتاسیم را در سلول های بتا پانکراس نزدیک می کنند تا آزادی انسولین را تحریک کنند، اما کانال های مشابه در عضله قلب وجود دارد، نگرانی نظری وجود دارد که سولفات ممکن است با پاسخ محافظتی قلب به ایزومی (جریان خون قرمز)، بدتر شدن بالقوه در طول حمله قلبی، با این حال، این اثرات بالینی را مختل می کند.

خطر ابتلا به هیپوگلیسمی

مهم ترین نگرانی در مورد سولفات ها، تمایل آنها به ایجاد هیپوگلیسمی ( قند خون پایین) است، زیرا آنها بدون توجه به سطح قند خون، انسولین را تحریک می کنند، می توانند باعث کاهش خطرناک در گلوکز شوند، به ویژه اگر وعده های غذایی از بین بروند یا به تأخیر بیفتد.

بزرگسالان مسن به ویژه در برابر هیپوگلیسمی ناشی از سولفات به دلیل تغییرات مربوط به سن در عملکرد کلیه، الگوهای خوردن نامنظم و افزایش حساسیت به انسولین آسیب پذیر هستند، به ویژه در این رابطه مشکل ساز است و به طور کلی در بیماران مسن اجتناب می شود.

بررسی کلیه با Sulfonylureas

سولفات متابولیاس متابولیزه شده و از طریق کلیه ها حذف می شود که خطر هیپوگلیسمی را در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی افزایش می دهد، زیرا عملکرد کلیه کاهش می یابد، این داروها و متابولی فعال آنها می توانند تجمع کنند، که منجر به هیپوگلیسمی طولانی و شدید می شود. Glyburide به ویژه مشکل ساز است و باید در بیماران با هر درجه از اختلال کلیوی اجتناب شود.

گلیمیپید و گلیمیلومی می تواند با احتیاط در بیماری های کلیوی خفیف و متوسط مورد استفاده قرار گیرد، اما کاهش دوز ضروری و دقیق است. Sulfonylureas محافظت از کلیه را ارائه نمی دهد و به طور کلی گزینه های ترجیحی را در هنگام مناسب بودن سایر داروها، به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی موجود نیست.

تیازولدینی: اثرات ترکیبی بر قلب و کلیه

Thiazolidinediones (TZDs)، از جمله pioglitazone (Actos) و rosiglitazone (Avandia)، با بهبود حساسیت به انسولین در عضلات، چربی و بافت کبدی کار می کنند، این داروها جذب کننده فعال Peroxisome proliferator-activeerliferator (PP-gamma)، منجر به بهبود متابولیسم گلوکز و اثرات مطلوب در بافت.

اثرات قلبی عروقی تیازولدینی

اثرات قلبی عروقی TZD پیچیده و تا حدودی بحث برانگیز است. Pioglitazone مزایای قلبی و عروقی در برخی از مطالعات، از جمله کارآزمایی فعال که نشان می دهد کاهش حوادث قلبی و عروقی ثانویه در بیماران با خطر بالا. Pioglitazone بهبود پروفایل های چربی، التهاب، و ممکن است اثرات مستقیم بر عروق خونی داشته باشد.

با این حال، TZDs باعث حفظ مایعات می شود و می تواند خرابی های قلبی را پیش بینی یا بدتر کند.آنها حجم پلاسما را افزایش می دهند که می تواند منجر به edema (سقیده) یا نارسایی قلبی موجود شود و به همین دلیل، TZD ها در بیماران مبتلا به انجمن قلب نیویورک (NYHA) کلاس III یا IV دچار اختلال قلبی می شوند و باید با هر گونه خطر قلبی محتاط باشند.

Rosiglitazone با بحث های قابل توجهی در مورد ایمنی قلبی عروقی مواجه شد، با برخی از تجزیه و تحلیل های متا که نشان می دهد خطر افزایش بی رویه های کارتی را افزایش می دهد، در حالی که تجزیه و تحلیل های بعدی کمتر قطعی بود، استفاده از rosiglita به طور چشمگیری کاهش یافته و به ندرت امروز تجویز می شود. Pioglitazone هنوز در دسترس است و ممکن است برای بیماران انتخاب شده مناسب باشد، اما نگرانی در مورد کاهش خطر نارسایی قلبی آن استفاده می شود.

اثرات کلیه تیازولیژیت

TZDs به اثرات بالقوه سودمند بر عملکرد کلیه بی طرف است، آنها ممکن است آلبومینوری را کاهش دهند و نشان داده شده است که پیشرفت بیماری کلیوی دیابتی را در برخی مطالعات کند. احتباس مایع ناشی از TZDs عمدتا به دلیل افزایش جذب سدیم در کلیه ها به جای آسیب مستقیم کلیه است.

TZD ها می توانند در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه بدون تنظیم دوز استفاده شوند، زیرا آنها توسط کبد متابولیزه می شوند نه توسط کلیه ها حذف می شوند، اما اثرات حفظ مایعات ممکن است در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی بیشتر مشخص شود، افزایش خطر ابتلا به edema و نظارت دقیق قلب ضروری است در هنگام استفاده از TZD در بیماران با کاهش عملکرد کلیه.

Meglitinides: short-Acting انسولین Secretago

Meglitinides، از جمله reaglinide (Prandin) و nateglinide (Starlix)، به طور مشابه با تحریک انتشار انسولین از پانکراس کار می کنند، اما مدت کوتاهی از عمل دارند.

اثرات قلبی و کلیوی meglitinides نیز به عنوان داروهای دیگر دیابت مورد مطالعه قرار نمی گیرند، به نظر می رسد که آنها دارای یک نمایه قلبی عروقی خنثی هستند، نه به طور قابل توجهی افزایش می یابد و نه کاهش خطر قلبی و عروقی مانند سولفات، آنها می توانند هیپوگلیسمی ایجاد کنند، اگرچه این خطر ممکن است به دلیل مدت کوتاه تر عمل آنها تا حدودی پایین تر باشد.

Meglitinides در درجه اول توسط کبد متابولیزه می شوند، و آنها را به طور بالقوه در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی مفید می سازد. Repaglinide به طور خاص می تواند در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی پیشرفته استفاده شود، اگرچه دوز دقیق و نظارت لازم است، با این حال، مانند سولفات، meglitinides ارائه نمی دهد و به طور کلی ترجیح نمی دهند که گزینه های دیگر در دسترس هستند.

آلفا گلوکسیاز Inhibitors: اثرات حالت با اثرات جانبی Gastrointestinal

مهار کننده های آلفا گلولوکواز، از جمله یک کربوهیدرات (Precose) و miglitol (Glyset)، با کاهش هضم و جذب کربوهیدرات ها در روده کوچک کار می کنند، این باعث کاهش قند پس از زایمان می شود، اما اثر کمی بر سطح گلوکز دارد.

این داروها دارای یک پروفایل قلبی عروقی خنثی هستند و باعث هیپوگلیسمی نمی شوند، در حالی که برخی مطالعات مزایای بالقوه قلبی عروقی را با کم کربوهیدرات پیشنهاد کرده اند، از جمله کاهش خطر حوادث قلبی عروقی و بهبود عملکرد اندوتلیال، اگرچه شواهد کمتر از مهارکننده های SGLT2 یا آگLP-1 گیرنده آگونیست ها قوی است.

مهار کننده های آلفا گلولووئیداز اثرات خنثی بر عملکرد کلیه دارند و می توانند در بیماران مبتلا به بیماری خفیف و متوسط کلیه استفاده شوند، با این حال، آنها در بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده، انسداد روده یا بیماری کلیوی شدید (eGFR زیر 25 / mL / 1/3.73m) ممنوع شده اند.

درمان فردی: ملاحظات بیمار

انتخاب رژیم دارویی دیابت مطلوب نیاز به توجه دقیق از ویژگی های بیمار فردی، پیچیدگی ها، ترجیحات و اهداف درمان دارد. دستورالعمل های مدیریت دیابت مدرن بر یک رویکرد بیمار محور که فراتر از رسیدن به سطح قند خون هدف است تاکید می کند.

بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی

برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و ایجاد بیماری قلبی عروقی (حمله قلبی، سکته مغزی یا بیماری های محیطی)، هر دو دستورالعمل دیابت و عروق و جوامع حرفه ای با استفاده از توصیه های قوی برای استفاده از SGLT2i و / یا GLP-1 RA، با مزایای مبتنی بر شواهد برای کاهش خطر بیماری های قلبی و عروقی در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 پاسخ داده اند.

این بیماران باید یک مهارکننده SGLT2 یا آگونیست گیرنده GLP-1 با مزایای قلبی عروقی اثبات شده، صرف نظر از کنترل گلوکز فعلی یا نیاز به کاهش گلوکز اضافی ارائه شوند. حفاظت از قلب و عروق ارائه شده توسط این داروها مستقل از اثرات کاهش گلوکز است و نشان دهنده یک مداخله سازگار با بیماری است که می تواند از وقایع قلبی عروقی جلوگیری کند.

بیماران مبتلا به نارسایی قلبی

مهارکننده های SGLT2 به عنوان درمان بنیادی برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، با یا بدون دیابت ظهور کرده اند.کاهش چشمگیر در بیمارستان نارسایی قلبی و مرگ قلبی دیده شده در کارآزمایی ها منجر به توصیه های قوی برای استفاده مهار کننده SGLT2 در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی با کاهش کسر ejection (HFrEF) و نارسایی قلبی با نیمه حذف شده (EFpHFp) شده است.

بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و نارسایی قلبی باید برای درمان مهار کننده SGLT2 اولویت بندی شوند. TZDs باید به دلیل حفظ مایعات و خطر نارسایی قلبی اجتناب شود. آگونیست های گیرنده GLP-1 در نارسایی قلبی ایمن به نظر می رسند اما همان میزان بهره را به عنوان مهارکننده SGLT2 برای نتایج نارسایی قلبی به طور خاص ارائه نمی دهند.

بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه

مهارکننده های SGLT2 یک پیشرفت عمده در حفاظت از عملکرد کلیه و کند شدن پیشرفت بیماری کلیوی دیابتی است. مهارکننده های SGLT2 باید به طور قوی برای بیماران مبتلا به CKD با یا بدون T2DM توصیه شوند و عوامل بنیادی برای حمایت از بیماری های قلبی، کلیه و سلامت متابولیک هستند.

آگونیست های گیرنده GLP-1 همچنین مزایای کلیه را ارائه می دهند و می توانند در ترکیب با مهارکننده های SGLT2 برای محافظت بیشتر استفاده شوند. داروها که نیاز به تنظیم دوز دارند یا در بیماری پیشرفته کلیوی ممنوع شده اند شامل متافورین، سولفات ها (به ویژه ژیروسکوپ)، و مهارکننده های آلفا-گلوکویداز هستند.

بزرگسالان مسن تر و Frailty

بزرگسالان مسن تر مبتلا به دیابت نیاز به توجه ویژه به دلیل افزایش آسیب پذیری به هیپوگلیسمی، پلی دارو، اختلال شناختی و ضعف دارند. داروها با خطر هیپوگلیسمی پایین ترجیح می دهند، از جمله مهارکننده های متوفیین، SGLT2، آگونیست های گیرنده GLP-1 و مهارکننده های DPP-4.

سولفات باید محتاطانه یا اجتناب شده در بزرگسالان مسن به دلیل خطر هیپوگلیسمی، به ویژه گلیبورید که نباید در این جمعیت استفاده شود، اهداف گلیمی ممکن است در بزرگسالان مسن تر با امید به زندگی محدود یا پیچیدگی های قابل توجه، با تمرکز به سمت جلوگیری از هیپوگلیسمی و حفظ کیفیت زندگی در حالی که هنوز محافظت از قلب و عروق مناسب است، کمتر سخت باشد.

ملاحظات وزن

اثرات وزن داروهای دیابت به طور قابل توجهی متفاوت است و می تواند یک توجه مهم برای بسیاری از بیماران باشد. GLP-1 گیرنده آگونیست ها، به ویژه semaglutide و tirzepatide، کاهش وزن قابل توجهی ایجاد می کنند و به طور فزاینده ای برای مدیریت وزن علاوه بر کنترل دیابت استفاده می شوند. SGLT2 مهار کننده های کاهش وزن کمتری از طریق ترشح گلوکز در ادرار تولید می کنند.

متفورمین خنثی وزن است یا ممکن است کاهش وزن خفیفی ایجاد کند. مهارکننده های DPP-4 خنثی وزن هستند.در مقابل، sulfonylureas، TZD ها و انسولین به طور معمول باعث افزایش وزن می شوند، که می تواند برای بیماران مبتلا به چاقی مشکل ساز باشد. برای بیمارانی که از دست دادن وزن یک اولویت است، آگونیست های گیرنده GLP-1 به ویژه گزینه های جذاب هستند که هر دو مزایای متابولیک و قلبی عروقی را فراهم می کنند.

هزینه و دسترسی

در حالی که مهارکننده های SGLT2 و آگونیست های گیرنده GLP-1 از محافظت قلبی و کلیوی بالایی برخوردار هستند، آنها به طور قابل توجهی گران تر از داروهای قدیمی مانند متافورین و sulfonylureas هستند. پوشش بیمه متفاوت است و هزینه های خارج از جیب می تواند برای برخی از بیماران ممنوع باشد.

برنامه های کمک به بیمار، کوپن های تولید کننده و فرآیندهای مجوز قبلی ممکن است به بهبود دسترسی کمک کند، با این حال، هزینه همچنان یک مانع مهم برای بسیاری از بیماران است، هنگامی که داروهای جدیدتر در دسترس نیستند، بهینه سازی استفاده از گزینه های مقرون به صرفه مانند متودلین در حالی که سایر عوامل خطر قلبی عروقی (فشار خون، کلسترول، ترک سیگار، اصلاح شیوه زندگی) همچنان مهم است.

استراتژی های درمانی ترکیبی

اکثر بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در نهایت نیاز به داروهای متعدد برای دستیابی و حفظ اهداف گلیکمی دارند.درمان ترکیبی همچنین می تواند مزایای مکمل برای محافظت از قلب و عروق را فراهم کند. درک اینکه چگونه کلاس های مختلف دارویی با هم کار می کنند برای بهینه سازی نتایج ضروری است.

SGLT2 Inhibitor Plus GLP-1 Receptor Agonist

ترکیب یک مهارکننده SGLT2 با یک آگونیست گیرنده GLP-1 مکانیسم های مکمل عمل برای کنترل گلوکز را فراهم می کند و به نظر می رسد مزایای قلبی و کلیوی افزودنی را ارائه می دهد.این داروها از طریق مسیرهای مختلف کار می کنند و خطر هیپوگلیسمی را افزایش نمی دهند زمانی که بدون انسولین یا سولفات استفاده می شوند.

این ترکیب به ویژه برای بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی، نارسایی قلبی یا بیماری مزمن کلیه که نیاز به حفاظت قوی دارند جذاب است.این ترکیب همچنین کاهش وزن قابل توجهی و مزایای متابولیک جامع را ایجاد می کند.هزینه یک توجه است، زیرا هر دو کلاس دارویی گران هستند، اما مزایای بالینی ممکن است سرمایه گذاری برای بیماران با خطر بالا را توجیه کند.

متفورمین به عنوان Foundation Therapy

متفورمین داروهای اول خطی توصیه شده برای اکثر بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 به دلیل اثربخشی، ایمنی، تحمل و هزینه کم است.این به عنوان یک پایه عالی است که می تواند بر اساس نیازهای بیمار و عوامل خطر اضافه شود.

برای بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی، نارسایی قلبی یا بیماری مزمن کلیه، مهارکننده SGLT2 یا گیرنده GLP-1 باید به متافورین در اوایل دوره درمان اضافه شود، به جای انتظار برای کنترل گلوکز برای تضعیف این رویکرد فعال، به حداکثر رساندن و محافظت از قلب و عروق در حالی که حفظ کنترل گلیک خوب است.

اجتناب از ترکیب های مشکل زا

برخی از ترکیبات دارویی باید با احتیاط اجتناب شوند یا استفاده شوند. TZD ها نباید با انسولین در بیماران مبتلا به خطر نارسایی قلبی به دلیل حفظ مایعات افزودنی ترکیب شوند. Sulfonylureas همراه با انسولین به طور قابل توجهی خطر هیپوگلیسمی را افزایش می دهد و باید با احتیاط با نظارت دقیق مورد استفاده قرار گیرد.

داروهای متعدد که باعث هیپوگلیسمی (اساساس، meglitinides، انسولین) می شوند باید با تنظیمات دوز ترکیب شوند تا خطر را به حداقل برسانند.در هنگام اضافه کردن داروها با خطر هیپوگلیسمی پایین ( مهارکننده های SGLT2، آگونیست های گیرنده GLP-1، DPP-4) برای رژیم هایی که حاوی سولفات یا انسولین هستند، اغلب باید داروهای هیپوآ کاهش یابد.

نظارت و ملاحظات ایمنی

نظارت منظم برای اطمینان از ایمنی و اثربخشی دارو در هنگام تشخیص عوارض بالقوه در اوایل ضروری است. الزامات نظارت خاص بر اساس داروهای مورد استفاده و ویژگی های بیمار فردی متفاوت است.

نظارت بر عملکرد کلیه

عملکرد کلیه باید حداقل در تمام بیماران مبتلا به دیابت ارزیابی شود و اغلب در افرادی که بیماری کلیوی شناخته شده یا عوامل خطر دارند، نظارت بر سرم شامل کراتینین با نسبت حساب شده eGFR و قرص ادراری است که در آن آزمایش ها به هدایت انتخاب دارو و انجام آن کمک می کند، در حالی که بیمارانی را شناسایی می کند که از درمان های محافظت کننده کلیه بهره مند می شوند.

هنگام شروع یک مهارکننده SGLT2، انتظار می رود که کاهش اولیه کوچک در eGFR مورد انتظار قرار گیرد و نشان دهنده آسیب کلیه نیست، این نشان دهنده یک اثر هیموودینامیک است که در واقع با حفاظت از کلیه طولانی مدت همراه است، با این حال، کاهش بزرگتر یا سایر تغییرات مربوط به ارزیابی تضمین شده است. کلیه باید 2-4 هفته پس از شروع مهارکننده SGLT2 و دوره ای دوباره بررسی شود.

ارزیابی ریسک قلبی عروقی

ارزیابی جامع خطر قلبی و عروقی باید به طور منظم انجام شود، از جمله اندازه گیری فشار خون، ارزیابی چربی و ارزیابی علائم بیماری قلبی عروقی، بیماران مبتلا به دیابت باید برای بیماری عروق کرونر به ویژه قبل از شروع برنامه های ورزشی یا اگر علائم نشان می دهد مشکلات قلبی.

فشار خون و مدیریت کلسترول اجزای حیاتی کاهش خطر قلبی عروقی است که مکمل انتخاب داروهای دیابتی است.فشار خون هدف به طور کلی زیر ۱۳۰/۸۰ میلی متر جیوه برای اکثر بیماران مبتلا به دیابت است و درمان استاتین برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت توصیه می شود تا خطر بیماری قلبی عروقی را کاهش دهند.

نظارت بر دارو-Specific

مهار کننده های SGLT2 نیاز به نظارت بر عفونت های تناسلی منکوتیک (بیماری های پوستی)، که شایع اما معمولا خفیف و قابل درمان هستند. بیماران باید در مورد علائم کتواسی دیابتی تحصیل کنند، یک عارضه نادر اما جدی که حتی با سطح قند خون طبیعی نیز ممکن است رخ دهد، هیدراتاسیون Aquate مهم است، و مهارکننده های SGLT2 باید به طور موقت در طول جراحی، یا ناشتا، به طور موقت متوقف شوند.

آگونیست های گیرنده GLP-1 معمولاً عوارض جانبی دستگاه گوارش از جمله تهوع را ایجاد می کنند که معمولاً در طول زمان بهبود می یابد. بیماران باید برای علائم لوزالمعده (درد معده) و بیماری سریع وزن کیسه صفرا تحت نظارت قرار گیرند.

متفورمین نیاز به نظارت بر کمبود ویتامین B12 با استفاده طولانی مدت دارد، زیرا می تواند با جذب B12 تداخل داشته باشد. بررسی های سطح B12 دوره ای B12 توصیه می شود، به ویژه در بیماران مبتلا به کم خونی یا عملکرد کلیه باید نظارت شود تا اطمینان حاصل شود که متفورمین به عنوان تغییرات عملکرد کلیه مناسب است.

عوامل سبک زندگی و اثربخشی دارو

در حالی که داروها نقش مهمی در مدیریت دیابت و محافظت از سلامت قلب و عروق ایفا می کنند، عوامل شیوه زندگی برای نتایج مطلوب باقی می مانند. "یافته های ما تأکید می کند که حتی در عصر داروهای دارویی بسیار موثر GLP-1، عادات شیوه زندگی همچنان در مرکز مدیریت دیابت و کاهش خطر و به طور قابل ملاحظه ای می تواند مزایای داروهای مدرن را تقویت کند. "

رژیم غذایی و تغذیه

یک رژیم غذایی سالم برای مدیریت دیابت و سلامت قلب و عروق ضروری است. الگوهای رژیم غذایی تاکید بر سبزیجات، میوه ها، غلات کامل، پروتئین های لاغر و چربی های سالم در حالی که محدود کردن غذاهای فرآوری شده، قند اضافه شده و سدیم بیش از حد مزایای متعددی را فراهم می کند. رژیم غذایی مدیترانه و DASH ( رویکردهای غذایی برای جلوگیری از هیپرترویج) شواهد قوی برای حفاظت از بیماری های قلبی عروقی دارند.

کیفیت و کمیت کربوهیدرات بر کنترل قند خون و الزامات دارو تأثیر می گذارد. کار با یک رژیم غذایی ثبت شده می تواند به بیماران کمک کند الگوهای غذایی پایدار را توسعه دهند که از اهداف سلامتی خود پشتیبانی می کنند در حالی که ترجیحات شخصی و سنت های فرهنگی را کاهش می دهد.

فعالیت فیزیکی

فعالیت بدنی منظم باعث بهبود حساسیت به انسولین می شود، به کنترل قند خون کمک می کند، از مدیریت وزن حمایت می کند و مزایای قلبی و عروقی مستقیم را فراهم می کند.پیشنهاد فعلی حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی با شدت متوسط در هفته را همراه با تمرین مقاومتی حداقل دو بار در هفته پیشنهاد می کند.

ورزش مکمل داروهای دیابت است و ممکن است نیازهای دارویی را کاهش دهد، همچنین مزایای قلبی عروقی را مستقل از کنترل گلوکز، از جمله بهبود فشار خون، پروفایل های چربی و عملکرد پایان نامه، بیماران باید تشویق شوند تا فعالیت هایی را که از آن لذت می برند پیدا کنند و می توانند مدت طولانی را حفظ کنند، با پیشرفت تدریجی به عنوان بهبود تناسب اندام.

سیگار کشیدن

سیگار کشیدن به طور چشمگیری خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را در افراد مبتلا به دیابت افزایش می دهد و سرعت پیشرفت بیماری کلیوی را افزایش می دهد. ترک سیگار یکی از مهمترین مداخلات برای کاهش حوادث قلبی و عروقی است و باید برای تمام بیمارانی که سیگار می کشند اولویت بندی شود.

مدیریت خواب و استرس

خواب و مدیریت استرس موثر در کنترل گلوکز بهتر و اختلالات خواب قلبی عروقی، به ویژه آپنه خواب مانع، در افرادی که مبتلا به دیابت و چاقی هستند شایع هستند و می توانند نتایج قلبی عروقی را بدتر کنند.

استرس مزمن بر کنترل گلوکز از طریق مکانیسم های هورمونی تأثیر می گذارد و می تواند با رفتارهای کاهش استرس از جمله ذهنیت، مدیتیشن، یوگا و مشاوره تداخل داشته باشد و می تواند از مدیریت دیابت و رفاه کلی حمایت کند.

مسیر های آینده و ظهور Therapies

چشم انداز درمان دیابت به سرعت در حال تکامل است، با تحقیقات مداوم در حال بررسی داروهای جدید و استراتژی های درمانی برای بهبود بیشتر نتایج قلبی و کلیوی.

دانلود فیلم SGLT Inhibitors

تحقیقات در مهار کننده های دوگانه SGLT1 / SGLT2 مانند Sotagliflozin ادامه دارد که ممکن است مزایای اضافی را فراتر از مهار انتخابی SGLT2 ارائه دهد، این عوامل جذب گلوکز در هر دو کلیه و روده را مسدود می کنند، به طور بالقوه ارائه مزایای متابولیکی پیشرفته است.

پیشرفته GLP-1 Receptor Agonist

آگونیست های گیرنده GLP-1 و گیرنده های دوگانه GIP / GLP-1 مانند tirzepatide نشان دهنده قابل توجه برای کنترل اثربخشی گلوکز، کاهش وزن و حفاظت از بیماری های قلبی عروقی است. تحقیقات در حال انجام برای درک استراتژی های بهینه سازی، ایمنی بلند مدت و برنامه های بالقوه فراتر از دیابت و چاقی، از جمله بیماری های کبدی چرب غیر آلی و سایر شرایط متابولیک دیگر است.

داروهای ترکیبی

داروهای ترکیبی ثابت که شامل چندین کلاس دارویی در یک قرص واحد هستند برای بهبود پایبندی و ساده کردن رژیم های درمانی توسعه یافته اند، این ترکیبات ممکن است شامل مهارکننده های SGLT2 با متوترformin، مهارکننده های DPP-4 یا سایر عوامل باشد.

رویکردهای پزشکی دقیق

تحقیقات در حال بررسی چگونگی عوامل ژنتیکی، بیومارکرها و ویژگی های بالینی می تواند به پیش بینی اینکه کدام بیماران به بهترین وجه به داروهای خاص پاسخ می دهند، کمک کند. درک این تغییرات کلیدی است برای شناسایی اینکه چه کسی بیشترین مزایای را از این درمان ها دارد، رویکردهای دقیق پزشکی ممکن است در نهایت اجازه انتخاب درمان های مناسب تر را بر اساس پروفایل های بیمار فردی، بهینه سازی نتایج در حالی که به حداقل رساندن عوارض و هزینه ها می رسد.

گزینه های کلیدی برای بیماران و ارائه دهندگان

تاثیر داروهای دیابت دهان در قلب بلند مدت و سلامت کلیه نشان دهنده یکی از مهمترین پیشرفت های مراقبت از دیابت در دهه های اخیر است. درک این اثرات تصمیمات درمانی آگاهانه تر را فراهم می کند که فراتر از کنترل گلوکز ساده برای رفع نیازهای جامع سلامت افراد مبتلا به دیابت است.

• ] مهارکننده های SGLT2 محافظت قوی از قلب و عروق و کلیه را فراهم می کنند: این داروها بیمارستان های نارسایی قلبی، مرگ و بیماری های قلبی عروقی را کاهش می دهند، آنها باید به شدت برای بیماران مبتلا به بیماری قلبی، نارسایی قلبی یا بیماری مزمن کلیه، صرف نظر از نیازهای کنترل گلوکز در نظر گرفته شوند.
• ] آگونیست های گیرنده GLP-1 مزایای قلبی عروقی قدرتمندی را ارائه می دهند: این داروها به طور قابل توجهی کاهش حوادث عمده قلبی عروقی از جمله حملات قلبی و سکته مغزی را کاهش می دهند. آنها همچنین کاهش وزن قابل توجهی را ارائه می دهند و شواهد در حال ظهور نشان می دهد که اثرات محافظتی کلیه نیز وجود دارد.
• Metformin یک پایه مهم است: به عنوان یک داروی ایمن، موثر و مقرون به صرفه با اثرات قلبی و عروقی مثبت، متفورمین همچنان نقش مهمی در مدیریت دیابت برای اکثر بیماران ایفا می کند.
• داروهای قدیمی دارای محدودیت هستند: Sulfonylureas دارای خطر هیپوگلیسمی و پروفایل های قلبی و عروقی کمتر مطلوب هستند، در حالی که آنها در برخی از شرایط مفید باقی می مانند، به طور کلی ترجیح نمی دهند که گزینه های جدیدتر در دسترس و مناسب باشند.
• درمان فردی ضروری است: انتخاب دارو باید بر اساس ویژگی های بیمار فردی، پیچیدگی، ترجیحات و ملاحظات دسترسی باشد.یک رویکرد بیمار محور که سلامت قلب و کلیه را در کنار کنترل گلوکز بهینه سازی می کند.
• درمان ترکیبی مزایای مکمل را فراهم می کند: استفاده از داروها با مکانیسم های مختلف عمل می تواند کنترل گلوکز را افزایش دهد در حالی که فراهم کردن مهار کننده های قلبی و کلیوی افزودنی و گیرنده های گیرنده GLP-1 را می توان با خیال راحت برای بیماران با خطر بالا ترکیب کرد.
• عوامل سبک زندگی پایه ای هستند: تغذیه سالم، فعالیت بدنی منظم، ترک سیگار، خواب کافی و مدیریت استرس مکمل درمان دارویی و ضروری برای نتایج مطلوب.
• نظارت بر مرتب ایمنی را تضمین می کند: عملکرد کلیه، عوامل خطر قلبی عروقی و پارامترهای خاص دارو باید به طور منظم برای تشخیص عوارض اولیه و تنظیم درمان به عنوان مورد نیاز مورد نظارت قرار گیرد.

نتیجه گیری

تکامل درمان دیابت رویکرد مدیریت این بیماری مزمن پیچیده را تغییر داده است.دیگر تنها تمرکز بر کاهش سطح قند خون نیست. مراقبت های دیابت مدرن اهمیت حیاتی حفاظت از قلب و کلیه ها را به رسمیت می شناسد که به ویژه در برابر آسیب های مرتبط با دیابت آسیب می بینند و به طور عمیقی بر سلامت و بقای طولانی مدت تأثیر می گذارد.

مهار کننده های SGLT2 و آگونیست های گیرنده GLP-1 نشان دهنده درمان های پیشرفته ای هستند که محافظت از قلب و عروق را فراتر از اثرات کاهش گلوکز، این داروها الگوی درمان را تغییر داده اند، با دستورالعمل هایی که در حال حاضر توصیه می کنند استفاده از آنها بر اساس کمودگی ها به جای کنترل گلوکز به تنهایی گسترش یابد.

در عین حال، داروهای سنتی مانند متوفورفین همچنان نقش های مهمی را ایفا می کنند، به ویژه به عنوان گزینه های مقرون به صرفه و موثر برای کنترل گلوکز. درک اثرات قلبی و کلیوی همه داروها به تصمیم گیری آگاهانه که تعادل اثربخشی، ایمنی، تحمل پذیری و هزینه در حالی که اولویت بندی نتایج که بیشتر به بیماران فردی مهم است، کمک می کند.

از آنجایی که تحقیقات همچنان به پیشرفت درک ما از دیابت و عوارض آن ادامه می دهد، استراتژی های درمانی همچنان در حال تکامل هستند.با آگاهی از آخرین شواهد و دستورالعمل ها تضمین می کند که بیماران مراقبت های بهینه را دریافت می کنند که نه تنها به میزان قند خون آنها بلکه سلامت قلب و کلیه جامع آنها با انتخاب داروها به صورت ذهنی، نظارت دقیق و حمایت از درمان با عادات شیوه زندگی سالم، افراد مبتلا به دیابت می توانند نتایج بهتر و لذت بردن از زندگی سالم تر دست یابند.

برای اطلاعات بیشتر در مورد مدیریت دیابت و سلامت قلب و عروق، از انجمن دیابت آمریکایی بازدید کنید ، انجمن قلب آمریکا ، بنیاد ملی کلیه ، موسسه ملی دیابت و هضم و [F7] و منابع پیشگیری از بیماری ها [F]