درک بیماری های Addison و تاثیر آن بر سلامت متابولیک

بیماری Addison، به لحاظ پزشکی نارسایی آدرنال اولیه، زمانی رخ می دهد که غده آدرنال قادر به تولید مقدار کافی کورتیزول و آلدوسترون نیست، این اختلال نادر خود ایمنی تقریبا 1 در 100،000 نفر را تحت تاثیر قرار می دهد، اگرچه شیوع آن ممکن است در برخی از جمعیت ها و گروه های سنی بالاتر باشد.در حالی که تخریب خود ایمنی از حساب های قشر آدرنال برای اکثر موارد توسعه یافته، توانایی های دیگر بیماری های التهابی، شامل عفونت های کبدی و عفونت های عفونی.

ارائه بالینی بیماری Addison اغلب ناخوشایند است، با علائم مانند خستگی مزمن، کاهش وزن ناخواسته، هیپرگلیسمی پوست و غشای مخاطی، میل نمک در حال حاضر و یا هیپوگلیسمی جامع در طول ماه ها تا سال ها، به رسمیت شناختن یکی از خطرناک ترین و اغلب نادیده گرفته شده از کمبود گلوکوکوروئیدیسمی، نظارت شدید به عنوان یک هورمون های شدید انسولین است.

ارتباط فیزیولوژیکی بین نقص کورتیزول و Glucose Asbility

کورتیزول اثرات تنظیم گلوکز را از طریق مکانیسم های متعدد اعمال می کند.در طول دوره های روزه داری یا استرس، کورتیزول گلوکونیووژنز را در کبد تحریک می کند - تولید مولکول های گلوکز جدید از پیش سازهای غیر کربوهیدراتی مانند اسید های آمینه و لکات گلوکز به طور قابل توجهی کاهش می یابد.همچنین باعث کاهش گلوکز محیطی در بافت هایی مانند عضله و adipose می شود که اطمینان از اینکه گلوکز برای بدن های حیاتی، به ویژه هورمون های التهابی، در بدن، هورمون های غیر اسیدی، بدون آسیب پذیر است.

کمبود آلدوسترون بیشتر آسیب پذیری متابولیک را تقویت می کند. Aldosterone حفظ سدیم و ترشح پتاسیم را ترویج می کند؛ عدم آن منجر به هدر رفتن سدیم آدرنال، کاهش حجم و اختلالات الکترولیت می شود. هیپوvolemia می تواند علائم هیپوگلیسمی را تقویت کند، و آن را برای بیماران برای تشخیص بین یک بحران آدرنال و یک رویداد قند خون پایین، بیماران مبتلا به بیماری های متابولیکی مداوم - حتی ممکن است پاسخ های پیچیده تر از نوع آن را ارائه دهد.

اپیدمیولوژی هیپوگلیسمی در نارسایی آدرنال

هیپوگلیسمی یک خطر خوب است اما خطر کم اهمیت در بیماری Addison است.مطالعه منتشر شده در مجله Clinical Endocrinology و Metabolism نشان داد که تقریبا 20٪ از بزرگسالان مبتلا به نارسایی آدرنال اولیه تجربه بالینی قابل توجهی از بیماری های هیپوگلیسمی در هر سال، با بروز بالاتر در کودکان و نوجوانان غیر قابل توضیح، تعریف شده است که نیاز به جایگزینی آن شخص ثالث به تشخیص زودرس یا به دلیل بیماری های پیش بینی است.

مکانیسم های زیر این خطر بالا شامل کاهش گلوکومنوژنز، افزایش حساسیت به انسولین در غیاب کورتیزول، و ذخیره سازی گلیکوژن اختلال، علاوه بر این، بیماران مبتلا به بیماری خود ایمنی نفسی اضافه می توانند شرایط خود ایمنی موجود را داشته باشند که در طول دوره های متابولیکی بیشتر مختل می شوند.این داده های اپیدمیولوژیک یک مورد قانع کننده برای ادغام گلوکز به پروتکل های مدیریت معمول می کنند.

نقش دستگاه های نظارت بر گلوکز خون

دستگاه های نظارت بر گلوکز خون به بیماران و پزشکان با داده های زمان واقعی که می توانند تصمیم گیری و جلوگیری از نتایج نامطلوب را هدایت کنند، برای جمعیت بیماری Addison، هدف اصلی نظارت این است که به کنترل گلیسمی شدید به عنوان در دیابت دست پیدا نکنید، بلکه برای تشخیص و جلوگیری از هیپوگلیسمی، شناسایی روند و اطلاع رسانی به جایگزین گلوکوکوروئید درمانی برخی از بیماران نیز از داده های سنتی برای تشخیص میزان قابل توجهی از بیماری استفاده می کنند (تغییرات فعلی گلوکز) و یا زمان بندی آنها بستگی دارد.

دانلود بازی Capillary Glucometers

دستگاه های استاندارد خود-کنترل قند خون (SMBG) نیاز به نمونه خون انگشت نگاری دارند که برای یک نوار تست قابل مصرف اعمال می شود، این گلوکومتر ارزان است، به طور گسترده بدون نسخه در بسیاری از کشورها، و علاوه بر آن، خواندن سریع گلوکز را فراموش می کند، برای بسیاری از بیماران مبتلا به محدودیت های مکرر، نظارت متناوب - مانند یک چک صبحگاهی، خواندن قبل از قاعدگی، و آزمایش در هنگام شروع، تنها ممکن است به اندازه گیری علائم قابل توجهی از حد کافی باشد.

Glucose Monitors (CGM)

مانیتورهای گلوکز مستمر یک پیشرفت تکنولوژیکی قابل توجه را نشان می دهند.این سیستم ها از یک سنسور کوچک و انعطاف پذیر که به صورت زیر پوستی قرار می گیرد استفاده می کنند که غلظت گلوکز را در مایع بین المللی هر یک تا پنج دقیقه اندازه گیری می کند. داده ها به طور بی سیم به گیرنده منتقل می شوند، یک برنامه تلفن هوشمند اختصاصی یا یک ساعت هوشمند سازگار با سرعت CGMs، مانند Dexcom G7، Abs Freesli Lib، هشدار می دهد و توصیه می کند که به سرعت خواندن آن را با استفاده می کند و پردازش دقیق تر از طریق پردازش اطلاعات و هشدار های معمول با دستور می کند و هشدار های قابل تنظیم کننده ی RAID 3، و هشدار می کند و هشدار های قابل تنظیم کننده ی RAID را ارائه می کند.

برای بیماران مبتلا به بیماری آدیسون، این هشدارها می توانند نجات دهنده زندگی باشند. هیپوگلیسمی ناگسیخته به ویژه خطرناک است زیرا بیمار ممکن است از خواب بیدار نشود و مغز خواب نمی تواند واکنش های ضد افسردگی محافظت کننده را در مورد این بیماری که قبلاً دچار اختلال شده اند، آغاز کند. AGM می تواند یک بیمار را تشخیص دهد، و به آنها اجازه دهد تا قبل از اینکه مطالعات شدید انجام شود، تحقیقات اعتماد به نفس سنتی را در مقایسه با یک آزمایش مداوم کمتر از حد 14 سال 2021 انجام دهند.

یکی دیگر از مزایای مهم این است که توانایی تمایز بین هیپوگلیسمی واقعی و علائم یک بحران آدرنال را داشته باشید.این دو می توانند به طور مشابه با سرگیجه، ضعف، سردرگمی و تهوع، یک قند سریع از یک CGM بیمار را قادر می سازد تا تعیین کند که آیا قرص های گلوکز یا تزریق گلوکاگون مورد نیاز هستند یا پاسخ مناسب برای مدیریت سریع هیدروکورت و مراقبت های پزشکی است.

مزایای یکپارچه سازی Glucose نظارت بر مراقبت های روتین

مزایای ترکیب نظارت بر گلوکز خون در برنامه مدیریت بیماری آدسون بسیار فراتر از پیشگیری از هیپوگلیسمی حاد است.یک روش نظارت ساختاری بینش های عملی را فراهم می کند که می تواند دارو، رژیم غذایی و فعالیت را بهینه سازی کند.

  • تشخیص ناگهانی هیپوگلیسمی پنهان: CGMs مقدار گلوکز را هر چند دقیقه به موقع جذب می کند، نشان دادن دی هایی که در طول خواب اتفاق می افتد، بین وعده های غذایی یا پس از ورزش که هرگز با چک های نقطه شناسایی نمی شود.
  • عملیات گلوکوکورتیکوئید: بیماران می توانند تاثیر مستقیم هیدروکورتیسone یا رژیم پیش از آن بر سطح گلوکز را مشاهده کنند، به عنوان مثال، دوز صبحگاهی از دست رفته ممکن است منجر به خواندن گلوکز کم دو تا چهار ساعت بعد شود. برخی از بیماران و بیماران انتهایی آنها از روند گلوکز برای افزایش میزان مصرف گلوکز و زمان بندی کافی استفاده می کنند، به خصوص هنگامی که یک دوز کم مصرف شود، به طور خاص نیاز است.
  • برنامه ریزی غذایی شکل یافته: داده های گلوتوز نشان می دهد که چگونه غذاهای مختلف بر ثبات قند خون تأثیر می گذارند. بسیاری از بیماران مبتلا به اضافهسون از مصرف غذاهای کوچکتر و مکرر که پروتئین لاغر، چربی های سالم و کربوهیدرات های پیچیده را ترکیب می کنند تا انرژی پایدار را بدون نوسانات تیز فراهم کنند، کمک می کنند که سطوح گلوکز پیش از مصرف و ثبات مصرف را پیش بینی می کنند.
  • ایمنی و عملکرد را کاهش می دهد: فعالیت فیزیکی می تواند به سرعت فروشگاه های گلیکوژن کبدی را از بین ببرد و هیپوگلیسمی را در غیاب کورتیزول کافی تحریک کند. ACM مورد استفاده در طول ورزش بیماران را قادر می سازد تا گلوکز خود را در زمان واقعی کنترل کنند، قبل از شروع، مصرف کربوهیدرات های پیشگیرانه یا کاهش شدت اگر روند کاهش اعتماد به نفس بیشتر در بیماران و افزایش می یابد.
  • اضطراب قرمز و حس کنترل پیشرفته: زندگی با شرایطی که می تواند باعث ایجاد هیپوگلیسمی ناگهانی، غیر قابل پیش بینی شود، استرس زا است.دانش که یک دستگاه نظارت به طور مداوم سطح گلوکز را ردیابی می کند و به آنها هشدار می دهد که خطر قریب الوقوع تسکین روانی عمیقی را فراهم می کند.

چالش ها، محدودیت ها و ملاحظات عملی

علی رغم مزایای قابل توجه آنها، دستگاه های نظارت بر گلوکز خون بدون چالش هایی نیستند که باید برای اطمینان از پذیرش موفق و استفاده مداوم مورد توجه قرار گیرند.

هزینه و پوشش بیمه

بیماری های COst مسلما مهمترین مانع برای استفاده گسترده از CGM در بیماری Addison است. سیستم سی جی به طور معمول بین 300 تا 1000 دلار در ماه برای سنسورها و فرستنده ها هزینه می کند، بسته به نام تجاری و فرکانس جایگزین های بیمه، از جمله Medicare و بیمه خصوصی، نیاز به تشخیص دیابت نوع خاص دارند - معمولا از طریق پرداخت هزینه های دارویی به آنها محدود می شود - معمولاً به آنها نیاز دارند.

تفسیر داده ها و آموزش

نظارت و تفسیر برای استفاده ایمن و موثر ضروری است. بیماران که با داده های گلوکز آشنا نیستند ممکن است توسط توده های عادی پس از زایمان یا نوسانات خوش خیم بین گلوکز / گل های زیر 603.3 استفاده شوند.ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید راهنمایی روشن در مورد محدوده های هدف قابل اجرا برای افراد بدون دیابت ارائه دهند.

سنسور Adhesion و واکنش های پوستی

تحریک و طول عمر سنسور نشان دهنده موانع عملی است.برخی از بیماران درماتیت تماس با آلرژیک به چسب آسپیرین آسپییل استفاده شده در بسیاری از سنسورهای CGM، تولید کنندگان با ارائه پچ های جایگزین، بیش از حد، و در برخی موارد، سنسور با تنظیمات مختلف چسب، تنظیمات سنسور، استفاده از دقت و یا کاهش چربی در طول عمر، می توانند با استفاده از آن ها و مشکلات کم چرب و یا کاهش یابد.

خطر هدر رفتن داده ها و اضطراب

در دسترس بودن یک جریان ثابت از اعداد گلوکز می تواند به طور متناقض اضطراب را در برخی از بیماران افزایش دهد. پدیده "خشک گرم" در هر دو دیابت و جمعیت نارسایی آدرنال شرح داده شده است، که در آن هشدارها به طور مکرر کاربر میلی گرم را تضعیف می کند و ممکن است منجر به نادیده گرفتن هشدار بالینی مهم بیماران شود.

ادغام عملی در مدیریت بیماری Addison

استفاده موثر از نظارت بر گلوکز خون نیازمند یک رویکرد ساختار یافته و شخصی سازی شده است.در زیر توصیه های مبتنی بر شواهد برای بیماران و پزشکان است.

تنظیم محدوده های هدف مناسب

برای افراد بدون دیابت، گلوکز طبیعی پلاسما معمولا بین 70 تا 100 میلی گرم / dL (3.9 تا 5.6 میلی مترol / L) قند پستال به ندرت از 140 mg / dL (7.8 میلی گرم / L) در افراد سالم است، در زمینه کمبود گلوکز اولیه، هدف اصلی این است که گلوکز بالاتر از 70 mg / dL در تمام زمان های بیمار را حفظ کند (در حال حاضر نیاز به بررسی مجدد است).

نظارت بر برنامه و فرکانس

  • اولین چیز در صبح (سرعت): برای غربالگری هیپوگلیسمی شبانه ناشناخته، که ممکن است رخ دهد اگر شب یا شب هیدروکورتیزون کافی نبود یا اگر الکل قبل از خواب مصرف می شد.
  • قبل از غذا و دو ساعت بعد از آن: برای ارزیابی اثر گلیسمیک وعده غذایی و تعیین اینکه آیا سطح گلوکز پیش از قاعدگی پایدار است، این به ویژه در هنگام بیماری که اشتها ممکن است کاهش یابد، مهم است.
  • در آغاز هر گونه علائم هیپوگلیسمی: Shakiness، عرق کردن، شکاف، سردرگمی، سرگیجه یا تغییر در خلق و خوی باید بلافاصله چک کردن گلوکز را تسریع کند، حتی اگر بیمار مشکوک به یک بحران آدرنال باشد.
  • قبل، در طول و بعد از ورزش: فعالیت فیزیکی افزایش مصرف گلوکز و می تواند خطر هیپوگلیسمی دیرهنگام کار کند.
  • در طول بیماری های همزمان: گاستروتروانتریت، تب، عفونت، یا جراحی خطر ابتلا به هیپوگلیسمی و بحران آدرنال را افزایش می دهد. بیماران باید دوز معمول گلوکوکورتیکوئیدوئید خود را در هر پروتکل های روزانه بیمار دو تا چهار ساعت، با استفاده از انگشت یا CGM بررسی کنند.

پروتکل های روز بیمار: یک الگوی زندگی-Saving

بیماری نشان دهنده یک دوره پرخطر برای بیماران مبتلا به نارسایی آدرنال است. ترکیبی از افزایش تقاضای متابولیک، کاهش مصرف دهان و زیان های دستگاه گوارش می تواند به سرعت هیپوگلیسمی و بحران آدرنال را پیش بینی کند، یک برنامه روزانه بیمار نوشته شده، اگر بیمار به مدت 20 گرم قند خون مصرف کند، باید به راحتی در دسترس باشد: دو برابر دوز هیدروکورتی روزانه (به عنوان مثال، اگر هر بیمار به مدت 20 میلی گرم باشد، به جای 10 گرم از هر بیمار مبتلا باشد، نمی تواند به طور سریع به طور سریع به آن عمل کند.

اشتراک گذاری داده های CGM با متخصص درمان endocrinology می تواند این پروتکل ها را افزایش دهد. بسیاری از سیستم عامل های مدرن - از جمله Dexcom Clarity، LibreView و Medtronic CareLink - به بیماران اجازه می دهد تا داده ها را به طور مستقیم با تیم مراقبت خود از طریق برنامه های تلفن هوشمند به اشتراک بگذارند.این نظارت از راه دور، شناسایی اولیه در مورد روند، و تنظیم سریع برنامه های مدیریت بدون نیاز به بازدید از دفتر.

راهنمایی های آینده در نظارت بر گلوکز برای نارسایی آدرنال

این زمینه به سرعت در حال تکامل است، به رهبری نوآوری تکنولوژیکی و به رسمیت شناختن خطرات متابولیک ذاتی در نارسایی آدرنال.

سنسور های نوری غیر تهاجمی

تحقیقات به طور فعال برای توسعه دستگاه های نظارت بر گلوکز غیر تهاجمی که از طیفوسکوپی نزدیک مادون قرمز، طیفوسکوپی Raman یا تصویربرداری تصویری از طریق پوست بدون سوزن یا سنسور استفاده می کنند، در حالی که این فن آوری هنوز برای استقرار تجاری آماده نیست، مطالعات اثبات اولیه از مفهوم نشان می دهد وعده می دهد.

چارچوب مفهومی مورد استفاده در پانکراس مصنوعی برای دیابت نوع 1 - یک سیستم حلقه بسته با ترکیب نظارت مستمر گلوکز با تحویل انسولین خودکار - برای نارسایی آدرنال سازگار است.یک سیستم مشابه، گاهی اوقات به نام "تکنیک فوق العاده"، داده های CGM را با یک پمپ فیزیولوژیکی که هیدروکورتیسone یا گلوکوکورتیک دیگری را در پاسخ به روند شناسایی گلوکز، در حالی که یک سیستم جایگزین قابل توجه از جمله استفاده از مواد مخدر می تواند به طور ایمن باشد، ترکیب کند.

ادغام با Telemedicine و Electronic Health Records

حتی بدون یک سیستم تحویل کامل، ادغام داده های CGM با پلتفرم های تله پزشکی و سوابق سلامت الکترونیکی در حال حاضر بهبود مراقبت است. بسیاری از سیستم های بهداشتی در حال حاضر به بیماران اجازه می دهد تا داده های گلوکز را با متخصص غدد آن از طریق پورتال های امن بیمار به اشتراک بگذارند، تسهیل مشاوره های روزانه بیمار مجازی و کاهش نیاز به بازدید های شخصی به عنوان دستورالعمل های بالینی بیشتر برای اشاره به طور واضح برای نظارت بر گلوکز در درمان اولیه - به احتمال زیاد و به عنوان افزایش بیمه بالینی است.

نتیجه گیری

دستگاه های نظارت بر گلوکز خون، به ویژه مانیتورهای گلوکز مداوم، یک ابزار تحول آفرین برای بیماران مبتلا به بیماری Addison را نشان می دهند.با ارائه دید مداوم و زمان واقعی به نوسانات گلوکز، این دستگاه ها تشخیص زودهنگام و جلوگیری از هیپوگلیسمی خطرناک را فراهم می کنند، بهینه سازی درمان جایگزینی گلوکوکورتیکوئید، اطلاع رسانی رژیم غذایی و ورزش، و به طور قابل توجهی بهبود درک اعتماد به بیماران و نظارت دقیق تر از مشکلات روزمره، حتی کنترل هزینه های روزمره آنها، به عنوان جبران هزینه های درمانی، حتی به عنوان جبران هزینه های بالقوه، کاهش می دهد.

منابع غیر فعال برای خواندن بیشتر: بنیاد ملی بیماری های کلیوی ( www.nadf.us ، منابع بیمار جامعه ( www.endocrine.org/patient-engagement [LT:4] و Dexcom (dex.F5:f5:2.