تاثیر موانع اجتماعی- فرهنگی بر چاقی و رضایت از درمان دیابت

زبان و ارتباطات قطع می شود

موانع زبان یکی از قابل مشاهده ترین و برجسته ترین موانع اجتماعی- فرهنگی در مراقبت های بهداشتی است. بیماران با مهارت محدود در زبان غالب سیستم مراقبت های بهداشتی خود با معایب سیستماتیک در هر نقطه از مراقبت های کتبی، برچسب های دارویی، دستورالعمل های غذایی و یادآوری های پیگیری اغلب تنها در زبان انگلیسی یا زبان اکثریت دیگر وجود دارد، به طور موثر قفل کردن اطلاعات غیر ضروری از بیماران.

عواقب آن فراتر از درک ساده است. درک نادرست در مورد زمان دارو، تنظیمات دوز یا هدف از درمان های خاص می تواند منجر به خطاهای خطرناک شود.برای بیماران دیابتی، سردرگمی بین انواع انسولین، الزامات ذخیره سازی یا تکنیک های تزریق می تواند منجر به حوادث گلیسمی تهدید کننده زندگی در (FLT:0) شود.[۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۲][۲][۲][۳][۲][۳][۲][۲][۲]

علاوه بر این، موانع زبان مانع از مکالمات اعتمادسازی برای مدیریت بیماری مزمن می شوند، هنگامی که بیماران نمی توانند نگرانی های خود را بیان کنند، سوال را روشن کنند یا تجربیات زندگی خود را به اشتراک بگذارند، رابطه درمانی ممکن است در طول مشاوره برای جلوگیری از خجالت، پس بدون درک واقعی برنامه درمان آنها، بیمار دچار درد نشود.

باورهای فرهنگی درباره سلامت، بیماری و درمان

هر فرهنگ مدل های توضیحی را برای اینکه چرا افراد بیمار می شوند و چه چیزی باعث بهبود موثر می شود، ایجاد می کند، این چارچوب ها چگونگی تفسیر بیماران، ارزیابی گزینه های درمانی و تصمیم گیری در مورد اینکه آیا با توصیه های پزشکی مطابقت داشته باشند یا خیر، زمانی که توضیحات زیست پزشکی با باورهای فرهنگی عمیقاً حفظ شده، به طور اجتناب ناپذیری از آن رنج می برند.

برای چاقی و دیابت به طور خاص، ادراکات فرهنگی وزن بدن نقش قدرتمندی ایفا می کند.در بسیاری از جوامع، اندازه های بدن بزرگتر با رفاه، سلامت و زیبایی همراه هستند، به جای اینکه توصیه های غذایی که خواستار کاهش کالری هستند، ممکن است به عنوان فرهنگی حساس یا غیر عملی در نظر گرفته شود، زمانی که غذاهای سنتی برای زندگی اجتماعی و خانوادگی مرکزی هستند.

شیوه های درمانی سنتی همچنین با درمان پزشکی به روش های پیچیده تداخل می یابد.برخی از بیماران ممکن است داروهای تجویز شده با داروهای گیاهی، چای یا شیوه های معنوی که به عمیق تر اعتماد دارند را تکمیل کنند، در حالی که نه به طور ذاتی مشکل ساز، این شیوه ها می توانند منجر به تعاملات خطرناک یا تاخیر در جستجوی مراقبت های پزشکی مناسب شوند، به جای مکمل درمان مبتنی بر شواهد. [F:0] [۳] دستورالعمل های ادغام اهمیت در مراقبت های فرهنگی و درک دقیق از استرس.

باورهای مذهبی در مورد سرنوشت، اراده الهی یا بدن به عنوان مقدس نیز می تواند بر پایبندی تأثیر بگذارد.یک بیمار که معتقد است نتایج سلامتی آنها از پیش تعیین شده است ممکن است نقطه کمی در نظارت دقیق گلوکز یا محدودیت های رژیم غذایی مشاهده کند. دیگران ممکن است احساس کنند که مصرف دارو نشان دهنده عدم اعتماد یا تسلیم به اراده الهی است.

استیگما، شرم و حل اجتماعی

تعداد کمی از شرایط مزمن به اندازه چاقی و دیابت نوع 2 انجام می شود، این بیماری ها اغلب در گفتمان عمومی و حتی در تنظیمات بالینی به عنوان شکست اخلاقی و #8212 شکل می گیرند؛ نتیجه تنبلی، گلوتونی یا کنترل خود ضعیف.

بیماران این پیام های منفی را درونی می کنند و ممکن است از جستجوی توجه پزشکی به طور کامل برای فرار از قضاوت خودداری کنند، ممکن است قرار ملاقات ها را به تعویق بیاندازند، غربالگری را به تعویق بیندازند، یا علائم را به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که پیش بینی می کنند، یا آنها را نادیده بگیرند، حتی پس از تنظیم مجدد مراقبت های اولیه، و جلوگیری از نظارت بر روی (FLT:0) [F:1] [F:2 ] [F:2 ] [F:2 ] [F:2 ] [2 ] [F:2 ] [F:2 ] [2 ] [2 ] [F:2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [F:2 ] [F:2 ] [2 ] [2 ] [F ] [2 ] [F ] [F ] [2 ] [F ] [2 ] [ [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [ [2 ] [2 ] [ [ [ [ [ [ [ [ [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [2 ] [2

شبکه های پشتیبانی اجتماعی که برای حفظ تغییرات شیوه زندگی حیاتی هستند، همچنین می توانند با ننگ از بین بروند. بیماران ممکن است از جمع آوری های خانوادگی، رویدادهای جامعه یا خدمات مذهبی از شرم در مورد ظاهر یا محدودیت های رژیم غذایی خود عقب نشینی کنند.این انزوای بسیار اجتماعی را حذف می کند که به افراد کمک می کند تا رفتارهای سالم را در طول زمان حفظ کنند، زمانی که خانواده و اعضای جامعه وضعیت را درک می کنند و حمایت غیرقضاوت را به طور قابل توجهی بهبود می بخشد.

تقاطع ننگ با دیگر هویت های حاشیه ای و #8212؛ نژاد، قومیت، جنسیت، وضعیت اجتماعی و اقتصادی و #8212؛ کاهش بار.یک زن کم درآمد از رنگ زندگی با چاقی و دیابت لایه با تبعیض که هر تعامل مراقبت های بهداشتی را شکل می دهد، نیاز به تغییر سیستمیک، نه فقط مداخلات سطح فردی.

وضعیت اقتصادی و محدودیت های مادی

موانع اجتماعی- فرهنگی از واقعیت های اقتصادی جدا نیستند. فقر گزینه های غذایی، ثبات مسکن، دسترسی به فضاهای امن برای فعالیت فیزیکی، پوشش بیمه سلامت و توانایی پرداخت داروها و تجهیزات نظارت را برای بیمارانی که برای چک کردن، هزینه تولید تازه، عضویت در باشگاه یا حتی هزینه های پرداخت برای ویزیت های تخصصی زندگی می کنند، ممنوع می کند.

ناامنی غذایی یک مانع خاص است که خانواده ها نمی توانند به مواد غذایی مغذی کافی دسترسی داشته باشند، توصیه های غذایی به جای راهنمایی های عملی، لوکس های انتزاعی می شوند. بیماران ممکن است به غذاهای کم کالری و مغذی که ارزان تر و بیشتر در دسترس هستند، به طور مستقیم کنترل گلیک و تلاش های مدیریت وزن را تضعیف می کنند.

حمل و نقل، مراقبت از کودکان و زمان پرداخت شده از کار موانع مواد اضافی است که به طور غیر قابل توجهی بر جمعیت کم درآمد و اقلیت تاثیر می گذارد، بیمار نمی تواند در کلاس های آموزش دیابت شرکت کند اگر آنها نمی توانند سوار شوند یا هزینه عبور اتوبوس را پرداخت کنند، آنها نمی توانند به طور منظم ورزش کنند اگر محله آنها فاقد پیاده رو یا پارک ها هستند و کار می کنند، نمی توانند گلوکز خون خود را تحت نظارت قرار دهند، زیرا اگر آنها نمی توانند این محدودیت های محرک را برای جلوگیری از شکست های سلامت عادلانه انجام دهند؛ آنها هستند؛ آنها از سیستم های سالم هستند؛ آنها.

عواقب بالینی موانع اجتماعی- فرهنگی Unaddressed Socio

اثرات پایین این موانع قابل اندازه گیری و شدید هستند، هنگامی که بیماران نمی توانند یا به توصیه های درمانی پایبند نیستند، کنترل متابولیک آنها تضعیف می شود. برای بیماران دیابتی، این بدان معنی است که سطوح هموگلوبین A1c مزمن بالا، افزایش خطر عوارض میکروواسپاتی مانند رتینوپاتی، نفپاتی، و نوروپاتی، و همچنین عوارض ماکروواسیک از جمله بیماری های قلبی و سکته مغزی.

بیماران مبتلا به افزایش وزن مترقی، بدتر شدن مقاومت به انسولین و افزایش بار از همراهی مانند فشار خون، دیlipidemia، آپنه خواب و بیماری کبد چرب غیرالکولیک همراه با عوارض روانی: افسردگی و اضطراب به طور قابل توجهی در این جمعیت افزایش می یابد، بیشتر پیچیده و ایجاد یک چرخه بد از کاهش سلامت.

میزان بستری، بازدید های اورژانس و هزینه های مراقبت های بهداشتی زمانی افزایش می یابد که شرایط مزمن به طور ضعیف کنترل می شوند.انجمن دیابت آمریکا تخمین می زند که کل هزینه تشخیص دیابت در ایالات متحده بیش از 400 میلیارد دلار در سال است، با بخش قابل توجهی از عوارضی که مراقبت های فرهنگی می تواند به جلوگیری از آن کمک کند. کاهش موانع اجتماعی و فرهنگی صرفا یک موضوع عدالت و عدالت نیست؛ این امر یک ضرورت اقتصادی است.

تفاوت های بهداشتی و نقش Inequity سیستم

موانع اجتماعی- فرهنگی بر همه جمعیت ها به طور مساوی تاثیر نمی گذارد اقلیت های نژادی و قومی، مهاجران، پناهندگان، جوامع کم درآمد، و جمعیت روستایی بار بی نظیری از چاقی و دیابت و موانع مدیریت آنها را تحت تاثیر قرار نمی دهد.این تفاوت ها بازتاب تاریخی و مداوم سیستماتیک در مسکن، آموزش، اشتغال، عدالت کیفری و دسترسی به مراقبت های بهداشتی است.

جمعیت بومی در سراسر جهان میزان شیوع دیابت را دو تا سه برابر بیشتر از جمعیت اکثریت، همراه با دسترسی ضعیف به مراقبت های فرهنگی مناسب، جمعیت آفریقایی آمریکایی و اسپانیایی در ایالات متحده با خطرات مشابه بالا و نتایج بدتر است.این الگوها را نمی توان به تنهایی توسط ژنتیک یا رفتار فردی توضیح داد؛ آنها محصول خشونت ساختاری و عوامل اجتماعی است که سلامت را از قبل از تولد از سن پیری تشکیل می دهند.

سیستم های بهداشتی که این واقعیت ها را نادیده می گیرند، تفاوت هایی را ایجاد می کنند که مداخلات بدون ورودی از جوامعی که قصد خدمت دارند طراحی شده اند، به ناچار علامت را از دست می دهند.یک برنامه غذایی که توسط یک متخصص تغذیه در کلینیک حومه توسعه داده شده است، ممکن است برای بیمار زندگی در یک بیابان غذایی با امکانات پخت و پز محدود، کاملا غیر عملی باشد.یک توصیه ورزشی برای پیوستن به یک باشگاه واقعیت بیمار که نمی تواند عضویت در محله خود را نداشته باشد یا احساس کند.

ساخت سیستم های پاسخگو فرهنگی مراقبت

موانع اجتماعی و فرهنگی آینده نیازمند تحول در سطوح مختلف، از تعاملات کلینیکی فردی تا اصلاحات گسترده سیاست است.استراتژی های ذکر شده در زیر نشان دهنده رویکردهای شواهد آگاهانه است که می تواند با زمینه های محلی سازگار باشد.

ارتباطات و دسترسی به زبان فرهنگی

سازمان های بهداشت و درمان باید در خدمات تفسیر پزشکی حرفه ای سرمایه گذاری کنند، نه اعضای خانواده ی مخفی و یا کارکنان دو زبانه آموزش دیده.تحقیقات به طور مداوم نشان می دهد که مترجمان حرفه ای باید نتایج بالینی، رضایت بیمار و پایبندی به تفسیر غیر رسمی را بهبود بخشند.

کمک های بصری، روش های آموزش و مثال های فرهنگی طراحی شده، درک را در سراسر موانع زبان و سواد آموزی افزایش می دهد، به جای استفاده از هرم غذایی عمومی، مربیان دیابت می توانند راهنمای بصری را با غذاهای آشنا از فرهنگ بیمار توسعه دهند. هدف این نیست که زمینه فرهنگی را دور بزنند، بلکه در آن کار کنند.

ادغام شوخ طبعی فرهنگی در آموزش بالینی

صلاحیت فرهنگی به تنهایی کافی نیست؛ پزشکان باید تواضع فرهنگی را تمرین کنند، که شامل خودآزمایی مداوم، احترام به تخصص بیمار، و تعهد به پرداختن به عدم تعادل قدرت است.برنامه های آموزشی باید فراتر از چک لیست کلیشه های فرهنگی برای کمک به پزشکان در کشف تعصبات خود، یادگیری از تجربه منحصر به فرد بیمار و انطباق سبک ارتباطی خود بر اساس آن باشد.

آموزش پزشکی به طور فزاینده ای شامل برنامه های درسی طولی در تعیین کننده های اجتماعی سلامت، صلاحیت ساختاری و ارتباطات متقابل فرهنگی است.این برنامه ها نشان می دهد وعده در بهبود اعتماد بیمار و پایبندی سازمان های بهداشتی همچنین باید نیروی کار خود را برای منعکس کردن جمعیت آنها خدمت، به عنوان بیماران اغلب گزارش رضایت بالاتر و درک بهتر هنگامی که درمان شده توسط ارائه دهندگان که به اشتراک می گذارند پیشینه فرهنگی خود را.

مشارکت رهبران جامعه و شبکه های Peer

به طور فرهنگی قابل اعتماد رسولان می توانند شکاف بین سیستم های بهداشتی و جوامعی را که حاشیه نشینی یا بدرفتاری با کارکنان بهداشت جامعه را تجربه کرده اند، مربیان بهداشت و متخصصان پشتیبانی همتا که از همان زمینه فرهنگی و زبانی آمده اند، به عنوان بیماران می توانند آموزش، پشتیبانی ناوبری و پاسخگویی به شیوه هایی که کارکنان بالینی نمی توانند ارائه دهند.

برنامه هایی که رهبران مذهبی، بزرگان و دیگر عوامل اجتماعی را درگیر می کنند تا آگاهی سلامت و کاهش چاقی و دیابت را ترویج کنند، موفقیت خاصی را نشان داده اند، زمانی که پیام های بهداشتی از داخل جامعه به جای یک مقام خارجی آمده اند، آنها وزن و ارتباط بیشتری دارند.

آدرس های اجتماعی از طریق مراقبت های یکپارچه

هیچ مقدار از خیاط فرهنگی بر موانع پایبندی غلبه نخواهد کرد اگر بیماران نتوانند انسولین خود را تامین کنند، حمل و نقل قابل اعتماد برای قرار ملاقات ها نداشتند، یا در محله هایی زندگی کنند که هیچ دسترسی به سیستم های بهداشتی تازه ای ندارند.

مدل های مراقبت های اجتماعی یکپارچه بالینی، مانند کسانی که از سازمان های مراقبت های پاسخگو و خانه های پزشکی بیمار محور ظهور می کنند، کارگران اجتماعی و محرک های منابع اجتماعی را به طور مستقیم در تیم های مراقبتی جاسازی می کنند، این مدل ها می دانند که قوی ترین مداخله دیابت ممکن است به یک مسکن پایدار خانواده کمک کند یا در یک برنامه کمک تغذیه ثبت نام کند.

تغییرات سیاست برای کاهش موانع

مداخلات سطح فردی به تنهایی نمی تواند پیچیدگی های سیستمیک را از بین ببرد. تغییرات سیاست در سطوح نهادی، محلی، ملی و بین المللی ضروری است. گسترش بیمه درمانی و بهداشت، مراکز بهداشت اجتماعی در مناطق محروم، تنظیم بیابان های مواد غذایی از طریق منطقه بندی و انگیزه برای فروشگاه های مواد غذایی، و اجرای سیاست های مرخصی بیمار پرداخت شده همه شرایط ساختاری که ایجاد و تداوم موانع فرهنگی.

کمپین های ضد افسردگی که تبعیض مبتنی بر وزن را به چالش می کشند و محیط های مراقبت های بهداشتی با اندازه را نیز مورد نیاز هستند.سازمان های حرفه ای و نهادهای مجوز باید استانداردهای منع ننگ وزن در عمل بالینی و ارائه دهندگان نگهداری را برای رفتار تبعیض آمیز ایجاد کنند.

نتیجه گیری: وفاداری به عنوان یک مسئولیت مشترک

پایبندی به درمان چاقی و دیابت از نظر تاریخی به عنوان یک مسئولیت فردی بیمار تعیین شده است.اگر بیماران نتوانند برنامه درمانی خود را دنبال کنند، فرضیه پیش فرض این بود که آنها فاقد انگیزه، نظم و انضباط یا درک هستند.این چارچوب وب گسترده ای از نیروهای اجتماعی- فرهنگی را نادیده می گیرد که هر تصمیم بهداشتی و بیماران را به طور غیرمنصفانه برای شکست های سیستمیک مقصر می دانند.

شواهد روشن است: هنگامی که سیستم های بهداشتی طراحی فرهنگی پاسخگو، قابل دسترسی و مراقبت های از نظر زیست محیطی، و از نظر اقتصادی امکان پذیر، پایبندی به طور چشمگیری در سراسر نتایج جمعیت مختلف افزایش می یابد، نابرابری های باریک، و بیماران آژانس را که هرگز از دست نداده اند و #82؛ آنها به سادگی در حال هدایت سیستم هایی بودند که برای آنها ساخته نشده بود.

پرداختن به موانع اجتماعی- فرهنگی، درستکاری یا اصلاح سیاسی نیست، این دارو موثر است، باعث کاهش عوارض، نجات زندگی و کاهش هزینه های اساسا، آن را به شأن هر بیمار که از طریق یک درب کلینیکی که نه تنها یک تشخیص، بلکه یک عمر از حکمت فرهنگی، روابط جامعه و استراتژی های بقا است که سیستم مراقبت های بهداشتی به خوبی برای تشخیص و حمایت از آن استفاده می کند.

مسیر رو به جلو نیازمند فروتنی، کنجکاوی و تمایل به مراقبت مجدد در اطراف بیماران است، نه اینکه از بیماران خواسته شود که به سخت و سخت و قوی ترین نسخه ای که می توانیم بنویسیم، سیستمی باشند که به بیماران، مدیران، سیاستگذاران و رهبران بهداشت عمومی احترام می گذارد، این حکم روشن است: قوی ترین نسخه ای است که می توانیم بنویسیم، سیستمی است که به بیماران احترام می گذارد و از آنجا می آیند.[۱]