Table of Contents

وزن بیماری: چگونه وضعیت اجتماعی اقتصادی مراقبت از دیابت را در جمعیت اقلیتی شکل می دهد

مدیریت یک وضعیت مزمن مانند دیابت یک کار روزانه و روزانه است.این نیاز به هوشیاری مداوم، دسترسی به منابع و یک محیط حمایتی دارد.برای میلیون ها نفر در ایالات متحده، این نیازهای به یک نتیجه قطعی از بیماری دیابت نمی رسد و درک درستی از وضعیت اجتماعی اقتصادی (SES) - ترکیبی از درآمد، آموزش و اشتغال است که این واقعیت با چالش های تاریخی مواجه می شود و ایجاد تفاوت های اساسی در جامعه و نابرابری های شدید، نتیجه تفاوت های شدید در سلامت و نابرابری های اجتماعی است.

ساختار وضعیت اجتماعی اقتصادی: محرک های اصلی سلامت

وضعیت اجتماعی اقتصادی بسیار بیشتر از یک اندازه ساده از ثروت است، این یک عامل تعیین کننده قدرتمند از سلامتی است که تقریبا هر جنبه ای از زندگی فرد را شکل می دهد تا تاثیر آن بر دیابت را درک کند، ابتدا باید اجزای اصلی آن را بررسی کنیم: درآمد، آموزش و اشغال این عناصر عمیقا در هم تنیده هستند، ایجاد یک وب از تأثیرات که می تواند از آن حمایت کند یا یک فرد را به توانایی سالم ماندن کمک کند.

منابع مالی: موانع هزینه

درآمد، مستقیم ترین و قابل مشاهده ترین بخش SES است، این امر توانایی خانوار را برای تأمین نیازهای اساسی، از جمله مسکن، مواد غذایی مغذی، حمل و نقل ایمن و مراقبت های بهداشتی برای افراد مبتلا به دیابت، بار مالی بسیار زیاد است، هزینه های پزشکی برای کسی که مبتلا به دیابت هستند، بیشتر از دو برابر کسانی است که بدون شرایط، با توجه به انجمن دیابت آمریکا، این انتخاب های وزن ثابت، مصرف کنندگان می توانند مصرف کننده های حیاتی را کاهش دهند (کاهش مصرف کننده های ضد افسردگی یا کاهش وزن).

آموزش و پرورش و سواد سلامت: شکاف دانش

پس زمینه آموزشی فرد به شدت با سواد سلامت خود ارتباط دارد - توانایی پیدا کردن، درک و استفاده از اطلاعات بهداشتی برای تصمیم گیری آگاهانه.مدیریت دیابت یک کار شناختی پیچیده است که نیاز به پیروی از دستورالعمل های برچسب های تغذیه، محاسبه مصرف کربوهیدرات، تنظیم دوزهای انسولین بر اساس سطح سواد خون، و پیگیری برنامه های پیچیده پزشکی ممکن است مبارزه برای تفسیر دستورالعمل های مربوط به بیمار باشد، و درک دقیق از تفاوت های زبان "1" در این مقدار بیمار و "در دسترس نیست.

شغل و اشتغال: تله زمان و فرصت

وضعیت اشتغال و ماهیت کار فرد ایجاد لایه دیگری از نفوذ است. اشتغال غیر قابل تحمل یا پیش از حد و حصر اغلب با کمبود بیمه سلامت و درآمد غیر قابل پیش بینی برابر است. Shift کار، ساعات طولانی و مشاغل فیزیکی خواستار آن است به طور شگفت انگیزی دشوار به دنبال روال مداوم برای مدیریت خوب دیابت، یک کارگر انبار یا یک خانه بهداشت یک ممکن است یک غذاهای خصوصی نداشته باشد، یا زمان کافی برای کاهش قند و یا کاهش مصرف مواد غذایی پردازش شده باشد.

جغرافیای دسترسی به بهداشت و درمان

دسترسی به مراقبت های بهداشتی تنها در مورد داشتن یک کارت بیمه نیست، در مورد نزدیکی جغرافیایی به ارائه دهندگان، در دسترس بودن قرار ملاقات، شایستگی فرهنگی تیم مراقبت و توانایی عملی برای استفاده از خدمات است. بسیاری از محله های کم درآمد، هر دو شهری و روستایی، به عنوان مراقبت های حرفه ای بهداشت شناخته شده است، ممکن است هیچ متخصص پزشکی، مراقبت های پزشکی و آموزش متخصص، یا محدودیت های کار ثبت شده در زمان های غیر فعال وجود دارد، حتی اگر مدت زمان سفر وجود دارد، حتی مطمئن است.

SES در عمل: موانع بتنی برای مدیریت موثر دیابت

هنگامی که محیط کم SES با تقاضای یک بیماری مزمن پیچیده مطابقت دارد، موانع خاص و مشخص پدیدار می شوند که به طور مستقیم تلاش های مدیریت را تضعیف می کنند؛ این مفاهیم انتزاعی نیستند؛ آنها واقعیت های روزانه برای میلیون ها بیمار هستند.

چرخه امنیت غذایی و کنترل ضعیف Glycemic

ناامنی غذایی - وضعیت عدم دسترسی قابل اعتماد به مقدار کافی از مواد غذایی مقرون به صرفه و مغذی - یک محرک قدرتمند از نتایج دیابت ضعیف است. خانواده هایی که با ناامنی غذایی مواجه هستند باید کالری را بر کیفیت اولویت بندی کنند، آنها مجبور به خرید آنچه ارزان ترین و مناسب ترین نوسان قند خون است، که اغلب مواد مغذی، مواد غذایی بسیار فرآوری شده با کربوهیدرات های تصفیه شده، چربی های ناسالم، و رژیم غذایی سدیم، که باعث افزایش مستقیم سطح قند خون می شود، و سوزاندند، و مصرف قند خون، که تقریبا غیر طبیعی است، کاهش می شود، و سوزاندند، و کاهش می یابد، و کاهش قند خون، که در آن، و کاهش می شود، که در آن، که در آن، تقریبا کاهش قند خون، و کاهش قند خون، و کاهش می یابد، و کاهش می یابد، که در آن، و کاهش قند خون، که در آن، و کاهش قند خون، تقریباً کاهش قند خون، و کاهش می یابد، که در آن، که در آن، به طور مستقیم کاهش می یابد، کاهش می شود.

حمایت از دارو: مبارزه روزانه علیه هزینه

همانطور که ذکر شد، هزینه محرک اصلی عدم رضایت از دارو است، اما تنها یک نیست، حتی با بیمه، پیگیری فرمول ها، مجوز های قبلی و الزامات درمان گام می تواند به این دلیل تحریک کننده باشد که بیماران به سادگی از طریق بیمه عمومی مانند Medicaid، تغییر وضعیت یا تجدید از دست رفته می تواند منجر به از دست دادن ناگهانی پوشش ناگهانی از دست دادن، برای جلوگیری از مصرف داروهای شدید و جلوگیری از مرگ، جلوگیری از مرگ، جلوگیری از مرگ و میر، حتی خطرناک است.

محیط ساخته شده: یک موانع برای فعالیت فیزیکی

فعالیت بدنی منظم یک ستون غیر قابل مذاکره از مدیریت دیابت است، با این حال، جایی که یک فرد می تواند تعیین کند که آیا ورزش یک گزینه امن، راحت یا یک تلاش خطرناک است. محله های کم درآمد، به ویژه در جوامع جدا شده از لحاظ تاریخی، به احتمال زیاد کمتر به پارک های امن، پیاده رو های خوب، دوچرخه، یا مراکز تفریحی نیاز دارند.

پیشگیری از مراقبت و غربالگری پیچیده

مراقبت از دیابت به اندازه مدیریت است. غربالگری روتین برای بیماری چشم (استرپاتی)، بیماری کلیوی (nephropathy)، و آسیب عصبی (neuropathy) برای گرفتن و درمان عوارض اولیه بیمار مبتلا به SES پایین به طور قابل توجهی کمتر به دریافت این امتحانات سالانه هستند: موانع کمبود حمل و نقل به یک متخصص، عدم پرداخت هزینه برای درمان و یا درمان آن است که اغلب مشکل به شدت پایین است، زیرا آنها را درمان می کنند و یا کاهش می دهد.

بخش جدایی: اقلیت ها و جوامع دیابت

در ایالات متحده، نژاد و قومیت پیش بینی های قدرتمندی از شیوع و نتایج دیابت هستند. جمعیت اقلیت با بار نامتناسب هر دو بیماری و شرایط کم اجتماعی و اقتصادی که آن را سوخت می کند، یک تصادف نیست؛ این نتیجه مستقیم نژادپرستی سیستمیک، ناتوانی تاریخی و ضعف ساختاری است: اعداد کاملا واضح هستند: آفریقایی، اسپانیایی / لاتین، و آمریکایی، و هندی / آمریکایی، و غیر قابل پیشگیری از آن ها به احتمال زیاد آنها را به طور قابل توجهی بیشتر از همتایان خود مبتلا می کنند.

جوامع آمریکایی آفریقایی: میراث موانع سیستمیک

آمریکایی های آفریقایی با اثرات ریسک مواجه هستند، آنها شیوع بالایی از دیابت نوع 2 دارند و 1.5 برابر بیشتر احتمال دارد که برای عوارض مرتبط با دیابت نسبت به بیماران سفید به بیمارستان منتقل شوند، این ریشه در سابقه ای از قرمز و تفکیک مسکونی دارد که عمدا جمعیت سیاه را در محله های تحت منبع با فروشگاه های مواد غذایی محدود، پارک های کمتر و دسترسی ضعیف به ایجاد بی اعتمادی عمیق از تبعیض ژنتیکی متمرکز کرده است، و سیستم های درمانی ثابت شده است که همه آنها را به عنوان یک سیستم های درمانی و سیستم های درمانی شناخته شده است.

جوامع اسپانیایی / لاتین: زبان، فرهنگ و دسترسی

جمعیت اسپانیایی و لاتین با چالش های منحصر به فرد که فراتر از درآمد است موانع زبان یک مانع اولیه برای مراقبت موثر است. A بیمار که نمی تواند به طور روان با پزشک خود ارتباط برقرار کند در معرض خطر سوء تفاهم در مورد دستورالعمل های دارویی، توصیه های غذایی رژیم غذایی و برنامه های پیگیری سلامت روان است.

جوامع بومی: مرتفع ترین Burden، تحت مراقبت های مالی

جمعیت هندی و آلاسکا بومی (AI /AN) بالاترین میزان شیوع دیابت در هر گروه نژادی یا قومی در ایالات متحده را دارند، این نتیجه مستقیم جابجایی اجباری است، اختلال رژیم های سنتی و شیوه زندگی فعال و آسیب های مزمن مدیریت شده در زمین های قبیله ای در مناطق دور، دسترسی روستایی که در آن متخصصان، فروشگاه های مواد غذایی، و خدمات بهداشتی بسیار محدود است (من می توانم به پایان سیستم مراقبت های بهداشتی مزمن محدود است).

فراتر از درآمد: موانع فرهنگی و سیستمیک برای مراقبت

چالش های جوامع اقلیت فراتر از عوامل نظام مند مالی در سیستم مراقبت های بهداشتی خود گسترش می یابد موانع اضافی و قدرتمند برای مدیریت موثر دیابت.

دانلود بازی های Mistrust and Health سوادآموزی Gaps

تاریخ آزمایش پزشکی و سوء استفاده در گروه های اقلیت، میراث بی اعتمادی عمیق ایجاد کرده است.آمریکایی های آفریقایی به یاد می آورند که مطالعه سیفلیس زنان بومی تحت تحریک و استریل سازی اجباری قرار گرفته است، این تروما تاریخی با تجارب معاصر تبعیض، بیمار که به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود اعتماد نمی کند، بعید است که توصیه های خود را دنبال کنند، به ویژه برای داروهای هشدار دهنده با عوارض جانبی، توسعه اطلاعات فرهنگی قابل اعتماد است.

تاثیر درخواست بیاس و تبعیض

حتی هنگامی که بیماران اقلیت به مراقبت دسترسی پیدا می کنند، اغلب کیفیت پایین تری از آن را دریافت می کنند.تحقیقات گسترده نشان می دهد که سوگیری ضمنی در میان ارائه دهندگان خدمات بهداشتی منجر به تفاوت در درمان می شود. پزشکان کمتر احتمال دارد داروهای جدیدتر و موثرتر دیابت (مانند آگونیست های GLP-1) را به سیاه و بیمار اسپانیایی تجویز کنند، آنها ممکن است در پیگیری قرار ملاقات های شدید گلوکز یا توصیه فن آوری های پیشرفته مانند مانیتورهای مداوم گلوکز (CGM) که به سرعت درمان می شوند، یا بدتر شدن از آن، و یا کاهش تبعیض، و یا کاهش می شود.

ساختار Racism به عنوان ریشه

در نهایت، تفاوت در نتایج دیابت نمی تواند بدون مقابله با نژادپرستی ساختاری به طور کامل مورد توجه قرار گیرد، این سیستم سیاست ها، شیوه ها و هنجارهایی است که نابرابری نژادی را در تمام حوزه های زندگی ادامه می دهد. تفکیک مسکونی اقلیت ها را به محله هایی با درآمد مالیاتی کمتر، منجر به مدارس ساختاری، فرصت های شغلی کمتر و فقدان منابع ارتقاء سلامت می کند.

پیاده سازی شکاف: استراتژی های دستیابی به عدالت سلامت

در حالی که مشکل عمیق است، ناامید کننده نیست.یک رویکرد چند جانبه و هماهنگ که فرد، جامعه، سیستم مراقبت های بهداشتی و سطح سیاست را هدف قرار می دهد می تواند تفاوت قابل توجهی در بهبود نتایج برای بیماران دیابتی در جوامع کم سن و سال، اقلیت ایجاد کند.

توانمندسازی جوامع: نقش کارگران بهداشت و حمایت Peer

کارکنان بهداشت جامعه (CHWs) و حامیان همکار از موثرترین ابزار برای پر کردن شکاف بین مراقبت های بالینی و زندگی جامعه هستند. CHWs اعضای قابل اعتماد جوامعی هستند که خدمت می کنند، آنها می توانند به بیماران کمک کنند تا سیستم مراقبت های بهداشتی پیچیده را هدایت کنند، پشتیبانی عاطفی را ارائه دهند، کمک به تنظیم اهداف خود مدیریت واقعی، و کمک به نیازهای اجتماعی مانند ناامنی غذایی یا بی ثباتی مسکن.

طراحی فرهنگی آموزش و مداخلات

آموزش دیابت ژنریک بی اثر است. مداخلات باید با دقت با زمینه فرهنگی جمعیت بیمار سازگار باشد، این بدان معنی است که شامل غذاهای آشنا، احترام به باورهای فرهنگی در مورد سلامت و استفاده از زبان است که روشن و آزاد از اصطلاحات است، برای یک بیمار اسپانیایی، یک رژیم غذایی ممکن است نشان دهد که چگونه به ایجاد یک کل گرم بهilla یا آماده سازی یک بشقاب با استفاده از وسایل نقلیه کمتر برای ارتقاء پیام و تقویت جامعه آفریقایی، می تواند پیام و تقویت کننده قدرتمند است.

تکنولوژی برای عدالت

فناوری مانند Telehealth، مانیتورهای گلوکز مداوم (CGMs) و برنامه های تلفن هوشمند فرصتی قدرتمند برای دسترسی به بیمارانی که در دسترسی به مراقبت های سنتی مشکل دارند، ارائه می دهند، اما فناوری همچنین می تواند تفاوت های گسترده ای را در صورتی که به طور مساوی مستقر نشده باشد، برای ایجاد یک ابزار برای عدالت، ما باید به تقسیم دیجیتال توجه کنیم.این بدان معنی است که نه تنها دستگاه، بلکه برنامه های داده های مقرون به صرفه و آموزش دیجیتال برای استفاده از آن برای خدمات درمانی عمومی، به طور موثر می تواند برنامه های بیمه درمانی را ارائه دهد.

آموزش تغییرات سیاستی Systemic Policy Change

تغییر در مرحله آخر نیاز به فراتر از کلینیک برای رسیدگی به عوامل تعیین کننده اجتماعی تغییرات سیاست در سطوح محلی، ایالتی و فدرال دارد سیاست های موثر عبارتند از:

  • حداقل دستمزد [FLT 1] را برای ارائه درآمد پایدارتر و قابل پیش بینی تر برای خانواده های کارگر به ارمغان آورد.
  • [در این میان] [در همه کشورها] هیچ کس از افراد کم درآمد، از این جهت بهره مند نمی شود.
  • برنامه های کمک غذایی (FLT:1) مانند SNAP و WIC و خرید میوه و سبزیجات آسان تر می شود.
  • اجرای قیمت در داروهای ضروری، نجات دهنده زندگی از جمله انسولین، آرگونیست GLP-1 و نوار تست.
  • ] سرمایه گذاری در فضاهای امن و سبز [[FLT 1 ] و امکانات تفریحی در محله های کم منبع.

اتخاذ مدل های مراقبت یکپارچه، بیمار-Centered Care Models

سیستم مراقبت های بهداشتی خود باید تغییر کند. مدل سنتی مراقبت های متنوع به ویژه برای بیماران کم سن و سال که نیازهای پیچیده ای دارند، خانه پزشکی بیمار محور (PCMH) و سایر مدل های مراقبت یکپارچه راه بهتری برای درمان بیمار ارائه می دهند، اگر یک پزشک اولیه، پرستار، داروساز، متخصص تغذیه، مددکار اجتماعی و بهداشت کارکنان خدمات اجتماعی را به طور مستقیم با آنها ارتباط برقرار کنند، بیمار می تواند به آنها کمک کند تا به طور مستقیم با نیازهای اجتماعی و خدمات عاطفی خود کمک کند.

نتیجه گیری: فراخوانی برای اقدام و عدالت

دیابت فقط یک بیماری بیولوژیکی یا رفتاری نیست؛ یک بیماری اجتماعی است که عمیقا در بافت نابرابری قرار دارد.مدیریت این وضعیت بی رحم در جوامع اقلیت به طور غیر قابل ملاحظه ای با وضعیت اجتماعی اقتصادی، بی عدالتی تاریخی و نژادپرستی سیستمیک ارتباط دارد؛ از هزینه و ناامنی غذایی تا ارائه دهنده سوگیری و بی اعتمادی - بسیار نیرومند است، اما آنها به رسمیت شناختن این افراد حرفه ای نیستند و هر گونه موانع سرمایه گذاری اجتماعی را به طور منظم در اختیار می گذارند، و نه تنها با توجه به سیاست های بهداشتی و نه تنها با توجه به طور قانونی ساده تر، بلکه رهبران بهداشت و سیاست های بهداشتی و سیاست های بهداشتی و سیاست های قانونی، بلکه می توانند تمرکز بر روی تغییر دهند.

برای اطلاعات و منابع دقیق تر در این موضوع بحرانی، لطفا از تفاوت های دیابت (FLT:0) و تفاوت های دیابت (FLT:1 page) بازدید کنید انجمن دیابت آمریکا ، و NIDDK دیابت آمار [FLT5: گزارش برای مطالعه بیشتر.