تاثیر سیگار کشیدن بر شرایط پوستی ژل در بیماران دیابتی

ملانوما یک اختلال متابولیک مزمن است که بیش از 537 میلیون بزرگسال در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، با پیش بینی هایی که نشان دهنده افزایش مداوم در شیوع بیماری است، در حالی که این بیماری معمولا با عوارضی مانند نوروپاتی، نتروپاتی و تکرار اثرات پیچیده ای از بیماری های پوستی، نشان می دهد که از جمله موارد نادر و ناشناخته است.

تعریف پوست ژل در دیابت

پوست ژل یک اصطلاح غیر پزشکی اما توصیفی است که توسط پزشکان و بیماران برای توصیف نوع خاصی از کاهش پوست در افراد مبتلا به دیابت طولانی مدت یا ضعیف کنترل شده است، اما این امر به عنوان نازک، ترانسلوسنت، و به راحتی پوست مرطوب، اغلب با احساس ژلاتینی بر روی تسکین تدریجی پوست، بر خلاف کاهش تدریجی، کاهش تدریجی پوست، که به نظر می رسد، حتی اثرات جانبی آن، کاهش می یابد.

شیوع و عوامل خطر

تقریبا 30 تا 70 درصد از افراد مبتلا به دیابت نوعی از عوارض پوستی را در طول عمر خود ایجاد می کنند. پوست ژل در بزرگسالان مسن تر شایع تر است، افرادی که دارای مدت طولانی بیماری هستند و افرادی که دارای کنترل گلیسمیک ضعیف هستند، عوامل خطر اضافی شامل چاقی، قرار گرفتن در معرض پوست و - به طور بحرانی - زنان مبتلا به دیابت ممکن است به دلیل اثرات هورمونی در متابولیسم کلاژن، به ویژه در هنگام کاهش سطح بیماری های کبدی، به عنوان کاهش پوستی و عفونت های پوستی، به عنوان اختلال در معرض ابتلا به عنوان اختلال در پوست، به ندرت.

مکانیسم هایی که سیگار کشیدن باعث کاهش پوست می شود

سیگار کشیدن بیش از 7000 ماده شیمیایی را به بدن معرفی می کند که بسیاری از آنها به طور مستقیم برای سلول های پوست و ساختارهای حمایتی آنها سمی هستند.اثرهای حذفی چند عاملی هستند که شامل استرس اکسیداتیو، سازش میکروپاتیک و اختلال مستقیم آنزیمی ماتریس اضافی است.

کلاژن و آسیب Elastin

کلاژن حدود 75٪ از وزن خشک پوست را تشکیل می دهد و قدرت کششی پوست را فراهم می کند، در حالی که elastin اجازه می دهد پوست پس از کشش به شکل اصلی خود بازگردد. سیگار کشیدن باعث افزایش تولید داروهای ضد اسیدوئیدی (MMPs)، به ویژه MMP-1 و MMP-9، که همزمان، کاهش فیبرهای کلاژن موجود را کاهش می دهد، سنتزی که باعث کاهش اکسیژن دوگانه شده است (حتی باعث کاهش آلودگی های غیر فعال دیگر می شود).

اختلال در Microcirculation

سیگار کشیدن باعث اختلال و اختلال پایان ناپذیری، کاهش جریان خون به خازن های پوستی. کربن مونوکسید در سیگار کشیدن به هموگلوبین با کاهش بسیار بالاتر از اکسیژن، کاهش شدت هورمون تنفسی با کاهش اکسیژن و کاهش سرعت تزریق بیش از حد از حد سرطان، به دلیل آسیب رساندن به سلول های پوستی که قبلا نشان داده شده است، می شود.

اثرات نادر و گلیالیک

سیگار کشیدن باعث ایجاد یک حالت التهابی سیستمیک، سطوح بالا از سیتوکین های التهابی مانند TNF-α و IL-6 می شود.این واسطه ها باعث افزایش بیشتر کلاژن و جلوگیری از عملکرد فیبروبلاست، علاوه بر این، نیکوتین نشان داده شده است که مقاومت به انسولین را افزایش می دهد، و کنترل قند خون ضعیف تر است.

اختلالات بالینی برای بیماران دیابتی

حضور پوست ژل صرفاً زیبایی نیست؛ عواقب بالینی جدی را در بر کیفیت زندگی و نتایج بیماری تاثیر می گذارد.

درمان زخم های خشک

بیماران دیابتی در حال حاضر به دلیل گردش خون ضعیف، نوروپاتی و اختلال ایمنی، درمان زخم را تجربه می کنند، زیرا پوست شکننده فاقد قدرت مکانیکی برای حمایت از تشکیل بافت گرانولوم ضعیف است، اپیدرم نازک مستعد پارگی با حداقل تروما است، ایجاد پورتال برای عفونت با دود و پوست ژل در معرض خطر جدی برای مطالعه مزمن است، به ویژه کاهش شدید عفونت.

افزایش خطر عفونت

کلاژن و elastin به عملکرد مانع پوست جدایی ناپذیر هستند.هنگامی که این پروتئین های ساختاری تضعیف می شوند، پوست در جلوگیری از تهاجم باکتریایی و قارچی کمتر موثر می شود. ترکیب پوست خشک، شکننده و کاهش نظارت ایمنی در دیابت باعث ایجاد محیطی می شود که منجر به عفونت هایی مانند استوفوکلوئیدی، کاندیدیس، و ضد میکروبیوز مکرر می شود.

تأثیرات اجتماعی و روانی

سوزن و چروک قابل مشاهده همراه با پوست ژل می تواند ناراحت کننده باشد، که منجر به کاهش عزت نفس، خروج اجتماعی و افسردگی می شود. بیماران دیابتی که سیگار می کشند ممکن است احساس ننگ شدن کنند، اما مبارزه برای ترک به دلیل اعتیاد به نیکوتین، نگرانی های پوستی می تواند به عنوان یک محرک قدرتمند برای ترک سیگار عمل کند، و آن را به یک تمرکز مهم در مشاوره بیمار "در زمان طولانی مدت" که باعث بدتر شدن پوست می شود، به عنوان یک لحظه ای ملموس تر از بدتر شدن پوست، نشان می دهد.

تحقیقات و شواهد آماری

مطالعات متعدد رابطه بین سیگار کشیدن و کاهش پوست در جمعیت دیابتی را اندازه گیری کرده اند. A 2019 مطالعه مقطعی منتشر شده در ] ژورنال تحقیقات دیابت نشان داد که سیگاری های دیابتی 3.4 برابر بیشتر از حد آسیب پوست متوسط به کاهش پوست نسبت به غیر سیگاری، پس از تنظیم برای سن و تحقیقات مبتنی بر گلیسمی از کاهش مستقیم پوست، نشان داد:

علاوه بر این، تحقیقات از مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) نشان می دهد که ترک سیگار منجر به بهبود قابل اندازه گیری در کاهش میکروچیستراسیون در عرض چند هفته است. A 12 ماه مطالعه پیگیری بیماران دیابتی برگشت پذیر که ترک سیگار نشان می دهد افزایش قابل توجهی در ضخامت پوست و تراکم کلاژن، اگرچه طبیعی کامل در کاهش یافته های اولیه درمان به دست نیامده است (F) در حالی که این آسیب های پوستی مهم است.

از نگرانی خاص، تاثیر بر سلامت اندام پایین تر است.[۵] متاآنالیز شامل بیش از ۵۰،۰۰۰ بیمار دیابتی دریافتند که سیگاری های فعلی خطر ابتلا به زخم های پا را ۲٫۵ برابر افزایش داده اند و کسانی که دارای پوست ژل هستند به طور نامتناسبی تحت تاثیر قرار گرفتند: ترکیب بهبود زخم ضعیف و آسیب های بافت تکرار شده به میزان بالای قطع عضو در افراد دیابتی (-FHNI) و سیگار کشیدن (به طور کلی افزایش یافته است.

استراتژی های مدیریت و پیشگیری

پرداختن به پوست ژل در افراد سیگاری دیابتی نیازمند یک رویکرد چند رشته ای است که بر روی ترک سیگار، کنترل گلیسمی و مراقبت از پوست هدف قرار دارد.

سیگار کشیدن به عنوان مداخله اول خطی

تنها موثرترین گام برای متوقف کردن پیشرفت پوست ژل، متوقف کردن مصرف دخانیات در بیماران دیابتی و ارائه پشتیبانی از ترک شواهد، از جمله درمان جایگزینی نیکوتین، داروهای تجویزی (واکنش، تزریق پوست) و مشاوره رفتار با بیماران مبتلا به دیابت (ADA) توصیه می کند که ترک سیگار به طور قابل توجهی کاهش یابد.

بهینه سازی کنترل Glycemic Control

مدیریت گلوکز خون باعث کاهش شکل گیری AGE و کند شدن پیشرفت پوست ژل می شود. بیماران باید با تیم مراقبت از دیابت خود کار کنند تا به سطوح HbA1c هدف برسند (به طور کلی <7٪ برای اکثر بزرگسالان) نظارت بر نوسانات پس زمینه ای پوست نیز به کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند. مانیتورهای گلوکز مداوم می توانند بازخوردهای زمان واقعی، کمک در مطالعات رژیم غذایی و تنظیم های دارویی اخیر را ارائه دهند که نشان می دهد.

پشتیبانی موضعی و تغذیه ای

اگرچه هیچ درمان موضعی خاص پوست ژل را معکوس نمی کند، برخی از عوامل ممکن است از یکپارچگی پوست حمایت کنند. Emollients و مرطوب کننده هایی که حاوی ceramides هستند، اسید هیالورونیک، و نیاسینامید می توانند به طور خاص از مکمل های اسید های چرب و اسید های اسید آمینه (tinoin) استفاده کنند، تولید کلاژن را تحریک می کنند و به طور متوسط ممکن است سفت و ضعیف تر شوند.

پیشگیری از زخم و مراقبت

بیماران با پوست ژل باید در اقدامات حفاظتی تحصیل کنند: اجتناب از صابون های شدید و آب گرم، با استفاده از پانسمان های تیز بر روی برجسته های استخوانی و پوشیدن کفش های به خوبی اصلاح شده توسط یک منافذ پوست منظم برای شناسایی ترک ها یا تاول ها در اوایل ضروری است.هر گونه شکستن در پوست باید تمیز و بلافاصله، و علائم عفونت (red، گرما، تخلیه فوری، دفع کننده کرم های طبیعی) جلوگیری از توجه فوری و آسیب پذیر است.

نقش ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

پزشکان، پرستاران و مربیان دیابت نقش مهمی در شناسایی پوست ژل و پیوند آن به سیگار کشیدن ایفا می کنند. بازرسی بصری پوست باید بخشی از هر چک کننده دیابتی باشد. ارائه دهندگان می توانند از سوالات غربالگری ساده استفاده کنند (آیا متوجه می شوید که پوست شما احساس سست تر یا نازک تر می کند؟) برای شروع بحث منابع مانند Smfreeoke] [gov1:1 و مشاوره رایگان ارائه می دهند.

همکاری بین حرفه ای حیاتی است.درماتولوژیست ها می توانند رژیم های مراقبت از پوست خاص و ارزیابی عفونت های ثانویه را ارائه دهند؛ متخصصان مراقبت از زخم، زخم های مزمن را مدیریت می کنند؛ و مشاوران ترک سیگار به بخش اعتیاد آور می پردازند.تیم مراقبت از دیابت باید تاکید کنند که ترک سیگار نه تنها سلامت پوست را بهبود می بخشد، بلکه خطر بیماری های قلبی عروقی را کاهش می دهد، پیشرفت بیماری کلیوی را کند و افزایش بقای کلی.

راهنمایی های آینده و نیازهای تحقیقاتی

در حالی که شواهد فعلی به شدت از نقش مضر سیگار کشیدن در پوست ژل حمایت می کنند، چندین شکاف باقی مانده است. مطالعات طولانی مدت برای تعریف تاریخ طبیعی این بیماری مورد نیاز است و امکان بازگشت پوست را پس از ترک سیگار کاهش می دهد - بیومارکرهای از گردش کلاژن، مانند پروبیوتیک سرم و سطوح MMP، می توانند به نظارت بر پیشرفت بیماری و پاسخ به آزمایشات بالینی کمک کنند.

استراتژی های نوظهور شامل استفاده از مهارکننده های محصول نهایی گلیکاسیون پیشرفته (به عنوان مثال، آمینوگواندین) و داروهای بی نظیری است که سلول های پیری را هدف قرار می دهند، علاوه بر این، تاثیر vaping یا سیستم های تحویل نیکوتین الکترونیکی بر سلامت پوست در دیابت ناشناخته است و تحقیقات سلامت عمومی را تأیید می کند.

نتیجه گیری

پوست ژل یک عارضه ملموس و اغلب ناراحت کننده از دیابت است که آسیب ماتریس اضافی عمیق را نشان می دهد. استعمال دخانیات این دژ را از طریق مکانیسم های کلاژنلیز، چامی میکروپاتیک و استرس اکسیداتیو تسریع می کند، ترکیب اثرات بیش از حد شناختی پوست و متابولیسم بالینی - بهبود بخشی از درمان زخم، افزایش خطر عفونت و کاهش کیفیت زندگی - ضروری کمک به بهبود سلامت پوست به طور کلی معکوس و بهبود می یابد.