دیابت، یک اختلال متابولیک مزمن که بیش از ۵۰۰ میلیون بزرگسال در سطح جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، علت اصلی بیماری کلیوی در مرحله انتهایی (ESKD) است که رابطه بین کنترل گلیسمی، مدیریت فشار خون و عملکرد کلیه به خوبی تثبیت شده است، اما شواهد در حال ظهور نشان می دهد که در آن فرد می تواند به طور عمیقی بر خطر ابتلا به بیماری کلیوی دیابتی (DKD) و توانایی آنها برای مدیریت موثر الگوهای بیماری های زیست محیطی، و عوامل محیطی، تفاوت ایجاد کند.

تعریف طیف شهری- ساختاری در بهداشت کلیه

طبقه بندی شهرهای شهری در مقابل روستایی، اغلب بر اساس تراکم جمعیت و الگوهای حرکت با استفاده از ابزار مانند مناطق روستایی-Urban Commuting (RUCA)، بیشتر از یک برچسب جمعیتی است - آن را به عنوان یک پروکسی برای یک صورت فلکی از عوامل که به طور مستقیم بر نتایج سلامت شهری تأثیر می گذارند، مشخص شده توسط تراکم جمعیت بالا و فعالیت اقتصادی متمرکز، به طور معمول ارائه یک کمبود مراقبت های بهداشتی اولیه، از جمله بیمارستان های مراقبت های بهداشتی، و بیمارستان های درمانی بیشتر از جمله بیمارستان های مراقبت های بهداشتی، و درمان های بهداشتی، از جمله درمان های مراقبت های بهداشتی، و درمان های تخصصی بیشتر از جمله تفاوت های بهداشتی، و مراقبت های بهداشتی، و مراقبت های بهداشتی، در دسترس بودن در مراکز مراقبت های بهداشتی، و درمان های بهداشتی، و درمان های بهداشتی، از درمان های بهداشتی، از طریق مراقبت های بهداشتی و درمان های بهداشتی، از طریق مراقبت های بهداشتی، و درمان های بهداشتی، در دسترس بودن در دسترس بودن در دسترس بودن در دسترس بودن در دسترس بودن.

زندگی شهری: دسترسی به محیط زیست و خطرات محیطی

محیط های شهری یک شمشیر دو لبه برای مدیریت دیابت ارائه می دهند.از یک طرف، ساکنان دسترسی بهتری به خدمات درمانی، ابزارهای تشخیصی پیشرفته و طیف گسترده ای از انتخاب های غذایی از جمله تولید تازه و غذاهای تخصصی دارند (از طرف دیگر، شیوه زندگی شهری اغلب با کاهش سرعت آلودگی هوا مرتبط است:0 رفتار نظارتی - رفت و آمد مکرر، و فرصت های کنترل فیزیکی پایین تر (F.

زندگی روستایی: کمبود منابع و قرار گرفتن در معرض های سمی

جمعیت روستایی با مجموعه ای از موانع اساسا متفاوت مواجه هستند. دسترسی محدود به مراقبت های بهداشتی ، مناطق روستایی در بسیاری از کشورها دارای رفتارهای اولیه مراقبت های بهداشتی در سرانه هستند و متخصصان مدیریت مواد غذایی - به ویژه متخصصان مدیریت مواد غذایی - حتی بیماران کم اهمیت تر باید مسافت های طولانی برای قرار دادن، آزمایشات آزمایشگاهی، دیالیز یا دیالیز را که می تواند منجر به کاهش مداوم تشخیص و آسیب دیدگی شود، به عنوان کاهش آسیب پذیری.

مکانیسم های مرتبط با جغرافیا به DKD Pathogenesis

توسعه DKD چند عاملی است که شامل هیپرگلیسمی، فشار خون، دیlipidemia، التهاب و فیبروز است. عوامل محیطی این مسیرها را از طریق مکانیسم های مستقیم و غیر مستقیم تنظیم می کنند.

رفتارهای اجتماعی و اقتصادی

درآمد، آموزش و بیمه عوامل تعیین کننده قوی از نتایج سلامتی هستند.مناطق شهری به طور کلی درآمد متوسط بالاتری را ارائه می دهند، اما همچنین نابرابری درآمد بیشتر، با جیب فقر که در مناطق روستایی با محدودیت های کمبود وزن مواجه است، تراکم جمعیت پایین تر به فرصت های اقتصادی کمتر، دسترسی آموزشی پایین تر و نرخ بالاتر از افراد نزدیک یا کمتر وابسته است، این عوامل به تأخیر انداختن ارزیابی های معمول مانند نظارت بر روی صفحه اصلی (N2G2) که تخمین زده می شود.

محیط زیست محیطی و محیط زیست رنهال

محیط های شهری ساکنان را به سطوح بالاتری از آلودگی هوا مانند PM2.5، دی اکسید نیتروژن و فلزات سنگین در بیماران مبتلا به دیابت، این آلودگی ها اختلال عملکرد بی نهایت و التهاب سیستمیک را تشدید می کند، در نتیجه سرعت DKD از طریق فعال سازی TGF-beta / Smad، که باعث افزایش فیبروز کلیه می شود، می تواند به طور مستقیم برخی از روش های ایمنی گیاهی و یا وابستگی به طور معمول اسیدی باشد.

استرس روانی اجتماعی و محور نورواندوسین

استرس مزمن یک عامل خطر مستقل برای کنترل گلیسمی ضعیف و فشار خون شهری است.[۵] زندگی شهری می تواند سطوح بالایی از استرس اجتماعی و شغلی، سر و صدا و قرار گرفتن در معرض خشونت را ایجاد کند.این عوامل استرس زا، سیستم عصبی همدلی را فعال می کنند و نظارت بر خود درمانی بالینی را کاهش می دهد: افزایش سطح کورتیزول و ترویج مقاومت روستایی با عوامل مختلف مواجه می شود: انزوای اجتماعی، عدم اطمینان اقتصادی، و نظارت بر درمان مداوم (F).

تفاوت در مدیریت بیماری و مسیر بالینی

هنگامی که DKD ایجاد می شود، اهداف مدیریت برای پیشرفت آهسته، مدیریت عوارض (مانند کم خونی، اسیدیوز متابولیک و بیماری قلبی عروقی) و آماده شدن برای درمان جایگزین کلیه در صورت لزوم است.

مدیریت شهری: مراقبت چند رشته ای در مقابل بخش های بالینی

در مناطق شهری، تیم های مراقبت چند رشته ای -endocrinology، جیره های شهری، متخصصان تغذیه، مربیان دیابت - اغلب در یک رفت و آمد کوتاه مدت، به راحتی و قابل دسترس هستند، بیماران می توانند مراقبت یکپارچه ای را دریافت کنند که به هر دو گلیسمی و اهداف تشخیصی پیشرفته، مانند نظارت مستمر گلوکز و فشار خون خانگی، به راحتی تجویز می شوند و بیمارستان های شهری پشتیبانی می کنند (به طور معمول می توانند واحدهای مراقبت های بسیار قوی را مشاهده کنند و دسترسی به طور موثر از درمان های درمانی را داشته باشند: ممکن است.

مدیریت روستایی: ارائه های دیر و موانع امضا

سیستم های مراقبت های بهداشتی روستایی اغلب تحت منبع قرار می گیرند و امکانات دیالیز ممکن است کم باشد؛ بیماران در مناطق دور افتاده ممکن است نیاز به سفر سه بار در هفته برای هلیمدیالیز داشته باشند، که از نظر فیزیکی و مالی به منظور حفاظت از درمان های دارویی، درمان های دارویی قابل اعتماد را فراهم می کنند (PD)، که می تواند در خانه انجام شود، یک جایگزین جذاب است که استقلال بیشتری را ارائه می دهد و حفظ عملکرد کلیه باقی مانده، اما نیاز به چالش کشیدن خدمات درمانی اولیه دارد.

داروخانه در Renoprotective Therapies

یک جزء حیاتی مدیریت دسترسی به کلاس های دارویی جدیدتر و بسیار موثر است. مهارکننده های الکترولیتی-گلوسفرر-2 (SGLT2i)، گیرنده های گیرنده شبیه به پپتیدی-1 (GLP-1 RA) و غیر استروئیدی گیرنده های دارویی که احتمالاً دارای محدودیت های دسترسی به آن هستند و گیرنده های معدنی (ns-MRA) دارای انقلابی هستند که مدیریت DKD را با ارائه می دهد و کنترل غیر طبیعی دارند، ممکن است نیاز به کاهش قابل توجهی داشته باشند.

چارچوب های عملی برای Bricing the Geographic Gap

پرداختن به تفاوت های شهری و ساختاری در نتایج DKD نیازمند یک رویکرد چند جانبه است که عوامل ساختاری، رفتاری و بالینی را هدف قرار می دهد.استراتژی های زیر توسط شواهد پشتیبانی می شوند و می توانند با زمینه های محلی سازگار شوند.

نظارت بر Telemedicine و Remote

Telemedicine می تواند بر موانع جغرافیایی برای بیماران روستایی غلبه کند و بار زمان برای بیماران شهری را کاهش دهد (تعاملات مجازی با نورولوژیست ها، نظارت از راه دور فشار خون و گلوکز خون، و برنامه های تلفن هوشمند برای یادآوری دارو، همه وعده های مراقبت از دیابت را نشان داده اند، پیاده سازی باید به عنوان فن آوری های دیجیتال و آموزش و همچنین اطمینان از دسترسی پهن باند، حیاتی است. [F]

مداخله های مبتنی بر جامعه و نیروی کار

کلینیک های بهداشتی موبایل می توانند غربالگری و آموزش را به طور مستقیم به جوامع روستایی، ارائه تست نقطه مراقبت برای HbA1c، UACR، و کراتینین، این واحدها می توانند با داروخانه های محلی، کلیساها یا مراکز جامعه برای ایجاد اعتماد و بهبود دسترسی به مناطق شهری، جامعه می تواند محله های تحت حفاظت با شیوع بالا دیابت (CH) را هدف قرار دهد که آموزش و مطالعات مبتنی بر مراقبت های پزشکی را در آن ها نشان می دهد.

مداخله ساختاری و سیاست برای عدالت بهداشت کلیه

راه حل های طولانی مدت نیاز به تغییرات سیاستی دارند که باعث افزایش بودجه برای تامین کنندگان خدمات ملی در مناطق روستایی می شود و می تواند کمبود متخصصان را کاهش دهد. گسترش واجد شرایط بودن در کشورهایی که چنین کاری انجام نداده اند، بیماران با کیفیت پایین تر از درمان کلیه و داروها را بهبود بخشد، یک گام حیاتی به سمت سرمایه گذاری در مناطق مراقبت از محیط زیست (به علاوه بر این می تواند به سیستم های درمانی داخلی بیمار کمک کند.

آموزش بیمار و تصمیم گیری مشترک - مالی

آموزش باید متناسب با سطح سواد و زمینه فرهنگی جمعیت باشد.برای بیماران روستایی، تاکید بر استراتژی های خانگی مانند نظارت بر دیژیک ادرار، کاهش نمک رژیم غذایی و استفاده از داروهای عمومی مقرون به صرفه می تواند عملی باشد. بیماران شهری ممکن است بهره بیشتری از گروه های پشتیبانی، انجمن های آنلاین و کارگاه های مدیریت استرس دریافت کنند.هر دو گروه نیاز به راهنمایی روشن در مورد اهمیت تست های عملکرد کلیه دو ساله دارند (A مهار کننده های حیاتی برای حمایت از بیماران مبتلا به ویژه نمونه های پیشگیری از درمان های بالینی و مهار کننده های بالینی دارند).

نتیجه گیری: حرکت به سمت نتایج قابل حل

خطر و مدیریت بیماری کلیه در دیابت در تنظیمات جغرافیایی یکسان نیست.محیط های شهری دسترسی بالایی به مراقبت های تخصصی ارائه می دهند، اما اغلب شیوه زندگی و مواجهه هایی را ترویج می کنند که خطر ابتلا به DKD را افزایش می دهد، مناطق روستایی با محدودیت های شدید منابع مواجه می شوند که تشخیص و مدیریت پیچیده شهری را به تاخیر می اندازد، اما آنها همچنین فرصت هایی را برای دستیابی به مداخلات مبتنی بر جامعه، کم فناوری که می تواند به شدت موثر باشد، بدون اینکه یک کارمند با هر گونه مشکلات درمانی خاص مواجه شود، و یا سیستم های درمانی خاص، بدون توجه به اهداف خاص، و درمان می کنند، و درمان می کنند، و مشکلات سلامت روان شناساند، و مشکلات خاص، و درمان می توانند دسترسی به اهداف خاص، و مشکلات سلامت روان کننده و مشکلات سلامت روان را کاهش دهند، و مشکلات سلامت روان را کاهش دهند، و درمان کنند، اما آنها را کاهش دهند، اما آنها را کاهش دهند، اما دسترسی به اهداف خاص، اما آنها را کاهش دهند، بدون اینکه آنها را کاهش دهند، بدون اینکه آنها را کاهش دهند، بدون اینکه آنها را حل کنند، بدون اینکه آنها را در حال حاضر آنها را در حال حاضر دسترسی به اهداف خاص، بدون توجه به اهداف خاص، دسترسی به اهداف خاص، بدون توجه به اهداف خاص، بدون اینکه