درک رابطه پیچیده بین الگوهای خواب و هیپوگلیسمی شبانه یک نگرانی حیاتی برای افراد مبتلا به دیابت است و همچنین برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که در نهایت هیپوگلیسمی را مدیریت می کنند - کاهش خطرناک در سطح قند خون در طول خواب شبانه - نه تنها باعث اختلال در استراحت می شود، بلکه خطرات سلامتی فوری و طولانی مدت، از جمله حوادث قلبی عروقی، اختلال شناختی و حتی موارد پیشگیری شدید در رژیم غذایی پیچیده، به ویژه اثرات موثر در بهبود می باشد.

تعریف فرضیه نوکتال: بیش از یک عدد کم

هیپوگلیسمی بیوفی به عنوان غلظت گلوکز خون که زیر 70 میلی گرم / dL (3.9 میلی مترول / L) در طول ساعات خواب تشخیص داده می شود، تعریف می شود، بنابراین اهمیت بالینی بسیار فراتر از آستانه عددی است - به طور معمول خواندن علائم ضد درد صبحگاهی - رهایی از گلوکاگون، ephrine، کورتیزول و هورمون رشد - اغلب در طول مراحل شدید خواب به طور ناگهانی رخ می دهد.

محور خواب-گلوله: چگونه الگوهای خواب به طور مستقیم بر روی نورکمی اثر می گذارد

خواب یک حالت یکنواخت نیست؛ از چرخه های متناوب حرکت سریع چشم (REM) و خواب غیر REM (NREM) تشکیل شده است، هر کدام با ویژگی های فیزیولوژیکی متمایز است.معمار خواب - مدت زمان، تداوم و توزیع مرحله - اثرات عمیقی بر متابولیسم گلوکز و فعالیت هورمون ضد انعقاد دارد. رابطه بین خواب و الگوهای خواب و هیپوگلیسمی شبانه دو جهت است: ایجاد یک تکه شدن قند ضعیف و ایجاد یک چرخه خواب، و اختلال خواب، می تواند یک چرخه خواب خطرناک باشد.

معماری خواب و هورمون های ضد انعقاد

در طول خواب NREM (به ویژه مراحل 3 و 4 که به عنوان موج آهسته یا خواب عمیق شناخته می شوند)، بدن در حالت ثبات نسبی autonomic با تسلط شبه پریشی است.استفاده از گلوکز توسط مغز همچنان بالا است، اما کاهش گلوکز شبانه به طور همزمان، آزاد شدن هورمون های ضد پیری مانند esyphrine و گلوکینگک است که به ویژه اگر کاهش میزان آسیب پذیری در شب باشد، کاهش می یابد.

ریتم های روزانه و سپیده دم Phenomenon

ساعت آسیب پذیری داخلی بدن، که در هسته ی پراتیک قرار دارد، ریتم های روزانه را در حساسیت به انسولین، تحمل گلوکز و ترشح هورمون هورمونگلیسمی قرار می دهد.در اکثر افراد حساسیت به انسولین در صبح بالاترین حد است و کاهش بی نظمی در طول روز، به ویژه در اواخر شب و اوایل شب، به حالت تهوع می رسد.

اختلالات خواب خاص و تاثیر آنها بر فرضیه نوکتال

چندین اختلال خواب به عنوان عوامل خطر مستقل برای هیپوگلیسمی شبانه شناخته می شوند، یا به دلیل اختلال مستقیم معماری خواب یا از طریق واسطه های مرتبط با تشخیص و پرداختن به این شرایط، یک جزء کلیدی از مدیریت جامع دیابت است.

خواب بیدار (OSA)

OSA با قسمت های مکرر از فروپاشی هوای بالا در طول خواب مشخص می شود، که منجر به هیپوکسی متناوب و تحریک کننده می شود. شیوع OSA به طور قابل توجهی در افراد مبتلا به دیابت نوع 2، تخمین زده شده در 60 تا 70٪، و همچنین در نوع 1، به ویژه در کسانی که مبتلا به چاقی هستند، کاهش دوز متناوب و اختلال خواب همراه با سیستم عامل، اثرات متعدد در افزایش سطح هورمون های التهابی را کاهش می دهد.

عدم وجود و محدودیت خواب

بی خوابی مزمن - شروع یا حفظ خواب - تا 30٪ از جمعیت عمومی را بهبود می بخشد و حتی در افرادی که مبتلا به دیابت هستند، که اغلب بدون هیچ گونه بیماریگلیسمی، درد عصبی یا اضطراب در مورد کاهش طول خواب کوتاه (کمتر از 6 ساعت در شب) و بهره وری ضعیف خواب به طور مستقل با نرخ بالای هیپوگلیسمی همراه است که احتمالاً باعث کاهش حساسیت به انسولین می شود.

Shift Work و Cday Mispathment

کارکنان Shift با چالش های منحصر به فرد در مدیریت تغییر در شب کار بدن را مجبور می کند در طول فاز طبیعی استراحت خود بیدار و فعال باشد، که منجر به کاهش ساعت شبانه می شود، این زمان و دامنه ترشح انسولین، تحمل گلوکز و مقابله با هورمون های هشدار دهنده روزانه می شود.

نقش خواب طولانی و کیفیت خواب در علائم هیپوگلیسمی بدون خواب

در حالی که اختلالات خواب به وضوح مهم هستند، ابعاد گسترده تر مدت خواب و کیفیت خواب ذهنی نیز نقش مستقیم در فرکانس و شناخت علائم هیپوگلیسمی شبانه ایفا می کنند.

مدت زمان خواب کوتاه و خطر هیپوگلیسمی

داده های اپیدمیولوژیک از گروه های بزرگ (به عنوان مثال، بررسی بهداشت ملی و تغذیه) نشان داده است که یک رابطه U-figure بین مدت خواب و هموگلوبین A1c، با هر دو کوتاه ( ساعت] مشاوره طول شب، می تواند با کنترل بالینی بدتر از گلیسمی همراه باشد.هنگامی که به طور خاص به نظر می رسد، مدت کوتاهی، کاهش خطر ابتلا به کاهش میزان کمبود خواب، که باعث افزایش میزان کاهش میزان کم شدن میزان کاهش میزان کم شدن میزان خواب خفیف در هنگام افزایش میزان کم خوابی می شود، می شود.

کیفیت خواب: بخش بندی، کارایی و استراحت موضوعی

فراتر از مدت، کیفیت خواب به طور عمیقی اهمیت می دهد، تجزیه و تحلیل خواب - بیداری های دقیق بیش از 30 ثانیه - با تنوع گلوکز بیشتر و موارد هیپوگلیسمی بیشتر در طول شب مرتبط است - حتی اگر فرد 8 ساعت در رختخواب بماند، اغلب اوقات کاهش علائم خواب را کاهش می دهد، یک نمونه از تجمع خواب عمیق جلوگیری می کند و کاهش می دهد کیفیت کلی، که افراد کم کیفیت خواب را کاهش می دهد (همچنین می تواند به عنوان یک نمونه های کم خوابی را پیش بینی کند).

استراتژی های عملی برای به حداقل رساندن فرضیه نوکتال از طریق الگوهای خواب بهبود یافته

بر اساس شواهد مربوط به الگوهای خواب به هیپوگلیسمی شبانه، یک رویکرد چند جانبه که به مدیریت گلوکز و بهینه سازی خواب می پردازد، موثرترین است.استراتژی های زیر در تحقیقات بالینی و تجربه عملی پایه گذاری شده است.

ایجاد یک برنامه خواب-Wake

یکی از قوی ترین مداخلات غیر دارویی حفظ یک برنامه خواب منظم، حتی در تعطیلات آخر هفته و تعطیلات، زمان خواب مداوم و بیداری کمک می کند تا ریتم شبانه روز را ثابت کند، بهبود زمان انتشار هورمون ضد انعقاد و کاهش تنوع گلوکز برای افرادی که از هم تراز انسولین یا چندین تزریق روزانه استفاده می کنند، زمان خواب مداوم، کار تطبیق پروفایل های انسولین پایه را برای تقویت نیازهای روزانه و بیداری بیماران در ساعت های ساعت 7 صبح ساده می کند.

بهینه سازی مدیریت Glucose Pre-Bedtime

روتین های شبانه به طور قابل توجهی بر ثبات گلوکز تأثیر می گذارد. چندین روش مبتنی بر شواهد می تواند خطر را کاهش دهد:

  • وعده های سنگین و الکل نزدیک به زمان خواب.[۱۰] بار کربوهیدرات بزرگ می تواند باعث افزایش پس زمینه ای شود که پس از آن یک افت طولانی مدت به دنبال آن است اگر انسولین ناسازگار است الکل، به ویژه در شب، گلوکوئوژنز را مختل می کند و پاسخ ضد افسردگی را به شدت افزایش خطر ابتلا به هیپوگلیسمی در طول نیمه دوم (در صورت متوسط قبل از مصرف الکل توصیه می شود) و حداقل شب است.
  • در صورت نیاز یک اسنک کوچک و متعادل را در نظر بگیرید.[۱۰] برای برخی افراد، یک اسنک پیش از خواب حاوی کربوهیدرات های پیچیده و پروتئین مانند یک سیب کوچک با کره بادام زمینی یا تعدادی از آجیل ها می تواند به تثبیت سطح گلوکز از طریق شب اولیه کمک کند.
  • ] زمان انسولین و دوز مصرفی برای بیماران با استفاده از انسولین طولانی مدت، زمان تزریق یا تغییر نرخ پایه پمپ می تواند زودتر یا دیرتر به طور مشابه با شروع خواب بهتر تغییر کند.
  • استفاده از نظارت مستمر گلوکز (CGM) با زنگ هشدار. دستگاه های CGM که شامل هشدارهای کم و کم است و هشدار های پیش بینی شده است به طور قابل توجهی کاهش مدت و شدت هیپوگلیسمی شبانه. برخی از سیستم ها همچنین می توانند انسولین را زمانی که گلوکز در حال رشد است، متوقف کنند، ارائه یک لایه اضافی از حفاظت.

اختلالات خواب و بهبود سلامت خواب

برای بیماران مبتلا به آپنه خواب مشکوک، پلیزومی باید در نظر گرفته شود و درمان با CPAP یا سایر روش ها باید آغاز شود. بهداشت خواب خوب برای همه پایه است:

  • اتاق خواب را خنک، تاریک و آرام نگه دارید.
  • از صفحه نمایش الکترونیکی برای حداقل 60 دقیقه قبل از خواب خودداری کنید (نور آبی ملاتونین را سرکوب می کند).
  • درگیر یک روال استراحت از خواب (به عنوان مثال، خواندن، کشش ملایم، مدیتیشن).
  • کافئین را بعد از ظهر زود محدود کنید.
  • به طور منظم ورزش کنید، اما نه در دو ساعت خواب.

برای بی خوابی مزمن، CBT-I درمان استاندارد طلا است و می تواند بهبود پایدار در تداوم خواب را ایجاد کند، که به نوبه خود ممکن است فرکانس هیپوگلیسمی را کاهش دهد.با اشاره به یک متخصص خواب یا یک روانشناس آموزش دیده در CBT-I مناسب است.

آموزش همکاران و اعضای خانواده

از آنجا که هیپوگلیسمی شبانه اغلب بدون علائم رخ می دهد، داشتن یک شریک آموزش دیده یا عضو خانواده که می تواند نشانه ها را تشخیص دهد – مانند حرکات غیر معمول، عرق کردن یا تغییر الگوی تنفسی – می تواند نجات دهنده زندگی باشد. بیماران باید کسانی را که نزدیک به آنها هستند در مورد چگونگی مدیریت گلوکاگون در صورت نیاز و چگونگی استفاده از دستگاه های خواب مشترک، یک فرستنده CGM که اجازه می دهد نظارت از طریق یک گوشی هوشمند برای بیمار و شریک زندگی خود فراهم کند، آموزش دهند.

راهنمایی های آینده و سوالات پاسخ داده نشده

در حالی که اتصالات بین خواب و هیپوگلیسمی شبانه روشن تر می شوند، شکاف های دانش قابل توجه باقی می مانند.توسعه سیستم های تحویل انسولین حلقه بسته (الزامیک) که شامل ادغام هایگلیسمی در زمان واقعی CGM و الگوریتم های پیش بینی کننده است وعده های زیادی برای جلوگیری از هورمون خواب در طول خواب دارند، همچنین می توانند از یادگیری ماشین برای انطباق با الگوهای خواب و پویایی گلوکز استفاده کنند.

نتیجه گیری

هیپوگلیسمی بدون خواب یکی از ترس ترین عوارض دیابت است و الگوهای خواب یک عامل حیاتی و قابل اصلاح در رویداد آن است.از معماری مراحل خواب تا اختلال ناشی از اختلالات دیابت و بد رفتاری شبانه روز، هر جنبه از خواب بر توانایی بدن برای حفظ سطح گلوکز شبانه پایدار اثر می گذارد.در نهایت درک این روابط، بیماران و پزشکان می توانند استراتژی هایی را برای کاهش اولویت بندی دقیق تر از زمان، بهبود روند، به عنوان بهبود دقیق بهبود دقیق بهبود روند مدیریت خواب، به کار می روند.