Table of Contents

درک ارتباط بین کاهش وزن و مدیریت دیابت

چاقی و دیابت نوع 2 به شدت در هم تنیده هستند: چربی اضافی بدن، به ویژه چربی التهابی، مقاومت به انسولین و تنظیم گلوکز را مختل می کند.برای تقریبا 90٪ از افرادی که مبتلا به دیابت نوع 2 هستند که اضافه وزن یا چاقی هستند، کاهش وزن فقط یک هدف آرایشی نیست - این یکی از قوی ترین مداخلات بالینی غیر دارویی موجود است.

با این حال، مسیر دستیابی و حفظ این زیان ها با موانع همراه است. مکانیسم های طبیعی هومیوپاتی بدن، استرس های روانی مانند ناراحتی دیابت و یک محیط پر از بیماری همه بیماران را به سمت افزایش وزن خود سوق می دهد، مراقبت های پزشکی سنتی اغلب بر نسخه ها و ارزش های آزمایشگاه متمرکز است، ترک چالش های رفتاری و عاطفی روزمره همه جانبه با استفاده از این شکاف اجتماعی که باعث می شود، پشتیبانی از یک تغییر بالینی پایدار است.

چالش های منحصر به فرد از دست دادن وزن در دیابت

زیست شناسی Hedles

هنگامی که یک فرد وزن خود را از دست می دهد، بدن مکانیسم های ضد انعقاد قوی فعال می کند.تمرین میزان متابولیسم را 10٪ تا 15٪ بیشتر از تغییرات توده به تنهایی کاهش می دهد - یک پدیده به نام یک ترموز سازگار با وزن، کاهش مقدار کم کردن مقدار (هورمونی) می تواند افزایش یابد، در حالی که پپتید، YY، و کلسترول (کاهش) به عنوان یک کاهش دهنده خاص، هیچ گونه تغییر در اثر کاهش می تواند باعث شود.

گروه های پشتیبانی به بیماران کمک می کنند تا این موانع بیولوژیکی را درک کنند، کاهش خودبلم و جایگزینی آن با استراتژی های مبتنی بر شواهد، به عنوان مثال، اعضای ممکن است چگونگی تنظیم زمان غذا را با حساسیت به انسولین بالا به اشتراک بگذارند، یا اینکه چگونه آنها آموزش مقاومت را دو بار در هفته برای حفظ توده عضلانی ضعیف ثبت کردند و در نتیجه حفظ میزان متابولیسم بالاتر. نرمال شدن این مبارزات در یک گروه است که خود مطالعه طولانی مدت به آنها اطمینان می دهد: [1.

موانع روانی و عاطفی

ناراحتی دیابت - یک وضعیت متمایز از افسردگی بالینی - تخمین زده می شود 36٪ از بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2، آن را به عنوان ناامیدی، فرسودگی، ترس از عوارض و احساس بی کمکی در مواجهه با تقاضای مراقبت از خود بی رحم به خصوص شدید هنگامی که مقیاس امتناع از بی توجهی یا اینچ به بالا علی رغم تلاش دیligent بدون کاهش، بیماران ممکن است محدودیت کامل از زمان و نوسانات کامل است.

گروه های پشتیبانی اجتماعی یک فضای امن روانی ایجاد می کنند که در آن اعضا می توانند بدون ترس از قضاوت، این احساسات را بدون ترس از قضاوت صدا کنند و یک همکار را بشنوند، "من آنجا بودم - فلات سه ماه به طول انجامید، و من تقریبا ترک کردم"، تجربه معنی دار و ارائه می دهد یک روایت از انعطاف پذیری گروه تسهیل کننده آموزش دیده در مصاحبه انگیزشی می تواند به آرامی مکالمات را به سمت حل مسئله هدایت کند، به جای اینکه سرریزی معمول سود می کند - کاهش قابل توجهی از کاهش یافته است که به طور متوسط از کاهش یافته است.

عوامل اجتماعی و زیست محیطی

رفتارهای رژیم غذایی و فیزیکی به شدت توسط زمینه اجتماعی شکل می گیرد. همسری که غذاهای پر از کربوهیدرات را آماده می کند، فرهنگ محل کار که تولد با کیک یا یک دایره اجتماعی را جشن می گیرد که معادل خوردن با اتصال است – این نیروها می توانند به طور سیستماتیک برنامه های بهترین مصرف شده را از بین ببرند.

گروه های پشتیبانی آزمایشگاه را برای حل این مشکلات دنیای واقعی ارائه می دهند. اعضا اسکریپت ها را برای هدایت مودبانه فشار غذایی مبادله می کنند، زنجیره های رستوران را با منوی های کم کربوهیدرات قابل اعتماد پیشنهاد می کنند و گروه های پیاده روی را که به عنوان رویدادهای اجتماعی دو برابر می شوند هماهنگ می کنند، این توصیه های تجربی اغلب بیشتر از توصیه های عمومی از یک متخصص تغذیه است، زیرا از طریق تجربه زندگی می کنند که در شرایط مشابه، به جای تقویت یک گروه اجتماعی، فیلتر شده است.

چگونه گروه های پشتیبانی اجتماعی به این چالش ها رسیدگی می کنند

حمایت عاطفی و کاهش تنش

مزایای عاطفی حمایت همسالان فراتر از تشویق ساده است، هنگامی که اعضای گروه ناامیدی و موفقیت خود را به اشتراک می گذارند، آنها در یک فرایند به نام "به اشتراک گذاری دانش در حال توسعه" درگیر می شوند - یک نوع یادگیری که فراتر از حقایق برای شامل استراتژی های مقابله، تکنیک های تنظیم عاطفی و حس تعلق به گل 2020 است که در Diabetes] مراقبت [F1] منتشر شده است که به طور قابل توجهی بهبود کیفیت پایین تر است (کنترل مثبت در بیماران مبتلا به طور قابل توجهی کاهش یافته است).

برای بسیاری از بیماران، گروه به یک جامعه ی مطیع تبدیل می شود که چالش های ظریف زندگی با دیابت را درک می کند – خستگی کربوهیدرات در هر وعده غذایی، اضطراب چک های قند خون، غم و اندوه بیش از حد از دست رفته از دست رفته است، این حس "شناخته شده" انزوا، یک عامل شناخته شده برای نتایج ضعیف دیابت، در گروه های متمرکز، اغلب افراد "به طور واقعی از آن حمایت می کند.

استراتژی های عملی و دانش مشترک

در جایی که کتاب های درسی انتزاع را ارائه می دهند، گروه های پشتیبانی تاکتیک های بتنی را ارائه می دهند، یک جلسه معمولی ممکن است شامل یک مبادله دستورالعمل متمرکز بر شام پنج روزه، یک تظاهرات از چگونگی استفاده از گلوکومتر در یک محیط رستوران یا یک جلسه عیب یابی برای رسیدگی به میل نیمه شب باشد. تنوع تجربه در یک گروه یک قدرت است: آنچه برای یک فرد ممکن است الهام بخش دیگر باشد، و شکست های مصرف کننده به جای آن به عنوان یک صفحه ی معمول غذا یاد بگیرند (به جای اینکه به عنوان یک صفحه ی کنترل غذا یاد بگیرند).

گروه ها همچنین حکمت جمعی را در مورد هدایت سیستم مراقبت های بهداشتی ایجاد می کنند که متخصصین غدد مبتلا به دیابت هستند، چگونه از یک CGM (تحریم ثابت) نسخه، یا چگونگی درخواست انکار بیمه برای کاهش وزن، این نوع دانش غیر رسمی، هنگامی که توسط گروه تأیید شده است، به بیماران توانایی می دهد تا به تحقیقات خودآتر تبدیل شوند که نشان می دهد که در بیماران در طول درمان بیشتر شرکت می کنند و از آنها حمایت می کنند.

قابلیت حساب و هدف تقویت

پاسخگویی در گروه های پشتیبانی با نوع تحمیل شده توسط یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی متفاوت است، اغلب تولید شده و غیر متحد است: اعضای اهداف خود را در ابتدای جلسه به اشتراک می گذارند و در مورد پیشرفت در هفته بعد گزارش می دهند، این ساختار یک فشار ملایم برای پیگیری ایجاد می کند، بدون شرم از اجازه دادن به یک شخصیت اقتدار. بسیاری از گروه ها شامل مکانیسم های پاسخگویی رسمی، مانند چک کردن متن، با یک گروه به اشتراک گذاشته شده است.

قدرت پاسخگویی اجتماعی به خوبی مستند شده است.یک بررسی سیستماتیک از 26 برنامه کاهش وزن رفتاری نشان داد که افرادی که دارای یک جزء پشتیبانی همتا هستند، به طور متوسط 2.5 کیلوگرم کاهش وزن بیشتر در 12 ماه در مقایسه با برنامه هایی که فاقد حمایت از وزن هستند، هنگامی که همراه با راهنمایی حرفه ای، اثر حتی بزرگتر بود.

انواع گروه های پشتیبانی برای دیابت و مدیریت وزن

گروه های اجتماعی In-Person

مراکز آموزش دیابت مبتنی بر بیمارستان، YMCAs و سازمان های بهداشت عمومی اغلب میزبان گروه های پشتیبانی شخصی هستند.این محدوده از جلسات باز در جلسات به برنامه های مبتنی بر برنامه آموزشی مانند برنامه پیشگیری از دیابت (DPP) درمان شیوه زندگی گروهی را تسهیل می کند: گروه های غیر کلامی - خنده مشترک، یک دست اطمینان بخش در تورهای عمیق تر و گروهی مانند گروه های آشپزی محلی.

انجمن های آنلاین و جوامع رسانه های اجتماعی

سیستم عامل های دیجیتال دسترسی به گروه های پشتیبانی همتا در فیس بوک، Reddit (به عنوان مثال، r / دیابت، r /loseit)، و انجمن های بهداشتی اختصاصی مانند TuDiabetes یا Beyond Type 2 اجازه می دهد تا اعضای به طور همزمان با استفاده از مواد مخدر ارتباط برقرار کنند، منابع را به اشتراک بگذارند و در هر ساعت احساس کمک کنند.برای بیماران با برنامه های کاری نامنظم، موانع حمل و نقل، یا گروه های اضطراب اجتماعی، مطالعه آنلاین (۲۰۲)

گروه های حرفه ای Facilitated

هر دو مدل دارای مزایای متمایزی هستند. گروه های تحت رهبری Peer، که معمولا توسط یک عضو جامعه آموزش دیده هماهنگ شده اند، اصالت و تجربه مشترک است. تسهیل کننده ممکن است آموزش رسمی بهداشت و درمان نداشته باشد، اما به طور حرفه ای تسهیل گروه های درمانی، به رهبری یک متخصص تغذیه ثبت شده، آموزش دیابت، یا روانشناس، اطمینان از دقت پزشکی، ارائه برنامه های ساختاری، و موضوعات پیچیده مانند عملیات های نمونه های درمانی به طور فزاینده ای بستگی دارد: یا به طور فزاینده ای که می دهد.

گروه های تخصصی

برخی از گروه ها به جمعیت های خاص - به عنوان مثال، بیماران جراحی باریاtric که از دست دادن وزن پس از عمل و چالش های تغذیه ای، افراد مبتلا به دیابت نوع 1 (جایی که افزایش وزن از درمان انسولین شایع است)، یا گروه های خاص فرهنگی (به عنوان مثال گروه های اسپانیایی زبان، گروه های زبان، گروه های عضو برای زنان آفریقایی آمریکایی) می توانند مشاوره های مناسب تر ارائه دهند و کاهش نیاز به توضیح مکرر زمینه و گروه های پشتیبانی از دیابت (Fgu.

حمایت از شواهد جامعه حمایت از اثربخشی

پایه شواهد برای حمایت از همتا در مدیریت وزن دیابت قوی و رو به رشد است. [برنامه پیشگیری از دیابت نقطه عطف (DLT)، یک کارآزمایی چند مرکز بودجه توسط NIH، نشان داد که یک مداخله شیوه زندگی تحویل داده شده در قالب گروه کاهش میزان ابتلا به دیابت نوع 2٪ در افراد مبتلا به پیش دیابت، کاهش وزن تقریبا 7٪ راننده اصلی و جزء گروه است که به طور معمول جلسات گروه را تکرار می کند (به عنوان مثال ضروری است).

سر محاکمه نگاه A، در حالی که خنثی در نقاط انتهایی قلبی عروقی، شواهد قانع کننده ای را ارائه داد که مداخله سبک زندگی فشرده (از جمله جلسات گروهی) منجر به کاهش وزن پایدار و بهبود در کنترل گلیسمیک، تحرک و کیفیت زندگی می شود.در چهار سال، شرکت کنندگان در گروه مداخله به طور متوسط از وزن اولیه را از دست داده بودند، در مقایسه با 2.1٪ در گروه کنترل، نویسندگان اشاره کرد که حضور قوی ترین میزان موفقیت گروه را پیش بینی می کند.

بررسی سیستماتیک 2020 و متاآنالیز منتشر شده در اعتدال شناسی، چاقی و متابولیسم 28 مطالعه از حمایت همتا برای دیابت نوع 2 را جمع آوری کرد، دریافت که حمایت از همتا کاهش HbA1c توسط 0.2٪ و وزن بدن توسط 2.1 کیلوگرم در مقایسه با مراقبت استاندارد، با اثرات بیشتر که گروه ها حداقل هفته ای برای شش ماه یا رهبران کلیدی آموزش دیده اند (به طور دقیق، شامل رهبران کلیدی).

پیاده سازی گروه های پشتیبانی در مراقبت از دیابت: توصیه برای ارائه دهندگان خدمات درمانی

شناسایی و اتصال بیماران به گروه های مناسب

ارائه دهندگان باید به طور معمول از بیماران در مورد علاقه خود در حمایت از همسالان سوال کنند و به آنها با گروه هایی که با جمعیت شناسی، زبان و زیرنوع وضعیت خود مطابقت دارند، کمک کنند. بسیاری از سیستم های بهداشتی کارکنان بهداشت اجتماعی یا هماهنگ کننده های مراقبت از دیابت را که یک لیست منابع را به روز می کنند، جاسازی می کنند.یک لیست ساده از گزینه های محلی و ملی - از جمله منابع آنلاین - می توانند در بازدید های سالانه یا جلسات آموزشی در جلسات آموزشی ممکن توزیع شوند.

ادغام گروه پشتیبانی در برنامه های درمانی

حمایت Peer باید به عنوان یک جزء رسمی از مدیریت دیابت درمان شود، نه یک پیشنهاد گاه به گاه. کلینیکی ها می توانند حضور گروه در برنامه مراقبت از بیمار را مستند کنند، اهداف مشترک (به عنوان مثال، "به دو جلسه در هر ماه") را تنظیم کنند و پیشرفت را در طول قرار ملاقات های پیگیری بررسی کنند. برخی از سوابق بهداشتی الکترونیکی اجازه می دهد تا پیگیری حضور به عنوان یک متریک کیفیت مدیریت خود را پیگیری کنند.

آموزش گروه تسهیل کننده

گروه های پشتیبانی موثر وابسته به تسهیل کنندگان ماهر که می توانند گفتگوهای دشوار، حفظ محرمانه بودن و هدایت بحث در مورد اطلاعات مبتنی بر شواهد. بیمارستان ها و سازمان های جامعه باید در برنامه های آموزشی تسهیل کننده که پوشش گوش دادن فعال، مصاحبه انگیزشی، حل تعارض و هنگامی که به اعضای برای کمک حرفه ای مراجعه کنید، سرمایه گذاری کنند. برنامه تسهیل کننده پشتیبانی از دیابت ارائه شده توسط چندین بخش بهداشت دولتی، یک مدل گواهی نامه را ارائه می دهد.

ارزیابی و بهبود برنامه های گروه

مانند هر سرویس بالینی، گروه های پشتیبانی باید برای اثربخشی ارزیابی شوند.معیارهای ساده شامل نرخ حضور، بررسی رضایت اعضا و نتایج سلامت خود گزارش شده (به عنوان مثال، وزن، HbA1c) گروه هایی است که به طور مداوم قادر به پاسخگویی به اهداف نیستند – مانند حفظ کم یا بدتر شدن HbA1c – باید بازسازی شوند، شاید با تغییر فرمت، تسهیل یا آموزش و یا بهترین بازخورد گروهی در حال رشد و همچنین می توانند به اشتراک گذاری اطلاعات و همچنین بهبود دهند.

نکات عملی برای بیمارانی که به گروه های پشتیبانی می پیوندند

  • اهداف شخصی خود را مشخص کنید.[۱۰] قبل از تعهد، منعکس کننده این است که آیا شما نیاز به حمایت عاطفی، ایده های غذایی عملی، انگیزه ورزش، یا یک ترکیب دارید، این انتخاب گروه شما را هدایت می کند - یک گروه پیاده روی با رهبری همتا ممکن است بیش از یک کلاس رسمی DPP با شما مطابقت داشته باشد.
  • قبل از تصمیم گیری چند جلسه برگزار کنید.[۱۰] فرهنگ گروه ۱ به طور گسترده ای متفاوت است، به دنبال فضایی باشید که بدون قضاوت به اشتراک گذاری ایمن بپردازید، جایی که تسهیل کننده مکالمات را کارآمد نگه می دارد و در آن اعضا برنده های کوچک را جشن می گیرند.
  • مشارکت در سطح راحتی خود را [حتی گوش دادن به آرامی می تواند مفید باشد، اما تعامل فعال - با به اشتراک گذاشتن یک دستورالعمل - عمیق تر از تجربه است. بسیاری از گروه ها یک پروتکل "سرور" دارند که آن را آسان می کند.
  • با یک دوست گفتگو کنید اطلاعات تماس مبادله با یک یا دو عضو برای چک کردن بین جلسات، یک متن سریع ("آیا شما سعی می کنید که سالاد کینوتا؟" می تواند پاسخگویی را تقویت کند.
  • از گروه در کنار مراقبت های پزشکی استفاده کنید.[۱۰] هرگز تنظیمات دارویی یا مشاوره تغذیه حرفه ای را به نفع مشاوره گروهی نادیده نگیرید. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما همچنان اقتدار نهایی در رژیم پزشکی شما باقی می ماند.
  • برای پرچم قرمز نگاه کنید.[۱۰] از گروه هایی که اعضای آن مدفوع خطرناک را ترویج می دهند (به عنوان مثال، روزه داری شدید، مکمل های بدون اندازه)، که تسهیل کنندگان تسلط یا کوچک، یا جایی که منفی است، گروه سالم احساس حمایت، رقابتی یا بد بودن می کند، اجتناب کنید.
  • تعهدات زمان واقعی را تنظیم کنید.[۱۰] اکثر گروه های موثر برای شروع هفتگی ملاقات می کنند، سپس به دو هفته یا ماهانه منتقل می شوند.

نقش ارائه دهندگان خانواده و خدمات بهداشتی در تقویت شبکه های پشتیبانی

گروه های پشتیبانی اجتماعی زمانی که به یک اکوسیستم گسترده تر از مراقبت یکپارچه می شوند، اعضای خانواده می توانند به جلسات گاه به گاه (با رضایت بیمار) دعوت شوند تا در مورد تغییرات رژیم غذایی، منطق زمان بندی دارو و بار عاطفی دیابت، یاد بگیرند.این آموزش می تواند همسر را از یک مانع به یک قهرمان تبدیل کند - به عنوان مثال، با ارائه برای پخت و پز کم کربوهیدرات یا وعده های غذایی از درک هر گروه های میزبان.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی می توانند ارزش گروه های پشتیبانی را با عمل به عنوان کانکتور تقویت کنند.این ممکن است شامل اهدای فضای جلسه در کلینیک، حمایت از خبرنامه ها با اخبار گروه، یا ارائه Q & کوتاه؛ جلسات پس از جلسات گروهی چند بار در سال باشد، زمانی که ارائه دهندگان در مورد زوایای فعلی صحبت می کنند یا به روز رسانی می کنند، اعتبار گروه را تقویت می کند و اطلاعات تازه را حفظ می کند.

نتیجه گیری: یک مسیر پایدار به جلو

حفظ وزن در دیابت یک مسابقه قدرت نیست؛ یک چالش رفتاری طولانی مدت است که در حمایت اجتماعی شکوفا می شود. گروه های پشتیبانی جامعه شکاف های عاطفی، عملی و پاسخگویی را که مراقبت های پزشکی سنتی اغلب نادیده می گیرد، با اتصال بیماران با همسالانی که مبارزات و پیروزی های خود را به اشتراک می گذارند، این گروه ها تشویق، دانش و انعطاف پذیری را برای هدایت مشکلات اجتناب ناپذیر از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، توصیه می کند که به بیماران کمک می کنند، و یا تسهیل یک گروه دیگر از کاهش پایدار است.