اهمیت ارتباطات بیمار در مدیریت فوت اولسر

مکانیسم های پشت نتایج

چندین مکانیسم توضیح می دهند که چرا ارتباطات بهتر نتایج بالینی بهتری را تولید می کند، اول، ارتباطات شفاف درک می کند، هنگامی که بیماران درک می کنند که چرا تخلیه ضروری است - که هر مرحله فشار را اعمال می کند که ترمیم بافت را مختل می کند - آنها بیشتر مایل به پذیرش ناراحتی هستند، اعتماد بیماران را قادر می سازد تا تشخیص دهند که به ارائه دهنده خود اعتماد دارند، احتمال بیشتری دارد که تغییرات از دست رفته، رژیم غذایی یا علائم مربوط به آنها کمک کنند تا تصمیم گیری های کوچک خود را کاهش دهند.

موانعی که در گفتگوی من

علی رغم مزایای روشن، ارتباط در مراقبت از زخم پا اغلب ناکافی است. موانع دامنه های ساختاری، فرهنگی و بین فردی را شامل می شود.

موانع ساختاری

• محدودیت های زمانی: در بسیاری از سیستم های مراقبت های بهداشتی، بازدید از کلینیک کوتاه، اغلب 15 تا 20 دقیقه برای بیماران مبتلا به چند دور و جوش ممکن است عجله از طریق آموزش مراقبت از پا و یا به طور کامل، با فرض آن را تحت پوشش یکی دیگر از اعضای تیم.
• ] مراقبت های منظم: بیماران زخم اغلب منافذ، پرستاران مراقبت از زخم، جراحان ارتوپدی، و متخصصان بیماری های عفونی را می بینند.
• دسترسی به مترجمان را محدود می کند: برای بیماران دارای مهارت محدود انگلیسی، عدم وجود مترجمان پزشکی حرفه ای منجر به سوء تفاهم در مورد مراقبت از زخم، دارو و برنامه های پیگیری می شود.

موانع بیمار-Level

• کمبود سواد سلامت: اصطلاحات پزشکی، دستورالعمل های عددی و پروتکل های مراقبت از زخم پیچیده بسیاری از بیماران را تحت تاثیر قرار می دهد. مطالعات تخمین می زند که تقریبا نیمی از بزرگسالان در ایالات متحده در درک اطلاعات بهداشتی مشکل دارند.
• پریشانی عاطفی: افسردگی، اضطراب و ترس در میان بیماران مبتلا به زخم های مزمن رایج است.این حالت های عاطفی باعث اختلال در تمرکز، حافظه و توانایی بیان نگرانی ها، ایجاد ارتباط کمتر موثر است.
• باورهای فرهنگی: برخی از بیماران ممکن است باورهای مربوط به کاتتر زخم، شفا و یا درمان که با مدل های زیست پزشکی متفاوت است بدون اکتشاف احترام از این باورها، بیمار ممکن است توصیه های رد و یا تغییر.

موانع ارائه دهنده-Level

• کلینیکانی که بر گفتگو تسلط دارند، بیماران را قطع می کنند یا از اصطلاحات پیچیده ای که گفتگو را متوقف می کنند، استفاده می کنند.
• مصرف درک: بسیاری از ارائه دهندگان بیش از حد توضیح می دهند که چگونه بیماران به خوبی دستورالعمل را درک می کنند بدون تایید از طریق آموزش و یا روش های دیگر، شکاف در درک ناشناخته است.
• تعصب درخواست: فرضیات ناخودآگاه بر اساس سن، نژاد، وضعیت اجتماعی و اقتصادی بیمار، و یا ظاهر می تواند منجر به الگوهای ارتباطی متفاوت شود، با برخی از بیماران دریافت اطلاعات یا تشویق کمتر.

استراتژی های مبتنی بر شواهد برای تقویت ارتباطات

بهبود ارتباطات نیازی به یک اصلاح کامل از گردش کار بالینی ندارد. تغییرات کوچک و عمدی بازده قابل توجهی را به دست می آورند.استراتژی های زیر توسط شواهد و عملی برای تنظیمات بالینی شلوغ پشتیبانی می شوند.

مصاحبه انگیزشی

مصاحبه انگیزشی (MI) یک رویکرد مشاوره است که انگیزه خود بیمار را برای تغییر تقویت می کند و نه فشار خارجی را تحمیل می کند، MI می تواند به ویژه برای پرداختن به عدم رضایت از بین بردن، یک چالش مداوم برای گفتن، "شما باید وزن آن پا را حفظ کنید"، یک ارائه دهنده MI- آگاهانه ممکن است بپرسید "چه نگرانی هایی در مورد استفاده از چرخ دنده خود دارید؟" یا اینکه چگونه می توانید چند هفته آینده را تعویض کنید؟ "چگونه باید وزن خود را کاهش دهید؟"

این سوالات باز از بیمار دعوت می کند تا دوگانگی خود را کشف کند، موانع را شناسایی کند و دلایل تغییر را بیان کند. MI نشان داده شده است که پایبندی به نظارت گلوکز، تغییرات رژیم غذایی و رژیم های تخلیه در بیماران پا دیابتی بهبود یافته است. A بازنگری سیستماتیک در Patient Education and Consulting نشان داده شده است که مداخلات مبتنی بر MI به طور قابل توجهی بهبود یافته است نتایج آموزش و پرورش زخم به تنهایی بهبود یافته است.

روش آموزش و بازگشت

آموزش پشت یک تکنیک ساده و کم هزینه است که درک بیمار را تأیید می کند، پس از توضیح یک گام مراقبتی، "این لباس نقره ای را هر روز دیگر به من می گوید و آن را با یک پد خشک پوشانده است؟" - ارائه دهنده می پرسد: "فقط برای اطمینان از اینکه من توضیح دادم که به وضوح، می توانید به کلمات خود بگویید که چگونه شما در این خانه انجام می دهید؟"

پاسخ بیمار نشان می دهد شکاف در درک که می تواند بلافاصله اصلاح شود. عدم صلاحیت تحقیقات بهداشت و درمان و آموزش کیفیت توصیه می کند [ به عنوان یک استراتژی سواد بهداشتی اصلی، و تحقیقات نشان می دهد که آن را بهبود می بخشد، پایبندی و نتایج در سراسر شرایط مزمن مهم است، آموزش و بازگشت باید با یک تن از مسئولیت مشترک انجام شود - اجازه دهید من به عنوان یک بیمار روشن است - مطمئن نیستم به عنوان یک بیمار به عنوان یک بیمار به عنوان یک بیمار روشن است.

کمک های بصری و ابزارهای دیجیتال

بسیاری از بیماران از نظر بصری بهتر از عکس های زخم کلامی که در هر بازدید گرفته شده اند، به بیماران اجازه می دهند تغییرات را ببینند – بهبود یا بدتر – که ممکن است به تنهایی درک نکنند. Diagrams آناتومی پا، تصاویر نشان دادن نقاط فشار و فیلم های نشان دادن تکنیک های پانسمان همه وابستگی به دستورالعمل های کلامی را کاهش می دهند.

برنامه های تلفن همراه همچنین می توانند شکاف های ارتباطی را پل بزنند، برخی از برنامه ها به بیماران اجازه می دهند روزانه زخم خود را عکس بگیرند، سطح درد را مستند کنند و یادآوری هایی را برای تغییرات پانسمان تنظیم کنند.این اطلاعات می تواند با تیم مراقبت بین بازدید ها به اشتراک گذاشته شود، که تشخیص زودهنگام عوارض و تصمیم گیری آگاهانه تر در طول قرار ملاقات ها را امکان پذیر می کند.

ابزار فعال سازی بیمار

بیماران باید بدانند که چه باید بپرسند، نه فقط لیست های فوری چاپ شده یا دیجیتال، بیماران را تشویق می کنند تا نگرانی های صوتی را که ممکن است در غیر این صورت سرکوب کنند، تشویق کنند: «هدف اندازه زخم من در این هفته چیست؟» «چه زمانی باید به جای انتظار برای دیدار بعدیم تماس بگیرم؟»

] منابع مراقبت از پای دیابتی CDC مواد مصرفی پسند را فراهم می کند که می تواند برای توزیع در مناطق مجاور سازگار باشد.

فرهنگ و فرهنگ شناسی

برای بیماران دارای مهارت محدود انگلیسی، مترجمان حرفه ای پزشکی باید مورد استفاده قرار گیرند، نه اعضای خانواده یا کارکنان آموزش دیده. مواد نوشته شده باید برای مناسب بودن فرهنگی ترجمه و تأیید شوند.برای بیمارانی که در آن مشارکت خانوادگی در مراقبت های بهداشتی انتظار می رود، ارائه دهندگان باید اعضای خانواده را دعوت کنند تا بحث کنند و ورودی خود را در صورت امکان به کار گیرند.

ایجاد فرهنگ اعتماد

هیچ تکنیک واحدی جایگزین بنیاد اعتماد نمی شود.اعتماد از طریق ثبات، همدلی و احترام ساخته شده است، به این معنی است که بیماران را با نام خود، حفظ تماس چشمی، و اذعان به مشکل رژیم بدون به حداقل رساندن مبارزات خود، صادقانه بودن در مورد پیش آگهی بدون خاموش کردن امید: "من نمی توانم تضمین ما می تواند اندام را نجات دهد، اما من می توانم وعده می دهم که ما همه چیز ممکن است را انجام می دهیم و شما با هر گام صادقانه می شود. "

هنگامی که اعتماد وجود دارد، بیماران بیشتر به اشتراک می گذارند، زمانی که نمی توانند تغییر پانسمان را انجام دهند، وقتی که از بوت پربار استفاده نمی کردند، چون آسیب می بینند یا وقتی از نظر عاطفی درگیر می شوند، این افشای ها به تیم مراقبت اجازه می دهد تا برنامه را به جای سرزنش بیمار تنظیم کنند.

بیمار به عنوان شریک: خودمدیریت و حمایت

ارتباطات تنها مسئولیت ارائه دهنده نیست. بیماران باید مجهز و تشویق شوند تا فعالانه شرکت کنند.آموزش خودمدیریتی باید راهنمایی های خاصی را در مورد اینکه چه زمانی و چگونه با تیم مراقبت تماس بگیرند، شامل شود.

و در این میان، از جمله کسانی که به این کار نیاز دارند، می توان به آن ها اشاره کرد.

• برای بازدید از پیش آماده شوید؛ قبل از قرار ملاقات، سوالات و نگرانی های خود را بنویسید، لیستی از داروهای فعلی، از جمله محصولات بدون نسخه اعمال شده برای زخم.
• [به همراه] همراه بیاورید [[۱]] اعضای خانواده یا دوستان می توانند گوش دهند، یادداشت برداری کنند و از بیمار بپرسند که ممکن است به آن فکر نکند.
• از یک دفترچه یادداشت زخم استفاده کنید: یک دفترچه یادداشت ساده با ورودی روزانه - ظاهر بد، سطح درد، تغییرات پانسمان، هر گونه علائم غیر معمول - ارائه می دهد یک رکورد طولی که از مکالمات آگاهانه پشتیبانی می کند.
• از او بپرسید: «اگر دستورالعمل ها روشن نیست، بیماران باید بگویند: «آیا می توانی مرا نشان دهی؟» یا «آیا می توانی آن را بنویسی؟»

انجمن دیابت و دیابت آمریکا بریتانیا تاکید می کند آموزش بیمار اختیاری نیست، بلکه جدایی ناپذیر برای پیشگیری از زخم پا است.

هماهنگی چند رشته ای

مراقبت از زخم به طور ذاتی چند رشته ای است.پرسش گر منافذ را تسکین می دهد، پرستار زخم لباس می دهد، متخصص غدد کنترل گلوکز را بهینه می کند، جراح عروق هر تزریق را ارزیابی می کند و کمبود تغذیه ای هر یک از اعضای تیم با بیمار ارتباط برقرار می کند و پیام های آنها باید سازگار باشد.

پروتکل های ارتباطی ساختار یافته، تقسیم بندی را کاهش می دهد.استفاده از سوابق سلامت الکترونیکی مشترک برای همه اعضای تیم تضمین می کند که همه از همان اطلاعات کار می کنند. کنفرانس های منظم پرونده، حتی خلاصه، به اعضای تیم اجازه می دهد تا در مورد موارد پیچیده بحث کنند و توصیه های مربوط به بیماران را هماهنگ کنند: چه کسی برای تماس با مسائل پانسمان، که علائم عفونت را کنترل می کند و چگونه به هماهنگ کننده ساعت ها برسند.

نتیجه گیری

ارتباط بیمار در مدیریت زخم پا یک ایده آل انتزاعی یا یک جعبه برای بررسی در طول بازدید کلینیک نیست، یک مداخله قابل اندازه گیری و قابل تکرار با قدرت تغییر مسیرهای بالینی است.هنگامی که ارتباط روشن، احترام و همکاری، پایبندی، عوارض قبل از آن، کاهش خطر قطع عضو، و بیماران کیفیت بهتر زندگی را گزارش می کنند، هنگامی که ارتباطات، عواقب قابل پیش بینی، به همان اندازه از دست رفته و عفونت های اندام از دست رفته است:

شواهد روشن است.راه رو به جلو شامل آموزش پزشکان در تکنیک های ارتباطی مانند مصاحبه انگیزشی و آموزش، تخصیص منابع برای مترجمان و کمک های بصری و توانمندسازی بیماران برای نقش فعال در مراقبت از آنها است، همچنین نیاز به سیستم های مراقبت های بهداشتی برای تشخیص اینکه زمان صرف ارتباط تلف نمی شود - زمان در اساسی ترین مداخله در دسترس است.

برای پزشکانی که به دنبال راهنمایی بیشتر هستند، گروه کاری بین المللی در دستورالعمل های پای دیبیتیک توصیه های جامعی ارائه می دهند که آموزش بیمار و تصمیم گیری مشترک را در مرکز مراقبت قرار می دهد.این پیام ساده اما عمیق است: گوش دادن یک مهارت بالینی و گفتگو یک درمان است.