تاثیر بی ثباتی مسکن در نتایج مدیریت دیابت

تعریف مسکن در زمینه مدرن

بی ثباتی مسکن یک چالش مداوم بهداشت عمومی است که به مراتب فراتر از بی خانمانی های لفظی گسترش می یابد.[۵] شامل طیفی از شرایط زندگی پر از پیش سخت است: حرکت مکرر، دو برابر شدن با بستگان، پشت سر گذاشتن در اجاره، هزینه مسکن بیش از ۵۰٪ از درآمد، زندگی در شرایط زیر استاندارد، و یا مقابله با کاهش قریب الوقوع.

چگونه مسکن بی ثباتی در زیر معدن خود را

کنترل موثر دیابت نیاز به روال روزانه ثابت، دسترسی به مواد غذایی مغذی، انسولین یخچال، نظارت منظم قند خون و ارتباط قابل اعتماد با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی دارد. بی ثباتی مسکن هر یک از این ستون ها را مختل می کند. جابجایی مکرر باعث می شود رابطه با یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه، حفظ یک داروخانه ثابت، یا نگه داشتن دیابت سازمان یافته است.

مسیر های استرس بیولوژیکی

استرس مرتبط با مسکن مزمن، هیپوthalamic-pituitary-adآدرنالین محور، افزایش کورتیزول و catecholamines را فعال می کند.این هورمون ها مقاومت به انسولین را افزایش می دهند و مطالعه هیپرگلیسمی 2020 را در Diabetes مراقبت از دی اکسید فیزیولوژیکی تسریع می کند، متوجه شد که بزرگسالان مبتلا به بی ثباتی سطوح Hb1c (به طور متوسط 0.6٪ افزایش یافته است.

اشتباهات و سلامت روان

مدیریت دیابت در پیش بینی رشد می کند - زمان بندی، برنامه های ورزشی، الگوهای خواب، بی ثباتی مسکن این ساختار را از بین می برد. یک فرد دو برابر در یک آپارتمان شلوغ ممکن است احساس راحتی نداشته باشد چک کردن گلوکز خون در مقابل دیگران، خانواده ای که با کاهش شدید مسکن مواجه هستند، احتمال دارد که بسته بندی وسایل بیش از حد از حد ردیابی کربوهیدرات ها را اولویت بندی کند.

شواهد بالینی مرتبط با ویژگی های مسکن برای نتایج دیابت

در طول دو دهه گذشته، تحقیقات به طور جدی انجمن را مستند کرده است.یک بررسی سیستماتیک منتشر شده در امور بهداشتی تجزیه و تحلیل 18 مطالعه و نتیجه گیری کرد که بی ثباتی مسکن باعث افزایش احتمال بستری شدن بیمارستان برای کتووئیدوز دیابتی توسط 40 تا 85 درصد در میان بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1، در میان کسانی که مبتلا به دیابت 2 دیابت هستند، مسکن با نرخ بالاتر از احتمال ابتلا به مرگ و میر ناشی از بیماری های متوسط کاهش یافته است - حتی از بیماری های نادر.

دانلود بازی Adherence Gaps

حفظ یک منبع مستمر از داروهای دیابت تقریبا بدون یک آدرس ثابت، داروخانه های سفارش ایمیل به پناهگاه ها یا آدرس های موقت تحویل نمی دهند؛ داروهای تجویزی نیاز به پیگیری مداوم دارند؛ و یا از دست رفته یا به سرقت رفته، جایگزینی که منابع آن به ندرت هستند، داده های مربوط به تحقیقات ملی مصاحبه گلوکو نشان می دهد که بزرگسالانی که ناامنی مسکن گزارش شده اند، به احتمال زیاد گزارش برای کاهش هزینه های غیر مرتبط با مصرف الکل، و یا کاهش شدید، به کاهش میزان کاهش آلودگی های طبیعی و کاهش میزان کاهش میزان کاهش آلودگی بیشتر از نظر می رسد.

تغذیه و دسترسی به غذا

تقاطع بی ثباتی مسکن و ناامنی غذایی به خوبی مستند شده است بدون یک مکان پایدار برای پخت و پز و یا ذخیره غذا، افراد اغلب به گزینه های ارزان، کالری، مواد مغذی فقیر که گلوکز خون را افزایش می دهند، بسیاری از پناهگاه ها فاقد یخچال مناسب برای بیمارانی هستند که نیاز به انسولین دارند، حتی کسانی که در آپارتمان های خود زندگی می کنند، اما پرداخت بیش از نیمی از نیمی از درآمد خود را در اجاره اغلب باید بین خرید مواد مخدر و پرداخت دستورالعمل های مراقبت از مصرف مواد غذایی جامع برای بیماران مراقبت های بهداشتی و مراقبت های بهداشتی روزمره به طور فزاینده توصیه می کنند.

موانع در سراسر مراقبت Continuum

بی ثباتی مسکن موانعی را در هر مرحله از مراقبت از دیابت ایجاد می کند، از غربالگری و تشخیص به مدیریت مداوم و پیشگیری از عوارض، ارائه دهندگان مراقبت های اولیه ممکن است برای وضعیت مسکن غربالگری نکنند، بنابراین راننده اصلی کنترل گلوکز ضعیف همچنان پنهان است. ارجاعات به رژیم غذایی، مربیان دیابت، یا پزشکان بالینی اغلب از دست می رود زمانی که بیماران نمی توانند با تلفن یا ایمیل دیگر به آنها برسند: آنها اغلب به سمت سیستم های مراقبت از آنها منتقل می شوند.

تاثیر بر تکنولوژی دیابت استفاده

مانیتورهای گلوکز مداوم (CGMs) و پمپ های انسولین مدیریت دیابت را تغییر داده اند، اما این فن آوری ها به ندرت برای افراد غیر قابل دسترس هستند. CGM نیاز به تغییرات سنسور منظم و جفت شدن با تلفن های هوشمند یا گیرنده های اختصاصی دارند - دستگاه هایی که ممکن است به سرقت رفته، از دست رفته یا عدم شارژ ثابت باشند. پمپ های انسولین منابع برق قابل اعتماد برای بازسازی و دلبستگی امن در طول خواب را می خواهند؛ یک جایگزین زندگی کنند که حتی به اشتراک گذاری اطلاعات خصوصی بستگی دارد.

کودکان و خانواده های مورد نظر

کودکان و نوجوانان مبتلا به دیابت به ویژه در برابر بی ثباتی مسکن آسیب پذیر هستند.حرکت های مکرر می توانند برنامه های مدیریت دیابت مبتنی بر مدرسه را مختل کنند، و این امر برای پرستاران مدرسه دشوار است تا مراقبت از والدینی که برای ایمن مسکن تلاش می کنند، ممکن است قرار ملاقات های کلینیکی را کاهش دهند یا در پشت سر کارهای بیمه قرار بگیرند.1٪ از آنها پشتیبانی می کنند.

مداخله در مسکن پل و مراقبت از دیابت

با شناخت رابطه دو جهت، چندین برنامه نوآورانه، پشتیبانی مسکن را به مدیریت دیابت ادغام می کنند. اولین مدل ، که اولویت بندی فوری مسکن حمایتی دائمی بدون نیاز به سوربریتی یا انطباق درمان، نتایج امیدوار کننده ای را در میان افراد بی خانمان با دیابت نشان داده است، شرکت کنندگان مسکن اول به کاهش 0.8٪ در H1، کاهش قابل توجه در بخش مصرف اضطراری، و همچنین کاهش قابل توجه در بخش کاهش نمرات اضطراری.

خانه های پزشکی بیمار و مشارکت مسکن

مراکز بهداشت واجد شرایط فدرال (FQHCs) به طور فزاینده ای مدیران پرونده مسکن را با تیم های مراقبت از دیابت هماهنگ می کنند.این مشارکت ها به ارائه دهندگان و متخصصان مسکن اجازه می دهد تا به طور مستقیم در مورد نیازهای بیمار ارتباط برقرار کنند - مانند ایمنی مسکن پایدار، درخواست کمک اجاره ای، یا اتصال به برنامه های پرداخت مسکن، یک کارآزمایی تصادفی در بوستون نشان داد که بیماران ثبت شده در یک برنامه مسکن یکپارچه 35٪ کمتر از درمان های مراقبت های بهداشتی و یا به تنهایی بهبود یافته است.

سیاست گذاران: بیمه و مسکن و وانچ

تغییرات سیاست نیز در حال ظهور است.برخی از ایالت ها از معافیت های پزشکی 1115 برای پرداخت هزینه های کوتاه مدت اجاره برای جمعیت های با شرایط مزمن مانند دیابت استفاده کرده اند.این شواهد نشان می دهد که هر دلار سرمایه گذاری شده در حمایت از مسکن کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی توسط 1.20 دلار به 2.00 دلار در عرض دو سال، عمدتا از طریق بستری شدن بیمارستان، به طور مشابه بخش انتخاب مسکن 8 نفر برای هدف دیابت و یا بیماری های مسکن پیشنهاد شده است.

راه حل های مبتنی بر جامعه و حمایت Peer

در سطح جامعه، کلینیک های دیابت تلفن همراه که به پناهگاه ها و مکان های مسکن موقت سفر می کنند دسترسی به مراقبت را بهبود بخشیده اند. مربیان Peer که شخصا بی ثباتی مسکن را تجربه کرده اند، به ویژه در ایجاد اعتماد و ارائه آموزش خود مدیریت، برنامه های پیشگیری از دیابت و مدیریت در مراقبت ملی بهداشت برای برنامه های آموزشی بی خطر از نظر فرهنگی که به محدودیت های دنیای واقعی مشتریان مسکن، آموزش بی ثبات برای مدیریت اهداف کامل، اغلب با تمرکز بر برنامه های ذخیره سازی محدود و آسیب رساندن به جای تمرکز برنامه های معمول، ارائه می پردازد.

تکنولوژی سازگاری برای محیط های غیر قابل انکار

ابزارهای بهداشتی دیجیتال که برای بیماران دارای ثبات طراحی شده اند اغلب برای کسانی که دسترسی به اینترنت ثابت ندارند، یک آدرس امن یا یک گوشی هوشمند، سازگاری های کم فناوری - مانند کتاب های کاغذی ساده، متر گلوکز که نتایج آفلاین را تا زمانی که یک بازدید کلینیک، و مراکز چک مبتنی بر متن با استفاده از اعداد بدون درز - می تواند شکاف کلینیک ارائه شده است که جمعیت بی خانمان را با استفاده از لوله های ذخیره سازی کوچک و یا بسته های ذخیره سازی شده است.

خانه های حمایتی با خدمات بهداشتی

مسکن حمایتی دائمی که شامل خدمات بهداشتی در محل است، یک مدل به دست آوردن کشش است.به عنوان مثال، جذب مسکن برای مسکن حمایتی پشتیبانی می کند که در آن توسعه مدیران موردی، پرستاران و مربیان دیابت از داده های اولیه از چنین سایت هایی بازدید می کنند که ساکنان مبتلا به دیابت تجربه کمتر اورژانس و گزارش رضایت بالاتر با مدیریت مراقبت از بیماری های کوچک اجازه می دهند تا از مشکلات خود جلوگیری کنند.

مسیر های آینده: تحقیق و تمرین Gaps

علی رغم به رسمیت شناختن در حال رشد، شکاف های قابل توجه باقی مانده است. اکثر کارآزمایی های بالینی دیابت شرکت کنندگان را که به طور غیر قابل توجهی در آن قرار دارند، محدود کردن پایه شواهد برای اثربخشی درمان در این جمعیت، مطالعات اثربخشی در دنیای واقعی به سرعت برای مقایسه مدل های مختلف مداخله مسکن (به عنوان مثال، کمک اجاره در مقابل مسکن حمایتی در مقابل نتایج دیابت سریع، علاوه، اندازه گیری از بی ثباتی مسکن نیاز به مطالعات استاندارد است، به عنوان ابزار جمع آوری معتبر تر از طریق تجزیه و تحلیل داده های جمع آوری اطلاعات.com.

پرداختن به نژادپرستی ساختاری و عدم کفایت

هر بحث در مورد بی ثباتی مسکن و دیابت باید اذعان کند که جوامع سیاه، بومی و لاتین با نرخ های پایین تر از هر دو شرایط به دلیل سیاست های مسکن تبعیض آمیز تاریخی مانند قرمز، جدایی مسکونی مداوم و فرصت های اقتصادی نابرابر مواجه هستند که نمی توانند به این رانندگان ساختاری که در معرض خطر نابرابری های آینده هستند، رسیدگی کنند، باید صداهای جوامع آسیب دیده را متمرکز کرده و سیاست هایی را که موانع آموزشی را به جای کاهش دادن افراد در کنترل خود در محیط زیست، تنها در انطباق اجتماعی، محدود کنند.

نتیجه گیری: یک تماس برای مراقبت یکپارچه

بی ثباتی مسکن یک مشکل اجتماعی جدا نیست - این یک عامل اساسی برای تعیین کننده نتایج دیابت است، زیرا تعداد بزرگسالانی که با دیابت در ایالات متحده زندگی می کنند، از 37 میلیون نفر فراتر می رود و به طور تقریبی یکی از 10 نفر اشاره می کند، فوریت برای رسیدگی به مسکن به عنوان یک جزء از مراقبت های جامع دیابت باید بهبود یابد.

تنها با در نظر گرفتن بی ثباتی مسکن از سایه ها و کلینیک، جامعه و اتاق قانون گذاری می توانیم امیدوار باشیم شکاف های نتیجه ای را که امروزه ادامه دارد، بسته کنیم. مسیر پیش رو نیازمند تعهد به مراقبت یکپارچه است که آدرس فرد را به عنوان مهم بودن سطح قند خون خود می بیند و هر دو با همان فوریت رفتار می کنند.