ارتباط انتقادی بین کنترل گلوکز خون و سلامت کلیه

برای میلیون ها نفر از افراد مبتلا به دیابت، کلیه ها در میان اندام هایی هستند که آسیب های بلند مدت دارند.یکی از اولین نشانه های هشدار دهنده بیماری کلیوی دیابتی، پروتئینوری است – حضور پروتئین اضافی در ادرار منظم است که نظارت بر گلوکز خون صرفا یک ابزار برای حفظ دیابت روزانه نیست؛ این یک دفاع خط مقدم در برابر پیشرفت آسیب کلیوی است، زمانی که بهترین روش های تشخیص و کنترل پروتئین های فعال در حال توسعه است.

پروتئین چیست و چرا اهمیت دارد؟

پروتئینوری به مقدار غیر طبیعی پروتئین اشاره می کند، در درجه اول، در ادرار.در کلیه سالم، glomeruli - واحدهای کوچک فیلترینگ - اجازه می دهد محصولات زائد به هنگام حفظ مولکول های بزرگتر مانند پروتئین های کبدی، اغلب نشت پروتئین به ادرار، نشانه ای از بیماری مزمن کلیوی (CKD) است و به شدت با استفاده از مولکول های بیمار مبتلا به دیابت زودرس مرتبط است - اغلب موارد نادر است: پروتئین های پیشرفته تر.

اهمیت پروتئینوری فراتر از کلیه ها گسترش می یابد، همچنین پیش بینی کننده بیماری های قلبی عروقی و مرگ و میر است، حتی ارتفاعات کوچک آلبومین در ادرار، که به عنوان میکروآلبومینوری شناخته می شود، آسیب عروق سیستمیک را از طریق آزمایش های معمول ادرار همراه با نظارت بر قند خون دیلیgent می دهد ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی یک پنجره حیاتی برای مداخله قبل از آسیب های غیر قابل برگشت سالانه نشان می دهد که غربالگری پروتئین فشرده را کاهش می دهد، می دهد، با سرعت پردازش پروتئین های فشرده، می تواند با سرعت پردازش، با سرعت پردازش پروتئین های فشرده را کاهش دهد.

پروتئینوری را می توان به سه دسته بر اساس مقدار پروتئین دفع شده طبقه بندی کرد:

  • [FLT: 1 ] ] (30 -300 mg / day - یک مرحله اولیه و اغلب برگشت پذیر
  • مکروالماموروری (>300 mg/day) - نشان دهنده آسیب کلیه ایجاد شده است
  • [FLT: 1 ] پروتئین های دوربرد-نوری.5 g/day] - همراه با بیماری پیشرفته و خطر بالای پیشرفت به بیماری های کلیوی در مرحله پایانی

نظارت منظم از هر دو سطح گلوکز خون و پروتئین ادرار می تواند به تشخیص انتقال از میکرو به ماکروالموئیدوری کمک کند، که اجازه می دهد برای تغییرات به موقع در درمان حتی کاهش کوچکی در ترشحات آلبوم ادراری - از طریق کنترل گلیسمی شدید - می تواند نتایج بلند مدت آدرنالین را بهبود بخشد.

چگونه خون بالا آسیب کلیه ها را می زند

کلیه ها به طور غنی با عروق خونی تامین می شوند و سطح گلوکز خون مداوم آسیب را از طریق مسیرهای متعدد وارد می کند. Hyperگلیسمی منجر به تشکیل محصولات پیشرفته گلیکاسیون (AGEs)، که در غشای گلوماتیک و mesangium تجمع می کند، ضخیم کردن این ساختارها و آسیب های فیلتراسیون.

تغییرات Hemodynamic همچنین نقش مهمی ایفا می کند. هیپرگلیسمی مزمن باعث ایجاد vasodilation و افزایش فشار سرسرماتیک، دولتی که به عنوان hyperfiltration glomerular شناخته می شود، این فشار به مانع تصفیه گلوکز آسیب می رساند، که منجر به نشت همزمان فشار خون می شود، که اغلب همراه با ترکیبات ضد عفونی کننده است که به عنوان فشار ضروری است.

پیشرفت از عملکرد طبیعی کلیه تا بیماری کلیوی در مراحل قابل پیش بینی رخ می دهد. اوایل آنزیم دیابتی توسط میکروآلبومینوری مشخص می شود، اغلب 5 تا 10 سال پس از شروع دیابت وجود دارد، زیرا عملکرد کلیه کاهش می یابد، میزان فیلتراسیون گلوماتیک Huria (GFR) کاهش می یابد و ماکروآلبوموریین بدون مداخله، GFR می تواند با کاهش 240-2 - کاهش منظم پروتئین را کاهش دهد.

نقش مرکزی نظارت منظم خون

نظارت بر گلوکز خون (SMBG) بازخورد زمان واقعی را فراهم می کند که بیماران را قادر می سازد تا رژیم غذایی، ورزش و دوزهای دارو خود را تنظیم کنند. داده های جمع آوری شده به شناسایی الگوهای هیپرگلیسمی کمک می کند که در غیر این صورت ممکن است بدون توجه به این دوره های انتقال ادرار باشد، به عنوان مثال، جهش های پس از مصرف به طور خاص به کلیه ها آسیب می رسانند زیرا آنها پاسخ های شدید و التهابی را تنظیم می کند.

به همان اندازه مهم است اندازه گیری هموگلوبین گلیکated (HbA1c)، که نشان دهنده سطح گلوکز متوسط در طول دو تا سه ماه قبل است. HbA1c اهداف - به طور معمول زیر 7٪ برای اکثر بزرگسالان غیر باردار -A1٪ با کاهش خطر ابتلا به عوارض میکروواسیک، از جمله پروتئینوری.

ترکیب تست HbA1c روزانه SMBG و دوره ای HbA1c یک تصویر جامع را فراهم می کند، در حالی که HbA1c نشان می دهد که کنترل کلی، SMBG تنوع روزانه را به خود اختصاص می دهد، شواهد نوظهور نشان می دهد که تنوع گلیک میلی گرم - نوسانات سریع از بالا به پایین - ممکن است به طور مستقل نظارت مکرر، به ویژه با مانیتور مداوم گلوکز (CGM)، تشخیص می تواند تنها یک نمونه قابل مشاهده باشد.

توصیه شده نظارت بر فرکانس

فرکانس نظارت بر گلوکز خون بستگی به نوع دیابت، رژیم درمانی و اهداف فردی دارد.انجمن دیابت آمریکا (ADA) توصیه می کند:

  • برای بیمارانی که از تزریق انسولین روزانه یا پمپ های انسولین استفاده می کنند: حداقل 6 تا 10 چک در روز (قبل از غذا، بعد از غذا، در زمان خواب و گاهی اوقات شب).
  • برای بیماران در درمان های غیر التهابی یا انسولین پایه به تنهایی: -4 چک در روز ممکن است کافی باشد، اگرچه فردی سازی کلید است.
  • برای بیماران مبتلا به دیابت پایدار و تحت کنترل: نظارت مکرر ممکن است قابل قبول باشد، اما نباید به طور کامل رها شود.

دستگاه های نظارت مستمر گلوکز (CGM) یک جایگزین را ارائه می دهند که تا 288 خواندن در روز را فراهم می کند، به طور قابل توجهی افزایش توانایی تشخیص الگوهای خطرناک را نشان می دهد که استفاده از CGM با دیابت نوع 1 در مقایسه با استفاده از HG به تنهایی کاهش می یابد و ممکن است به حفاظت از کلیه بیشتر تبدیل شود.

مزایای نظارت منظم فراتر از بهداشت کلیه

در حالی که این مقاله بر روی پروتئینوری تمرکز دارد، مهم است که تشخیص دهیم که نظارت بر گلوکز خون مزایای سیستماتیک دارد.کنترل گلوکز باعث کاهش میزان و پیشرفت رتینوپاتی دیابتی، نوروپاتی و بیماری قلبی عروقی می شود، این عوارض اغلب با بیماری کلیوی همراه است زیرا آنها مسیرهای پاتوژنی مشترک را به اشتراک می گذارند - آسیب های میکروپاتی، التهاب و استرس اکسیداتیو.یک بیمار که به طور منظم قند خون را نظارت می کند، به دلیل آسیب های منظم و جلوگیری از کاهش می تواند به طور منظم بیشتر از کاهش دهد.

علاوه بر این، نظارت منظم یک حس مالکیت و خودکارسازی بیماران را تقویت می کند که روند گلوکز خود را بهتر می دانند تا انتخاب های سبک زندگی آگاهانه را انجام دهند، آنها همچنین بیشتر احتمال دارد که در قرار ملاقات های پیگیری شرکت کنند و به داروهای تجویز شده پایبند باشند، ایجاد یک چرخه فضیلت که از تحقیقات سلامت روان درمانی طولانی مدت پشتیبانی می کند، نشان می دهد که نظارت خود همراه با بازخورد ساختاری شده با استفاده از داروهایی که معمولا برای خرید بهترین دارو حیاتی است، حتی بدون اینکه بیمار حتی بدون درمان های حیاتی است.

دستورالعمل های بالینی برای نظارت و غربالگری

سازمان های حرفه ای در سراسر جهان بر اهمیت نظارت منظم تأکید می کنند. ADA توصیه می کند که تمام بزرگسالان مبتلا به دیابت تحت آزمایش قرص ادرار در نسبت به نسبت UCR (UACR) تست حداقل سالانه، شروع در تشخیص دیابت نوع 2 و پس از پنج سال برای دیابت نوع 1، به طور همزمان، سطح گلوکز خون باید مدیریت شود تا محدوده هایی را که خطر میکروواسپاتیک برای اکثر بزرگسالان به حداقل می رسد، به این معنی ناشتا بودن / قند خون و زیر 180 میلی گرم و قند خون زیر 180 mg / قند خون است.

بیماری کلیه: بهبود نتایج جهانی (KDIGO) دستورالعمل ها با ADA مطابقت دارد و همچنین نشان می دهد که بیماران مبتلا به دیابت و CKD باید حداقل دو بار در سال تحت نظارت HbA1c قرار گیرند.در بیماران شناخته شده دارای پروتئین و نظارت مکرر از گلوکز و عملکرد کلیه نیز تایید شده است. KDIGO همچنین توصیه می کند که موارد eGFR و UCRA حداقل در سال های غربالگری بیماران مبتلا به این روش های طبیعی هستند، هنوز هم به دلیل عدم نظارت دقیق تر از پروتئین های طبیعی و یا کمتر از آن ها هستند.

سبک زندگی و داروسازی Synergy

نظارت به تنهایی نمی تواند از پروتئینوری جلوگیری کند اگر عوامل سبک زندگی و داروها بهینه سازی نشوند.یک رویکرد جامع شامل موارد زیر است:

  • ] مدیریت مواد غذایی: کاهش مصرف سدیم (برای کاهش فشار خون، به طور ایده آل زیر 2300 میلی گرم در روز)، مصرف پروتئین (برای کاهش هیپرتروماتیک هیپرتروفیفاتاسیون - به طور معمول 0.8 گرم / کیلوگرم وزن بدن در روز برای اوایل CKD)، و تاکید بر میوه ها، سبزیجات و غلات کامل رویکرد رژیم غذایی به بیماران مبتلا به کم کردن (آندروزیر) است که نشان داده شده است.
  • فعالیت فیزیکی: حداقل 150 دقیقه در هفته ورزش متوسط حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد و کاهش آموزش مقاومت به ویژه برای بهبود کنترل گلوکز مفید است.
  • ] کنترل فشار برلود: مهار کننده های ACE یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتنسین (ARBs) اولین درمان برای محافظت از عملکرد کلیه در بیماران مبتلا به پروتئینوری، حتی در کسانی که بدون فشار هستند، کاهش فشار داخل گلوماتیک و فیبروز به طور مستقیم.
  • عوامل کاهش گلوکز (Nvel): سدیم-گلولیتز cotransporter-2 (SGLT2) و گیرنده های پپتیدی مانند گلوکاگون-1 (GLP-1) اثرات محافظتی قابل توجهی در کارآزمایی های بالینی بزرگ نشان داده اند. SGLT2، به طور خاص، خطر ابتلا به کاهش پروتئین های کلیوی و کاهش سرعت آن را کاهش می دهد.

نظارت منظم گلوکز خون به پزشکان اجازه می دهد تا ارزیابی کنند که چگونه این داروها گلوکز را کنترل می کنند و به طور مثال، مهارکننده های SGLT2 می توانند باعث ایجاد کتون اسیدوز دیابتی در بیماران مبتلا به حالت های آنزیمی شوند؛ نظارت مکرر به تشخیص علائم اولیه عدم تعادل متابولیک کمک می کند.

تغییر تکنولوژی نظارت

پیشرفت در تکنولوژی نظارت بر گلوکز باعث شده است که آسان تر از همیشه برای دستیابی به کنترل دقیق. مانیتورهای گلوکز مداوم (CGMs) روند گلوکز واقعی و زنگ هشدار برای مقادیر بالا و پایین است. Flash پایش گلوکز (به عنوان مثال، FreeStyle Libre) ارائه می دهد در اسکن تقاضا، این دستگاه ها بار تست انگشت استیک را کاهش می دهند در حالی که داده های غنی تر را فراهم می کند - که از جمله الگوهای مصرف گلوکز روزانه و استفاده از آن ها جلوگیری می کند.

با نگاهی به سیستم های حلقه بسته (artificial پانکراس) که ترکیب CGM با پمپ های انسولین برای افرادی که دارای دیابت نوع 1 هستند بهینه سازی شده است، داده های اولیه نشان می دهد که این سیستم ها می توانند سطح گلوکز را در محدوده تنگی برای اکثر روز حفظ کنند، به طور بالقوه ارائه حفاظت از کلیه برتر است.به عنوان مثال، i Letnic پانکراس نشان داده است بهبود زمان-in-range در مقایسه با الگوهای درمانی استاندارد برای نظارت بر افراد مبتلا به روش های هدایت کننده از راه دور، حتی با استفاده از طریق سیستم های هدایت کننده پروتئین های هدایت کننده فعال و تنظیم شده است.

هزینه همچنان یک مانع برای برخی از بیماران است، اما پوشش بیمه برای CGM در حال گسترش است.مرکز Medicare & خدمات پزشکی (CMS) در حال حاضر CGM را برای بیماران مبتلا به دیابت که نیاز به تنظیمات مکرر انسولین دارند، پوشش می دهد.

توصیه های عملی برای بیماران

اگر شما دیابت دارید، با بحث در مورد برنامه نظارت خود با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود شروع کنید، مراحل زیر را برای محافظت از کلیه های خود در نظر بگیرید:

  1. تست به عنوان اغلب توصیه می شود [FLT 1] - چک روزانه را از دست ندهید اگر شما در انسولین هستید یا در معرض خطر هیپوگلیسمی هستید، از یک log یا یک برنامه تلفن همراه برای ردیابی روند استفاده کنید. بسیاری از تلفن های هوشمند در حال حاضر اجازه می دهند داده های مستقیم از متر و CGM آپلود شوند.
  2. اهداف خود را بشناسید - هدف برای گلوکز پیش از قاعدگی 80 -130 mg / dL و خواندن پس از آن ممکن است کمتر از 180 میلی گرم / dL باشد. نگه داشتن HbA1c زیر 7٪ (یا یک هدف شخصی شده توسط پزشک خود).
  3. تست های ادرار سالانه را انجام دهید - یک آزمایش ساده UACR می تواند پروتئینوری را در اوایل تشخیص دهد.اگر میکروآلبومینوری تشخیص داده شود، پزشک شما ممکن است مهار کننده ACE یا ARB را شروع کند حتی اگر فشار خون شما طبیعی باشد.
  4. یک سبک زندگی دوستانه کلیه - محدود کردن غذاهای فرآوری شده، مدیریت وزن، جلوگیری از استعمال دخانیات و کنترل فشار خون (هدف وlt؛130 / 80 میلی متر) نگه داشتن یک رژیم غذایی کم در قندهای اضافه شده و چربی اشباع شده.
  5. درمان های جدیدتر - از پزشک خود بپرسید که آیا مهارکننده SGLT2 یا GLP-1 آگونیست برای شما مناسب است.این داروها با اضافه کردن محافظت از کلیه، اغلب مستقل از کنترل گلیسمی، گلوکز را کاهش می دهند.
  6. تکنولوژی استفاده به نفع خود را - اگر شما تجربه مکرر بالا یا پایین سطح گلوکز، یک CGM می تواند بینش که تست خال کوبی ممکن است از دست رفته است. بحث در مورد گزینه های CGM با ارائه دهنده خود؛ بسیاری از آنها در حال حاضر با نسخه با کم هزینه از جیب در دسترس هستند.

نتیجه گیری: دستمزد های دستمزدی

جلوگیری از پروتئینوری یکی از مهم ترین اهداف مراقبت از دیابت است و نظارت منظم گلوکز خون پایه آن تلاش است.با درک اینکه هیپرگلیسمی به کلیه ها آسیب می رساند، پذیرش یک روال نظارت که شامل چک های روزانه و آزمایشات آزمایشگاهی خوش بینانه است و ادغام داده ها با شیوه زندگی و استراتژی های دارویی، بیماران می توانند به طور چشمگیری خطر ابتلا به بیماری کلیوی را کاهش دهند: شواهد دقیق نظارت بر همه چیز و دستورالعمل های مهار کننده زندگی امروز وجود دارد.

برای مطالعه بیشتر، با انجمن دیابت آمریکا برای استانداردهای بالینی، بنیاد ملی کلیه برای آموزش بیمار مشورت کنید و LT:4] بررسی آگاهانه از تنوع گلیسمی و بیماری کلیوی [FLT5:5: دستورالعمل های موجود در PubM اضافی [F] در مهار کننده های S2F2G و جلوگیری از آن می تواند نتایج حاصل از تشخیص و در رجیستریبیگانه را در بخش های دیگر اطلاعات اضافی یافت.