بخش زمانی که غذا خوردن و بهداشت استخوان دیابتیک را محدود می کند

زمان محدود غذا خوردن (TRE) به عنوان یک استراتژی رژیم غذایی محبوب که مصرف روزانه مواد غذایی را به یک پنجره ثابت از 8 تا 10 ساعت محدود می کند، اغلب با ریتم های طبیعی روزانه بدن هماهنگ شده است، در حالی که به خوبی برای بهبود متابولیک مانند کنترل گلوکز بهتر و کاهش وزن مورد مطالعه قرار می گیرد، پیامدهای آن برای سلامت استخوان به طور فزاینده ای تحت بررسی برای افرادی که با دیابت زندگی می کنند، یکپارچگی استخوان های بالقوه می تواند به خطر بیفتد و درک آن از طریق افزایش میزان شدید و کاهش اثرات حیاتی آن.

دیابت و سلامت استخوان: یک خطر شناخته شده

دیابت، به ویژه دیابت نوع 2 (T2D)، به طور متناقض خطر شکستگی را علی رغم چگالی طبیعی یا حتی بالا استخوان (BMD) در برخی موارد افزایش می دهد.این پدیده به (FLT:0: استخوان ضعیف نسبت می دهد، به جای مقدار، گلوکز خون حساس، تشکیل محصولات پیشرفته گلیکیشن (AGE)، که باعث کاهش تعادل استخوان می شود، در حالی که باعث کاهش عملکرد استخوان می شود.

عوارضی مانند نوروپاتی محیطی، رتینوپاتی و افزایش خطر ابتلا به شکستگی ترکیب بیشتر آسیب پذیری شکستگی ترکیب.یک متاآنالیز در دیابتی مراقبت گزارش داد که افراد مبتلا به T2D خطر 20٪ بالاتر از شکستگی لگن در مقایسه با همسالان غیر دیابتی، حتی پس از تنظیم برای BMD. علاوه بر این، برخی از داروها (به عنوان مثال، اسید آمینه) ممکن است باعث کاهش تراکم استخوان های پیچیده شده باشد.

همچنین محرک گیرنده فاکتور هسته ای -kappa B (RANK) / RANKL /osteoprotegerin (OPANK) را مختل می کند، به جای اینکه به بهبود عملکرد استخوان در جهت جذب مجدد، مطالعه 2019 در [F:2 ]F:2 Journal of Clinicalology [ccortloitgerin] نیاز داشته باشد، این نوع استخوان به طور قابل توجهی کاهش یافته های TLT2GCO2GORD.

چگونه زمان محدود کردن غذا خوردن با متابولیسم استخوان دیبیتیک

در این هنگام، غذا خوردن را به صورت خوراکی تجویز نمی کند، بلکه در صورتی که برای خوردن غذا استفاده شود، با ایجاد فاصله روزه روزانه 14 تا 16 ساعت، TRE بر چندین مسیر مربوط به دیابت و سلامت استخوان تأثیر می گذارد:

  • حساسیت انسولین بهبود یافته نیاز به انسولین یا عوامل دهانی را کاهش می دهد، به طور بالقوه کاهش حوادث هیپوگلیسمی که می تواند فعالیت سلول های استخوان را مختل کند، سیگنال های انسولین بهتر نیز از جذب گلوکز و عملکرد پوکی استخوان پشتیبانی می کند.
  • روز قیامت Alignment: Osteoblasts و osteoclasts ژن های ساعت را بیان می کنند؛ الگوهای تغذیه ای که با چرخه نور طبیعی نور تاریک مطابقت دارند، ممکن است گردش مالی ریتمیک خود را بهینه سازی کنند (FLT:2Clock [F3) و Bmal] [1 ]
  • Autophagy: پنجره های ناشتا باعث فرآیندهای تمیز کردن سلولی می شوند که می توانند پروتئین های آسیب دیده را روشن کنند، از جمله AGE، از بافت استخوان، Autophagy همچنین میتوکندری های ناکارآمد را در پوکی استخوان ها حذف می کند، حفظ ظرفیت Mechanosensing آنها.
  • درflammatory Modulation: TRE نشانگرهای سیستمیک التهاب مانند پروتئین فعال C (CRP) و interleukin-6 (IL-6)، هر دو ترویج osteoclastogenesis هنگامی که افزایش می یابد، کاهش می تواند از التهاب در برابر کاهش استخوان های perioste محافظت کند.

مطالعات رو به رشد نشان می دهد که TRE دارای میکروارکت استخوان تروپاتیک تحت شرایط تغذیه با چربی بالا است، در حالی که آزمایش های آزمایشی انسانی نشان می دهد که TRE به طور نامطلوب بر BMD بیش از 12 هفته در بزرگسالان اضافه وزن تاثیر نمی گذارد، با این حال، داده های خاص به دیابت، یک مطالعه آزمایشی در (FLT:0Nutientr [F1] را بررسی کرد (x 1:2) و هیچ نشانگر قابل توجه در هفته های P2 کمتر یافت نشد.

مزایای بالقوه TRE برای تراکم استخوان در دیابت

در حالی که کارآزمایی های کنترل شده در مقیاس بزرگ کم هستند، چندین مکانیسم نشان می دهد که TRE می تواند از انعطاف پذیری اسکلتی در افراد دیابتی حمایت کند:

  • بازسازی استخوان: محدود کردن تغذیه به ساعت های روزانه با فعالیت اوج پوکی استخوان هماهنگ، به طور بالقوه بهبود جذب استخوان و تشکیل استخوان در سال 2020 در Journal of Bone و تحقیقات معدنی دریافت که خوردن زمان شب باعث اختلال در انتقال استخوان در دیرین روز می شود.
  • التهاب قرمز شده: التهاب کم درجه مزمن نشانه T2D و یک راننده از دست دادن استخوان است. TRE نشان داده شده است که کاهش سطح گردش از فاکتور نcrosis تومور (TNF-α)، که جلوگیری از تمایز پوکی استخوان و ترویج فعالیت osteoclast است که به طور قابل توجهی کاهش می یابد و به طور قابل توجهی در سراسر سطوح مختلف CRL-6x-6x تایید شده است.
  • بهبود متابولیک سلامت: کنترل گلیسمیک استیک استیک ممکن است رسوب در کلاژن استخوان را محدود کند. A 2021 کارآزمایی بالینی نشان داد که TRE به علاوه مراقبت های استاندارد منجر به کاهش قابل توجهی HbA1c در بیماران T2D می شود، که نشان می دهد کیفیت ماتریس استخوان می تواند بر زمان بهتر کنترل گلیسمیک نیز کاهش استرس اکسیداتیو، که به طور مستقیم آسیب های پوکی.
  • مدیریت فشرده: TRE اغلب محدودیت کالری را تسهیل می کند و کاهش چربی التهابی پایین تر استرس بارگیری مکانیکی بر مفاصل را کاهش می دهد و فعالیت آروماتاز را کاهش می دهد، که می تواند بازسازی استخوان را مختل کند، علاوه بر این، کاهش وزن حساسیت به انسولین، افزایش بهره وری استخوان.
  • Microbiome Modulation شواهد ظهور نشان می دهد که TRE ترکیب میکروبیوتا روده را به سمت گونه های ضد التهابی بیشتر تغییر می دهد. A 2023 مطالعه در گزارش های سلولی ارتباط TRE با افزایش Lactobacill [F5:] که فراوانی ممکن است جذب کلسیم به ویژه پروتئین های چرب مرتبط باشد.

چالش ها و ملاحظات بیماران دیابتی

اتخاذ TRE نیاز به برنامه ریزی دقیق برای کسانی که مبتلا به دیابت هستند، به ویژه کسانی که در دارو هستند:

  • ریشه کن کردن تیمینگ: انسولین و سولفاتیلوماس خطر هیپوگلیسمی را هنگامی که مصرف غذا به تاخیر می افتد، تنظیم برای دوزهای یا زمان باید تحت نظارت پزشکی انجام شود.برای انسولین پایه، برخی پزشکان انتقال به پنجره غذا؛ برای و انسولین، آن را باید با غذا مصرف شود، اما به طور کلی نیاز به کاهش دوز 1، اما مهار کننده های ضد 1 دارند.
  • کمبود تغذیه مغذی قابل هضم: یک پنجره کوتاه تر غذا خوردن ممکن است آن را سخت تر برای پاسخگویی به کلسیم، ویتامین D و پروتئین نیاز است توجه خاص به مواد مغذی حمایتی استخوان ضروری است. بیماران باید برای 1200 میلی گرم کلسیم روزانه از منابع غذایی (هوا، شیر غنی شده، برگ سبز و پروتئین را تحریک کنند.
  • تنوع فردی: برخی از بیماران ناراحتی دستگاه گوارش یا اختلالات خواب را در طول فاز سازگاری تجربه می کنند.کسانی که دارای پوکی استخوان یا شکستگی های قبلی هستند ممکن است نیاز به نظارت بر نشانگرهای استخوان داشته باشند. Post زنان یائسگی با دیابت به ویژه به دلیل از دست دادن استخوان های معطر آسیب پذیر هستند.
  • ] عدم اطمینان طولانی مدت: تحقیقات فعلی در TRE تنها 3 تا 12 ماه طول می کشد؛ اثرات اسکلتی سال های روزه داری متناوب هنوز ناشناخته باقی مانده است، برخی از مدل های حیوانی پیشنهاد می کنند که روزه گرفتن متناوب طولانی مدت می تواند باعث ایجاد استخوان شود اگر کالری بسیار کم باشد. A مطالعه 2020 در [F:2Journal of Bone and Mineral Research [F] [F:3LT] نیاز به محدودیت زمانی که در بدن آنها در بدن های گرم شده است، تاکید می کند.
  • هورمون رشد و تعامل کورتیزول: ناشتای هورمون رشد را بالا می برد، که باعث ایجاد استخوان می شود، اما همچنین کورتیزول را افزایش می دهد که می تواند جذب استخوان را افزایش دهد.اثر خالص بستگی به مدت ناشتا و پاسخ استرس فردی دارد.

یک رویکرد چند رشته ای شامل یک متخصص غدد، یک رژیم غذایی و احتمالا یک متخصص استخوان قبل از شروع اندازه گیری های خط لوله 25 هیدروکسی ویتامین D، کلسیم، فسفات، PTH و نشانگرهای گردش استخوان (P1NP، CTX-1) می تواند به هدایت این طرح کمک کند.

شواهد بالینی و تحقیقات فعلی

شواهد بالینی مستقیم که TRE را به سلامت استخوان در دیابت پیوند می دهد محدود اما در حال رشد است. A 2023 کارآزمایی کنترل شده تصادفی در دیابتی، چاقی و متابولیسم [ بیماران T2D را به یک 10 ساعت TREarch TMD یا یک الگوی استاندارد غذا خوردن برای 12 هفته اختصاص داد. گروه TRE نشان داد که 0.5٪ کاهش در Hb1c با استفاده از یک گروه کوچک استخوان کاهش یافته است.

مطالعات برجسته ارائه داده های مکانیکی قوی تر است. A 2021 مطالعه در ارتباطات طبیعت نشان داد که TRE در برابر از دست دادن استخوان در موش های دیابتی با بازگرداندن ریتم روزانه گردش استخوان و سرکوب مغز آگوت مغز به جای برجسته کردن استخوان، موش ها در TRE 30٪ استخوان تر و 50٪ پایین تر از مغز چربی مغز نسبت به تمایز مغز روان شناختی بالقوه برای جلوگیری از تغییر استخوان.

مطالعات مشاهده ای در انسان نیز آموزنده است. زنان پس از یائسگی که به طور معمول در یک پنجره 10 ساعته می خورند، BMD بالاتری در گردن زنانه نسبت به افرادی که مدت طولانی غذا می خورند، با توجه به تجزیه و تحلیل 2022 از داده های NHANES، این محافظت پس از تنظیم برای سن، BMI و فعالیت فیزیکی ادامه دارد، در حالی که به دیابت خاص نیست، این داده ها نشان می دهد که حتی زمان محدود به جمعیت متابولیک به خطر می رسد.

ملاحظات حساس برای سلامت استخوان در یک پنجره محدود

هنگام اتخاذ TRE، اطمینان از مصرف کافی مواد مغذی پشتیبانی از استخوان چالش برانگیز است اما با برنامه ریزی استراتژیک قابل دستیابی است. مواد مغذی زیر نیاز به توجه ویژه دارند:

  • هدف برای 1200 میلی گرم روزانه منابع خوب شامل محصولات لبنی، شیرهای گیاهی غنی شده، تافو ساخته شده با سولفات کلسیم، ساردین با استخوان، و سبزیجات برگ مانند کلم و سبز یقه.از آنجا که جذب کلسیم توسط ویتامین D، غذاهای غنی از کلسیم با منابع D (مانند ماهی چرب) افزایش یافته است.
  • 800-2000 IU روزانه، بسته به وضعیت پایه، قرار گرفتن در معرض نور خورشید در طول پنجره غذا خوردن (به عنوان مثال، اواسط روز) می تواند کمک کند، اما مکمل اغلب لازم است. TRE با سنتز ویتامین D یا جذب تداخل ندارد، اما کسانی که با سوء تغذیه ممکن است از مصرف مکمل های حاوی وعده غذایی بهره مند شوند.
  • پروتین: حداقل 1.2 گرم / کیلوگرم وزن بدن در روز، توزیع شده در دو یا سه وعده غذایی در داخل پنجره، پروتئین IGF-1 را تحریک می کند که باعث تشکیل استخوان می شود.
  • برای فعال سازی ویتامین D و تشکیل کریستال استخوان مهم است، هدف برای 400 میلی گرم روزانه از آجیل، دانه ها، دانه های کامل و سبزیجات سبز است. بسیاری از بیماران دیابتی دارای مواد مغذی هستند و TRE ممکن است به بهبود وضعیت منیزیم با کاهش مصرف مواد غذایی فرآوری شده کمک کند.
  • [menaquinone]: فعال osteocalcin، پروتئین که کلسیم را به ماتریس استخوان متصل می کند، منابع شامل غذاهای تخمیر شده (natto، sauerkraut) و محصولات حیوانی مانند زرده تخم مرغ و مکمل کره (90-180 mcg) به ویژه در آن جنگ های دور افتاده (در دسترس).

بیماران باید با رژیم غذایی برای طراحی الگوهای غذایی که این الزامات را در پنجره 8 تا 10 ساعت برآورده می کنند، کار کنند، به عنوان مثال، یک برنامه ناهار خوری ممکن است شامل یک ناهار بزرگ با سالمون، سالاد کلم با بادام، و شیر گیاه غنی شده، و پس از شام با اسباب بازی بهفو-فی و چیوی صبح می تواند شامل صبحانه یونانی، به علاوه سس کلم بروکلی و یک مکمل در یک مکمل غذایی با یک مکمل کامل و نان.

راهنمای عملی برای پذیرش زمان محدود غذا خوردن با دیابت

برای بیماران دیابتی که علاقه مند به TRE هستند، یک استراتژی تدریجی و شخصی سازی شده امن تر است. مراحل زیر می تواند به ادغام TRE در حالی که محافظت از سلامت استخوان کمک کند:

  1. با یک پنجره 12 ساعته (به عنوان مثال، 7:00 AM تا 7:00 PM) برای یک هفته شروع به اجازه سازگاری متابولیک.این خطر هیپوگلیسمی را کاهش می دهد و اجازه می دهد بدن تنظیم کند.
  2. گلوکز خون اکسپلورر حداقل چهار بار در روز، به ویژه در طول دوره روزه، برای تشخیص هر گونه نوسان هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی، استفاده از نظارت مداوم گلوکز در صورت در دسترس است.
  3. Prioritize مواد مغذی غذایی مغذی در داخل پنجره: پروتئین لاغر، ماهی چرب برای ویتامین D، سبز برگ برای کلسیم، غلات کامل برای منیزیم و غذاهای تخمیر شده برای ویتامین K2.
  4. با یک کلینیک برای هماهنگ کردن دوز (به عنوان مثال، مصرف متفورمین با اولین وعده غذایی، تنظیم زمان انسولین پایه برای همزمان با شروع پنجره غذا خوردن).
  5. اضافه کردن وزنه برداری در طول پنجره غذا خوردن برای تحریک تشکیل استخوان، به طور ایده آل پس از یک وعده غذایی برای کاهش خطر آسیب، نمونه ها شامل پیاده روی سریع، صعود از پله، آموزش مقاومتی یا رقص است.
  6. ارزیابی سلامت استخوان پس از شش ماه با اسکن DXA و نشانگرهای خون (PTH، 25 (OH)D، فسفاتاتاز، P1NP، CTX-1) اگر نشانگرهای گردش خون بالا نشان می دهند، کاهش پنجره روزه یا افزایش مصرف مواد مغذی را در نظر بگیرید.
  7. سلامت روده را شامل می شود: فیبرهای پیشاباتیک (یون، سیر، جو) و ماست پروبیوتیک را برای حمایت از جذب کلسیم استفاده کنید.

شواهد نوظهور از انجمن دیابت آمریکا از استفاده از TRE در T2D هنگامی که به درستی تحت نظارت قرار می گیرد، پشتیبانی می کند، و اشاره می کند که تغییرات تراکم استخوان باید ردیابی شود.یک برنامه نمونه برای یک TRE 10 ساعته (10:00 تا 8 PM) ممکن است شامل: 10 صبح با تخم مرغ، اسفناج و یک پرتقال کوچک؛ 1 بعد از ظهر با ماهی، کیانو، و سبزیجات با کیفیت بالا، همه غذاهای غنی و PM 7، باید با پروتئین PM و PM 7، صبحانه، صبحانه را با شکر و PM 7، و PM، و PM، و PM، صبحانه، صبحانه، و PM، صبحانه، و PM، و PM، و شام، و PM، و PM، و PM، و PM، صبحانه، صبحانه، صبحانه، صبحانه، و صبحانه، و صبحانه، و یک وعده های کوچک؛ 1، صبحانه، صبحانه، صبحانه، صبحانه، صبحانه، صبحانه، صبحانه، و صبحانه، صبحانه، صبحانه، صبحانه، صبحانه، صبحانه، صبحانه، صبحانه، و یک پرتقال کوچک؛ 1 بعد از ظهر، و یک وعده های کوچک؛ 1 بعد از ظهر، و یک وعده های کوچک؛ 1 بعد از ظهر، صبحانه، صبحانه، صبحانه، صبحانه، صبحانه، صبحانه، صبحانه، و یک وعده های کوچک

مسیر های تحقیقاتی آینده

رابطه بین TRE و سلامت استخوان دیابتی زمینه باروری برای تحقیقات است.

  • مدت طولانی (≥2 سال) کارآزمایی های تصادفی اندازه گیری BMD، نشانگرهای گردش استخوان و بروز شکستگی در بیماران T2D در TRE در مقابل الگوهای غذایی استاندارد.
  • مطالعات مکانیک بررسی تنظیم روزانه از بیان ژن osteoblast و osteoclast پس از مداخله TRE، با استفاده از بیوپسی استخوان و رونویسی.
  • تجزیه و تحلیل ریزمعماری با استفاده از tomography با وضوح بالا (HR-pQCT) برای ارزیابی تغییرات فراتر از BMD، به ویژه محفظه های ترلیک و cortical.
  • کارآزمایی هایی که توسط داروهای دیابت (metformin، آگونیست های GLP-1، انسولین) تنظیم می شوند تا تعاملات با TRE را شناسایی کنند.به عنوان مثال، مهارکننده های SGLT2 ممکن است بر تعادل کلسیم- فسفات تأثیر بگذارند که می تواند توسط TRE تنظیم شود.
  • مطالعات بررسی تاثیر TRE بر روی کاهش مغز استخوان با استفاده از MRI، به عنوان نفوذ چربی یک مکانیسم کلیدی از شکنندگی استخوان دیابتی است.
  • تحقیقات در مورد پاسخ های خاص جنسی، به عنوان زنان پس از یائسگی با دیابت الگوهای منحصر به فرد از دست دادن استخوان که ممکن است به طور متفاوتی به محدودیت زمانی پاسخ دهد.

تا زمانی که داده های قوی در دسترس باشد، پزشکان باید مزایای متابولیک TRE را در برابر خطرات احتمالی اسکلتی، به ویژه در بیماران مسن مبتلا به بیماری استخوان از قبل موجود، وزن کنند، یک رویکرد شخصی که پنجره روزه را بر اساس نشانگرهای گردشی استخوان فردی تنظیم می کند و کنترل گلیسمیک احتمالاً استراتژی بهینه خواهد بود.

خلاصه خلاصه خلاصه خلاصه خلاصه خلاصه خلاصه خلاصه خلاصه خلاصه خلاصه خلاصه

زمان محدود غذا خوردن ارائه می دهد یک مکمل امیدوار کننده به مدیریت دیابت با بهبود کنترل گلیسمیک، کاهش التهاب، و هم تراز تغذیه با ریتم های روزانه، این مکانیسم های مشابه ممکن است به طور مفید بر گردش استخوان تاثیر بگذارد و خطر شکستگی در طول مدت طولانی کاهش یابد - پیاده سازی نیاز به راهنمایی دقیق پزشکی برای جلوگیری از هیپوگلیسمی و اطمینان از مصرف مواد مغذی کافی دارد.

برای مطالعه بیشتر، موسسه ملی بررسی سلامت را در TRE و سلامت متابولیک ، ADA] در مورد دیابت و استخوان ، یافته های اخیر در مورد c ریتم و بازسازی استخوان [FLT5:5:5:5:5 و بررسی جامع در الگوهای جامع و کبدی:6.