اهمیت غربالگری منظم برای بیماری سلیاک در بیماران دیابتی

رابطه بین دیابت نوع 1 و بیماری سلیاک یکی از مهمترین همپوشانی های خود ایمنی بالینی در پزشکی است. بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 خطر قابل توجهی در توسعه بیماری سلیاک دارند، با برآورد شیوع بیماری های کبدی از 3٪ تا 16٪، در مقایسه با میزان کلی جمعیت تقریبا 1٪، این ارتباط قوی ناشی از حساسیت ژنتیکی به طور قابل توجهی افزایش یافته است، به ویژه بیماران مبتلا به سندرم دی اکسیده (DQDQD) به خوبی تشخیص داده می شود.

این مقاله یک مرور جامع از اینکه چرا غربالگری منظم برای بیماری سلیاک باید یک جزء استاندارد از مدیریت دیابت باشد، فراهم می کند.این بررسی مسیر زمینه ای، روش های غربالگری فعلی، دستورالعمل های بالینی و چالش های ظریف مدیریت هر دو شرایط به طور همزمان. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که غربالگری سلیاک را به مراقبت های روزمره ادغام می کنند می توانند به طور قابل توجهی کاهش بار بیماری های تشخیص داده نشده و کیفیت زندگی بیماران خود را افزایش دهند.

درک بیماری های سلیاک و دیابت

بیماری سلیاک چیست؟

بیماری سلیاک یک واردوپاتی مزمن و ایمنی است که با قرار گرفتن در معرض پروتئین های گلوتن موجود در گندم، barley و rye. در افراد مستعد ژنتیکی، مصرف گلوتن هر دو واکنش ذاتی و ایمنی سازگار را فعال می کند، منجر به التهاب و تحریکات در روده کوچک می شود. این آسیب باعث جذب آهن ماکرو مغذی، ویتامین ها و مواد معدنی، و نتیجه گسترده ای از جمله علائم تهوع مزمن و اسهال، شامل علائم کبدی بیشتر می شود.

دیابت نوع 1: یک اختلال در داخل وریدی خودکار

دیابت نوع 1 (T1D) از تخریب خود ایمنی سلول های بتا تولید کننده انسولین در جزایر پانکراس نتیجه می گیرد، این فرایند با ترکیبی از عوامل خطر ژنتیکی (از جمله HLA آلل، INS، PTPvaopathypathopathyN22، CTLA-4) و محرک های محیطی هدایت می شود.این نتیجه کمبود انسولین مطلق نیاز به درمان دارویی و نظارت دقیق تر دارد.

چشم انداز مشترک و ژنتیکی

بیماری مکرر T1D و سلیاک همزمان نیست، هر دو شرایط به شدت با کلاس HLA II هاپلویپ DQ2 و DQ8 مرتبط هستند، تقریبا 90٪ از افراد مبتلا به بیماری سلیاک DQ2 را حمل می کنند و باقی مانده عمدتا DQ8 شناخته شده است، به طور مشابه بیش از 90٪ از افراد مبتلا به T1D1، احتمال ابتلا به بیماری های ژنتیکی مشترک، T2، توضیح می دهد.

رابطه زمانی بین این دو بیماری نیز قابل توجه است. بیماری سلیاک می تواند سالها قبل، همزمان با، یا پس از شروع دیابت نوع 1، در کودکان مبتلا به T1D، غربالگری در زمان تشخیص اغلب بیماری سلیاک را نشان می دهد، برجسته کردن نیاز به تشخیص زودرس.

اهمیت غربالگری منظم

عواقب بیماری های سلیاک ناشناخته در بیماران دیابتی

بیماری سلیاک ناشناخته خطرهای منحصر به فرد برای افراد مبتلا به دیابت است. التهاب مداوم روده منجر به جذب مواد مغذی حیاتی برای سلامتی، از جمله آهن، کلسیم، ویتامین D، فولات و ویتامین B12. در بیماران دیابتی می شود، این می تواند باعث تشدید بیهوشی، بدتر شدن سلامت استخوان و کمک به علائم عصبی که ممکن است به طور نادرستی به دیابت توزیع شود، همچنین جذب غیر قابل ثبات از جمله عوامل کنترل خاص، به طور بالقوه، عوامل ضد عفونی کننده،

علاوه بر این، هر دو شرایط به طور مستقل خطر ابتلا به بیماری تیروئید، نارسایی آدرنال و سایر اختلالات خود ایمنی را افزایش می دهند. ترکیب بیماری های سلیاک و دیابت ممکن است سرعت رشد عوارض طولانی مدت مانند رتینوپاتی دیابتی، نتروپاتی و مطالعات بیماری های قلبی عروقی نشان دهد که افراد مبتلا به بیماری T1D و سلیاک دارای نرخ بالاتری از رتینوپاتی و فیبروز هستند، در مقایسه با این روش های تغذیه ای که احتمالا به تنهایی و کمبود های به اشتراک گذاشته شده اند.

پشتیبانی از شواهد Routine Screening

دستورالعمل های بالینی متعدد در حال حاضر غربالگری روتین برای بیماری سلیاک در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 را توصیه می کنند، انجمن دیابت آمریکا (ADA) توصیه می کند غربالگری سرولوژیک برای بیماری سلیاک در زمان تشخیص T1D و پس از آن دوره اگر علائم رشد و یا اگر سابقه خانوادگی بیماری سلیاک وجود دارد، جامعه اروپایی برای بیماری گاستروتریتیک، Hepat و تشخیص تغذیه (ES) در سال اول، و سپس توصیه می کند.

توجیه کلیدی برای این توصیه ها شیوع بالا بیماری سلیاک یا زیرکانیکال در جمعیت T1D است. تا 70 درصد از افراد مبتلا به بیماری سلیاک تأیید شده بیوپسی ممکن است بدون غربالگری علائم تغذیه ای نداشته باشند، این موارد ناشناخته باقی مانده، اجازه می دهد آسیب روده مداوم و التهاب سیستمیک برای تشخیص زودرس و جلوگیری از آن، تشخیص بدون گلوتن، و وضعیت تغذیه معکوس، و معکوس، کاهش عوارض جانبی.

نمایش Intervals و پیگیری طولانی مدت

برای بیماران مبتلا به T1D که در ابتدا برای سرولوژی سلیاک منفی آزمایش می کنند، غربالگری مجدد دوره ای محتاطانه است، زیرا بیماری سلیاک می تواند در هر سنی رشد کند.یک رویکرد معقول این است که سالانه برای دو تا پنج سال اول بعد از تشخیص دیابت، هر دو تا سه سال بعد، غربالگری مجدد، بدون در نظر گرفتن علائم جدید، مانند غربالگری خون، اولین بار با علائم دائمی یا موارد دیگر، بدون شک ممکن است برای تشخیص خون، انجام شود.

روش های غربالگری

تست های Serological

تست غربالگری اولیه برای بیماری سلیاک اندازه گیری آنتی بادی های سرم IgA در برابر transglutaminase بافت (TG-IgA) است که این آزمایش حساسیت عالی و خاص (هر دو >95٪) را دارد که در بیماران مصرف رژیم غذایی حاوی گلوتن انجام می شود، زیرا کمبود IgA در افراد مبتلا به بیماری autoimmune (از جمله T1D) در کل جمعیت مورد آزمایش قرار می گیرد (Agly باید به عنوان یک رژیم غذایی حاوی گلوتن باشد.

سایر نشانگرهای سرولوژیک شامل آنتی بادی های ضد فلوری (EMA) هستند که دارای ویژگی های بالایی هستند اما به دلیل هزینه و نیاز برای ایمنی غیر مستقیم، آنتی بادی های ضد التهاب (DGP) به وضوح به عنوان صفحه اصلی استفاده می شوند، به طور واضح به عنوان یک صفحه اصلی به دلیل هزینه و نیاز برای بیماران مبتلا به آنتی بادی ضد التهابی (Qg مثبت) تشخیص می تواند با سایر علائم تشخیص نرمال (gQg) باشد.

Endoscopic Biopsy

استاندارد طلایی برای تشخیص همچنان بیوپسی اندوسکوپی از دودنوم است، با نمونه های متعدد گرفته شده از لامپ و دودنوم جداتال. ارزیابی هیستوپاتیکتیک با استفاده از طبقه بندی مارش نشان می دهد درجه از لنفاوی داخل قفسه سینه، بیش از حدپلاسیا، و atrophy. A مارش مرحله 3 lesion (کل به تشخیص ویت کل کودکان مبتلا به بیماری های مثبت است.

بسیار مهم است که بیماران در رژیم غذایی حاوی گلوتن باقی بمانند (حداقل یک تکه نان در روز برای حداقل شش تا هشت هفته) قبل از هر دو آزمایش سرولوژیک و اندوسکوپی، شروع یک رژیم غذایی بدون گلوتن قبل از تأیید تشخیصی می تواند منجر به نتایج منفی کاذب شود.

آزمایش ژنتیک

HLA ژنوتپینگ برای DQ2 و DQ8 آلل به عنوان یک آزمایش تشخیصی به طور جداگانه استفاده نمی شود، اما در حکم بیماری سلیاک بسیار مفید است زیرا ارزش پیش بینی منفی نزدیک به 100٪ است - بیمار که فاقد هر دو DQ2 و DQ8 است که به شدت تشخیص بیماری سلیاک را توسعه می دهد، اما آزمایش ژنتیک می تواند به تشخیص دقیق و یا بیماران مبتلا به طور دقیق، کمک کند، اما نه تنها باید به طور دقیق تر از 30٪ از بیماران DQ2٪ نظارت دقیق تر باشد.

چه کسی باید غربالگری شود؟

علاوه بر تمام بیماران مبتلا به تشخیص جدید دیابت نوع 1، غربالگری باید برای موارد زیر در نظر گرفته شود:

  • بیماران مبتلا به T1D که دارای علائم گوارشی هستند [FLT 1 ] (دیروز، یبوست، نفخ، درد شکمی، تهوع، استفراغ)
  • [[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۹] [۱۰]] [۱۰] [۹] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۳] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] [۳۲] کنترل گلیسمی کافی است که به اندازه کافی است.
  • (فَلَهُمْهُمَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مِنَهُمَهُمْهُمَهُوا بِهَهَهَهَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوا مَهُوا مَهُمْهُوَهُمْهُمْهُمْهُمْهُوَهُوَهُوَهُوَهُمْهُوَهُوَهَهُوَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوا مَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُ
  • با تراکم کم مواد معدنی یا شکستگی های مکرر
  • بیماران مبتلا به بیماری های پوستی (pmatitis herpetiformis (یک مشخصه بثورات شدید شدید بیماری سلیاک)
  • بیماران با درجه اول نسبت به بیماری سلیاک (FLT:1)
  • والدین با سایر شرایط خود ایمنی، به ویژه خود ایمنی تیروئید یا بیماری آدیسون

دستورالعمل های ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

یکپارچه سازی غربالگری در مراقبت از دیابت Routine

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید غربالگری سلیاک را به عنوان یک بخش استاندارد از آموزش دیابت اولیه و بازدید های پیگیری درمان کنند.در تشخیص، سفارش TG-IgA با کل IgA. اگر سرولوژی اولیه منفی است، این را در سوابق بیمار ثبت و تنظیم یک برنامه برای دوباره غربالگری بیماران در مورد علائم و علائم بیماری سلیاک گزارش می دهد تا آنها بتوانند بلافاصله منابع معتبر را ارائه دهند.

انجمن دیابت آمریکا [ADA] و بنیاد بیماری سلیاک دستورالعمل ها و مواد آموزش و پرورش بیمار را ارائه می دهد موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی (NIK) همچنین اطلاعات جامع برای ارائه دهندگان و بیماران فراهم می کند.

رویکرد مبتنی بر تیم

مدیریت بیماری T1D و سلیاک نیاز به یک تیم چند رشته ای دارد. پایان شناس بیمار یا متخصص دیابت، یک متخصص گوارش و متخصص تغذیه ثبت شده (RDN) در دیابت و مدیریت رژیم غذایی بدون گلوتن باید همکاری کند.اگر بیمار یک بزرگسال باشد، یک متخصص گوارش باید با متخصص تغذیه ای مشورت کند که آیا بیوپسی ضروری است یا خیر.

حمایت از سلامت روان نیز ممکن است لازم باشد. تشخیص یک بیماری مزمن دوم که نیاز به رعایت رژیم غذایی سخت دارد، به ویژه برای کودکان و نوجوانان، افسردگی، اضطراب و خوردن اختلال در افراد مبتلا به بیماری های متعدد خود ایمنی، شایع تر است، بنابراین غربالگری برای این بیماری ها مهم است.

مدیریت بیماری های سلیاک در بیماران دیابتی

رژیم غذایی آزاد Gluten: Challenges و mods

تنها درمان موثر برای بیماری سلیاک یک رژیم غذایی بدون گلوتن است.این چالش های خاصی را برای افراد مبتلا به دیابت نوع 1 ارائه می دهد که در حال حاضر باید شمارش کربوهیدرات و انسولین را مدیریت کند. بسیاری از محصولات بدون گلوتن در کربوهیدرات ها، چربی و کالری نسبت به همتایان حاوی گلوتن خود، که می توانند کنترل گلیک و مدیریت وزن را پیچیده کنند، ممکن است نیاز به تنظیم نسبت انسولین به مصرف کربوهیدرات و میزان مصرف کربوهیدرات و میزان دقت و میزان مصرف کربوهیدرات نزدیک تر داشته باشند.

دانه های کامل بدون گلوتن مانند quinoa، برنج قهوه ای، جوها (بدون گلوتن تأیید شده)، و بورگرن جایگزین های بهتری نسبت به آرد ها و اسنک های بدون گلوتن پردازش شده اند. A Dietitian می تواند به بیماران کمک کند تا محتوای کربوهیدرات مواد مغذی حاوی گلوتن را شناسایی کنند و گزینه های غنی از فیبر را برای ارتقاء گلوکز خون پایدار ترکیب کنند.

نظارت بر وضعیت تغذیه

از آنجا که بیماری سلیاک می تواند باعث جذب سوء تغذیه حتی پس از شروع رژیم غذایی بدون گلوتن (به ویژه در سال اول)، اندازه گیری پایه و دوره ای از مواد مغذی کلیدی توصیه می شود: مطالعات آهن، ویتامین B12، فولات، ویتامین D، کلسیم و زینک ممکن است تا زمانی که بسیاری از بیماران دیابتی در حال حاضر دارای آزمایشگاه های روتین هستند، اما اضافه کردن این نشانگرها می تواند به تشخیص کمبود های اولیه کمک کند.

تنوع پذیری و تعدیل انسولین

بیماران مبتلا به بیماری سلیاک درمان نشده اغلب سطح گلوکز خون غیر قابل پیش بینی را به دلیل جذب نامنظم مواد مغذی و تخلیه معده به تاخیر می کشند، برخی ممکن است هیپوگلیسمی غیر قابل توضیح داشته باشند زیرا جذب کربوهیدرات ها باعث کاهش گردش قند پس از زایمان می شود، که منجر به بیش از حد قند خون می شود.

نظارت طولانی مدت و طولانی مدت

پس از تشخیص و شروع رژیم غذایی بدون گلوتن، بیماران باید سرولوژی پیگیری (TG-IgA) را هر 6-12 ماه تا زمانی که سطح نرمال شود، که اغلب نشان دهنده پایبندی غذایی خوب است - برای بیماران مبتلا به علائم مداوم یا سرولوژی مثبت، ارزیابی توسط رژیم غذایی و بررسی بیوپسی تکرار ممکن است لازم باشد تا درمان موکوسال که به رغم آسیب های ناخواسته، به عنوان یک گلوتن غیر واقعی، ادامه می دهد - به عنوان یک رژیم غذایی غیر مستقیم، به عنوان یک گلوتن، بررسی می شود.

پیش آگهی بلند مدت برای افرادی که دارای بیماری T1D و سلیاک هستند که به رژیم غذایی بدون گلوتن پایبند هستند، مطلوب است. شفابخش روده کوچک وضعیت تغذیه را بهبود می بخشد، التهاب سیستمیک را کاهش می دهد و ممکن است خطر عوارض دیابتی را کاهش دهد.اما مهم است که حتی پس از دهه های مدیریت بیماری، هوشیار بودن را حفظ کنید، زیرا هر دو شرایط مادام العمر هستند.

نتیجه گیری

غربالگری منظم برای بیماری سلیاک در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 صرفا یک مکمل اختیاری نیست - این یک جزء حیاتی از مراقبت جامع است. شیوع بالای بیماری سلیاک در این جمعیت، ارائه مکرر به صورت غیر ضروری است و عواقب جدی بیماری های درمان نشده همه پروتکل های غربالگری سیستماتیک را توجیه می کند.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی نقش مهمی در شناسایی افراد مبتلا، هماهنگ کردن مراقبت از تخصص ها و توانمندسازی بیماران برای مدیریت هر دو شرایط به طور موثر ایفا می کنند.با ادغام غربالگری در زمان تشخیص دیابت و در فواصل منظم پس از آن، ما می توانیم بار بیماری سلیاک ناشناخته را کاهش دهیم، کیفیت زندگی را بهبود ببخشیم و به طور بالقوه کاهش عوارض طولانی مدت دیابتی برای بیماران، آموزش و پرورش و پشتیبانی قوی از هدایت با موفقیت کلید های دوگانه.

برای مطالعه بیشتر، با بنیاد بیماری سلیاک مشورت کنید ، انجمن دیابت آمریکایی یا Mayo کلینیک این منابع راهنمایی دقیق برای پزشکان و بیماران در غربالگری، تشخیص، و مدیریت روزانه ارائه می دهند.