مقدمه مقدماتی

دیابت یک وضعیت متابولیک مزمن است که بیش از ۵۰۰ میلیون بزرگسال در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، با اعدادی که هر ساله به افزایش می رسند، سفر از تشخیص اولیه تا مدیریت طولانی مدت یک فرآیند پیچیده و مادام العمر است که نیاز به توجه مداوم، آموزش و سازگاری دارد.برای بیماران، مراقبان و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، درک چرخه عمر کامل دیابت برای دستیابی به نتایج مطلوب بهداشتی و جلوگیری از این راهنمایی جامع از زندگی روزمره افراد، در حالی که قادر به تشخیص کامل از طریق زندگی روزمره خود هستند، ضروری است.

درک دیابت

دیابت زمانی رخ می دهد که بدن نمی تواند انسولین کافی تولید کند یا به طور موثر نمی تواند از انسولین تولید کند که منجر به افزایش سطح گلوکز خون در طول زمان می شود، قند خون بالا به عروق خونی، اعصاب و اندام ها آسیب می رساند. چندین نوع مختلف دیابت وجود دارد که هر کدام دارای علل منحصر به فرد و روش های مدیریت هستند.

دیابت نوع 1

دیابت نوع 1 یک بیماری خود ایمنی است که در آن سیستم ایمنی به سلول های بتا تولید کننده انسولین در پانکراس حمله می کند، به طور معمول در دوران کودکی یا نوجوانی ظاهر می شود، اگرچه موارد بالغ به طور فزاینده ای شناخته شده است.افراد مبتلا به دیابت نوع 1 نیاز به درمان انسولین مادام العمر دارند و باید به دقت دوز انسولین را با مصرف غذا و فعالیت فیزیکی متعادل کنند.

نوع 2 دیابت

دیابت نوع 2 بسیار شایع تر است، حسابداری حدود 90 تا 95 درصد از تشخیص دیابت، زمانی که بدن به انسولین مقاوم می شود یا هنگامی که پانکراس نمی تواند انسولین کافی برای حفظ سطح طبیعی گلوکز تولید کند، عوامل خطر شامل چاقی، عدم فعالیت فیزیکی، سابقه خانوادگی، سن و برخی از زمینه های قومی بر خلاف نوع 1، دیابت نوع 2 اغلب می توانند از طریق تغییرات شیوه زندگی مدیریت شوند یا معکوس شوند، اگرچه بسیاری از افراد در نهایت نیاز به انسولین، یا داروهای انسولین دارند.

دیابت حاملگی

دیابت حاملگی در دوران بارداری در زنانی که قبلا دیابت نداشتند، معمولا پس از زایمان برطرف می شود اما به طور قابل توجهی افزایش مادر و #8217؛ خطر ابتلا به دیابت نوع 2 بعد از زندگی است.

انواع دیگر

فرم های رایج کمتر شامل دیابت تکوژنیک (به عنوان مثال، MODY)، دیابت ثانویه ناشی از شرایطی مانند فیبروز کیستیک یا لوزالمعده، و دیابت ناشی از دارو از داروهایی مانند کورتیکواستروئیدها یا برخی از ضد روانپریشی ها است.

تشخیص دیابت

تشخیص زودرس بسیار مهم است زیرا دیابت درمان نشده می تواند به طور مخفیانه آسیب های برگشت ناپذیر به چشم ها، کلیه ها، اعصاب و سیستم قلبی عروقی ایجاد کند. بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 برای سال ها قبل از بروز علائم ظاهر می شوند.

علائم برای Watch For

علائم شایع دیابت شامل تشنگی بیش از حد، ادرار مکرر، کاهش وزن غیر قابل توضیح، خستگی شدید، بینایی تار، زخم های آهسته و عفونت های مکرر است. علائم نوع 1 اغلب به طور ناگهانی ظاهر می شوند، در حالی که علائم نوع 2 ممکن است به تدریج رشد کند.

تست های تشخیصی

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی از آزمایش های خون استاندارد برای تشخیص دیابت استفاده می کنند. سه آزمایش اولیه عبارتند از:

  • ناشتای خون گلوکوز (FBG): اندازه گیری قند خون پس از حداقل 8 ساعت ناشتا. سطح 126 mg / dL (7.0 میلی متر / L) یا بالاتر در دو آزمون جداگانه نشان دهنده دیابت است.
  • ] آزمون تحمل گلوکز (OGTT) [ : اندازه قند خون قبل و 2 ساعت پس از نوشیدن یک نوشیدنی غنی از گلوکز. سطح 2 ساعته 200 میلی گرم / dL (11.1 میلی متر / L) یا دیابت بالاتر تایید می کند.
  • آزمون A1C : بازتاب متوسط گلوکز خون در طول 2-3 ماه گذشته. A1C از 6.5٪ یا بالاتر تشخیص است.

اگر علائم موجود باشد و گلوکز خون به وضوح بالا باشد (آزمون و #۸۰۵؛۲۰۰ میلی گرم / dL)، یک نتیجه غیر طبیعی ممکن است کافی باشد. دریافت تشخیص می تواند ترکیبی از ترس، تسکین و عدم اطمینان را ایجاد کند.

چرخه زندگی مدیریت دیابت

هنگامی که تشخیص داده شد، بیمار وارد چرخه مادام العمر مدیریت می شود که با تغییر وضعیت سلامت، سن و گزینه های درمانی تکامل می یابد. مراقبت موثر دیابت بر روی شش ستون اصلی ساخته شده است: آموزش، نظارت، دارو، تغذیه، فعالیت فیزیکی و پیگیری منظم پزشکی.

آموزش و آگاهی

آموزش مدیریت خود دیابت (DSME) سنگ بنای درمان موفق است. [۶] بیماران باید در مورد فیزیولوژی وضعیت خود یاد بگیرند، علائم هیپو- و هیپرگلیسمی را تشخیص دهند، درک کنند که چگونه غذا و ورزش بر گلوکز تأثیر می گذارد و بر استفاده از دستگاه های نظارت تسلط می یابند. بسیاری از بیمارستان ها و کلینیک ها برنامه های ساختار یافته توسط سازمان هایی مانند انجمن دیابت آمریکا ([FLT: ۱: ۱.

موضوعات آموزشی کلیدی شامل:

  • شناسایی و درمان قند خون پایین (هیپوگلیسمی) و قند خون بالا (هیپرگلیسمی)
  • درک قوانین روزمره برای مدیریت بیماری با دیابت
  • تشخیص نشانه های اولیه عوارض، مانند تغییرات بینایی یا مشکلات پا
  • توسعه مهارت های حل مسئله برای سفر، ناهار خوری و موارد خاص

نظارت بر سطح قند خون

نظارت بر گلوکز خون (SMBG) بازخورد زمان واقعی را فراهم می کند که تصمیمات روزانه را می گیرد. مانیتورهای سنتی انگشت نشان دهنده گلوکز خون چرب هستند، اما مانیتورهای گلوکز مداوم (CGMs) با ارائه خواندن گلوکز هر 5-15 دقیقه، همراه با فلش های روند و زنگ هشدار، مراقبت انقلابی کرده اند.

اندازه گلوکز خون هدف بسته به سن، نوع دیابت و اهداف سلامت فردی متفاوت است.هدف های مشترک برای اکثر بزرگسالان غیر باردار با دیابت عبارتند از:

  • ناشتا بودن / پیش از آن: 80-130 میلی گرم / dL
  • پس زمینه (۲-۲ ساعت پس از شروع غذا): <180 mg / dL
  • A1C: <7.0٪ (در برخی موارد فردی)

CGMs مانند Dexcom، FreeStyle Libre و سیستم های نگهبان Medtronic به بیماران و ارائه دهندگان اجازه می دهد تا الگوهای گلوکز را ببینند، ارتفاع شبانه یا پایین ها را شناسایی کنند و درمان را مطابق با بیمارانی که از انسولین استفاده می کنند، داده های CGM می توانند به طور قابل توجهی حوادث هیپوگلیسمی را کاهش دهند و بهبود زمان در برد.

مدیریت دارو

رژیم های دارویی باید به هر بیمار برای دیابت نوع 1، درمان شدید انسولین با استفاده از تزریق روزانه متعدد یا پمپ انسولین مورد نیاز است.برای دیابت نوع 2، متفورمین اولین عامل خوراکی است که اغلب همراه با سایر کلاس ها مانند:

  • Sulfonylureas (به عنوان مثال، glipizide)
  • مهارکننده های DPP-4 (به عنوان مثال، sitagliptin)
  • مهار کننده های SGLT2 (به عنوان مثال empagliflozin)
  • آگونیست های گیرنده GLP-1 (به عنوان مثال، semaglutide، لیرلوتید)
  • تیازولدینی (به عنوان مثال، منطقه pioglita)

بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در نهایت نیاز به انسولین دارند زیرا کاهش عملکرد سلول بتا می تواند دلهره آور باشد، اما آنالوگ های انسولین مدرن (طولانی، واکنش سریع و پیش مخلوط) انعطاف پذیری و ایمنی را ارائه می دهند.

رژیم غذایی و تغذیه

مدیریت تغذیه در مورد محرومیت نیست؛ بلکه در مورد تصمیم گیری های آگاهانه است که قند خون را تثبیت می کند و از سلامت کلی حمایت می کند. شمارش کربوهیدرات ها سنگ بنایی برای کاربران انسولین است، در حالی که برای دیگران، تمرکز بر کیفیت کربوهیدرات ها کلیدی است.

روش های عملی رژیم غذایی شامل:

  • سازگاری کربوهیدرات : خوردن مقادیر مشابه کربوهیدرات در هر وعده غذایی برای جلوگیری از افزایش گلوکز
  • ] آگاهی شاخص پروستاتیک: انتخاب غذاهای کم-GI ( غلات، حبوبات، سبزیجات غیرارارش) که به آرامی هضم و تولید می کنند
  • غذاهای غنی از فیبروئید؛ سبزیجات، میوه ها، آجیل و دانه ها را برای بهبود سیری و کنترل گلیکیک
  • (فَلَّهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا وَهُمَهُمَهُوا وَهُمْهُمَهُمَهُوا بِهُمَهُمَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوا مَهُمْهُوَهُوَهُوَهُمْهُمْهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُو

مشاوره یک متخصص تغذیه ثبت شده که متخصص در دیابت است می تواند به ایجاد یک برنامه غذایی پایدار و فرهنگی مناسب کمک کند. موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی (NIDDK) [FLT 1] منابع برنامه ریزی غذایی رایگان را ارائه می دهد.

فعالیت فیزیکی

ورزش منظم حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، گلوکز خون را کاهش می دهد، خطر قلبی عروقی را کاهش می دهد و به مدیریت وزن کمک می کند. ADA حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی متوسط به تقویتی در هفته را توصیه می کند، حداقل 3 روز گسترش می یابد، به علاوه آموزش مقاومت دو بار در هفته.

انواع ورزش های مفید برای دیابت عبارتند از:

  • پیاده روی ریسک، دوچرخه سواری، شنا یا رقص
  • آموزش قدرت با استفاده از وزنه، گروه های مقاومت یا تمرینات وزن بدن
  • تمرینات انعطاف پذیری و تعادل مانند یوگا یا تای چی

اقدامات احتیاطی مهم برای افراد مبتلا به دیابت شامل چک کردن گلوکز خون قبل و بعد از ورزش، هیدراته ماندن و داشتن گلوکز سریع در دسترس است.کسانی که در انسولین یا سولفات مصرف می کنند باید آگاه باشند که ورزش می تواند باعث بروز هیپوگلیسمی شود، گاهی اوقات ساعت ها بعد از آن.

بررسی منظم پزشکی

مراقبت جامع دیابت فراتر از تعداد گلوکز گسترش می یابد. بازدیدهای روتین باید شامل موارد زیر باشد:

  • نظارت بر فشار: هدف <130/80 برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت
  • پانل Lipid ؛ حداقل سالانه برای ارزیابی کلسترول و تری گلیسیرید
  • Kidney تابع : Urine آلبومin-to-creatiنین و برآورد شده glomerular فیلتراسیون نرخ (eGFR) به طور سالانه برای تشخیص اوایل ملانوما
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱]: در هر بازدید از زخم، تجزیه و تحلیل و از دست دادن احساس با استفاده از تست تکفیف
  • ] آزمون چشم با هدف : سالانه توسط یک متخصص بیهوشی یا متخصص برای غربالگری برای رتینوپاتی دیابتی

چک آپ های دندانی نیز مهم هستند زیرا دیابت خطر ابتلا به بیماری لثه را افزایش می دهد.همه بیماران باید واکسن سالانه آنفولانزا دریافت کنند و واکسن های پنوموکوکی و هپاتیت B نیز توصیه می شوند.

حمایت عاطفی و روانی

زندگی با دیابت از نظر ذهنی مالیات بر افراد است. بسیاری از بیماران دچار ناراحتی دیابت و #8212؛ یک وضعیت مشخص شده توسط ناامیدی، فرسودگی و نگرانی در مورد مدیریت قند خون است.میزان افسردگی و اضطراب به طور قابل توجهی در افراد مبتلا به دیابت نسبت به جمعیت عمومی بالاتر است.

استراتژی های پشتیبانی شامل:

ارائه دهندگان خدمات درمانی باید برای افسردگی غربالگری کنند و بیماران را به متخصصان بهداشت روان در صورت لزوم ارجاع دهند. بهزیستی عاطفی به طور مستقیم بر رفتارهای مراقبت از خود و نتایج گلیسمی تأثیر می گذارد.

مدیریت و جلوگیری از پیچیدگی

بزرگترین خطر ابتلا به دیابت در عوارض بلند مدت آن قرار دارد.با مدیریت مناسب، بسیاری از این موارد می توانند به تأخیر افتاده یا به طور کامل جلوگیری شوند.

پیچیدگی های میکروسکوپی

  • [FLT: آسیب به رگ های خونی در شبکیه، منجر به از دست دادن بینایی در صورت درمان نشده است. - گلوکز Tight و کنترل فشار خون خطر را کاهش می دهد.
  • ; آسیب کلیوی مترقی که می تواند منجر به بیماری کلیوی در مرحله نهایی. مهار کننده های ACE یا ARBs اغلب برای محافظت تجویز می شود.
  • [FLT: آسیب دیدگی Nerve باعث درد، بی حسی و زخم پا می شود. مراقبت منظم پا و مداخله اولیه برای جلوگیری از قطع عضو ضروری است.

پیچیدگی های ماکروواسی

دیابت به طور چشمگیری خطر بیماری های قلبی عروقی، از جمله حمله قلبی، سکته مغزی و بیماری های شریانی محیطی را افزایش می دهد.مدیریت فشار خون، کلسترول و گلوکز، همراه با سیگار کشیدن و حفظ وزن سالم، به طور قابل توجهی این خطر را کاهش می دهد.

استراتژی های پیشگیرانه

امتحانات پا جامع، امتحانات چشم و آزمایش های آلبومین ادرار کمک به گرفتن عوارض در مرحله ای که در آن مداخلات موثرترین هستند.آموزش و پرورش در مراقبت از پا (به طور روزانه بازرسی، کفش مناسب، اجتناب از پیاده روی برهنه) برای جلوگیری از زخم پا دیابتی حیاتی است.

تکنولوژی در مدیریت دیابت

پیشرفت های تکنولوژی در طول دهه گذشته مراقبت از دیابت را تغییر داده است.

  • مانیتورهای گلوکز ثابت (CGMs) داده ها و فلش های روند در زمان واقعی را ارائه می دهند، و نیاز به کیستیک انگشت را کاهش می دهند.
  • پمپ های Insulin انسولین پیوسته زیر پوستی را تحویل می دهند، ارائه کارهای دقیق تر از تزریق.
  • سیستم های تحویل انسولین خودکار (AID)، همچنین به عنوان حلقه بسته یا سیستم های پانکراس مصنوعی شناخته می شود، یک CGM را با پمپ انسولین و الگوریتم ترکیب می کند تا به طور خودکار انسولین را بر اساس سطح گلوکز تنظیم کند.
  • برنامه های مدیریت دیابت کمک به پیگیری مصرف مواد غذایی، ورزش، دارو و خواندن گلوکز. بسیاری همگام با CGM و پمپ برای تجزیه و تحلیل داده جامع.

بیماران باید گزینه های تکنولوژی را با تیم مراقبت های بهداشتی خود مورد بحث قرار دهند تا تعیین کنند که چه چیزی متناسب با سبک زندگی، بودجه و پوشش بیمه آنها است.

جمعیت های ویژه

دیابت حاملگی

دیابت حاملگی نیاز به کنترل گلوکز محکم برای جلوگیری از ماکروزومی (کودک بزرگ) و هیپوگلیسمی نوزادان دارد.مدیریت شامل نظارت مکرر خود، تغییرات رژیم غذایی و انسولین در صورت نیاز است.

کودکان و نوجوانان

دیابت نوع 1 شایع ترین شکل در جوانان است، اما نوع 2 به دلیل چاقی کودکان در حال افزایش است. مراقبت از دیابت کودکان شامل ملاحظات رشد، برنامه های مدیریت مدرسه و آموزش و پرورش مناسب است.

بزرگسالان مسن تر

در بزرگسالان مسن تر، مدیریت دیابت باید کنترل گلیسمیک را با خطرات هیپوگلیسمی، پلی دارو و بیماری های فردی A1C (اغلب <8.0٪ برای کسانی که دارای امید به زندگی محدود هستند) و کاهش داروها ممکن است مناسب باشد.

پیشگیری از دیابت نوع 2

برای افرادی که دارای پیش دیابت هستند ( گلوکز ناشتا یا تحمل گلوکز ضعیف)، اصلاح شیوه زندگی می تواند خطر پیشرفت به دیابت نوع 2 را تا 58 درصد کاهش دهد.

  • از دست دادن 5-7 درصد وزن بدن
  • مشارکت در حداقل 150 دقیقه فعالیت بدنی متوسط در هفته
  • کاهش کل چربی و کالری غذایی

متفورمین همچنین ممکن است برای افراد پرخطر، به ویژه افرادی که سابقه دیابت حاملگی یا BMI و #8805 دارند، در نظر گرفته شود.

نتیجه گیری

چرخه زندگی دیابت بسیار فراتر از تشخیص اولیه گسترش می یابد، یک سفر مداوم از یادگیری، انطباق و تحریک کننده است.با در نظر گرفتن یک رویکرد جامع که آموزش، نظارت بر گلوکز، تغذیه متعادل، فعالیت فیزیکی، مراقبت های پزشکی منظم و حمایت عاطفی، افراد مبتلا به دیابت می توانند به نتایج عالی دست یابند و کیفیت بالایی از فن آوری های جدید و درک افراد در حال رشد را قبل از اینکه هر گونه ابزار مراقبت از مرحله 17 را ارائه دهند، تعریف می کنند.