نقش رویکردهای هولی در مدیریت بیماری های سلیاک و دیابت با هم

درک تشخیص دوگانه بیماری سلیاک و دیابت

بیماری سلیاک یک وضعیت خود ایمنی است که در آن مصرف گلوتن باعث حمله ایمنی به روده کوچک، آسیب رساندن به و مختل کردن جذب مواد مغذی می شود، این می تواند منجر به کم خونی، پوکی استخوان، خستگی و مسائل عصبی شود.نوع 1 نشانگر بیماری H1D) نیز خود ایمنی است، از بین بردن سلول های بتای انسولین در پانکراس.

هنگامی که هر دو شرایط وجود دارد، ترکیب چالش ها. غذاهای فرآوری شده بدون گلوتن اغلب به دلیل قند اضافه شده و نشاسته های تصفیه شده، قند خون را افزایش می دهند، در حالی که یک رژیم غذایی معمول دیابت ممکن است به غلات کامل حاوی گلوتن متکی باشد، این آتش سوزی رژیم غذایی نیاز به یک رویکرد منسجم، کامل فرد به جای تمرکز بر روی گلوکز خون یا گلوتن فقط از دست دادن سلامت روده، و متابولیسم روزانه دارد.

ارتباط اپیدمیولوژیک بین این شرایط به خوبی مستند شده است.تحقیقات نشان می دهد که تا 10٪ از افراد مبتلا به T1D ممکن است بیماری سلیاک داشته باشند، اگرچه بسیاری از آنها به دلیل ارائه های غیر معمول یا خاموش ویتامین تشخیص داده نمی شوند.این نشان می دهد که چرا غربالگری به زودی پس از تشخیص T1D و دوره ای پس از آن تشخیص داده می شود که تشخیص داده شده است که HIV در درمان بیماری های التهابی بیماری مانند آسیب زامی باشد، و تشخیص داده می تواند به اهداف مشکل قندیزایزای غیر قابل توضیح دهد.

برای افراد مبتلا به T2D، رابطه کمتر مستقیم است، اما هنوز هم قابل توجه است. التهاب مزمن از بیماری سلیاک درمان نشده می تواند مقاومت به انسولین را تشدید کند، و کنترل قند خون را دشوارتر کند، علاوه بر این، علائم گوارشی بیماری سلیاک - سیروز، نفخ، درد شکمی - می تواند ماسک یا تقلید از گاستروفیلیس، منجر به تاخیر در تشخیص این استراتژی همپوشانی در هر دو حالت به طور همزمان است.

در واقع چه رویکرد هولی به نظر می رسد

یک رویکرد جامع پزشکی مبتنی بر شواهد را رها نمی کند؛ این لنز را گسترش می دهد تا تمام جنبه های زندگی فرد را که بر نتایج سلامت تأثیر می گذارد، شامل شود: تغذیه، سلامت روان و عاطفی، فعالیت فیزیکی، خواب، مدیریت استرس و حمایت اجتماعی.به رسمیت می شناسد که روده، گلوکو، ذهن و محیط سیستم های جداگانه نیستند - آنها به طور مداوم با پرداختن به علل ریشه و اهرم های متعدد، جلوگیری از عوارض جامع و یا کنترل آن، به جای آن، می توانند از کاهش علائم کنترل تخمدان، جلوگیری کنند.

این رویکرد در درک این است که سلامت صرفاً فقدان بیماری نیست بلکه حالت پویای تعادل است.برای کسی که دو وضعیت خود ایمنی یا متابولیک را مدیریت می کند، این بدان معنی است که به دنبال ارزش های آزمایشگاهی برای در نظر گرفتن اینکه چگونه عادات روزانه، حالات عاطفی و محیط های اجتماعی تاثیر می گذارد، یک برنامه جامع شخصی سازی، سازگار و ساخته شده در شرایط منحصر به فرد، ترجیحات و اهداف فرد است.

مدیریت یکپارچه رژیم غذایی

سنگ بنای هر برنامه تشخیص دوگانه یک رژیم غذایی است که هر دو بدون گلوتن و بهینه شده برای ثبات گلوکز خون است: این بدان معنی است که فراتر از محدودیت ساده و به سمت کل غذایی، تغذیه مواد مغذی، فیبر و دانه های سالم با قند، قند و چربی های روغن زیتون (کرین کم تا حد متوسط قند، سیب زمینی شیرین، گلوتن بدون گواهی، کوانو، برنج، حبوبات، و سبزیجات، و جذب سالم ترین دانه های روغن، و چربی های سالم (پاکستان، قند، قند، چربی های سالم، پروتئین روغن زیتون، قند، چربی های سالم) است.

با یک متخصص تغذیه ثبت شده که در هر دو بیماری سلیاک و دیابت تخصص دارد، آنها می توانند یک برنامه غذایی شخصی سازی شده برای حساسیت به انسولین، سطح فعالیت و زمان دارو را ایجاد کنند.به عنوان مثال، تنظیم دوز انسولین برای هضم آهسته تر اغلب در درمان نشده یا تا حدودی بهبود بیماری سلیاک می تواند از هیپوگلیسمی خطرناک پس از مصرف کننده جلوگیری کند.

زمان غذا و ترکیب نیاز به توجه ویژه در مدیریت تشخیص دو برابر دارد، زیرا بیماری سلیاک می تواند تخلیه معده را به تاخیر اندازد، به ویژه هنگامی که پوشش روده ملتهب شود، جذب کربوهیدرات ها ممکن است غیر قابل پیش بینی باشد، این بدان معنی است که دوزهای انسولین پیش از قاعدگی ممکن است برای جلوگیری از هیپوگلیسمی، با دوزهای اصلاح شده در صورت نیاز، با کار با رژیم غذایی و اصلاح این الگوهای آزمایش پایدار و استفاده از این داده های مداوم می تواند منجر به سرعت بیشتری شود.

استراتژی های کلیدی برای برنامه ریزی غذایی دو تشخیص؛

تمام غذاها را اصلاح کنید: گوشت های تازه، گوشت فرآوری نشده، ماهی، تخم مرغ، حبوبات و غلات کامل بدون گلوتن.
انتخاب های با فیبر بالا برای بهبود سیری و کاهش قند پس زمینه ای.
محدود کردن اسنک های بدون گلوتن و کالاهای پخته شده که اغلب حاوی قندهای اضافه شده و فاقد مواد مغذی هستند.
مصرف کربوهیدرات ثابت را در وعده های غذایی برای ساده کردن انسولین یا داروهای خوراکی حفظ کنید.
از برنامه ها یا مواد غذایی برای پیگیری هر دو قرار گرفتن در معرض گلوتن و مصرف کربوهیدرات روزانه استفاده کنید.
مراقب باشید در مورد آلودگی متقابل: از نان های جداگانه، تخته برش، colanders و ظروف استفاده کنید؛ از سطل های بزرگ و سرخ کننده های مشترک اجتناب کنید.
در نظر بگیرید که با یک متخصص تغذیه که از یک روش بشقابی برای هر دو شرایط استفاده می کند کار کنید: نیمی از سبزیجات غیرارششی، یک چهارم پروتئین لاغر، یک چهارم کربوهیدرات بدون گلوتن کمگلیسمی.

خواندن برچسب های غذایی به یک مهارت حیاتی تبدیل می شود در هنگام مدیریت هر دو شرایط. گواهینامه بدون گلوتن تضمین محصول مطابق با استانداردهای دقیق است، اما محتوای کربوهیدرات و قند نیز باید ارزیابی شود. بسیاری از نان های بدون گلوتن، ماکارونی و کراکرهای بدون قند از آرد تصفیه شده مانند برنج یا نشاسته شیروکا، که می تواند باعث افزایش سریع قند خون شود.

کاهش استرس و حمایت از سلامت روان

زندگی با دو شرایط مزمن یک بار روانی سنگین را حمل می کند.تنفس مداوم در اطراف غذا، ترس از قرار گرفتن در معرض گلوتن تصادفی، و نوسانات قند خون غیر قابل پیش بینی کمک به میزان بالای اضطراب، افسردگی و ناراحتی از دیابت است. هورمون های استرس مانند کورتیزول می توانند به طور مستقیم قند خون و التهاب روده را افزایش دهند، ایجاد یک چرخه معیوب.

یک رویکرد جامع سلامت روان را به عنوان سلامت فیزیکی، درمان شناختی رفتاری (CBT) و مشاوره فراهم می کند ابزار برای مدیریت افکار مضطرب در مورد غذا و سلامت. گروه های پشتیبانی - هر دو در فرد و آنلاین - بیماران را با دیگران که رژیم غذایی دوگانه را درک می کنند، کاهش انزوا و کاهش استرس مبتنی بر ذهنیت (MBSR)، مدیتیشن و تمرینات عمیق تقویت کننده هر دو تمرین و کنترل ذهنی را بهبود می بخشد، همچنین می تواند این شیوه های کاهش دهد.

تاثیر روانشناختی تشخیص دوگانه نباید دست کم گرفته باشد، بسیاری از افراد احساس می کنند که کل هویت آنها حول محدودیت های غذایی متمرکز می شود، منجر به عقب نشینی اجتماعی و کاهش کیفیت زندگی می شود. رویکردهای درمانی که به طور مستقیم به این مسئله توجه می کنند - مانند پذیرش و تعهد درمانی (ACT) - می تواند به بیماران کمک کند تا انعطاف پذیری روانی را ایجاد کنند و قدرت را کاهش دهند که اضطراب مرتبط با غذا بر تصمیمات روزانه دارد.

[در این باره] [و] گام های قابل قبول [براى]

بررسی منظم با یک متخصص بهداشت روانی یا مربی دیابت برنامه ریزی کنید.
به گروه پشتیبانی از بیماری های متقاطع (به عنوان مثال، از طریق Celiac یا انجمن دیابت آمریکایی بپیوندید.
روزانه 5 تا 10 دقیقه برای مدیتیشن هدایت شده یا مجله ای درباره احساسات مربوط به غذا را کنار بگذارید.
عوامل استرس را شناسایی کنید که بر گلوکز خون (به عنوان مثال، جلسات کاری، درگیری های خانوادگی) و برنامه های مقابله ای تأثیر می گذارد.
خود-خود-مداخلی: تصدیق کنید که مدیریت دو وضعیت مزمن سخت است و کمال هدف نیست.
در نظر بگیرید که یک سم زدایی دیجیتال یا مرزهای رسانه های اجتماعی اگر مقایسه با دیگران اضطراب را بدتر کند.

فعالیت فیزیکی به عنوان پزشکی

ورزش منظم حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، گلوکز خون را کاهش می دهد و از سلامت قلب حمایت می کند - مهم است زیرا بیماری سلیاک ممکن است خطر بیماری قلبی را افزایش دهد. آموزش مقاومت همچنین به حفظ توده عضلانی ضعیف کمک می کند، به ویژه اگر پوکی استخوان در درمان بیماری های گرم و انعطاف پذیری و تمرینات تعادل، مانند یوگا یا Tai Chi، استرس پایین و کاهش خطر، به خصوص اگر پوکی استخوان وجود دارد، به ویژه تمرین، تمرینات ورزشی، به عنوان انعطاف پذیری و یا تمرینات ورزشی، بهبود می رود و تمرینات ورزشی، به طور منظم، و تمرینات ورزشی، کمک می کند.

با این حال، ورزش باید متناسب باشد. افراد مبتلا به بیماری سلیاک ممکن است خستگی، درد مفاصل یا نوروپاتی محیطی را تحمل کنند؛ افرادی که مبتلا به دیابت هستند باید قبل از آن، هیپوگلیسمی ناشی از ورزش را تماشا کنند و آهسته حرکت کنند: پیاده روی برای 20 دقیقه پس از غذا، یوگا ملایم یا آب هوازی گزینه های قابل دسترس است. - گلوکز خون را قبل، در طول، و بعد از فعالیت خوب برای تنظیم داروها یا تنظیم داروهای درمانی که می تواند شرایط پیشرفت فیزیکی را تأیید کند.

زمان تمرین به ویژه برای کسانی که از انسولین استفاده می کنند، مهم است که وقتی که قله های عمل انسولین می توانند خطر هیپوگلیسمی را افزایش دهند، در مقابل، ورزش در دوره های کم انسولین می تواند منجر به هیپرگلیسمی شود. درک این تمرینات پویا و برنامه ریزی ورزشی بر اساس آن - به عنوان مثال، پیاده روی پس از غذا به جای قبل - می تواند جلوگیری از سفرهای قند خطرناک برای افرادی با بیماری سلیاک که تجربه درد و یا فعالیت های کم شنا کردن دارند، جلوگیری از بازگشت به طور مستقیم و یا حتی آسان تر باشد.

ایجاد عادت ورزشی به جای هدف گذاری یک ساعت در باشگاه نیاز به هدف گذاری واقعی دارد، با سه پیاده روی ۱۰ دقیقه ای که در طول روز پخش می شود شروع کنید.از یک مانیتور گلوکز مداوم استفاده کنید تا ببینید که چگونه فعالیت های مختلف بر قند خون در زمان واقعی تاثیر می گذارد.این حلقه بازخورد می تواند انگیزه و آموزش باشد و به بیماران کمک کند تا بدن خود را درک کرده و تصمیمات آگاهانه در مورد زمان فعالیت و شدت دریافت کنند.

نظارت، دارو و مکمل

از آنجا که بیماری سلیاک می تواند باعث جذب آهن، ویتامین D، B12، فولات و کلسیم شود - بحرانی برای انرژی، سلامت استخوان و عملکرد عصب - کار خون منظم ضروری است. کمبودهای فعلی باعث خستگی، خلق و خوی و عملکرد شناختی می شود، به طور غیرمستقیم مانع از مدیریت دیابت می شود.یک برنامه جامع شامل غربالگری معمول برای کمبود های رایج (دریت، ویتامین B12، جذب مداوم و یا کاهش تراکم استخوان به عنوان آسیب های هدفمند و جلوگیری از آن است.

برای دیابت، مانیتورهای گلوکز مداوم (CGM) بازخوردهای زمان واقعی را برای شناسایی اینکه چگونه غذاهای مختلف، استرس و فعالیت بر قند خون تأثیر می گذارند، ارائه می دهند.پی.گ. کردن داده های CGM با ورود مواد غذایی، یک حلقه بازخورد قدرتمند برای بهبود دقیق رژیم غذایی بدون گلوتن ایجاد می کند، برخی مکمل ها – اسید های چربگال-3 (از روغن ماهی) و پروبیوتیک ها – ممکن است از سلامت روده و کاهش التهاب روده حمایت کنند، اما آنها داروهای درمانی خاصی را با داروهای خاص جایگزین نمی کنند.

تنظیمات ریشه ای حیاتی است. هنگامی که بیماری سلیاک فعال است، آسیب روده می تواند جذب داروهای دیابتی دهانی و میزان جذب انسولین را تغییر دهد.با متخصص نهایی خود کار کنید تا دوزهای را به عنوان بهبودی روده تنظیم کنید.به عنوان مثال، متافورین ممکن است عوارض جانبی را ایجاد کند که همراه با علائم celiac باشد؛ تغییر به خود جذب روده یا اصلاح دارو همیشه به عنوان بهبود سریع کمک کند.

سلامت استخوان سزاوار توجه ویژه در این جمعیت است.هر دو بیماری سلیاک و دیابت - به ویژه T1D - می توانند خطر پوکی استخوان را افزایش دهند.داکسوپوروز منظم DEXA باید با احتیاط مصرف کلسیم و ویتامین D مورد استفاده قرار گیرد و ورزش تحمل وزن اقدامات پیشگیرانه ضروری است.اگر پوکی استخوان تشخیص داده شود، داروهایی مانند فسفاتون ها باید محتاط باشند، زیرا جذب آنها نیز می تواند تحت تاثیر سوء مصرف قرار گیرد.

ساخت یک سیستم پشتیبانی که کار می کند

هیچ بیمار این را به تنهایی مدیریت نمی کند.یک رویکرد جامع یک تیم مراقبت چند رشته ای ایجاد می کند: یک متخصص گازورولوژیست که در بیماری سلیاک، یک متخصص غدد و یا متخصص دیابت، یک متخصص تغذیه ثبت شده، یک مشاور بهداشت روان و شاید یک درمانگر فیزیکی ارتباط بین ارائه دهندگان - با افزایش نتایج آزمایش، تغییرات دارویی و به روز رسانی های رژیم غذایی - مشاوره های متناقض را از دست داده و توصیه های بیمار برای تشخیص نقش اصلی خود را به عنوان یک هماهنگ کننده اطلاعات لازم برای تشخیص داده اند.

اعضای خانواده و خانواده نیز نقش مهمی ایفا می کنند.آنها باید اهمیت اجتناب از آلودگی متقابل در آشپزخانه و چگونگی حمایت از مدیریت گلوکز خون در طول وعده های غذایی و جلسات آموزشی یا راهنماهای چاپی را درک کنند که می تواند به همه کمک کند تا در یک صفحه مشترک بمانند و از یک برنامه یا دفترچه یادداشت برای ردیابی رژیم غذایی و اطلاعات پزشکی استفاده کنند.

برای والدین کودکان با هر دو شرایط، چالش ها ضرب و شتم می شوند. هماهنگ کردن برنامه های غذایی مدرسه، آموزش معلمان و پرستاران مدرسه، و مدیریت احزاب تولد و خواب نیاز به مراقبت مداوم با والدین دیگر از طریق گروه های پشتیبانی می تواند راهنمایی های عملی و حمایت عاطفی اختصاص داده شده به بیماری سلیاک و دیابت ارائه انجمن که در آن والدین به اشتراک گذاری منابع، دستورالعمل ها، و استراتژی های برای تشخیص دوگانه در کودکان.

محل اقامت همچنین ممکن است لازم باشد. افراد مبتلا به بیماری سلیاک و دیابت ممکن است نیاز به دسترسی به گزینه های غذایی ایمن، استراحت برای نظارت بر گلوکز خون یا مدیریت دارو و انعطاف پذیری برای قرار ملاقات های پزشکی داشته باشند. بحث در مورد این نیازها با یک کارفرما یا بخش منابع انسانی می تواند دلهره آور باشد، اما اقامت های معقول به طور قانونی تحت معلولیت آمریکایی ها با این شرایط واجد شرایط محافظت می شوند.

مزایای یک استراتژی یکپارچه کل-Person

هنگامی که یک چارچوب جامع به طور مداوم تصویب می شود، بیماران بهبود ملموس را گزارش می دهند: نوسانات قند خون کمتر، ناراحتی دستگاه گوارش کمتر، انرژی بهبود یافته در طول روز، حالات بهتر، و کاهش تعداد بازدید های پزشکی برای عوارض حاد.در طول طولانی مدت، کنترل گلیسمی تنگ خطر ابتلا به نوروپاتی دیابتی، رتینوپاتی و بیماری کلیوی را کاهش می دهد، در حالی که اجتناب دقیق اجازه می دهد تا گلوتن پوشش روده را بهبود بخشد، و تنظیم مواد مغذی و مواد مغذی را بهبود بخشد.

معیارهای کیفیت زندگی - از جمله رضایت از خوردن اجتماعی، کاهش اضطراب در مورد غذا و احساس در کنترل - اغلب به طور قابل توجهی بالاتر از کسانی که یک رویکرد جامع را در نظر می گیرند، این در مورد پیشرفت و عادات ساختمانی است که سلامت را در طول دهه ها حفظ می کنند، مزایای اقتصادی نیز قابل توجه است: کمتر بستری، بازدید های اورژانس اتاق اورژانس و عوارض ترجمه به هزینه های پایین تر و زمان کار یا از مدرسه از دست رفته است.

بیمارانی که یک رویکرد جامع را اتخاذ می کنند، اغلب تغییر در رابطه خود با غذا را گزارش می دهند، به جای مشاهده غذا به عنوان یک سری محدودیت ها و خطرات، شروع به دیدن غذا به عنوان دارو و تغذیه می کنند: این تغییر مثبت باعث کاهش بار روانی می شود و پایبندی به آن را در طولانی مدت آسان تر می کند، ادغام مدیریت استرس و فعالیت فیزیکی یک چرخه فضیلت ایجاد می کند: بهتر خلق و خوی منجر به بهبود انتخاب های پیشگیرانه، که باعث می شود کنترل کامل از قند و کاهش استرس و کاهش می شود.

گام های عملی برای شروع مراقبت های هولی امروز

تشخیص های تایید شده: اگر شما دیابت دارید، اما مشکلات گوارشی غیر قابل توضیح، کاهش وزن یا کمبود آهن را تجربه کنید، از پزشک خود برای یک پانل خونی سلیاک (TG-IgA) قبل از شروع رژیم غذایی بدون گلوتن ضروری است.
پیدا کردن یک متخصص تغذیه با تخصص دوگانه؛ جستجو یا آکادمی تغذیه و رژیم غذایی برای کسی که در هر دو بیماری سلیاک و دیابت تجربه کرده است.
پایه سلامت روان خود را ارزیابی کنید: یک ابزار غربالگری معتبر (به عنوان مثال PHQ-9 برای افسردگی) و در مورد نتایج با ارائه دهنده مراقبت های اولیه خود بحث کنید.
یک روال حرکتی ساده را شروع کنید: هدف 150 دقیقه فعالیت متوسط در هفته، به جلسات قابل کنترل شکسته شده است.
محیط خود را بررسی کنید: غذاهای حاوی گلوتن را از خانه خود حذف کنید یا یک منطقه بدون گلوتن را طراحی کنید.
] چک آپ های سالانه: شامل یک اسکن تراکم استخوان (DEXA)، سطح ویتامین و تست عملکرد کلیه است.
داروهای خود را مرور کنید: با متخصص غدد خود ملاقات کنید تا در مورد هر گونه عوارض جانبی از داروهای دیابت بحث کنید و دوزهای را به عنوان بهبودی روده خود تنظیم کنید.
تیم مراقبت خود را بسازید [FLT 1] ارائه دهندگان را شناسایی کنید که هر دو شرایط را درک می کنند و مایل به برقراری ارتباط با یکدیگر هستند، یک مدیر پرونده یا حامی بیمار را در نظر بگیرید اگر هماهنگی بیش از حد زمان بر باشد.

ایجاد یک آشپزخانه بدون گلوتن: مواد اصلی سهام مانند جوراب بدون گلوتن گواهی، quinoa، برنج قهوه ای، آرد بادام، آمینو نارگیل و شیرینی های بدون قند سازماندهی کنید، بنابراین اقلام بدون گلوتن به وضوح برچسب زده و از هر گونه غذاهای حاوی گلوتن که ممکن است مصرف کنند جدا شده است.

یک حلقه بازخورد مبتنی بر CGM را غیرفعال کنید: اگر از یک مانیتور گلوکز مداوم استفاده می کنید، داده های خود را به صورت هفتگی بررسی کنید تا الگوهای مربوط به غذاهای خاص، استرس یا فعالیت را شناسایی کنید.

نگاهی به Ahead: تحقیق و حمایت

جامعه پزشکی به طور فزاینده ای بیماری های بین سلامت روده و تنظیم متابولیک را تشخیص می دهد [۳] تحقیقات در مورد چگونگی تفاوت میکروبیوم در افراد با هر دو شرایط و اینکه آیا پروبیوتیک ها یا پیش پروبیوتیک ها می توانند نتایج را بهبود بخشند، همچنین در مورد نقش حساسیت کبدی در توسعه بیماری های سلیاک و دیابت، به طور بالقوه باز کردن راه های درمانی جدید، گروه های حامی بیمار برای پوشش بهتر (FGM) و حمایت از طریق منابع بالینی معتبر تر از طریق تحقیقات.

آینده مراقبت های تشخیص دوگانه احتمالا شامل رویکردهای شخصی تر بر اساس ژنتیک، میکروبی و متابولیک است، زیرا هزینه آزمایش ژنتیکی و تجزیه و تحلیل میکروبیوم کاهش می یابد، پزشکان ممکن است قادر به خیاط رژیم غذایی و مداخلات درمانی برای زیست شناسی منحصر به فرد هر بیمار باشند.این روش دقیق پزشکی وعده بهبود نتایج را در حالی که کاهش آزمایش و تجزیه و تحلیل میکروبیوم که در حال حاضر مشخص می کند مدیریت این شرایط است.

کارآزمایی های بالینی که شامل شرکت کنندگان با هر دو بیماری سلیاک و دیابت هستند هنوز نادر هستند، اما تلاش های حمایتی برای ورود بیشتر به بیماران می تواند با شرکت در مطالعات و مطالعات مجدد، به اشتراک گذاری تجربیات خود با محققان و حمایت از سازمان هایی که بودجه تحقیقات دو شرط را تامین می کنند، کمک کند. هر صدا به درک جمعی از چگونگی این شرایط و تعامل بهترین نحو برای مدیریت آنها اضافه می کند.

نتیجه گیری

حرکت به بیماری سلیاک و دیابت با هم بدون شک خواستار است، اما یک رویکرد جامع، تجربه را از مجموعه ای از ممنوعیت ها به شیوه زندگی منسجم و فعال تبدیل می کند.با ترکیب با مدیریت دقیق رژیم غذایی، انعطاف پذیری عاطفی، فعالیت فیزیکی منظم، نظارت هوشیار، تنظیمات دارو و یک شبکه پشتیبانی قوی، بیماران نه تنها می توانند شرایط را مدیریت کنند، بلکه هدف رشد است که به ندرت یک انعطاف پذیری پایدار است، و لذت بردن از یک واقعیت پایدار است، و یک پایه و یک بیماری قوی است.

این سفر نیاز به صبر، پایداری و خود-تعهد دارد، روزهایی وجود خواهد داشت که قند خون غیر قابل پیش بینی است، هنگامی که قرار گرفتن گلوتن با وجود بهترین تلاش ها اتفاق می افتد، زمانی که بار ذهنی بیش از حد سنگین است، چارچوب جامع یک شبکه ایمنی را فراهم می کند: دامنه های متعدد از پشتیبانی به این معنی است که هنگامی که یک منطقه از افراد، می تواند وزن تنظیم شده در رژیم غذایی ثابت باشد که می تواند با ایجاد یک خط ضعف ذهنی است، و یا یک روند درمان عاطفی است، نه یک نشانه ای از یک نشانه تعادل مستقیم از یک بیماری ثابت است.