نقش ابتکارات سیاست در کاهش تفاوت های دیابت در سطح ملی

بدون مداخله های سیاسی که به این عوامل بالادستی توجه می کنند، تلاش هایی مانند برنامه های پایبندی به دارو همیشه کوتاه خواهد بود، به همین دلیل ابتکارات سیاست ملی باید جامع و چند بخش باشد.

طرح های سیاست کلیدی در سطح ملی

در طول دو دهه گذشته، تعدادی از سیاست ها و برنامه های فدرال تلاش کرده اند تا تفاوت های دیابت را محدود کنند، در حالی که هیچ کدام از آنها به طور کامل این شکاف را بسته اند، مدل های مهمی برای اقدام آینده ارائه می دهند.

گسترش دسترسی به بهداشت و درمان از طریق Medicaid و ACA

قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) به طور چشمگیری گسترش پوشش بیمه سلامت، به ویژه از طریق گسترش Medicaid در کشورهای شرکت کننده نشان داده است که ایالت هایی که Medicaid را گسترش داده اند، بهبود قابل توجهی در تشخیص دیابت، پایبندی دارو و کنترل قند خون در میان جمعیت کم درآمد و کاهش یافته است. مطالعه در [F:1Health امور بهداشت [F:2] [F:2] [F3] [F3]

با این حال، سودها نابرابر هستند.10 ایالت که Medicaid را گسترش نداده اند، میلیون ها نفر از بزرگسالان را در یک شکاف پوشش قرار می دهند، به طور غیر قابل ملاحظه ای بر جمعیت سیاه و اسپانیایی در تلاش های سیاست گذاری در بستن این شکاف تاثیر می گذارد - یا از طریق مشوق های فدرال یا اقدامات سطح دولتی - در میان موثرترین گام هایی است که می تواند برای کاهش نابرابری های دیابت مصرف شود.

ارتقاء مراقبت های پیشگیرانه: برنامه پیشگیری از دیابت ملی

برنامه پیشگیری از دیابت ملی (National DPP) ، که توسط CDC رهبری می شود، یک مشارکت عمومی و خصوصی است که برنامه های تغییر سبک زندگی مبتنی بر شواهد را برای افراد در معرض خطر بالا برای دیابت نوع 2 ارائه می دهد. این برنامه نشان داده شده است به کاهش خطر ابتلا به دیابت توسط 58% (71% برای بیش از 60 نفر).

تغییرات اخیر سیاست در مورد این موانع است.در سال 2020، Medicare شروع به پوشش DPP ملی کرد و برخی از برنامه های Medicaid در حال حاضر برای آن بازپرداخت می کنند.با این حال، جذب جوامع فقیر همچنان یک چالش است.برای کاهش واقعا اختلافات، سیاستگذاران باید نسخه های سازگار فرهنگی برنامه را تامین کنند - با مربیان دو زبانه، مکان های مبتنی بر جامعه و برنامه ریزی انعطاف پذیر - و اطمینان حاصل کنید که نرخ بازپرداخت مشارکت برای سازمان های سرمایه گذاری پایدار است، اما بودجه بالا است.

آدرس تعیین کننده های اجتماعی از طریق سیاست غذایی فدرال و مسکن

ابتکارات سیاست ملی که به ناامنی غذایی و ثبات مسکن می پردازد مستقیماً به ناسازگاری های دیابت مربوط می شود.برنامه کمک تغذیه مکمل (SNAP) حمایت غذایی حیاتی را برای خانواده های کم درآمد فراهم می کند و تحقیقات نشان می دهد که شرکت کنندگان SNAP نسبت به کسانی که واجد شرایط هستند، نرخ انگیزه کمتری نسبت به کسانی که واجد شرایط هستند، دارند اما ثبت نام نمی کنند.این خلبان سالم است که به دریافت کنندگان منابع اضافی برای خرید میوه ها و سبزیجات کمک می کند، در حال حاضر افزایش سطح افزایش مصرف گلوکز در سطح بهبود یافته است، اما در این برنامه تغذیه قند خون، هنوز هم به خوبی افزایش یافته است.

به طور مشابه، وزارت مسکن و توسعه شهری (HUD) برنامه هایی مانند برنامه انتخاب مسکن ویتکر را اجرا کرده است که می تواند نتایج سلامت را با کاهش استرس مربوط به مسکن بهبود بخشد و خانواده ها را قادر به حرکت به محله با غذاهای بهتر و محیط های تفریحی کند؛ با این حال، بودجه برای هر دو SNLTAP و کمک مسکن موضوع به چرخه های سیاسی است، و عمیق ترین تفاوت زمانی که این برنامه ها تحت مطالعه یا نمونه امیدوار کننده هستند، تحقیقات محدود کننده است.

هدف قرار دادن صندوق برای کارگران بهداشت اجتماعی

کارکنان بهداشت جامعه (CHWs) - که اعضای قابل اعتماد جوامعی که خدمت می کنند - در بهبود نتایج دیابت در جمعیت اقلیت بسیار موثر بوده اند، آنها آموزش و پرورش با صلاحیت فرهنگی را ارائه می دهند، به بیماران کمک می کنند سیستم های بهداشتی را هدایت کنند و سیاست های فدرال شروع به تشخیص این است: مرکز نوآوری CHLT:0CMS چندین مدل را تامین مالی کرده است که به ایجاد یک سیستم های مراقبت پایدار کمک می کند، و خدمات پشتیبانی مقرون به صرفه است.

Medicare Part D و انسولین Affordability

هزینه های داروهای تجویزی یکی دیگر از اهرم های سیاست برای کاهش نابرابری های دیابت است.قانون کاهش تورم ۲۰۲۲، پرداخت انسولین را در ۳۵ دلار در ماه برای ذینفعان مدیکر، تغییری که به طور مستقیم میلیون ها بزرگسال مبتلا به دیابت را که برای کاهش دارو تلاش می کنند، به ویژه برای افراد سیاه و مسن تر، که احتمالاً مشکل مصرف انسولین دارند و کاهش مصرف داروهای خطرناک تر را دارند، تحت تاثیر قرار می دهد.

آدرس های تعیین کننده اجتماعی: راه حل های سیستمیک

در حالی که هر ابتکار سیاستی بالاتر یک اهرم خاص را هدف قرار می دهد، موثرترین استراتژی های ملی به طور همزمان به چندین عامل تعیین کننده اجتماعی می پردازد، به عنوان مثال، برنامه های پیشگیری از دیابت و کنترل (DPCPs) که توسط CDC کار می کند با بخش های بهداشتی دولتی برای هماهنگ کردن تلاش در سراسر بخش ها: مراقبت های بهداشتی، آموزش، مسکن و برنامه ریزی شهری، نشان داده اند که رویکردهای یکپارچه کاهش بیشتری در مقایسه با مداخلات تک تک تک تک تک تک تک تک تک متمرکز ایجاد می کند.

آموزش و پرورش و سواد سلامت

سیاست هایی که پیشرفت تحصیلی را بهبود می بخشد - مانند افزایش بودجه برای آموزش و پرورش زودرس کودکان - اثرات پایین جریان بر سواد سلامت بزرگسالان با سطوح بالاتر آموزش و پرورش به احتمال زیاد درک دستورالعمل های مدیریت دیابت، پیروی از رژیم های پزشکی مجهز شده و حمایت از خود را در زمینه های بالینی مانند استانداردهای آموزش بهداشت ملی بهداشت و پرورش تنظیم معیارهای نظارت بر آموزش و پرورش و پرورش و پرورش، به طور گسترده ای در مدارس بهداشت و پرورش منابع مالی ضروری است.

محیط ساخته شده

همسایگی با پارک های امن، پیاده روها و خطوط دوچرخه فعالیت فیزیکی را تشویق می کنند، که سنگ بنای پیشگیری و مدیریت دیابت است. سیاست های حمل و نقل فدرال و توسعه جامعه - مانند برنامه توسعه جامعه توسعه توسعه توسعه مالی - می تواند بهبود به محیط ساخته شده در مناطق محروم مانند ابتکار تامین مالی مواد غذایی کمک به آوردن فروشگاه های مواد غذایی و بازارهای کشاورزان برای بهبود سرمایه گذاری های غذایی، به ویژه سرمایه گذاری های مهم حمل و نقل و نقل و نقل و نقل، در بخش خدمات خدمات درمانی است.

سیاست های محل کار و فرصت های اقتصادی

سیاست های استخدامی همچنین نقش مهمی در نابرابری های دیابت ایفا می کنند.کارگران در مشاغل کم دستمزد کمتر احتمال دارد که مرخصی بیمار را پرداخت کنند و حضور در قرارهای پزشکی را به طور نامتناسبی دشوار می کنند، آنها همچنین به احتمال زیاد برنامه های نامنظم دارند که باعث اختلال در روند معمول داروها و الگوهای خواب خانواده ماساچوست می شود، به کارکنان اجازه می دهد بدون از دست دادن درآمد، کاهش استرس خانگی و بهبود مدیریت بیماری های ملی مانند کاهش حقوق خانواده و کاهش حقوق خانواده، اما سیاست های درمانی خانواده های غیر قانونی، سیاست های غیر قانونی، اما عدم پرداخت شده است.

چالش ها و مسیرهای آینده

علی رغم پیشرفت های حاصل از این طرح های سیاستی، چالش های قابل توجه باقی می مانند.قطبی سیاسی اغلب بودجه برنامه های عدالت سلامت را متوقف می کند. ماهیت کار سیاست های سطح دولتی به این معنی است که نتایج سلامت فرد می تواند به شدت به جایی که آنها زندگی می کنند بستگی داشته باشد و حتی برنامه های به خوبی طراحی شده می توانند شکست بخورند اگر آنها با وفاداری در جوامعی که به آن نیاز دارند، به تداوم موانع عمیق تر از نظر سیاسی که نشان می دهد.

داده ها و قابلیت های حساب

یکی از چالش های مهم کمبود داده های دقیق و زمان واقعی در مورد تفاوت های دیابت است. نظرسنجی های ملی اغلب از دست می دهند تنوع محلی، و بسیاری از سیستم های مراقبت های بهداشتی به طور معمول جمع آوری داده ها در مورد نژاد، قومیت، زبان و نیازهای سیاست های اجتماعی که مجموعه داده های استاندارد را فراهم می کنند - در حالی که حفاظت از حریم خصوصی بیمار - اجازه می دهد مداخلات هدفمند و پاسخگویی بیشتر.

بودجه پایدار

بسیاری از برنامه های موثر، مانند ابتکارات کارکنان بهداشت جامعه و DPP ملی، متکی به کمک های کوتاه مدت است. سیاستگذاران باید به سمت جریان های اختصاص داده شده، در حال انجام بودجه، این می تواند از طریق مکانیسم هایی مانند اصلاحات برنامه های دولت Medicaid که به طور دائمی پوشش DPP و خدمات CHW، و یا از طریق یک " صندوق ملی "Health Trust" که سرمایه گذاری در جوامع با بالاترین بار اعتماد به سیستم های سرمایه گذاری شده است، اغلب اجازه می دهد تا سازمان های سرمایه گذاری های سرمایه گذاری پایدار و خدمات سرمایه گذاری چند ساله بدون وعده های سرمایه گذاری کنند، ارائه دهد تا به سازمان های سرمایه گذاری کنند، ارائه دهند، ارائه دهند، و خدمات سرمایه گذاری کنند، و خدمات سرمایه گذاری کنند.

مشارکت اجتماعی و فرهنگی

سیاست زمانی که بدون ورودی مردم طراحی شده است که به منظور خدمت به آن است، ابتکارات آینده باید شامل نمایندگی اجتماعی معنی دار در تمام مراحل - از طراحی به ارزیابی مداخلات فرهنگی طراحی شده است که احترام به سنت های رژیم غذایی، ترجیحات زبان و هنجارهای جامعه بسیار موثر تر از یک اندازه مناسب است - همه رویکردها. موسسه ملی اتحادیه اجتماعی بهداشت (CEALCE) ابتکار عمل ارائه می دهد تا به متقاضیان کمک های توسعه و استانداردهای همکاری اجتماعی که نشان می دهد که نشان می دهد که چگونه به طور تاریخی اعتماد جامعه و توسعه می دهد که ارائه می دهد که ارائه می دهد که ارائه می دهد.

آدرس سیستمریک Racism در بهداشت و درمان

هر تلاش جدی برای کاهش تفاوت های دیابت باید با نقش نژادپرستی سیستماتیک در مطالعات بهداشتی مقابله کند، نشان داده است که بیماران سیاه مبتلا به دیابت درمان های دستورالعمل کمتری نسبت به بیماران سفید دریافت می کنند، حتی زمانی که کنترل وضعیت بیمه و شدت بیماری را در میان ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، الگوریتم های بالینی که عوارض تشخیص داده شده در پوست تیره تر، و بی اعتمادی تاریخی به دلیل بهره برداری پزشکی همه اقدامات مربوط به ارائه دهندگان خدمات درمانی خاص، می تواند به خدمات درمانی ضمنی و خدمات درمانی آن کمک کند.

تاثیر تغییرات آب و هوایی

تغییرات آب و هوایی یک محرک نوظهور از تفاوت های دیابت است که سیاست باید به آن توجه کند گرمای شدید، آلودگی هوا و بلایای طبیعی همه به طور نامتناسب بر جوامع کم درآمد و جوامع رنگی تأثیر می گذارد - همان جمعیت هایی که در حال حاضر سنگین ترین بار دیابت را تحمل می کنند - امواج گرمایی می توانند اثربخشی انسولین را مختل کنند و خطر ابتلا به آلودگی هوا را افزایش دهند، به مقاومت و اقدامات سریع سیاست های درمانی که در جمعیت های گرمایشی آب و هوا سرمایه گذاری می کنند - مانند مناطق آرام بخش هوا، کمک می کنند.

نتیجه گیری: یک نقشه راه برای عدالت سلامت

کاهش نابرابری های دیابت در سطح ملی موضوع اصلاحات ساده نیست، بلکه نیازمند یک تعهد پایدار و چند بخش است که به علل ریشه نابرابری می پردازد: فقر، نژادپرستی، دسترسی محدود به مراقبت و محیط های ناسالم که در اینجا ذکر شده است - و توسعه دسترسی مراقبت های بهداشتی، سرمایه گذاری در پیشگیری، تعیین کننده های اجتماعی، زیرساخت های مبتنی بر جامعه، و آماده سازی بزرگترین ابزار تغییر آب و هوایی، باید به اندازه کافی ثابت شود.

مسیر رو به جلو نیازمند رهبری در هر سطح از دولت، همکاری در بخش ها و تمایل به نگه داشتن سیستم های پاسخگو برای نتایج است؛ همچنین نیاز به فروتنی دارد: سیاستگذاران باید مایل به یادگیری از جوامع، رویکردهای جدید خلبان و رها کردن استراتژی هایی باشند که کار نمی کنند، با اراده دو حزبی و تعهد به سلامت به عنوان یک حق انسانی، ملت می تواند جریان دیابت را در نابرابری و ایجاد یک زندگی کوتاه مدت و نه تنها در زندگی سیاسی بلکه هزینه های اقتصادی است.