درک ارتباط بین دیابت و بهداشت اسکلتی

ملانوما، هر دو نوع 1 و نوع 2، بار متابولیک سیستمیک را اعمال می کند که فراتر از کنترل گلیسمیک گسترش می یابد، در میان عوارض کمتر مورد بحث اما از نظر بالینی قابل توجه اثرات نامطلوب بر استخوان و سلامت مفصل است. افراد مبتلا به دیابت با خطر قابل توجهی بالاتر از پوکی استخوان، شکستگی، استئوآرتریت، و طیف وسیعی از مصنوعات اساسی، مکانیسم های چند مرحله ای هستند که شامل آسیب های هورمونی هستند، نه تنها نیاز به آسیب رساندن به طور کامل و تغییر یافته است.

رابطه بین دیابت و سلامت اسکلتی دو جهت است. کیفیت استخوان ضعیف می تواند عوارض دیابتی را تشدید کند، در حالی که محیط دیابتی به طور مستقیم متابولیسم استخوان را مختل می کند. Hyperگلیسمی باعث تشکیل محصولات جانبی پیشرفته گلیکاسیون (AGE)، که در کلاژن تجمع می یابد و قدرت استخوان را کاهش می دهد، به طور همزمان، مقاومت انسولین باعث اختلال در عملکرد پوکی استخوان می شود، که منجر به کاهش این تغییرات استخوانی می شود، با ایجاد یک اختلال کامل برای بینایی و ایجاد یک اختلال در مغز و کاهش می شود.

چگونه دیابت باعث از دست رفتن استخوان می شود

استخوان یک بافت پویا است که از طریق اقدامات هماهنگ شده از پوکیتال ها (تعاط استخوان) و osteoblasts (شکل استخوان) در دیابت، این تعادل مختل می شود. سطح گلوکز خون بالا باعث انتشار سیتوکین های التهابی مانند عامل necrosis-آلفا (TNF--) و کاهش تراکم استخوان (توکین-6) می شود.

مطالعات حیوانی و کارآزمایی های بالینی به طور مداوم نشان داده اند که افراد دیابتی دارای نشانگرهای گردش استخوان پایین تر هستند.نتیجه لزوماً از دست دادن چشمگیر در توده استخوان نیست بلکه بدتر از آن است که استخوانهای کورتیک استخوان متخلخل می شوند و استخوان های عضلانی به عنوان محدودیت های شکستگی، منجر به کاهش مقاومت شکستگی، گاهی اوقات به عنوان و # 220؛ بیماری استخوان، و استخوان بالا می رود (در واقع یک نوع سمی است که به تنهایی تشخیص می رود.

پیچیدگی های مشترک در دیابت

سلامت مشترک به همان اندازه به خطر می افتد. مفصل Charcot (متروپاتیnepathic) یک وضعیت شدید و مخرب است که در نوروپاتی محیطی دیابتی دیده می شود. میکروtrauma و احساس درد ناامید کننده منجر به تجزیه و تحلیل متابولیکی بالا در بیماران مبتلا به التهاب محیط زیست و تجزیه و تحلیل محیط زیست شایع تر است.

فراتر از OA، شرایط مانند شانه یخ زده (پروست های سرسر)، سندرم تونل کارپال، و هیپروستووز اسکلتی (DISH) اسکلتی بیش از حد در جمعیت دیابتی نشان داده می شود. The Pathogenesis اغلب شامل گلیک بافت های نرم و متابولیسم تغییر یافته است. زیرا التهاب مزمن یک اختلال رایج است، مداخلات رژیم غذایی که باعث حفظ یک مسیر مشترک می شود.

نقش حیاتی چربی های رژیمی

چربی ها تنها منابع انرژی نیستند؛ آنها اجزای ساختاری غشای سلولی، پیش نویس برای سیگنال دادن مولکول ها و تنظیم کنندگان بیان ژن هستند.در زمینه استخوان دیابتی و سلامت مفصل، نوع و کیفیت چربی های رژیم غذایی به طور عمیقی مهم است. چربی های اشباع شده و چربی های ترانس می توانند التهاب و مقاومت به انسولین را تقویت کنند، در حالی که چربی های اشباع نشده، به ویژه اسیدهای چرب اشباع امگا 3 (PU)، و خواص ضد التهابی استخوان و استخوان ممکن است کیفیت استخوان را بهبود بخشد و استخوان.

چربی های رژیمی بر متابولیسم استخوان از طریق چندین مسیر تأثیر می گذارند.آنها فعالیت های پوکیتال ها و osteoblasts را از طریق سیگنال های PPAR-gamma و NF-kB تنظیم می کنند. آنها بر جذب ویتامین های محلول چربی (A، D، E، K)، که برای هومیوپاتی کلسیم و مواد معدنی استخوان ضروری هستند، و ترکیب غشایی را در بافت های مایع و ویسکوزیته تغییر می دهند.

امگا 3 اسید چرب و التهاب

اسیدهای چرب امگا 3، به ویژه اسید eicosapentaenoic (EPA) و docosahexaenoic acid (DHA) یافت شده در ماهی چرب، به خوبی برای اثرات ضد التهابی خود را درمان می کنند، آنها با رقابت با اسید آگاکوئیدونیک (یک امگا-6) برای آنزیم های درگیر در تولید التهاب eicosanoid، منجر به حل سطوح پایین تر از پیش فرض های پروبیوتیک، و علاوه به طور فعال به محافظت از اسید های تخصصی.

مطالعات بالینی نشان داده اند که مکمل امگا 3 سطح پروتئین فعال C (CRP) و TNF-α را کاهش می دهد؛ هر دو در دیابت افزایش یافته اند.در استخوان، امگا-3 باعث سرکوب osteoclastogenesis و ارتقاء فعالیت پوکی استخوان، به طور بالقوه افزایش تشکیل استخوان مطالعه ای که در FLT منتشر شده است؛ [0Journalology] مصرف بالینی و متابولی بالاتر است.

نوک عملگرایانه: هدف حداقل دو وعده ماهی چرب در هفته است. منابع خوب شامل ماهی قزل آلا وحشی، ساردین، ماکریل، و اوینگ منابع گیاهی مانند دانه های گوشتی و دانه های چیا اسید آلفا لیننیک (ALA)، اما تبدیل به EPA / DHA مکمل های محدود است اگر جلبک های ماهی تحمل نمی شود.

چربی های اشباع شده و حساسیت به انسولین

اسید های چرب اشباع شده (MUFA)، فراوان در روغن زیتون، آووکادو و آجیل، مزایای دوگانه برای استخوان دیابتی و سلامت مفصل ارائه می دهند. اول، آنها حساسیت به انسولین را با افزایش مایع غشایی بهبود می بخشند و کاهش تجمع دیاستیکول در عضلات و کبد بهتر است کنترل گلیسمی به طور مستقیم تشکیل AGE ها و التهاب را کاهش می دهد.

رژیم غذایی مدیترانه، غنی از روغن زیتون، با نرخ های شکستگی پایین در مطالعات مشاهده ای همراه است.در کارآزمایی DIRECT، شرکت کنندگان پس از رژیم غذایی مدیترانه سطوح بالاتری از نشانگرهای تشکیل استخوان مانند پوکی استخوان داشتند. جایگزینی چربی های اشباع شده با MUFA نه تنها نتایج قلبی و عروقی را بهبود می بخشد. ۸۲۲؛ نگرانی عمده در دیابت و #۲۲۲؛ بلکه از یکپارچگی اسکلتی نیز حمایت می کند.

نوک جانبی: استفاده از روغن زیتون اضافی به عنوان اولین پخت و پز و روغن سالاد خود را شامل تعدادی از بادام یا گردو به عنوان یک وعده روزانه. Avocado می تواند جایگزین کره یا مارگارین در کل دانه.

چربی های اشباع شده و سلامت سلولی

چربی های اشباع شده شامل اسیدهای چرب امگا 3 و امگا 6 هستند در حالی که امگا 6 ضروری است، نسبت بالا امگا 6 به امگا 3 (معمولا در رژیم های غربی) التهاب را ترویج می کند. برای بیماران دیابتی، کاهش مصرف امگا 6 از غذاهای فرآوری شده و افزایش مصرف امگا 3 مهم تر از افزایش کل PUFA ها است، با این حال، برخی از PUFA ها مانند اسید گاما لیننیک (GSTI) اسید، می توانند در خواص اولیه روغن، یافت.

اسید لینولیک، امگا ۶، پیش نویس اسید ککوئیدونیک است که التهاب را تقویت می کند، بنابراین برای مبارزه با استخوان دیابتی و مشکلات مفصل، تمرکز بر متعادل کردن مشخصات اسید چرب شامل منابع هر دو نوع است، اما بر غذاهای غنی از امگا ۳ تاکید می کند. والفت ها و دانه های کاکس ALA را ارائه می دهند، در حالی که دانه های شاهدانه همچنین GLA را ارائه می دهند.

تغذیه ای: چربی، ویتامین های چرب و معدنی و

مصرف چربی را نمی توان در انزوا در نظر گرفت. جذب و عملکرد ویتامین های محلول چربی A، D، E و K بستگی به چربی غذایی کافی دارد. برای سلامت استخوان، ویتامین D و K2 به ویژه افراد مبتلا به دیابت اغلب دارای سطوح زیر بهینه از این ویتامین ها به دلیل سوء جذب یا رژیم های محدود هستند.

ویتامین D و جذب چربی

ویتامین D یک تنظیم کننده کلیدی از کلسیم و متابولیسم فسفات است. جذب روده کلسیم و تنظیم گردش استخوان را ترویج می کند.وضعیت ویتامین D پایین در دیابت رایج است، به این دلیل که چربی بالاتر بدن ویتامین را جذب می کند و تا حدودی به دلیل کاهش قرار گرفتن در معرض آفتاب یا تبدیل کلیه.

متاآنالیز 2018 در BMJ Open دریافت که مکمل ویتامین D کاهش خطر شکستگی در بزرگسالان مسن تر، اگرچه اثرات ممکن است در کسانی که دارای سطوح پایه پایین برای سلامت استخوان دیابتی هستند، قوی تر باشد، حفظ سرم 25 هیدروکسی ویتامین D بالاتر از 30ng / ml توصیه می شود غذاهای غنی شده، تخم مرغ چرب، و مکمل های کوچک، اما اغلب ضروری است.

ویتامین K2 و تنظیم کلسیم

ویتامین K2 (menaquinone) کلسیم را به استخوان ها و دندان ها و دور از شریان ها و بافت های نرم هدایت می کند، آن را فعال می کند، پروتئینی که کلسیم را به ماتریس استخوان متصل می کند، دیابت به دلیل کم کربوهیدرات، که ممکن است توسط مصرف کافی K2 بهبود یابد، ویتامین K2 چربی محلول و سویا (به سختی دانه های سویا، و سویا) یافت می شود.

ترکیب ویتامین K2 با ویتامین D و چربی رژیم غذایی مناسب، یک اثر هم افزایی برای تراکم استخوان ایجاد می کند. A 2021 کارآزمایی تصادفی نشان داد که ترکیبی از D3 و K2 به طور قابل توجهی ستون فقرات کمر BMD را در زنان پس از یائسگی بهبود می بخشد، در حالی که مشخص نیست، پیامدهای پوکی استخوان دیابتی روشن است.

منیزیم و #8217؛ نقش در متابولیسم گلوکز و ساختار استخوان

منیزیم (Mg) یک ماده معدنی است که در بیش از ۳۰۰ واکنش آنزیمی، از جمله سیگنال های انسولین و تشکیل کریستال استخوان دخیل است.magnesemia در دیابت نوع ۲ به دلیل افزایش ترشح ادرار و مصرف ضعیف، سطح پایین Mg با افزایش خطر شکستگی و اختلال در متابولیسم ویتامین D همراه است. چربی های غذایی به طور مستقیم منیزیم را تامین نمی کنند، اما یک رژیم غذایی غنی از کل آجیل، و دانه های سالم، به طور طبیعی و چربی های سبز، هر دو را فراهم می کند.

نوک جانبی: در دانه های پمپین، بادام و اسفناج به وعده های غذایی، مکمل گلیکیوم منیزیم را در نظر بگیرید اگر مصرف رژیم غذایی ناکافی است، به ویژه در افراد دیابتی با کنترل گلیسم ضعیف.

استراتژی های عملی رژیم غذایی برای استخوان های دیبیتیک و بهداشت مشترک

انتقال این بینش ها به خوردن روزانه نیازمند انتخاب های آگاهانه است.هدف این است که کیفیت چربی را بهینه سازی کنید در حالی که کنترل کالری و قند خون پایدار را حفظ کنید.استراتژی های زیر مبتنی بر شواهد و عملی هستند.

انتخاب چربی های مناسب

  • غذاهای غنی از امگا 3 را به خود جذب کنید؛ ماهی چرب، روغن الگال، دانه های ککس، دانه های چیا، گردو.
  • چربی های اشباع شده با MUFA ها و PUFA ها: از روغن زیتون به جای کره، آووکادو به جای پنیر، آجیل به جای اسنک های فرآوری شده استفاده کنید.
  • (FLT:0) Limit یا اجتناب از آن: چربی های ترانس (به طور جزئی هیدروژنated oil)، روغن های گیاهی با امگا 6 (corn، سویا، آفتابگردان) و غذاهای سرخ شده است.
  • غذاهای تخمیر شده با ویتامین K2: یک خدمت هفتگی از Natto (توصیه قابل تحمل) یا کیفیت پنیر در سنین.

برنامه ریزی غذا و آمادگی

روی صفحات متعادل تمرکز کنید: نیمی از سبزیجات غیرارگارشی، یک پروتئین لاغر سه ماهه (از جمله ماهی های چرب)، و یک چهارم کربوهیدرات پیچیده (مانند quinoa یا سیب زمینی شیرین)، که با یک خشک روغن زیتون یا تعدادی از آجیل ها به طور خودکار شامل چربی های سالم و کنترل گلیک می شود.

روش های پخت و پز مهم است: شکار، پخت و پز و بخار حفظ یکپارچگی اسید چرب بهتر از تجاوز عمیق است.از استفاده از حرارت بالا با روغن های اشباع شده اجتناب کنید؛ در عوض، از روغن زیتون یا روغن آووکادو برای نقرس استفاده کنید.

بررسی مقدماتی

در حالی که منابع غذایی ترجیح داده می شوند، مکمل ها می توانند روغن ماهی (EPA+DHA 1000-2000 mg) را با تأیید پزشک در نظر بگیرند، به ویژه اگر مصرف ماهی چرب کم باشد. ویتامین D3 (1000-4000 IU روزانه بسته به سطوح)، ویتامین K2 (شکل 90 و #101؛ به طور روزانه)، و منیزیم (200-400 عنصر mg) همچنین ممکن است با روغن امگا 3 مانند امگا 6 صبح متعادل مفید باشد.

احتمال بروز و محدودیت

همه چربی ها مفید نیستند. چربی های اشباع شده از گوشت قرمز و لبنیات کامل چربی می توانند مقاومت به انسولین را هنگامی که در بیش از حد مصرف می شود تشدید کنند. A 2017 بررسی در Nutrients چربی اشباع بالا را به افزایش چربی مغز استخوان و کاهش تشکیل استخوان در مدل های حیوانی متصل می کند.

تعادل کالری همچنان مهم است.مدیریت دیابت نیاز به کنترل انرژی دارد و چربی ها کالری دار هستند (۹ کیلوکال در هر گرم) مصرف چربی های سالم می تواند منجر به افزایش وزن شود که مقاومت به انسولین و بارگیری مفصل پورت را بدتر می کند: یک قاشق غذاخوری روغن یا تعداد کمی از آجیل یک وعده است.

پاسخ های فردی متفاوت است. بیماران مبتلا به نفرپاتی دیابتی ممکن است نیاز به محدود کردن فسفر و پتاسیم از آجیل و دانه ها داشته باشند که نیاز به مشاوره فردی دارند.همیشه قبل از تغییرات عمده غذایی، با یک متخصص تغذیه ثبت شده یا اندئورینولوژیست مشورت کنید.

توصیه های مبتنی بر شواهد

  1. [Fatty Fish دو بار در هفته [FLT 1] (منبع EPA /DHA) و #8211؛ پشتیبانی شده توسط یک بررسی سیستماتیک 2020 نشان می دهد کاهش خطر شکستگی لگن در زنان مصرف ماهی در هفته.
  2. ] روغن زنده به عنوان چربی اولیه ] (30-40 میلی لیتر در روز) و #8211؛ مرتبط با سطوح بالاتر پوکی در محاکمه PREDIMED.
  3. آجیل و دانه های روزانه (30g) و #8211؛ گردوها ALA و منیزیم را فراهم می کنند؛ بادام کلسیم و ویتامین E را فراهم می کند.
  4. گواهی ویتامین D و K2 وضعیت [FLT 1 ] و مکمل به عنوان مورد نیاز برای دستیابی به نشانگرهای سلامت استخوان مطلوب.
  5. مصرف امگا 6 را از غذاهای فرآوری شده (FLT:1) و جایگزین با منابع غذایی کامل MUFAs و امگا 3s.

برای مطالعه بیشتر، به دستورالعمل های انجمن دیابت آمریکایی ، بررسی PubMed در مورد بیماری استخوان دیابتی و Bone Health &؛ موسسه پوکی استخوان Osteoporosis منابع در جذب چربی و کلسیم] مراجعه کنید.

نتیجه گیری

چربی های رژیمی دشمن در مدیریت دیابت نیستند؛ آنها متحدان ضروری برای حفظ تراکم استخوان و عملکرد مشترک هستند.با انتخاب چربی های ضد التهابی مانند امگا 3 و MUFAs و با حمایت از جذب خود با ویتامین ها و مواد معدنی مناسب، افراد مبتلا به دیابت می توانند عوارض اسکلتی را کاهش دهند و کیفیت زندگی را بهبود بخشند: یک پروفایل چربی به متخصصان غیر اشباع شده، و منابع سالم و سالم به عنوان یک روش محافظت از طریق درمان فردی، همیشه همکاری می کند.