درک محدوده بیماری های چشم دیابتی

بیماری چشم دیبیتیک، به ویژه رتینوپاتی دیابتی (DR)، همچنان علت اصلی نابینایی قابل پیشگیری در میان بزرگسالان در سن کار در سطح جهانی است.سازمان جهانی بهداشت تخمین می زند که بیش از 422 میلیون نفر در سراسر جهان مبتلا به دیابت هستند و تقریبا یکی از آنها در سه نفر از عوامل بیماری کبدی را در طول عمر خود بروز می دهد.

دسترسی به امتحانات چشم جامع حداقل یک بار در سال استاندارد مراقبت از افراد مبتلا به دیابت است، با این حال، مطالعات به طور مداوم نشان می دهد که میزان غربالگری به مراتب پایین تر از سطح توصیه شده است، به ویژه در میان جمعیت کم درآمد، بدون درآمد و اقلیت است. دلایل پیچیده و درهم تنیده است؛ سطح درآمد، وضعیت بیمه، آموزش، جغرافیا، فرهنگ و تمام نقش های قابل پیشگیری در سیستم شکاف نزدیک باید با این سیستم های قابل پیشگیری از نابینایی مقابله کنند.

نقش درآمد و بیمه در دسترسی به مراقبت از چشم

موانع مالی: هزینه مراقبت از چشم دیبیتیک

بار مالی مراقبت از چشم دیابتی می تواند شگفت انگیز باشد، به ویژه برای افرادی که بیمه کافی ندارند. A امتحان چشم جامع از 100 دلار به 250 دلار، و پیگیری تصویربرداری تشخیصی مانند پیوند نوری برای منموگرافی (OCT) یا تزریق های آنژیوگرافیک ماهانه می تواند صدها دلار اضافه کند.

برای تخمین زده شده ۲۷ میلیون آمریکایی بدون بیمه درمانی تا سال ۲۰۲۴، این هزینه ها ممنوع است.حتی در میان بیمه، کسر بالا، پرداخت، و کوینورنس می تواند تاخیر یا جلوگیری از مراقبت های ضروری دیابت که توسط لنزهای مراقبت از چشم منتشر شده است، به طور قابل توجهی پوشش می دهد و ممکن است محدودیت های درمانی برای پوشش دادن به طور قابل توجهی کاهش یافته باشد.

افراد کم درآمد نیز بیشتر احتمال دارد که نیازهای فوری و نیازهای فوری را اولویت بندی کنند؛ غذا، مسکن، حمل و نقل و موم؛ علاوه بر مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه (FLT:0 [0 ] برنامه های کمک های مالی، کلینیک های کشویی و سازمان های مراقبت های چشم غیر قابل اعتماد (مانند آکادمی آمریکایی Ophthalm &rsquo؛ برنامه چشم انداز آمریکا) می تواند به کاهش جمعیت های آسیب پذیر و بدون ترک های محدود ادامه دهد.

نوع بیمه و کیفیت مراقبت

پوشش بیمه دسترسی به مراقبت های چشم دیابتی با کیفیت بالا را تضمین نمی کند. بیماران مبتلا به Medicaid ممکن است برای پیدا کردن ophthalmology که بیمه خود را به دلیل نرخ بازپرداخت پایین تر قبول می کنند، تحقیقات سال 2019 توسط جامعه آمریکایی متخصصان Retina دریافتند که تقریبا 40٪ از متخصصان شبکیهی همه اشکال بیمه خصوصی را نمی توانند محدود کنند، و محدود کردن انتخاب بیمار به ارائه دهندگان و محدودیت های شهری در این بیماران است که اغلب به این معنی نیست.

تلاش برای گسترش پوشش بیمه، مانند قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) گسترش Medicaid در بسیاری از ایالت ها، افزایش میزان غربالگری را بهبود بخشیده است.داده ها از بررسی ملی بهداشت نشان می دهد که Medicaid افزایش یافته است افزایش 5.6% در امتحانات سالانه بیمار دیابتی در مقایسه با حداقل کشورهای غیر در حال توسعه است، با این حال میلیون ها نفر بدون بیمه یا بیمه درمانی باقی مانده و بیمه درمانی باید حمایت از بیماران ضروری باشد.

آموزش، سوادآموزی سلامت و آگاهی

شکاف دانش در Diabetic Retinopathy

دستیابی آموزشی به شدت با سوادآموزی سلامت و فراموشی ارتباط دارد؛ توانایی به دست آوردن، فرایند و درک اطلاعات اساسی بهداشتی مورد نیاز برای تصمیم گیری مناسب.مطالعات نشان می دهد که افرادی با سطوح پایین تر آموزش رسمی کمتر از ارتباط بین دیابت و بیماری چشم هستند، نظرسنجی 2020 در مجله دیابتی مراقبت از مراقبت گزارش داد که تنها 45٪ از بیماران مبتلا به دیابت طبیعی بدون چشم، نمی توانند به عنوان یک دیدگاه طبیعی خود را از آن استفاده کنند.

سواد بهداشتی همچنین بر درک رژیم های درمانی و برنامه های پیگیری تأثیر می گذارد.یک بیمار مبتلا به بیماری دیابتی ماکولا ممکن است درک نکند که چرا آنها نیاز به تزریق ماهانه دارند حتی زمانی که بینایی آنها پایدار است، ممکن است قرار ملاقات ها را از دست بدهند، که منجر به بدتر شدن بیماری و افزایش خطر نابینایی. لزور آموزش مواد نوشته شده در سطوح مناسب مطالعه و تحویل داده شده در بیمار واید؛ زبان ترجیحی می تواند به طور قابل توجهی بهبود یابد.

برنامه های آموزش خودمدیریتی مبتنی بر دیابت (DSME) در بهبود سواد و نتایج سلامت موثر بوده است.این برنامه ها به بیماران در مورد کنترل قند خون، رژیم غذایی، ورزش و اهمیت چک های منظم چشم آموزش می دهند.با این حال، برنامه های DSME اغلب تحت حمایت و یکپارچه به جریان کار اولیه گسترش می یابد.

سوادآموزی سلامت دیجیتال و Telehealth

سواد بهداشتی در حال حاضر شامل مهارت های دیجیتال است، زیرا ابزارهای غربالگری مبتنی بر تلفن هوشمند برای مراقبت از چشم دیابتی جذب می شوند (به عنوان مثال غربالگری رتینوپاتی از راه دور با استفاده از دوربین های صندوق)، بیماران فاقد سواد دیجیتال ممکن است پشت بزرگسالان مسن تر قرار بگیرند، که نماینده سهم زیادی از جمعیت دیابتی هستند، اغلب سطوح پایین تر از مهارت های آموزشی را دارند که ترکیب می کنند آموزش و با استفاده از سیستم های ساده سلامت می تواند به این تقسیم سیستم عامل های دیجیتال کمک کند.

موانع جغرافیایی: تفاوت های روستایی در مقابل شهرداری

مدت زمان ارائه دهندگان مراقبت از چشم در مناطق روستایی

ایالات متحده، مانند بسیاری از کشورها، با توزیع نابرابر متخصصان مراقبت از چشم مواجه است، در حالی که مناطق شهری بزرگ دارای بسیاری از ophthalmology و پیش بینی به طور نام، مناطق روستایی و دور افتاده اغلب به عنوان وردژژژکتیو طبقه بندی می شوند؛ مناطق کوتاه مدت و سومژوئنوس؛ (HPSAs) برای مراقبت از بینایی، با توجه به آکادمی آمریکایی Othalmology، 40٪ نیاز به بیمار دارند و یا تعداد بیماران.

این بار سفر صرفاً یک تحقیق و درمان نیست؛ آن به طور مستقیم با نتایج بدتر مرتبط است. A 2022 مطالعه در Ophthalmology andamp سرمایه گذاری؛ علوم بصری دریافت که بیماران بیش از 30 مایل از یک متخصص بیماری مبتلا به احتمال 30٪ بیشتر با ارائه داروهای پیشرفته دیابت در اولین بار کاهش هزینه حمل و نقل عمومی، و نقل از دست رفته، کمبود گاز عمومی و عدم استفاده از دستمزد عمومی، کاهش می کند.

راه حل های نوآورانه در حال ظهور برای حل موانع جغرافیایی ، اپراتورهای مراقبت از چشم تلفن همراه مجهز به دوربین های صندوقی سفر به جوامع فقیر، ارائه غربالگری، و سپس ارسال تصاویر به مراکز مطالعه از راه دور برای تفسیر. Teleophthalmology برنامه ها، مانند اداره بهداشت و نقل و نقل و انتقالات بیمار؛ ابتکار عمل غربالگری Telere Telet، و سپس بررسی دقیق بیمار در این موارد خاص متخصص را می تواند مورد بررسی قرار گیرد.

چالش های شهری: دسترسی به علی رغم نزدیکی

حتی در مناطق شهری، دسترسی به محله های کم درآمد جهانی نیست که اغلب فاقد امکانات پزشکی هستند که بیمه عمومی را قبول می کنند.زمان انتظار برای قرار ملاقات می تواند چندین ماه افزایش یابد.در نیویورک، یک مطالعه 2023 نشان داد که بیماران در محله های برونکس و بروکلین با وضعیت اجتماعی پایین تر، زمان بیشتری برای قرار دادن قرار ملاقات های متخصص شبکیه نسبت به کسانی که در کدهای پستی غنی منهتن کار می کنند، دارند و یا نگرانی های مراقبت از کودکان در تعطیلات آخر هفته های شبانه و مراقبت های ضروری برای جلوگیری از حضور در کلینیک های شبانه روز دارند.

موانع فرهنگی و زبانی برای مراقبت از چشم های دیابتی

باور های فرهنگی و اعتماد به نفس

عوامل فرهنگی شکل می دهند که چگونه افراد سلامت، بیماری و سیستم مراقبت های بهداشتی را درک می کنند.در برخی جوامع اعتقاد وجود دارد که از دست دادن بینایی بخش طبیعی پیری است و در میان برخی از جمعیت های مهاجر خاص، به ویژه کسانی که از مناطق با زیرساخت های مراقبت های بهداشتی محدود، ممکن است تمایل به مراقبت از بیماران آفریقایی تنها زمانی که علائم شدید هستند، سوء استفاده های تاریخی ریشه دارد (مانند مطالعه سیفلیس)، همچنین می تواند مراقبت از بیماران آفریقایی را جلوگیری کند.

علاوه بر این، هنجارهای فرهنگی در اطراف تصمیم گیری خانواده می تواند بر رفتار مراقبتی تاثیر بگذارد. [در بسیاری از فرهنگ های اسپانیایی و آسیایی، تصمیمات بهداشتی به طور جمعی گرفته می شوند.اگر یک بزرگتر خانواده امتحانات چشم را اولویت بندی نمی کند، اعضای جوان نیز ممکن است آنها را نادیده بگیرند. به طور فرهنگی، به طور شایسته ای که شامل رهبران جامعه، سازمان های مبتنی بر ایمان و رسانه های قومی است می تواند به تغییر این هنجارهای فرهنگی (NE) آموزش و آموزش و آموزش و آموزش و آموزش و آموزش و آموزش و آموزش و پرورش زبان های مختلف کمک کند.

موانع زبان و ارتباطات بهداشتی

مهارت محدود انگلیسی (LEP) یک مانع عمده برای مراقبت از چشم دیابتی است. [۶] بیمارانی که کم یا بدون زبان انگلیسی صحبت می کنند، کمتر احتمال دارد که یادآوری های کتبی، فرم های بیمه یا دستورالعمل های پس از درمان را درک کنند، ممکن است به اعضای خانواده برای تفسیر بیمه وابسته باشند؛ اما این می تواند منجر به خطاهای چشم و حذف اطلاعات پزشکی کلیدی شود.قانون فدرال نیاز به دریافت وجوه فدرال برای ارائه خدمات زبان، اما در تجزیه و تحلیل سلامت اغلب در سال ۲۰۲۰ پیدا می شود.

راه حل ها شامل استخدام کارکنان دو زبانه، استفاده از مترجمان پزشکی حرفه ای (در فرد یا از طریق ویدئو)، و ایجاد پورتال های دیجیتال چند زبانه برای برنامه ریزی قرار ملاقات و آموزش بیمار است. تغییرات ساده و تجزیه و تحلیل؛ مانند ترجمه فرم های رضایت و خلاصه پس از بازدید به زبان های رایج وردش؛ می تواند پایبندی و رضایت بیمار را بهبود بخشد.

استراتژی ها و مداخلات برای بهبود عدالت

سیاست و تغییرات سیستم-Level

رسیدگی به اختلافات اجتماعی و اقتصادی در مراقبت از چشم دیابتی نیازمند اقدام هماهنگ در سطوح مختلف سیاست، گسترش Medicaid در همه ایالت ها و کاهش اشتراک هزینه برای امتحانات چشم دیابتی و درمان بلافاصله دسترسی را بهبود می بخشد. مراکز Medicare &؛ خدمات پزشکی (CMS) همچنین می تواند پوشش برای خدمات تلهوفتالیسم را گسترش دهد، آنها را دائمی و قابل بازیافت در بازدید از انقلاب روستایی است که می تواند تغییر کند.

سازمان های مراقبت های قابل حساب (ACOs) و سیستم های بهداشتی یکپارچه می توانند غربالگری مجدد دیابتی را به بازدید های مراقبت های اولیه روتین جاسازی کنند.به عنوان مثال، سیستم Kaiser Permanente برنامه غربالگری تلهورتinal را اجرا کرد که نرخ غربالگری را از 50٪ به 90٪ در میان کمک های دیابتی افزایش می دهد.این مدل ها باید در تنظیمات بهداشت اجتماعی تکرار شوند که بسیاری از بیماران کم درآمد و منابع درمانی مشابه را پشتیبانی می کند (مانند خدمات فنی).

] برنامه های ناوبری فوری همچنین وعده داده اند.کارگران بهداشت جامعه آموزش دیده یا ناظر می توانند به بیماران در غلبه بر موانع لجستیکی مانند حمل و نقل، برنامه ریزی چشم، سوالات بیمه و درک دستورالعمل های پزشکی تصادفی کنترل شده در لس آنجلس کمک کنند که بیماران دیابتی در یک برنامه ناوبری دو برابر دریافت یک امتحان نوار شده در مقایسه با کنترل های چشم، به احتمال زیاد بود.

تکنولوژی هارینگی: Telehealth و AI

Telehealth یک ابزار قدرتمند است، اما باید به طور مساوی اجرا شود. بسیاری از بیماران در مناطق روستایی فاقد اینترنت پهن باند یا یک دستگاه برای بازدید از ویدیو هستند، راه حل ها شامل استقرار کیوسک های Telehealth در کتابخانه های محلی، داروخانه ها یا مراکز آموزشی جامعه است، برای جلوگیری از تشخیص مجدد هورمون های تشخیص، هوش مصنوعی (AI) توسط FDA برای تجزیه و تحلیل کامل مستقل از تصاویر شبکیه ای که به طور چشمگیری نشان داده شده است، می تواند به طور چشمگیری در مورد دقت قومی بیشتر از دسترسی دقیق و یا سیستم های تخصصی دقیق تر از دسترسی دقیق تر از دسترسی دقیق تر از دسترسی دقیق دقیق دقیق دقیق و یا دقیق تر در مناطق خاص، استفاده کند.

مداخلات سلامت موبایل (mHealth) با استفاده از برنامه های تلفن هوشمند می تواند به بیماران در مورد معاینه سالانه چشم خود یادآوری کند، محتوای آموزشی ارائه دهد و حتی اسکن شبکیه با استفاده از لنزهای آداپتور را نشان دهد، در حالی که هنوز در حال ظهور است، این ابزارها می توانند به جمعیت هایی که از سیستم مراقبت های بهداشتی رسمی جدا شده اند، دسترسی پیدا کنند.

توسعه اجتماعی و فرهنگی

تغییرات سیاست به تنهایی کافی نیست.برنامه های گراس که با افرادی که در آن ها تحقیق و توسعه می کنند مطابقت دارند؛ از نظر فیزیکی، فرهنگی و زبانی و زبان شناسی و mdash؛ می توانند اعتماد و تغییر رفتار را ایجاد کنند و کارکنان بهداشت اجتماعی (CHWs) که زمینه و زبان را به اشتراک می گذارند، زیرا جمعیت هدف می تواند آموزش و پرورش مناسب، قرار ملاقات های فرهنگی و همراه بیماران را برای بهبود میزان غربالگری و افزایش دهد.

ابتکارات مبتنی بر ایمان، مانند همکاری با کلیساها در جوامع آفریقایی آمریکایی، می توانند رویدادهای غربالگری آزاد و نمایشگاه های بهداشتی را به طور مشابه، مشارکت با فروشگاه های مواد غذایی اسپانیایی یا مراکز جامعه ویتنامی می تواند اطلاعات را منتشر و ارائه ثبت نام در محل برای بیمه و قرار ملاقات ها (FLT:0 برنامه آموزش و پرورش دیابت ملی (NDEP) [FLT 1 منابع سازگار با استفاده از ابزار محلی برای خدمات چشم؛ می تواند از برنامه های جامعه ملی استفاده کند.

هزینه های اقتصادی و انسانی عدم فعالیت

عدم رسیدگی به اختلافات اجتماعی اقتصادی در مراقبت از چشم دیابتی قیمت سنگین دارد (بار اقتصادی از دست دادن بینایی از رتینوپاتی دیابتی در ایالات متحده به تنهایی در ۵۰۰ میلیون دلار در سال در هزینه های مستقیم پزشکی و زیان های بهره وری تخمین زده می شود؛ اما هزینه انسانی قابل محاسبه است: افرادی که بینایی خود را از دست می دهند استقلال، فرصت های شغلی و کیفیت زندگی را از دست می دهند، آنها در معرض خطر ابتلا به افسردگی هستند و کاهش می یابند.

مداخلات مبتنی بر شواهد و مقرون به صرفه وجود دارد. غربالگری دیبیتیک با استفاده از عکاسی شبکیه یکی از خدمات پیشگیرانه مقرون به صرفه در پزشکی محسوب می شود، با هزینه ای برای هر سال زندگی با کیفیت (QALY) به دست آورد که متناسب با ماموگرافی و کولونوسکوپی مقایسه می کند، با این وجود، شکاف بین آنچه که ممکن است و آنچه که پزشکان برای انجام می دهند، برای رهبران بهداشت عمومی، بسیار پایین است.

نتیجه گیری: به سوی مراقبت از چشم شفاف

عوامل اجتماعی اقتصادی و اجتماعی: درآمد، بیمه، آموزش، جغرافیا، فرهنگ و زبان و توسعه آن؛ شکل یافته ای که به موقع، مراقبت از چشم دیابتی با کیفیت بالا و کسانی که برای رنج بردن از دست دادن بینایی قابل پیشگیری باقی مانده اند، موانع بسیاری هستند، اما با گسترش پوشش بیمه، ادغام تله فیزیولوژی و هوش مصنوعی در برنامه های مراقبت های بهداشتی اولیه، ما می توانیم به طور صحیح ارائه دهیم، و صحیح ارائه دهیم.

هر فرد مبتلا به دیابت سزاوار فرصتی برای دیدن واضح و جلوگیری از عواقب زندگی (واش بیماری های دیابتی) است، بستن شکاف جدایی نه تنها نیازمند نوآوری بالینی است، بلکه تعهد به عدالت اجتماعی در مراقبت های بهداشتی را نیز دارد؛ برای یک نگاه عمیق تر به آخرین تحقیق در مورد تفاوت های اجتماعی اقتصادی در مراقبت از چشم، گزارش (FLT:0 American Academy of Ophmthalology) و مجله فعلی ارائه می دهد.

مسیر رو به جلو روشن است: اولویت بندی عدالت در هر جنبه از مراقبت های چشم دیابتی، از سیاست تا عمل، و اطمینان حاصل کنید که هیچ کس به دلیل جایی که آنها زندگی می کنند، چه چیزی کسب می کنند و یا زبانی که صحبت می کنند، بینایی خود را از دست نمی دهد.