پتانسیل تغییرات بینایی به دلیل سطوح قند خون از اثرات جانبی دارو

مقدمه مقدماتی

نوسانات قند خون می تواند باعث تغییرات قابل توجهی در بینایی شود، به ویژه برای افرادی که داروهای خاصی را برای دیابت، شرایط خود ایمنی یا اختلالات سلامت روان مصرف می کنند، در حالی که این تغییرات بینایی اغلب موقت هستند، می توانند بی ثباتی متابولیکی را نشان دهند که نیاز به توجه دارد و ارتباط بین عوارض جانبی، سطح گلوکز و سلامت چشم برای جلوگیری از ناراحتی کوتاه مدت و آسیب های طولانی مدت، ضروری است.

درک قند خون و چشم انداز

چشم انسان بستگی به یک منبع ثابت گلوکز برای عملکرد صحیح دارد. لنز چشم که بر شبکیه نور تمرکز دارد، به ویژه به تغییرات قند خون حساس است، هنگامی که سطح گلوکز افزایش می یابد یا خارج از محدوده طبیعی قرار می گیرد، لنز می تواند ورم کند یا کوچک شود، تغییر قدرت و ایجاد بینایی مبهم آن اغلب برگشت پذیر است.

چگونه چشم در Glucose پایدار دوباره برقرار می کند

لنز هیچ منبع خون از خود ندارد؛ مواد مغذی را از طنز مبهم دریافت می کند، مایع که جلوی چشم را پر می کند، غلظت گلوکز در طنز طنز طنز مبهم که از خون به طور دقیق منعکس می کند، هنگامی که قند خون بالا است، گلوکز اضافی وارد لنز می شود، باعث جذب آب قابل توجه و تورم می شود، این تغییر curture از لنز صاف را تغییر می دهد (که اغلب باعث می شود تا قند کم شود).

نقش Aldose Cuttase

در شرایط هیپرگلیسمی، آنزیم لنز، گلوکز اضافی را به سوربیتول تبدیل می کند که آب را به فیبرهای لنز جذب می کند.این عمل اسمزی بیشتر به تورم و تغییرات مخرب کمک می کند.در افراد مبتلا به دیابت، تجمع سوربیتول نیز با تشکیل آب مروارید مرتبط است.

فیزیولوژی تنظیم قند خون

تنظیم گلوکز خون یک ترکیب پیچیده بین هورمون انسولین (که قند خون را کاهش می دهد) و هورمون های ضد انعقادی مانند گلوکاگون، ephpinerine و داروهای کورتیزول است که با این تعادل تداخل می کنند می تواند منجر به هیپرگلیسمی ( قند خون بالا) یا هیپوگلیسمی ( قند خون پایین) شود، حتی نوسانات خفیف 30 / mg / dL می تواند علائم تولید بصری را به ویژه داروهای کنترل کند.

چگونه داروها می توانند ثبات قند خون را مختل کنند

بسیاری از داروهای تجویز شده معمولا می توانند گلوکز خون را به عنوان یک عارضه جانبی افزایش یا کاهش دهند.این مکانیسم اغلب شامل تغییر ترشح انسولین، کاهش حساسیت به انسولین یا تاثیر بر تولید گلوکز در کبد است. درک که داروها این خطرات را حمل می کنند، به بیماران و پزشکان اجازه می دهد تا تغییرات بینایی را به طور فعال پیش بینی و مدیریت کنند.این لیست شامل نه تنها داروهای مرتبط با دیابت، بلکه عوامل برای التهاب، سلامت روان، بیماری های قلبی و عفونت است.

کورتیکواستروئیدهای کورتیک

کورتیکواستروئیدها، از جمله prednisone، dexamethasone و هیدروکورتیسone، عوامل ضد التهابی قدرتمندی هستند که برای شرایط مختلف آسم تا آرتریت روماتوئید استفاده می شوند، با این حال، آنها به طور منظم با ترویج گلوکوئوژنوئیدی (تولید گلوکز در کبد) و کاهش حساسیت به انسولین محیطی، حتی دوزهای پایین مانند mg0، باعث افزایش مصرف بیش از حد قند خون موقت می شوند.

ضد افسردگی و ضد روانپریشی

مهار کننده های جذب سروتونین (SSRIs)، سروتونین-norepinephrine reupump مهارکننده ها (SNRIs) و ضد روانپریشی های غیر معمول مانند olapine، quetiapine و aripipra با هر دو درمان هیپرتامینa و هیپوگلیسمی همراه است.این داروها می توانند بر وزن و اشتها تأثیر بگذارند، به طور مستقیم تغییر می کنند که باعث کاهش حساسیت به گلوکز می شود.

سایر داروهای روانپزشکی

تثبیت کننده های متام مانند لیتیوم و valproate همچنین می توانند بر تنظیم گلوکز تأثیر بگذارند. لیتیوم ممکن است از طریق افزایش جذب گلوکز آدرنال، باعث افزایش جذب گلوکز آدرنال شود، در حالی که valproate با مقاومت به انسولین مرتبط است.

Diuretics و C-Hic Agents

تیک های تیلید، که معمولا برای فشار خون تجویز می شوند، می توانند قند خون را با تغییر سطح پتاسیم و کاهش ترشح انسولین افزایش دهند.این اثر وابسته به دوز است و اغلب در بیماران مبتلا به عدم تحمل گلوکز از قبل موجود، مسدود کننده های بتا، به ویژه آنهایی که غیر قابل انتخاب مانند پروپرانولول هستند، ممکن است علائم هیپوگلیسمی مانند تاکی و به تاخیر، تشخیص کم قند را نیز افزایش دهد.

عوامل بیماری عفونی

برخی از آنتی بیوتیک ها، به ویژه فلوروکیلون ها (به عنوان مثال، levo ⁇ ، موکسی ⁇ )، می توانند هیپوگلیسمی شدید را تحریک کنند، به ویژه در بیماران مسن یا افرادی که دارای اختلال کلیوی هستند، مکانیسم شامل تحریک مستقیم ترشح انسولین در مقابل، برخی از داروهای HIV، مانند مهار کننده های پروتئوم، و داروهای سرکوب کننده مانند تاروتمیوس می تواند باعث ایجاد علائم اختلال بینایی در مورد این عوامل اولیه شود.

تغییرات چشم انداز مشترک از Fluctuating Blood Sugar

تغییرات چشم انداز مربوط به نوسانات قند خون اغلب دو طرفه و متقارن هستند.آنها می توانند به طور ناگهانی ظاهر شوند و به سرعت هنگامی که گلوکز طبیعی می شود، حل و فصل شوند، با این حال، هنگامی که کنترل قند خون در ماه ها یا سال ها ضعیف است، آسیب تجمعی می تواند دائمی تشخیص این علائم در اوایل کلیدی برای جلوگیری از عوارض بلند مدت بینایی باشد.

تغییرات چشم انداز و غیرفعال

چشم انداز ناقص شایع ترین علامت است. بیماران به طور معمول یک دیدگاه "foggy" یا "نا وضوح" را توصیف می کنند، هر دو در فاصله و نزدیک، که می آید و می رود، این تغییر انکساری ممکن است نیاز به تغییرات موقت در عینک یا لنز تماس داشته باشد، مهم است برای پزشکان چشم تأیید اینکه قند خون بیمار قبل از تجویز عینک های جدید پایدار است، زیرا تغییرات مکرر در صورتی که برخی از آن ها، گزارش های نادرست، می تواند بیماران را بهبود بخشد.

دو دیدگاه و تمرکز بر سختی ها

بینایی دوگانه (diplopia) می تواند زمانی رخ دهد که افراط های قند خون بر اعصابی که عضلات چشم را کنترل می کنند، تأثیر می گذارند، این در افراد مبتلا به نوروپاتی دیابتی شایع تر است، اما داروهایی که هیپوگلیسمی شدید را پیش بینی می کنند، اغلب می توانند بینایی دوگانه گذرا ایجاد کنند.

سایر اختلالات بصری

برخی از بیماران مبتلا به فوتفوبیا (حساسیت نور) یا درک رنگ تغییر یافته در طول شدید گلوکز را تجربه می کنند، این علائم کمتر رایج هستند، اما هیپوگلیسمی همچنین ممکن است باعث اختلال در زمینه بینایی یا بینایی تونل شود، به احتمال زیاد به دلیل کاهش تحویل گلوکز به شبکیه و قشر بینایی، هر گونه تغییر ناگهانی در بینایی، بلافاصله به ارزیابی علل جدی تر مانند سکته مغزی یا بینایی را تضمین می کند.

خطرات طولانی مدت: رینوپاتی دیبیتیک و فراتر از آن

استروئید هیپرگلیسمی مزمن به رگ های خونی کوچک در شبکیه آسیب می رساند، که منجر به رتینوپاتی دیابتی می شود، این وضعیت با میکروانگلیسمی و خونریزی شبکیه شبکیه شروع می شود و می تواند به کاهش اسید آب مروارید منجر شود، اما آنزیمی آن ها و از دست دادن بینایی به طور کلاسیک با دیابت مرتبط است، هیپرگلیسمی ناشی از استروئید می تواند تغییرات مشابهی را در کاهش خطر ابتلا به دیابت سالانه (FFRI) افزایش دهد.

مدیریت داروهای مخدر - تزریق خون قند و سلامت چشم

هدف مدیریت دو برابر است: تثبیت سطح قند خون و محافظت از چشم ها از آسیب.این نیاز به یک رویکرد چند رشته ای شامل پیش تجویز پزشک، یک متخصص غدد نهایی یا ارائه دهنده مراقبت های اولیه، و یک متخصص یا بیمار ستیزی اولیه مداخله می تواند مانع پیشرفت تغییرات برگشت پذیر به آسیب دائمی شود.

نظارت بر قند خون به طور مداوم

منظم خود نظارت با استفاده از گلوکومتر یا نظارت مستمر گلوکز (CGM) کمک می کند تا الگوهای مربوط به زمان دارو، غذا و فعالیت را شناسایی کند.برای بیماران در کورتیکواستروئیدها، یک log گلوکز می تواند نشان دهنده افزایش صبحگاهی یا دی اکسید قند بعد از ظهر باشد. تشخیص این الگوهای اجازه می دهد تا برای اصلاح دوز یا داروهای مکمل مانند انسولین یا متافرمین.

تنظیم داروها تحت نظارت پزشکی

هرگز دارو را بدون مشورت با پزشک متوقف یا تغییر ندهید، با این حال، اگر تغییرات بینایی ناراحت کننده باشد، تجویز کننده ممکن است تغییر را به یک کلاس دارویی مختلف (به عنوان مثال، از prednisone به یک عامل تجزیه کننده کورتیکواستروئید یا از olanzaپین به یک ضد روانپریشی پایین مانند lurasidone تجویز کند) در بسیاری از موارد تجویز شده، شرایط اساسی به بیمار و درمان های مکمل قندی بالا را می دهد.

تغییرات سبک زندگی

رژیم غذایی و ورزش ابزار قدرتمندی برای تثبیت گلوکز خون هستند.یک رژیم غذایی غنی از فیبر، پروتئین لاغر و چربی های سالم می تواند جهش های گلوکز پس از زایمان را به طور واضحی کاهش دهد. فعالیت فیزیکی باعث افزایش حساسیت به انسولین می شود و به بدن کمک می کند تا از گلوکز بیشتر استفاده کند: برای افرادی که در مورد داروهای رقیق کننده خون، مصرف کربوهیدرات ثابت و زمان غذا حساس هستند تا از هیپوگلیسرید خاصی جلوگیری کنند؛ همچنین نقش آب و آب بدن را ایفا می کند؛

• اجتناب از قندهای تصفیه شده و نوشیدنی های شیرین که باعث افزایش سریع می شوند.
• انتخاب کربوهیدرات های پیچیده مانند غلات کامل، حبوبات و سبزیجات.
• ترکیب پروتئین و چربی با هر وعده غذایی برای کاهش جذب گلوکز.
• مشارکت در حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی متوسط در هفته، همانطور که توسط انجمن قلب آمریکا توصیه می شود.
• نظارت بر گلوکز خون قبل و بعد از ورزش برای جلوگیری از هیپوگلیسمی، به ویژه برای بیماران مبتلا به انسولین یا سولفات.

نقش آزمون های منظم چشم

یک امتحان جامع چشم می تواند نشانه های اولیه رتینوپاتی، آب مروارید یا گلوکوم را مدتها قبل از ظاهر شدن علائم تشخیص دهد.انجمن Optometric آمریکا توصیه می کند امتحانات سالانه برای بیماران در معرض خطر باشد.هر کسی که داروهایی را مصرف می کند که قند خون را تحت تاثیر قرار می دهد باید این تاریخ را به ارائه دهنده مراقبت از چشم خود انتقال دهد، زیرا ممکن است بر آزمایش تشخیصی و تصمیمات درمانی تأثیر بگذارد.

درمان های نوظهور و مسیرهای آینده

داروهای جدیدتر که عوارض جانبی متابولیک را به حداقل می رسانند، برای گلوکوکورتیکوئید بیش ازگلیسمی ناشی از گلوکوکورتیکوئید، ممکن است مزایای ضد التهابی را بدون افزایش قند خون ارائه دهند.پیشرفت در پمپ های انسولین بسته هیبریدی می تواند به بیماران در کنترل گلوکز شدید کمک کند.در قلمرو روانپزشکی، استفاده از داروی ضد عفونی شده در کنار کاهش وزن و وعده های بیش از حد برای جلوگیری از افزایش وزن و افزایش این وعده های بیش از حد است.

نتیجه گیری: حفاظت از چشم انداز در هنگام مدیریت سلامت

داروهایی که باعث نوسانات قند خون می شوند برای بسیاری از بیماران ضروری هستند، اما آنها مجبور نیستند چشم انداز برگشت ناپذیر را به خطر بیندازند، با درک ارتباط بین بی ثباتی گلوکز و علائم بینایی، تشخیص اینکه کدام داروها خطر ایجاد می کنند و اقدامات پیشگیرانه برای نظارت و مدیریت قند خون، افراد می توانند هر دو اثرات سیستمیک و تغییرات بینایی مداوم را حفظ کنند، هرگز نباید نادیده گرفته شوند، زیرا ممکن است نیاز به تنظیم دارو یا تنظیم دقیق ترین روش مراقبت از بیمار داشته باشند و جلوگیری از آسیب دیدن آن ها برای بیمار و درمان های بینایی موثر باشد.