ملانوما یک عامل خطر مستقل برای سکته مغزی است، تقریبا دو برابر خطر سکته مغزی کیمیایک و همچنین افزایش احتمال سکته مغزی هموراژیک است. مکانیسم های پیشگیری از دیابت پاتوفیولوژیک که دیابت را به سکته مغزی پیوند می دهد شامل آترواسکلروز، اختلال پایان ناپذیر و یک حالت پروتوکوک است، با این حال خطر سکته مغزی در همه افراد مبتلا به شواهد اجتماعی که منجر به کاهش میزان قابل توجهی از بیماری های زندگی می شوند، نمی شود.

درک عوامل اقتصادی اجتماعی

عوامل اجتماعی اقتصادی شامل طیف وسیعی از شرایط اجتماعی و اقتصادی است که بر نتایج سلامت تأثیر می گذارد.این شامل سطح درآمد، دستیابی آموزشی، وضعیت اشتغال، کیفیت مسکن، امنیت غذایی و دسترسی به منابع بهداشتی است.در زمینه دیابت و سکته، این عوامل می توانند توانایی فرد برای مدیریت موثر وضعیت خود، پیروی از برنامه های درمانی و کاهش خطر ابتلا به چندین ترکیب، اغلب بررسی و بررسی آن به آن به طور جداگانه و ضروری برای ترکیب عوامل آن.

درآمد و دسترسی به بهداشت و درمان

سطح درآمد به طور مستقیم دسترسی به مراقبت های بهداشتی را شکل می دهد.افراد با درآمد بالاتر اغلب بیمه سلامت خصوصی دارند، که امکان مراقبت های پیشگیرانه منظم، مدیریت به موقع دیابت و دسترسی به مشاوره های متخصص در مقایسه با بیماران مبتلا به دیابت کم درآمد بیشتر به دلیل کاهش میزان مصرف بیش از حد در درمان و درمان را دارند.

آموزش و پرورش و سواد سلامت

دستیابی به آموزش به شدت با سواد بهداشتی ارتباط دارد - توانایی به دست آوردن، فرایند و درک اطلاعات بهداشتی. افراد دیابتی با سطوح آموزش عالی به احتمال زیاد درک دستورالعمل های رژیم غذایی، تفسیر سطح گلوکز خون، و پایبندی به رژیم های پیچیده پزشکی، آنها همچنین تمایل به تشخیص علائم هشدار دهنده سکته مغزی قبل و به دنبال مراقبت های اضطراری فوری، سواد درمانی محدود مانع افزایش خودگلیسمی موثر، که تقریباً کاهش خطر ابتلا به درمان بالا، و کاهش میزان کمک های روان شناسی بالا، و کاهش میزان کمک های سوادآموزی بالا می کند.

همسایگی و محیط زیست

محیط ساخته شده نقش مهمی در مدیریت دیابت و خطر سکته ایفا می کند.[۱] ساکنان محله های کم درآمد اغلب با دسترسی محدود به سوپر مارکت ها با محصولات تازه مواجه هستند، ایجاد بیابان های غذایی که انتخاب های غذایی ضعیف را در غذاهای فرآوری شده، نمک و قند مرتبط می کنند، ممکن است دارای امکانات تفریحی کمتری مانند پارک ها، زمین بازی ها یا راه رفتن، کاهش فعالیت های فیزیکی، کاهش یافته باشد.

حمایت اجتماعی و استرس مزمن

شبکه های پشتیبانی اجتماعی، از جمله خانواده، دوستان و روابط اجتماعی، به طور قابل توجهی بر رفتارهای بهداشتی تأثیر می گذارند. افراد مبتلا به حمایت اجتماعی قوی بیشتر به درمان، حفظ شیوه زندگی سالم و مدیریت استرس به طور موثر، انزوای اجتماعی و فشار مالی کمک به فعال سازی مداوم از هیپوthalamic-Proxyary-adآدرنالین، کاهش سطح کورتیزول و ترویج مقاومت به عنوان عوامل استرس مزمن، همچنین می تواند به طور مستقیم افزایش خطر ابتلا به کاهش استرس روانی و افزایش یابد.

عوامل اشتغال و شغلی

وضعیت اشتغال و شرایط شغلی نیز بر خطر سکته در جمعیت های دیابتی تأثیر می گذارد. افراد غیر شاغل یا افرادی که در مشاغل پیش از حد و پایین دستمزد هستند اغلب فاقد بیمه سلامت و مرخصی بیمار هستند و حضور در قرار ملاقات های پزشکی یا مدیریت شرایط مزمن را دشوار می کند و ساعات نامنظم الگوهای خواب و زمان غذا را مختل می کند، بدتر شدن میزان تماس شغلی به خطرات فیزیکی یا محیط های بالا استرس بیشتر، کاهش خطر ابتلا به سلامت و درمان های شغلی را فراهم می کند، و کاهش می دهد.

تاثیر بر خطر سکته مغزی

مسیر های بیولوژیکی مرتبط با تفاوت های اجتماعی اقتصادی برای سکته مغزی

ضعف اجتماعی اقتصادی از طریق مسیرهای بیولوژیکی و رفتاری متعدد عمل می کند.کنترل گلوکز ضعیف به دلیل دسترسی محدود به آموزش دیابت و داروها باعث تشکیل محصولات جانبی پیشرفته گلیکاسیون (AGE) و آسیب های عروقی می شود، کاهش فشار خون، افزایش بیشتر در گروه های وضعیت اجتماعی پایین، افزایش خطر ابتلا به سرطان مزمن و همچنین افزایش میزان مصرف چربی بالا به دلیل کاهش میزان آسیب های متابولیک و کاهش یافته است.

شواهد اپیدمیولوژیک

مطالعات بزرگ گروه به طور مداوم نشان می دهد که افراد دیابتی با وضعیت اجتماعی پایین تر (۳) میزان سکته و مرگ و میر را افزایش می دهند.[۳] برای مثال، داده های انگلستان نشان می دهد که بیماران دیابتی در بیشتر موارد محروم خطر سکته مغزی ۴۰ درصد بالاتر دارند، در حالی که کاهش میزان آسیب پذیری بیماران مبتلا به بیماری های بالینی مانند سن، جنس و دیابت گزارش شده است.

عوامل خطر کلیدی که توسط وضعیت اقتصادی کم اجتماعی از بین می روند

  • قند خون کنترل نشده به دلیل عدم هزینه دارو و دسترسی محدود به آموزش دیابت
  • شیوع خون بالا از دسترسی محدود به مراقبت های بهداشتی، رژیم های غذایی با سدیم بالا و استرس مزمن
  • افزایش میزان چاقی مرتبط با محیط های غذایی، سبک زندگی بی تحرک و پرخوری ناشی از استرس
  • استعمال سیگار و الکل به عنوان مکانیسم های مقابله با استرس، که با بازاریابی هدفمند در جوامع کم درآمد ترکیب شده است
  • تشخیص و درمان علائم سکته به دلیل سواد پایین سلامت و عدم اعتماد به سیستم های بهداشتی

این عوامل یک اثر هم افزایی ایجاد می کنند، افزایش خطر سکته مغزی فراتر از آنچه که تنها از دیابت انتظار می رود، به عنوان مثال، یک فرد دیابتی با درآمد پایین، سواد سلامت ضعیف و اقامت در یک بیابان غذایی با خطر ترکیب شده ای مواجه می شود که بیشتر از مجموع عوامل فردی است.

استراتژی های کاهش تفاوت ها

مداخله سیاست

تغییرات سیستمی برای رسیدگی به علل ریشه ای ضروری است. گسترش Medicaid در ایالت هایی که هنوز انجام نشده اند، بنابراین می تواند پوششی را به میلیون ها بیمار دیابتی با درآمد پایین ارائه دهد، اطمینان از دسترسی به مراقبت های اولیه، داروها و خدمات پیشگیرانه را فراهم کند. [نسخه اول مواد مخدر و یارانه های مربوط به انسولین و داروهای قلبی عروقی می تواند به طور غیرمستقیم بهبود و کاهش سمیت مالی، سرمایه گذاری در مراکز بهداشتی که ارائه می دهند، کاهش می تواند الگوهای کاهش دسترسی به مواد غذایی سالم را فراهم کند، همچنین به بیماران را کاهش دهد.

برنامه های مبتنی بر جامعه

برنامه های جامع به روز شده موفقیت قابل اندازه گیری را نشان داده اند. برنامه پیشگیری از دیابت ملی CDC، هنگامی که برای تنظیمات کم درآمد با پشتیبانی همتا و برنامه های بهداشتی مرتبط با فرهنگ سازگار شده، کاهش وزن و کنترل گلیسمیک را در جوامع اقلیت سازگار می کند، می تواند میزان سلامت و سواد را برای عوامل خطر سکته مغزی، استفاده از واحدهای بهداشتی گزارش شده و اجتماعی که ارائه می دهند، نظارت بر سلامت و محدودیت های سنتی در مراقبت های بهداشتی و خدمات درمانی موثر در محله های بهداشتی و خدمات درمانی ثابت شده در مناطق مراقبت از سلامت روان پزشکی ثابت شده است.

تکنولوژی و Telemedicine

ابزارهای دیجیتال فرصت هایی برای کاهش تفاوت ها را ارائه می دهند. Telemedicine می تواند بر حمل و نقل و موانع زمان غلبه کند، به بیماران دیابتی در مناطق روستایی یا کم درآمد شهری اجازه دهد تا با استفاده از متخصصین پیشگیری از درمان دیابت مشورت کنند؛ از طریق دور بودن نظارت بر گلوکز و برنامه های بهداشتی همراه با بازخوردهای مناسب می تواند مدیریت و پایبندی به مشتری را بهبود بخشد، با این حال اطمینان از دسترسی به پهنای باند پهن باند و تلفن های هوشمند برای شناسایی چالش های پیشگیری از تقسیم زیر گروه های کنترل مواد مخدر است.

نقش سیستم های بهداشتی

سیستم های بهداشتی می توانند رویکردهای سیستماتیک برای شناسایی و حمایت از بیماران پرخطر بالا را اتخاذ کنند و از سوابق سلامت الکترونیکی برای بیماران مبتلا به آسیب پذیری های اجتماعی و اقتصادی شناخته شده مانند بی ثباتی مسکن، ناامنی غذایی یا عدم بیمه حمایت کنند، اجازه می دهد تا مداخلات پیشگیرانه را برای ادغام کارکنان اجتماعی و مدیران مورد در تیم های مراقبت های اولیه تسهیل ارجاع به منابع جامعه، مانند بانک های غذایی، کمک مسکن، و خدمات حمل و نقل استاندارد شده، ارزیابی کنند که به طور موثر می توانند برای کاهش خدمات درمانی محلی کمک کنند.

نتیجه گیری

رسیدگی به اختلافات اجتماعی اقتصادی در خطر سکته در میان جمعیت های دیابتی نیازمند تلاش هماهنگ در سراسر بهداشت و درمان، سیاست عمومی و سیستم های جامعه است که با هدف قرار دادن عوامل اجتماعی - اثبات دسترسی به مراقبت، افزایش سواد سلامت، ایجاد محیط های حمایتی و کاهش محرومیت از مواد هدف - بار غیر قابل توجهی از سکته مغزی می تواند شواهد از چندین کشور نشان دهد که مداخلات در سیاست و سطح جامعه بهبود معنی داری در اجرای عوامل پیشگیری از دیابت و همکاری موثر در همه زمینه های اجتماعی است.