بیماری کبد چرب Diabetic، که به طور بالینی به عنوان بیماری کبد چرب غیر آلیکولیک (NAFLD) شناخته می شود، یک عارضه فراگیر از نوع 2 دیابت است که بر میلیون ها نفر در سراسر جهان تأثیر می گذارد، که با افزایش میزان چربی بیش از حد در سلول های کبدی، کاهش هورمون های ضد التهاب مزمن، حتی کاهش میزان مصرف تیروئید و دیستوکسیتوکسیت مزمن (N)، باعث ایجاد یک فیبروز مزمن کامل می شود.

درک بیماری های کبدی دیبیتیک

بیماری کبد چرب Diabetic تجلی کبدی از سندرم متابولیک است.در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، شیوع NAFLD بین 55٪ و 70٪ تخمین زده می شود و تقریبا 20٪ از این افراد NASH را توسعه می دهند، فرم التهابی که سرعت آسیب کبدی را به آرامی افزایش می دهد؛ بسیاری از بیماران تا فیبروز پیشرفته یا نظارت بر آنزیم (من می کنم) به عنوان کاهش قابل توجهی از آن استفاده نمی کنند.

پاتئوژن شامل چندین ضربه است: مقاومت به انسولین لیپولیز را در بافت adipose ترویج می کند، کبد را با اسیدهای چرب آزاد می کند؛ de novo lipogenesis (تبدیل هگزاtic کربوهیدرات های اضافی به چربی) به چالش کشیدن مقدار 7 دارو است؛ و باعث می شود که اکسیداسیون اسید چرب را کاهش دهد.در حال حاضر، التهابی، استرس های اکسیداتیو، و جلوگیری از کاهش می شود.

غذا خوردن زمان-Restricted چیست؟

خوردن زمان محدود نوعی روزه داری متناوب است که مصرف کالری روزانه را به یک پنجره ثابت و زمان محدود محدود می کند – به طور معمول ۴ تا ۱۲ ساعت – در حالی که روزه دار برای ساعات باقی مانده است، رایج ترین رژیم غذایی ۱۶۸ است: ۱۶ ساعت روزه داری و ۸ ساعت دیگر انواع غذا خوردن شامل ۱۴: ۱۰ ساعت سریع، ۱۰ ساعت ناشتا، ۱۰ ساعت و ۱:۸ است که معمولاً مصرف نکردن چای، بدون مصرف کردن آن را توصیه می کند، اما لزوماً توصیه می شود که مصرف آن را به طور کامل توصیه نمی کند.

منطق TRE ناشی از زیست شناسی شبانه روزی است. ساعت داخلی بدن تنظیم بیان ژن های درگیر در متابولیسم، از جمله گلوکز و چربی استostasis، حساسیت به انسولین و حساسیت سریع به خوردن غذا از همگام سازی با ریتم های روزانه ساده - به عنوان مثال، مصرف غذا در شب هنگامی که سطح ملاتونین افزایش می یابد - فرآیندهای متابولیک و تقویت سریع ذخیره سازی بدن (به عنوان مثال، می تواند بهبود یابد تا تقویت کننده مواد مغذی طبیعی باشد.

شواهد علمی مرتبط با TRE و کبد بهداشت

بدن در حال رشد از تحقیقات - هر دو پیش بالینی و بالینی - از مزایای محافظت کننده از مصرف زمان محدود، به ویژه در زمینه بیماری کبد چرب دیابتی حمایت می کند.این شواهد مستقیم از آزمایشات انسانی است که محتوای چربی کبد را با استفاده از تصویربرداری پیشرفته قبل و بعد از مداخلات TRE اندازه گیری می کند.

مطالعات بالینی در NAFLD و TRE

مطالعه ای برجسته 2021 که در گاستروانتولوژی بالینی و Hepatology منتشر شده است، 26 شرکت کننده با NAFLD تایید شده ثبت نام کرده و آنها را در یک پروتکل 10 ساعته TRE برای 12 هفته قرار داده است - نتایج نشان داد کاهش قابل توجهی در محتوای تری گلیسیرید داخله (توسط MRI-F اندازه گیری شده) به طور متوسط 3٪، با کاهش میزان انسولین (IRH) و کاهش کالری کمتر (IRH)

یکی دیگر از کارآزمایی های کنترل شده تصادفی از سال 2022، منتشر شده در ، بررسی اثرات یک پنجره 8 ساعته غذا خوردن (16:8) در بزرگسالان دارای اضافه وزن با دیابت نوع 2 پس از 12 هفته، گروه TRE کاهش قابل توجهی در سفتی کبد (یک سور برای فیبروز)، به عنوان اندازه گیری شده توسط Transientlast، در مقایسه با مصرف قند محدود، همچنین کاهش می یابد.

مکانیسم های عمل

اثرات محافظت کننده از TRE توسط چندین مسیر متصل شده است:

  • حساسیت انسولین حساس: دوره های ناشتا گردش انسولین را کاهش می دهد، حساسیت انسولین کبدی را ترویج می کند و سرکوب داروهای ضد لیپوئیک را کاهش می دهد.
  • القاء خودکارفاژی: روزه دار شب به طور شبانه روز باعث autophagy می شود، یک فرایند بازیافت سلولی که اندام های آسیب دیده و قطره های چربی را حذف می کند، در هگزاتووسیت ها، autophagy باعث کاهش استاتوز می شود و ممکن است پیشرفت به NASH را محدود کند.A مطالعه حیوانی 2020 نشان داد که تغذیه زمان محدود شده در چربی کبد، و با نشانگرهای کبدی ارتباط دارد و کاهش می یابد.
  • تنظیم روزانه ژن: TRE بیان ریتمیک ژن های ساعت (مانند CLOCK و BMAL1) در کبد را بازسازی می کند که مسیرهای متابولیک از جمله اکسیداسیون اسید چرب و گلوکونئوژنز را کنترل می کند.
  • التهاب کاهش یافته: التهاب کم درجه مزمن باعث پیشرفت NASH می شود. TRE نشان داده شده است که سطوح پایین تر از سیتوکین التهابی مانند عامل نcrosis-alpha (TNF-α) و interleukin-6 (IL-6)، و همچنین پروتئین فعال C (CRP) کاهش می یابد و این مانع از اتصال به علت کاهش می شود.

چگونه TRE می تواند چربی کبد را کاهش دهد: جزئیات

کاهش وزن و تعادل انرژی

در حالی که TRE اغلب منجر به کاهش کالری کم خود می شود - به سادگی به دلیل اینکه پنجره غذا کوتاه تر است - کاهش وزن به طور معمول 2 تا 5 درصد از وزن بدن در طول چند هفته است.برای بیماران مبتلا به بیماری کبد چرب دیابتی، حتی یک کاهش وزن 5٪ می تواند باعث کاهش استاتوز کبد تا 20 تا 30٪ (همانطور که در مطالعات محدود کالری معمولی نشان داده شده است) همچنین ممکن است چربی در طول مصرف ناشتا، به عنوان کاهش پروتئین و کاهش یابد.

بهبود در مقاومت در برابر انسولین

مقاومت به انسولین نیروی محرک پشت استاتوز کبدی در دیابت نوع 2 است.با محدود کردن غذا به یک پنجره روز، TRE مدت زمان هیپراستالینمی پس از سوپ واژینوز را کاهش می دهد و اجازه می دهد تا سطح انسولین به یک تهوع در طول سرعت کاهش یابد.

کاهش مارکرهای Inflammatory Markers

NASH با التهاب به علاوه آسیب کبدی (بالooning) TRE اثرات ضد التهابی در چندین کارآزمایی بالینی نشان داده است. A 2023 متاآنالیز کارآزمایی های کنترل شده تصادفی (از جمله بیماران مبتلا به سندرم متابولیک) دریافت که TRE به طور قابل توجهی کاهش شدید حساسیت CRP و میزان فاکتور-alpha (TNF-α) در مقایسه با کاهش التهاب بدون محدودیت (به طور قابل توجهی کاهش سوخت) است.

اجرای عملی TRE برای بیماری های کبدی دیبیتیک

پیاده سازی زمان محدود غذا نیازمند برنامه ریزی دقیق است، به ویژه برای افرادی که داروهایی برای دیابت مصرف می کنند (استالین یا سولوبولاس) که در طول روزه گرفتن خطر هیپوگلیسمی را دارند. مراحل عملی زیر می تواند به بیماران کمک کند تا TRE را ایمن و موثر بپذیرند.

انتخاب پنجره مناسب

برای اکثر بزرگسالان مبتلا به بیماری کبد چرب دیابتی، یک پروتکل 14:10 (14 ساعت سریع، 10 ساعت پنجره) یک نقطه شروع معقول است، این پنجره، مانند خوردن بین 8 صبح تا 6 بعد از ظهر، با ساعت های طبیعی روز و بدون شک تجزیه و تحلیل وعده های غذایی اجتماعی را مورد مطالعه قرار می دهد.

کیفیت غذایی در هنگام خوردن پنجره

TRE اجازه نمی دهد که هر چیزی که در طول پنجره مورد نظر است را بخورید تا سلامت کبد را به حداکثر برساند، رژیم غذایی باید تاکید کند:

  • سبزیجات و میوه ها (به ویژه سبزیجات غیرارگارشی)
  • پروتئین های خالص (پوترو، ماهی، حبوبات)
  • چربی های سالم (روغن زیتون، آووکادو، آجیل)
  • غلات کامل (quinoa، oats، برنج قهوه ای) در حد اعتدال
  • اجتناب از قندهای اضافه شده، کربوهیدرات های تصفیه شده و غذاهای فرآوری شده

الگوی رژیم غذایی مدیترانه که غنی از پلی فنول ها و چربی های اشباع شده است، نشان داده شده است که به طور مستقل از کاهش وزن، کاهش است. ترکیب TRE با رژیم غذایی سبک مدیترانه ممکن است اثرات شبهات هم افزایی داشته باشد: بیماران باید از آب و برق آگاه باشند: علی رغم روزه گرفتن از غذا، مصرف آب باید برای جلوگیری از آب شدن، که به طور موقت می تواند آنزیم های کبدی را بالا ببرد، حفظ شود.

نظارت بر خون Glucose و انزیوم های کبدی

برای بیماران دیابتی، نظارت بر گلوکز در طول فاز اولیه سطح گلوکز خون باید در طول دوره روزه گیری بررسی شود، به ویژه اگر بیمار از انسولین یا سولفات استفاده کند، تغییرات Dose ممکن است لازم باشد - اغلب کاهش انسولین بولوس برای وعده غذایی صبحگاهی و نظارت دقیق از آنزیم های کبدی (ALTALT، AST) باید پس از 8-F قبل اندازه گیری شود و اگر پاسخ بالینی در 12 هفته کاهش یابد، کاهش یابد.

عوارض جانبی احتمالی و پیشداوری ها

عوارض جانبی معمول TRE شامل گرسنگی، تحریک پذیری، سردرد و خستگی در هفته اول به عنوان بدن سازگار است.این به طور کلی گذرا است.

  • هیپوگلیسمی: به ویژه در بیمارانی که ترشح انسولین یا انسولین مصرف می کنند، نظارت بر گلوکز نزدیک و تنظیم دوز ضروری است.
  • اختلالاتی که به طور کامل مورد استفاده قرار می گیرند: Rare، اما اگر مصرف آب بیش از حد بدون الکترولیت باشد، آب ساده را تشویق کرده و مکمل الکترولیت را در صورت استفاده از سریع طولانی مدت در نظر بگیرید.
  • ] خوردن سفارش داده شده: برای بیماران مبتلا به سابقه خوردن غذا یا بی اشتهایی، TRE ممکن است الگوهای ناسالم را ایجاد کند.
  • اختلال شناخت: برخی از افراد مه مغزی را در طول سریع گزارش می دهند، این معمولا در عرض چند روز تا هفته حل می شود زیرا متابولیسم کتون بهبود می یابد.

زنان باردار یا شیرده، افراد کم وزن و افرادی که مبتلا به بیماری کبدی پیشرفته (بیماری کبدی یا بیماری های غیر تزریقی) هستند، باید قبل از شروع، از TRE خودداری کنند.

مقایسه TRE با سایر مداخلات رژیم غذایی

چندین رویکرد رژیم غذایی مزایایی برای بیماری کبد چرب دیابتی نشان داده اند: محدودیت کالری، رژیم های کم کربوهیدرات، رژیم های کتوژنیک و رژیم غذایی مدیترانه ای چگونه TRE مقایسه می شود؟

  • محدودیت مستمر کالری مداوم سنتی (CCR) نیاز به ردیابی کمبود انرژی روزانه دارد که می تواند بار باشد. TRE به کاهش چربی مشابه یا بیشتر کبد بدون نیاز به شمارش کالری آگاهانه، همانطور که در مطالعات خلبان سر نشان داده شده است، به هر حال، برای بیمارانی که با پیروی از یک پنجره ثابت غذا خوردن مبارزه می کنند، CCR ترجیح می دهد.
  • رژیم غذایی کم کربوهیدرات / کوژنیک: این رژیم ها به سرعت انسولین و گلیکوژن کبدی را کاهش می دهند، که منجر به کاهش وزن اولیه و کاهش استاتوز می شود، با این حال، پایبندی طولانی مدت دشوار است و خطرات بالقوه شامل دیسلیپیدمی و افزایش LDL در برخی از بیماران است.
  • رژیم غذایی اصلاح طلبان؛ قوی ترین شواهد برای بهبود NAFLD از مداخلات رژیم غذایی مدیترانه ای می آید که باعث کاهش استاتوز، التهاب و خطر قلبی عروقی می شود. TRE و رژیم مدیترانه ای به طور متقابل منحصر به فرد نیستند؛ آنها می توانند برای افزایش نتایج ترکیب شوند.

مزیت کلیدی TRE سادگی آن است: بیماران تنها باید هنگام غذا خوردن تغییر کنند، نه لزوما آنچه می خورند (هر چند کیفیت مهم است) این بار رفتاری را کاهش می دهد و ممکن است پایبندی طولانی مدت را بهبود بخشد.

نتیجه گیری و مسیر های آینده

خوردن محدود زمان نشان دهنده یک مداخله سبک زندگی امیدوار کننده و قابل دسترس برای افراد مبتلا به بیماری کبد چرب دیابتی است.شواهد موجود - در حالی که هنوز در کارآزمایی های بزرگ و بلند مدت محدود است - نشان می دهد که TRE می تواند به طور قابل توجهی کاهش استاتوز کبدی، بهبود مقاومت به انسولین، نشانگرهای التهابی پایین و به طور بالقوه پیشرفت فیبروز کند. مکانیسم شامل کاهش واقعی روزانه، و ابزار القای و کاهش سریع در بیماران است - که به طور مستقیم به هدف قرار می گیرد.

تحقیقات آینده باید به چند سوال کلیدی پاسخ دهد: پنجره غذا خوردن بهینه برای حداکثر محافظت از هگزاتو چیست؟ آیا می تواند فیبروز را معکوس کند؟ چه نتایج طولانی مدت (≥1 سال) در مورد هیستوولوژی کبد وجود دارد؟ چگونه جمعیت های مختلف - از جمله بیماران مبتلا به NASH سیروز، یا کسانی که در داروهای دیابت - علاوه بر این، استراتژی های ترکیبی با دارو (درمان دارویی) مانند پزشکان).

در عین حال، یک رویکرد عملی توصیه یک پروتکل 14:10 یا 16:8 TRE به عنوان بخشی از یک برنامه شیوه زندگی جامع برای بیماری کبد چرب دیابتی است، در صورتی که بیماران برای هیپوگلیسمی و تحمل تحت نظارت قرار می گیرند، این تغییر ساده در زمان خوردن کبد می تواند بهبود قابل توجهی در سلامت کبد و سلامت کلی متابولیک داشته باشد.همیشه با یک متخصص مراقبت های بهداشتی اولیه - مراقبت از پزشک، پزشک، متخصص و یا متخصص درمان، قبل از شروع بیماری ناشتا - مشورت کنید.