زندگی با دیابت نیاز به هوشیاری مداوم دارد.حساب روزانه شمارش کربوهیدرات، انسولین، و نظارت بر گلوکز خون می تواند یک نگرانی مداوم ایجاد کند.برای بسیاری، این به شدت به ناراحتی ناشی از دیابت مرتبط با بیماری بالینی و یا اضطراب آشکار تبدیل می شود: ترس از هیپوگلیسمی، سرخوردگی بالا های نامشخص، و خستگی کامل مدیریت 24/7 می تواند به شدت در سیستم های مراقبت های ذهنی که اغلب به طور مستقیم بسته است، کاهش یابد.

طبق گزارش انجمن دیابت آمریکا، تقریباً یک نفر از هر سه بزرگسال مبتلا به دیابت متوسط تا شدید در میان کودکان و نوجوانان، نرخ ها حتی بالاتر هستند.بار شناختی ثابت کمک می کند تا بسوزد، افسردگی و سیستم های ضعیف خودمدیریتی، مسیر را از این چرخه با خودکار کردن بسیاری از تصمیماتی که اضطراب ایجاد می کند، نشان می دهد که چرا سیستم های کار، و کاهش چالش های گسترده تر برای پیشگیری از بیماری روانی، و جلوگیری از آن ها باقی می مانند.

سیستم های حلقه بسته چه هستند؟

یک سیستم حلقه بسته سه جزء اصلی را به هم متصل می کند: یک مانیتور گلوکز مداوم (CGM)، یک پمپ انسولین و یک الگوریتم کنترل. CGM هر چند دقیقه اندازه گیری سطح گلوکز بین رشته ای را انجام می دهد و داده ها را به طور بی سیم به الگوریتم منتقل می کند که در تلفن هوشمند، کنترل دستی یا به طور مستقیم در داخل پمپ زندگی می کند. الگوریتم محاسبه می کند که چقدر انسولین لازم است و به طور خودکار برای کاهش بازخورد واقعی نیاز دارد.

این سیستم ها را می توان به عنوان حلقه بسته هیبریدی طبقه بندی کرد، جایی که کاربر هنوز وعده های غذایی و گاهی اوقات کالیبره می کند، یا حلقه کاملا بسته، که تلاش برای مدیریت تمام تغییرات گلوکز به صورت خودکار در حال حاضر، اکثر سیستم های موجود تجاری هیبریدی هستند، اما تحقیقات به سرعت در حال پیشرفت به سمت اتوماسیون کامل هستند: متناسب با محرک (PID) پاسخ به الگوهای فعلی گلوکز، و روش های کنترل زمان (C)

چگونه سیستم می تواند عملکرد طبیعی پانکراتیک را ایجاد کند

در یک پانکراس سالم، سلول های بتا به طور مداوم گلوکز خون را حس می کنند و انسولین را به نسبت نیاز آزاد می کنند. سیستم های حلقه بسته این را با استفاده از الگوریتم هایی که به سطوح فعلی گلوکز و روند قاعدگی پاسخ می دهند، شبیه سازی می کنند، به عنوان مثال، الگوریتم کاهش سرعت تحویل گلوکز و یا سیستم های پیشرفته، به عنوان حداقل رساندن یک سیستم های اصلاحی، کاهش می یابد.

ضربان روانشناسی مدیریت دیابت

مدیریت دیابت اغلب به عنوان یک کار تمام وقت دوم توصیف می شود.بار شناختی ثابت - محاسبه دوز انسولین، تفسیر گراف های CGM، تنظیم برای ورزش، بیماری یا استرس - می تواند منجر به فرسودگی شود. Research نشان می دهد که تا 40٪ از افراد مبتلا به دیابت تجربه اضطراب مرتبط با دیابت را تجربه می کنند.

  • هیپوگلیسمی ترس : ترس از یک قسمت قند خون پایین می تواند منجر به هیپرگلیسمی عمدی، کاهش کیفیت زندگی و افزایش مطالعات خطر طولانی مدت نشان می دهد که حدود 30٪ از بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 ترس از هیپوگلیسمی را افزایش داده اند، که به سطوح بالاتر A1c و عوارض بیشتر کمک می کند.
  • Hyperervigilance و اختلال خواب: چک های گلوکز شبانه یا خستگی زنگ خطر کیفیت خواب را از بین می برد و به خستگی و تحریک پذیری روزانه کودکان مبتلا به دیابت کمک می کند که اغلب گلوکز را چندین بار در شب بررسی می کنند و منجر به محرومیت مزمن خواب می شوند.
  • اضطراب اجتماعی : ترس از یک رویداد هیپوگلیسمی در عمومی یا قضاوت در مورد انتخاب مواد غذایی می تواند باعث شود افراد از فعالیت های اجتماعی خارج شوند. بسیاری از بزرگسالان جوان مبتلا به دیابت گزارش خوردن غذا یا اجتناب از ورزش به دلیل نگرانی در مورد هیپوگلیسمی.
  • خستگی تصمیم : جریان بی پایان تصمیمات کوچک انرژی ذهنی را تخلیه می کند، و مدیریت سایر نیازهای زندگی را سخت تر می کند.این می تواند منجر به فرسودگی و احساس بی کمکی شود، جایی که افراد در مورد مراقبت خود فعال نیستند.

این بار های روانشناختی صرفا ناراحت کننده نیستند – آنها با کنترل گلیسمی بدتر و نرخ بالاتر عوارض دیابت مرتبط هستند.بنابراین اضطراب آدرس یک اولویت بالینی است، نه تنها یک نگرانی سلامتی. دیابتی ها در وب سایت انگلستان [FLT 1] ارائه می دهد ابزار غربالگری برای کمک به تشخیص ناراحتی دیابت، تاکید بر اینکه حمایت از سلامت روان باید بخشی از مراقبت های روزمره باشد.

چگونه سیستم های حلقه بسته اضطراب دیابت را کاهش می دهند

فوری ترین مزیت سیستم های حلقه بسته کاهش وظایف دستی است.با خودکارسازی تنظیمات انسولین پایه و بسیاری از دوزهای اصلاح، این سیستم ها کاربر را از نظارت مداوم و تصمیم گیری آزاد می کنند.این اثرات روانشناختی عمیقی دارد که در آن منتشر شده است (FLT:0Diabets Technology &؛ درمان ها دریافت که حلقه بسته به طور قابل توجهی کاهش ناراحتی دیابت را در مقایسه با آن ها در درمان، حفظ شده است.

کاهش ترس از هیپوگلیسمی

ترس هیپوگلیسمی یکی از قوی ترین محرک های اضطراب مرتبط با دیابت است. سیستم های حلقه بسته می توانند با دقت قابل توجهی پیش بینی و جلوگیری کنند، هنگامی که روند CGM نشان دهنده سقوط زیر آستانه است، الگوریتم می تواند تحویل انسولین را متوقف کند یا حتی مقدار کمی از گلوکاگون (در سیستم های هورمون دوگانه) را ارائه دهد کاهش قابل توجهی در هر دو فرکانس و شدت هیپوگلیسمی با اطمینان نزدیک به کاهش یافته است.

بهبود کیفیت خواب و کاهش خستگی زنگ هشدار

زنگ خطر اغلب برای بالا و پایین، اختلال در خواب.سیستم های حلقه بسته نگه داشتن گلوکز در محدوده به طور مداوم، کاهش تعداد زنگ هشدار. بسیاری از کاربران گزارش خواب از طریق شب برای اولین بار در سال ها، خواب بهتر بهبود خلق، عملکرد شناختی و انعطاف پذیری کلی به والدین با استفاده از سیستم های حلقه بسته همچنین اضطراب شبانه کمتر گزارش می دهند، زیرا سیستم گشت و گذار به طور خودکار برای جلوگیری از حرکت شدید انسولین.

بلند کردن توجه مداوم

الگوریتم به عنوان یک شبکه ایمنی عمل می کند، به کاربران اجازه می دهد تا اعتماد کنند که سیستم (تغییرات گلوکز روتین را انجام می دهد، این می تواند باعث کاهش بیش فعالی شود، حالت همیشه هشدار برای خطر است.مردم تجربه را به عنوان "احساس مانند یک فرد عادی" توصیف می کنند و نمرات پایین تر در مورد اقدامات معتبر از ناراحتی دیابت گزارش می کنند. یک کارآزمایی کنترل شده در رضایت دیابت [۳]

قابلیت Restoring Sense of Control

به طور متناقض، رها کردن برخی کنترل ها به یک سیستم خودکار می تواند حس تسلط را بازیابی کند، هنگامی که مدیریت دیابت احساس هرج و مرج و واکنش می کند، اضطراب افزایش می یابد. حلقه بسته مدیریت قابل پیش بینی و پاسخگو را فراهم می کند، که به افراد کمک می کند تا نسبت به وضعیت خود احساس بیشتری داشته باشند، این تغییر روانی به عنوان پیشرفت عددی در زمان در محدوده مهم است.

مزایای فراتر از اضطراب: نتایج زندگی و سلامت

کاهش اضطراب به هزینه کنترل قند خون نمی رسد، سیستم های حلقه بسته به طور مداوم زمان را در محدوده (TIR) بهبود می بخشد - درصد گلوکز خون بین 70 تا 180 میلی گرم / dL باقی می ماند - به 10 تا 15 درصد یا بیشتر آنها همچنین هموگلوبین A1c را کاهش می دهند و زمان مصرف شده هیپوگلیسمی را کاهش می دهند.

اقدامات کیفیت از زندگی، از جمله امتیازات کیفیت زندگی (DQOL) و پیش بینی ترس هیپوگلیسمی (HFS)، بهبود مستمر را نشان می دهد. والدین کودکان با استفاده از سیستم های حلقه بسته نیز اضطراب کاهش یافته، زیرا سیستم نظارت از راه دور و مداخله خودکار در طول خواب یا ساعت های مدرسه را فراهم می کند. مطالعه در Pediatric] [F1]

چالش ها و ملاحظات

در حالی که وعده روشن است، پذیرش سیستم های حلقه بسته جهانی نیست، چندین مانع باید برای درک پتانسیل کامل برای کاهش اضطراب مورد توجه قرار گیرد.

هزینه و دسترسی

سیستم های حلقه بسته گران هستند.هزینه جلو پمپ، CGM و کنترل کننده، به علاوه تدارکات مداوم، می تواند هزاران دلار در سال اجرا کند. پوشش بیمه به طور گسترده ای متفاوت است، و بسیاری از مردم، به ویژه در جمعیت کم درآمد یا کم درآمد، نمی توانند این سیستم ها را تا زمانی که قیمت ها یا محدودیت های بیمه گسترش یابد، بسیاری که می توانند از آنها در دسترسی به عنوان بزرگترین نگرانی و اغلب جلوگیری از کنترل عمده، حمایت از آن بهره مند شوند.

آموزش و پشتیبانی

این دستگاه ها نیاز به منحنی یادگیری قابل توجهی دارند. کاربران باید شمارش کربوهیدرات را درک کنند، چگونه می توان CGM را کالیبره کرد (برخی از سیستم ها هنوز به سوزناک نیاز دارند)، چگونه آلارم ها را کنترل کنند و اگر الگوریتم بدون آموزش کافی و پشتیبانی مداوم از مربیان دیابت، افراد ممکن است به جای آرامش مضطرب شوند، چه کاری باید انجام دهند. [0JRFD] تاکید می کند که اعتماد به نفس کافی را با استفاده از تیم های بسته و پشتیبانی از سیستم مراقبت های درمانی، و پشتیبانی از درمان، کاربران را به دست آورند.

Glitches فنی و فقدان استقلال کامل

هیچ سیستم کامل نیست.CGMs می تواند نادرست شود، پمپ ها می توانند از بین بروند و قرار دادن سنسور می تواند شکست بخورد. کاربران باید آماده باشند تا دیابت را به صورت دستی در هر زمان مدیریت کنند، برخی افراد متوجه می شوند که اعتماد اولیه برای ساخت آن سخت است و ممکن است تصمیمات سیستم را بیش از حد لازم نادیده بگیرند، و مزایای اضطراب را برای دیگران نادیده بگیرند، ترس از اینکه تکنولوژی شکست به طور کامل یک سیستم پشتیبانی فنی ضروری است:

پذیرش و شخصی Fit

همه نمی خواهند یک دستگاه 24/7 بپوشند، برخی از افراد از حضور فیزیکی پمپ و سنسور خودداری می کنند، یا ممکن است احساس کنند که سیستم باعث می شود که دیابت آنها قابل مشاهده تر باشد.در مورد نگرانی های تصویر بدن و ترجیحات شیوه زندگی باید مورد احترام قرار گیرد. سیستم های حلقه بسته یک ابزار قدرتمند هستند، اما آنها انتخاب مناسبی برای هر فرد مبتلا به دیابت نیستند.

مسیر های آینده

تکنولوژی به سرعت در حال تکامل است. سیستم های حلقه کاملا بسته که نیازی به اعلان غذا ندارند در کارآزمایی های بالینی پیشرفته هستند. سیستم های دو هورمون که گلوکاگون و همچنین وعده انسولین را حتی محافظت بهتر در برابر هیپوگلیسمی دارند. الگوریتم های یادگیری ماشین برای یادگیری الگوهای فردی و پیش بینی گردش گلوکز با دقت بیشتر توسعه یافته است.

تلاش ها همچنین برای کاهش هزینه ها در حال انجام است. FDA تایید شده است چندین جزء همکاری پذیر، تشویق رقابت و نوآوری. ابتکارات منبع باز مانند OpenAPS فن آوری حلقه بسته را برای کسانی که مایل به ساخت سیستم های خود هستند، هر چند این مسیر خطرات و نیاز به تخصص فنی است.

سیستم های کوچک تر، سریع تر و دقیق تر در افق قرار دارند.CGMs قابل ایمپلنت که نیاز به جایگزینی کمتر، پمپ پچ با الگوریتم های یکپارچه دارند و کنترل تنها گوشی هوشمند می تواند درمان حلقه بسته را کمتر مزاحم و جذاب تر کند.هنگامی که دیابت دیگر نیاز به توجه مداوم ندارد، مغز آزاد است که بر بقیه زندگی تمرکز کند و شاید بزرگترین هدیه از همه باشد.

نتیجه گیری

سیستم های حلقه بسته نشان دهنده یک تغییر پارادایم در مراقبت از دیابت است.با خودکار کردن تحویل انسولین، آنها کاهش کار ذهنی بی رحم که اضطراب را افزایش می دهد، تحقیقات تایید می کند که کاربران نه تنها کنترل قند خون بهتر را تجربه می کنند بلکه تسکین عمیقی از ترس هیپوگلیسمی، اختلال خواب و خستگی تصمیم را نیز می دهند.در حالی که هزینه، آموزش و چالش های فنی باقی می ماند: فن آوری آن را آسان تر می کند تا با بیماری های عاطفی بسته زندگی کند - این مشکل را فراهم می کند.

اگر شما یا یکی از عزیزان در نظر گرفتن یک سیستم حلقه بسته، مشورت با تیم مراقبت از دیابت خود را به بحث در مورد اینکه آیا ممکن است برای وضعیت شما مناسب باشد. سیستم مناسب، همراه با پشتیبانی مناسب، می تواند نه تنها شماره گلوکز شما را بلکه رابطه شما با خود دیابت را نیز تغییر دهد، زیرا این فناوری همچنان ادامه دارد، هدف زندگی کمتر محدود توسط دیابت به دست می آید.