ارتباط بین فشار خون بالا و توسعه نوتروپاتی غیر فعال

در حالی که هیپرتنپاتی یک نهاد متمایز است، در بسیاری از بیماران با رتینوپاتی دیابتی همزیستی می کند، و جدا کردن کمک های هر بیماری دشوار است. همپوشانی یافته های بالینی را تقویت می کند، زمان بندی را تسریع می کند و نتایج بصری را بدتر می کند.به عنوان مثال، بیمار مبتلا به دیابت به خوبی کنترل می شود، اما فشار خون ضعیف مدیریت می تواند پیشرفت شدید NPDR یا تکثیر را بسیار سریع تر از کنترل خوب بیمار کند.

نقش کنترل فشار خون در Retinopathy

کارآزمایی های بالینی شواهد قانع کننده ای را ارائه می دهند که کاهش فشار خون باعث کاهش میزان و پیشرفت NPDR می شود. مطالعه چشم انداز انگلستان (UKPDS) نشان داد که کنترل فشار خون شدید (mean 144 / 82 میلی متر جیوه) در نوع 2 بیمار مبتلا به دیابت 20٪ کاهش خطر پیشرفت رتینوپاتی دیابتی توسط 34٪ و نیاز به لیزر فتوکواگulation توسط 35٪ به طور مشابه، به طور مشابه، کنترل Ctin (کاهش فشار شدید چشم).

این یافته ها دستورالعمل های بالینی فعلی را شکل داده اند.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که هدف فشار خون وولت؛130/80 میلیشیژ برای اکثر افراد مبتلا به دیابت و فشار خون بالا، جامعه اروپایی کاردیولوژی و کالج آمریکایی کاردیولوژی تأکید می کند که مهار کننده های سیستم شبکیه ای قابل اندازه گیری - مانند مهار کننده های ACE و مسدود کننده های گیرنده آنژیوکسیسین (BAR) - با این حال، فشار اضافی را کاهش می دهد و احتمالاً کاهش می دهد.

مفاهیم پیشگیری و مدیریت

درک متقابل بین فشار خون بالا و NPDR مدیریت فشار خون سیستمیک در مرکز حفظ بینایی را در بر می گیرد. پیشگیری موثر نیاز به یک استراتژی چند منظم دارد که به سلامت ماکرو و میکروواسکولی بیمار می پردازد.

اهمیت آزمون های منظم چشم

از آنجا که NPDR اغلب در مراحل اولیه خود به صورت منظم است، امتحانات روزانه دیاتم صندوق ما برای تشخیص تغییرات شبکیه قبل از از از دست دادن بینایی ضروری است، آکادمی آمریکایی Ophthalmology توصیه می کند که بیماران مبتلا به دیابت حداقل سالانه امتحانات جامع چشم را دریافت می کنند - به ویژه کسانی که بدون دیابت هستند - فرکانس کمتر تعریف می شود، اما یک امتحان برای جلوگیری از تشخیص سریع یا آسیب پذیری در صورت وجود دارد:

مراقبت هماهنگ در سراسر تخصص

مدیریت ارتباط بین فشار خون و NPDR نیازمند همکاری در میان ارائه دهندگان مراقبت های اولیه، endocrinology و ophthalmology است، پزشکان مراقبت های اولیه اولین خط در تشخیص و درمان فشار خون بالا هستند، آنها باید اهداف فشار خون را به برنامه مراقبت گسترده تر برای بیماران دیابتی ادغام کنند، تاکید بر این که سلامت چشم به عنوان قلب و بهداشت کلیه مهم است.

تغییرات سبک زندگی

تغییرات شیوه زندگی سنگ بنای مدیریت فشار خون باقی مانده و با گسترش، پیشگیری از NPDR.یک رژیم غذایی سالم که غنی از میوه ها، سبزیجات، غلات کامل و لبنیات کم چرب است - مانند DASH (روش های غذایی برای جلوگیری از مصرف بیش از حد قند خون) - می تواند فشار خون شدید را تا 8 -14 میلی گرم کاهش دهد.

رعایت دارو و نظارت

بسیاری از بیماران نیاز به یک یا چند داروی ضد افسردگی برای رسیدن به اهداف توصیه شده دارند.محافظه اغلب به دلیل عوارض جانبی، پیچیدگی رژیم ها یا عدم مزایای درک شده ضعیف است.به بیماران آموزش می دهد که کنترل فشار خون به طور مستقیم از بینایی خود محافظت می کند - نه فقط قلب آنها - می تواند انگیزه را بهبود بخشد.

توصیه های غربالگری

برای بیماران مبتلا به دیابت، انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که معاینه اولیه چشم به زودی پس از تشخیص دیابت نوع 2 یا در پنج سال تشخیص دیابت نوع 1، با امتحانات پیگیری سالانه، اگر هیچ درمان مجدد باید پس از یک یا چند آزمون طبیعی، امتحانات مکرر (هر دو سال) ممکن است در نظر گرفته شود، اما این خطر باید برای کنترل خون بالا بدون برخی از علائم شدید، فشار خون ثابت و مشخص باشد.

فن آوری های نوظهور در حال غربالگری بیشتر هستند. برنامه های Tele-ophthalmology از دوربین های غیرآمریاتیک برای ضبط تصاویر شبکیه ای که توسط متخصصان هوش مصنوعی (AI) ارزیابی می شوند، اکنون می توانند رتینوپاتی دیابتی را با حساسیت و ویژگی های قابل مقایسه با درجه بندی های انسانی تشخیص دهند.این ابزارها می توانند دسترسی غربالگری را به کلینیک های مراقبت اولیه، مراکز بهداشت اجتماعی و جمعیت های اولیه و همچنین جلوگیری از تشخیص بیماران و جلوگیری از تشخیص بیش از حد و جلوگیری از حد بیمار گسترش دهند.

گزینه های درمانی برای Retinopathyive Retinopathy

برای NPDR خفیف و متوسط بدون edema، درمان اولیه مدیریت تهاجمی عوامل خطر سیستمیک است: فشار خون، گلوکز خون و چربی ها.پیشرفت می تواند با دستیابی به اهداف مطلوب در بسیاری از بیماران کند یا متوقف شود.اما هنگامی که NPDR به مرحله شدید یا هنگامی که ماکولا قابل توجه رشد می کند، درمان محلی ضروری می شود.

• تزریق ضد آنزیمی واقعی : داروها مانند ranibizumab (Lucentis)، aflibercept (Eylea)، و واکسیناسیون ضخیم (Avastin) عامل رشد ووپاتی عروقی، پروتئینی که مطالعات نشت و نئوواسکولاسیون را کاهش می دهد، نشان می دهد که درمان ضد شبکیه ای اخیر و درمان ضد شبکیه ای است که نشان می دهد.
• [Focal/grid لیزر فتوکپی] : در گذشته لیزر درمان استاندارد برای edema ما بود، اگرچه اکنون به دلیل نتایج برتر از عوامل ضدVEGF، لیزر هنوز هم ممکن است در ترکیب با تزریق برای الگوهای خاصی از نشت استفاده شود، به ویژه هنگامی که مناطق مرکزی از ترک سیگار وجود دارد.
• فتوکپی پنترتیک (PRP) : برای NPDR شدید یا هنگامی که تغییرات تکثیر قریب الوقوع است، PRP از لیزر به شبکیه محیط زیست برای کاهش تقاضای اکسیژن و تحریک بازگشت از رگ های خونی غیر طبیعی استفاده می کند، اما می تواند باعث از دست رفتن برگشت ناپذیر از شب و بینایی محیطی شود؛ بنابراین، در دوره پیشگیری از گسترش یافته است و یا در مواردی که در حال حاضر نزدیک به بیماری نزدیک نیست.

مهم است که توجه داشته باشید که حتی در هنگام دریافت درمان محلی، کنترل فشار خون سیستمیک همچنان مهم است.فشار خون بدون کنترل مزایای تزریق یا لیزر را تضعیف می کند، زیرا آسیب مداوم و عروقی همچنان به نشت سوخت و ایزومی ادامه می دهد، علاوه بر این، بیماران مبتلا به NPDR شدید باید به یک متخصص شبکیه برای اطمینان از دسترسی به مراقبت های پیشرفته ارجاع داده شوند.

نتیجه گیری

شواهد مربوط به فشار خون بالا به توسعه رتینوپاتی غیر تکثیر کننده قوی و بالینی قابل اجرا است.پرفشاری تنها یک عامل خطر مستقل نیست بلکه یک محرک فعال از زوال میکروواسپاتی است که سرعت از دست دادن بینایی در بیماران دیابتی را تسریع می کند و می تواند آسیب شبکیه در بیماران مبتلا به هیپرتنیک بدون دیابت ایجاد کند. -درود درمانی، اختلال در پیشگیری از بیماری، و جلوگیری از آسیب دیدگی هیدروتوکراتیک - باید باعث افزایش استرس هیدروتوترول مجدد شود.

از دیدگاه پیشگیرانه، پیام روشن است: کنترل فشار خون خود برای محافظت از چشم های خود را، این بدان معنی است که نظارت منظم، پایبندی به مداخلات شیوه زندگی و داروها، و همکاری بین مراقبت های اولیه و مراقبان چشم، برای بیمار، درک اینکه مدیریت فشار خون بالا به اندازه کافی در مورد حفظ چشم است، زیرا جلوگیری از حمله قلبی و سکته می تواند یک محرک قدرتمند برای ادغام کلینیک، تجزیه و تحلیل کلی خطر باشد - و عمل به طور چشمگیری از دست دادن آن - و کاهش می تواند به طور چشمگیری از کاهش دید در مورد از از از از دست دادن آن - و کاهش چشم انداز از دست دادن آن - و کاهش قابل پیشگیری از از از دست دادن آن - و کاهش قابل پیشگیری از کاهش قابل پیشگیری از کاهش قابل پیشگیری از کاهش قابل پیشگیری از کاهش قابل پیشگیری از کاهش قابل پیشگیری از کاهش قابل پیشگیری از کاهش قابل توجه - و عمل به طور چشمگیری از از از از از از از از از از از از از از از از از از از از کاهش قابل پیشگیری از از از از از از از از از از از از از از از کاهش خطر.

برای مطالعه بیشتر، آکادمی آمریکایی Ophthalmology را ببینید Retinopathytic Retinopathyopathy ، انجمن قلب آمریکا guidelines on Blood Control [FLT3]، Pub و موسسه ملی چشم آموزش و پرورش [F6] نتایج مرکزی، و کنترل دسترسی به طور قابل دسترس (F5:2.