درک شرایط شدید پوست ژل

شرایط شدید پوست ژل در میان پیچیده ترین چالش های بازسازی در جراحی مدرن رتبه بندی می شود. ارائه بالینی غیرقابل تحمل است: پوست که به نظر می رسد متورم، ترانس و ژلاتینی، اغلب با یک سطح شدید و براق که بر فشار می آید، این ظاهر نشان می دهد اختلال عمیق معماری پوست، نشتی و عظیم است که پوست تابع طبیعی آن را بدون مداخله دائمی، و به سرعت ایجاد زخم های عملکردی، و سپس انقباض شدید.

پوست ژل یک تشخیص رسمی نیست، بلکه یک اصطلاح توصیفی است که توسط جراحان استفاده می شود، زمانی که پوست تمامیت ساختاری خود را از دست می دهد و بر کیفیت vitrful، edema- پر شده است. The Pathophysiology شامل افزایش قابلیت های عروقی، تخریب بافت لنفاوی اختلال، و تجمع مایع غنی از پروتئین در داخل بافت interstitium است. این محیط به سرعت تبدیل به پرورش زمین می شود، و نمی تواند از ساختارهای ضد عفونی محافظت کند.

  • (فَمَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا وَهُمَهُمَهُوا بِهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُهُمَهُهُهُمَهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُهُوَهُوا مَهُمَهُمَهُوا مَهُوَهُمْهُهُمَهُوا مَهُهُهُمَهُوا بِهُوَهُمَهُمَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُو
  • (فَمَهُمْهُمَهُمَهُواُمَهُواُمَهُواُمَهُواً وَهُمَهُواًاًَهُواًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًوا وَهُوا مَهُوا مَهُوا مَهُوا مَهُوا مَهُوا مَهُوا مَهُوا مَهُمْهُوا مَهُمْهُوا مَهُوا مَهُوا مَهُمْمْمْمْهُمْمْهُوا مَهُمْهُمْهُمَهُمْنَهُوا مَنَهُوا مَنَنَهُمَنَهُوا مَه
  • الکتیکی می سوزد [FLT 1] که با آسیب داخلی اغلب دست کم گرفته، به عمق نخوز عضلانی مبتلا می شود.
  • [در این میان] [و] آسیب های ناشی از بیماری های ناشی از بیماری را از بین می برد [[۱۰]؛ مانند بی میل که پوست از منبع خون پایه اش جدا شده است.
  • آلوده کردن عفونت های نرم و آلوده کننده از جمله غفلت از فاکتیت که به سرعت مدفوع و پوست بیش از حد را از بین می برد.
  • [[۱] [۱۰] درماتیت [FLT ۱] در شدیدترین شکل آن، منجر به زخم های فیبروتیک، غیر شفابخش با واژ ضعیف.

ارزیابی بالینی بر بررسی دقیق ویژگی های زخم، از جمله رنگ، ثبات، جوراب و الگوهای خونریزی در طول کاهش، مطالعات تصویربرداری مانند سونوگرافی داپللر یا سی تی آنژیوگرافی کمک به ارزیابی وضعیت عروقی از نشانگرهای آزمایشگاه زیر زمینی از جمله شمارش گلبول سفید، پروتئین فعال، و راهنمای پیشگیری از درمان عفونت نمونه و بهبود هدف و یا بهبود دقیق تصاویر.

تیم چند رشته ای باید بین بافتی که می تواند با پشتیبانی و بافت بهبود یابد، تمایز قائل شود که نیاز به تشخیص اولیه پوست ژل دارد، مشاوره جراحی فوری را ایجاد می کند، زیرا پنجره مداخله بهینه در ساعاتی تا روزها اندازه گیری می شود، نه هفته ها.

نقش پوست گرافتینگ

پیوند پوست اغلب تکنیک های استخدام شده برای جلوگیری از نقص های پوستی بزرگ در موارد شدید پوست ژل است: اصل ساده است: برداشت پوست سالم از یک سایت اهدا کننده و انتقال آن به یک تخت زخم آماده.

انواع پوست گرافت

پوست های پوستی تقسیم شده – Thickness Skin Grafts

پیوند پوست تقسیم شامل اپیدرم و بخشی از dermis، برداشت شده با یک نوار پوستی به عمق 0.008 تا 0.018 اینچ است، این پیوندها نیاز های متابولیک کمتری نسبت به پیوند ضخیم تر دارند، که به آنها اجازه می دهد تا در بسترهای زخم با vascularity یا برخی از درجه آلودگی که در طول درمان بیشتر می توانند از تنش های سطح اهدا کننده استفاده کنند، اما ممکن است تحت پوشش اصلی قرار گیرند.

پوست کامل پوست گرافت

پیوند پوست کامل شامل کل درم، ارائه بازی رنگ برتر، بافت و دوام است، این پیوندها به حداقل می رسد، و آنها را برای مناطق حساس زیبایی مانند صورت، گردن، و دست، و همچنین مناطق عملکردی مانند کف و پا گیاهخوار ایده آل می کند، با این حال، پیوند کامل نیاز به یک نارسایی اولیه، به خوبی عجیب و غریب و غریب و غریب است، زیرا آنها را محدود می کند، زیرا آنها را به مناطق خاص و یا آسیب پذیر تر از آن نیاز دارند.

کامپوزیتی Grafts

پیوند کامپوزیت انتقال انواع مختلف بافت در یک واحد واحد، مانند پوست و غضروف برای بازسازی ناگهانی و یا پوست و مخاط برای ترمیم پلک.این پیوندها به ندرت برای نقص های پوست ژل بزرگ استفاده می شوند، اما برای بازسازی ناهنجاری های کانونی که از انتشار قرارداد سوختگی یا از دست دادن بافت آسیب زا بستگی دارد.

جایگزین های بیولوژیکی و مصنوعی

هنگامی که سایت های اهدا کننده خودکار به اندازه کافی کافی نیستند، که اغلب در بیماران مبتلا به سوختگی های گسترده بیش از 40 درصد کل سطح بدن رخ می دهد، جراحان به گزینه های جایگزین تبدیل می شوند. Allografts از اهداکنندگان cadaver پوشش موقت را ارائه می دهند که باعث کاهش آلودگی مایع می شود و از بیمار در انتظار autografcangrafts از شری های نئونی یا منابع بوین ارائه می دهد که مزایای دائمی را برای بازسازی آن فراهم می کند.

اصول مالی Graft Take

پیوند موفق نیاز به سه شرایط اساسی دارد.اول، تخت زخم باید عاری از بافت های نcrotic، به خوبی عروقی، و میکروارگانیسم کنترل شده باشد. دوم، پیوند باید به طور ایمن برای جلوگیری از نیروهای مکانیکی و حفظ ارتباط بین پیوند و تخت سوم، بیمار باید وضعیت تغذیه کافی داشته باشد و آزاد از عوامل سیستمیک باشد که درمان، مانند عفونت کبدی، یا عفونت مستقیم در 72.

نشانه ها و نتایج در ژل پوست

پیوند پوست در پوست ژل شدید نشان داده شده است هنگامی که تخت زخم از تمام بافت های غیر قابل تحمل و عفونت جدا شده است کنترل می شود.تصمیم اولیه و پیوند در عرض پنج تا هفت روز آسیب کاهش مرگ و میر، طول بیمارستان ماندن، و میزان عفونت در بیماران سوختگی به طور مداوم نشان می دهد که به موقع انتقال بیش از حد باعث کاهش و بهبود نتایج طولانی مدت عملکرد، ممکن است به تنهایی پوشش استخوان و یا میزان عفونت در معرض، پوشش کافی باشد.

گزینه های دیگر

پیوند پوست به تنهایی اغلب برای نقص های سه بعدی پیچیده یا مناطق با واژ ضعیف ناکافی است. چندین تکنیک جراحی اضافی در مدیریت جامع موارد شدید پوست ژل ضروری است.

جراحی

انتقال بافت با منبع خون خود، اجازه می دهد تا بقا در تخت های دریافت کننده به خطر افتاده که در آن پیوندها شکست می خورند. فلپ های محلی مانند rhomboid یا V-Y پیشرفته فلپس به خوبی برای پوشش کوچک به نقص های پوستی با ارزش در هر برش پوستی بالا از جمله latissimus dorsi، abdominis، و پوشش های کشی که شامل یک محل انتقال آزاد است، در معرض آسیب های کوچک تر هستند، شامل انتقال استخوان های دور از طریق تجزیه و یا انتقال از آن.

درمان فشار منفی و منفی

Debridement پایه هر تلاش موفق بازسازی است.تصمیم گیری قدیمی تانگنتی، لایه اجرا شده توسط لایه، حفظ بافت بسیار قابل دوام در حالی که حذف تمام مواد جذب شده است.در موارد پوست ژل، تمایز بین بافت های قابل اجرا و غیر قابل استفاده می تواند دشوار باشد، و انحرافات سریال ممکن است ضروری باشد.

لیزر درمانی و مدیریت اسکار

هنگامی که زخم ها بهبود یافته اند، زخم های بیش از حد و انقباض می تواند به شدت عملکرد را محدود کند. لیزر دی اکسید کربن نیمه هادی و لیزر رنگ پالس بهبود تسکین درد، کاهش erythema، و تسکین دهنده روش های دوزوپلاستی به طور معمول چهار تا شش هفته پس از بستن کامل زخم آغاز می شود و اغلب با ورق های سیلیکون ترکیب می شود و فشار برای به حداکثر رساندن نتایج ثابت شده، باید طول حرکت و یا زمان حرکت برای بازگرداندن این روش های جداگانه برای جلوگیری از زخم و زمان لازم باشد.

گسترش بافت

در بیماران با سایت های اهداکننده محدود، گسترش دهنده های بافتی که در نزدیکی پوست سالم قرار می گیرند می توانند بافت های جدید را در طول هفته تا ماه ها تولید کنند. پوست گسترش یافته با سایت گیرنده در رنگ، بافت و ویژگی های تحمل مو مطابقت دارد.این تکنیک به ویژه برای بازسازی پوست سر پس از سوختن آلوپیا و برای نقص های صورت که در آن نتایج زیبایی مهم است، نیاز به برنامه ریزی دقیق، بیمار و چندین مرحله جراحی دارد.

اهمیت مداخله زودهنگام

این زمان به ویژه در موارد شدید پوست ژل صادق است.تصمیم اولیه بافت غیر قابل تحمل، اغلب در عرض 24 تا 48 ساعت پذیرش، از سندرم واکنش التهابی سیستمیک جلوگیری می کند و خطر خرابی چند سازمان را کاهش می دهد.در مراقبت از سوختگی، تصمیم اولیه و پروتکل پیوند استاندارد برای دهه ها بوده است، با شواهد نشان می دهد که مرگ و میر، کاهش می یابد و میر بیمارستان در مقایسه با تأخیر در تصمیم قبلی.

تیم چند رشته ای که این بیماران را مدیریت می کند شامل جراحان سوختن یا پلاستیک است که روش های تصمیم گیری، پیوند و فلپ را انجام می دهند؛ متخصصین متخصص که به تشخیص و مدیریت زخم مزمن کمک می کنند؛ متخصصان مراقبت های انتقادی که تحریک مایع، تهویه و عفونت را مدیریت می کنند؛ فیزیوتراپی و کاردرمان که شروع به ورزش های پر تحرک و طیف وسیعی می کنند؛ متخصصان تغذیه که دارای پروتئین بالا، و روانشناسان تصویر اجتماعی، و نگرانی های اجتماعی هستند.

کنترل عفونت یک عنصر مرکزی از مداخله زودرس است. فرهنگ زخم هدایت آنتی بیوتیک درمانی و ضد میکروبی موضعی مانند سولفات نقره یا مافنید استات استفاده می شود تا پیوند.در بیماران با کل سطح بدن درگیر شدن بیش از 40 درصد، پوشش موقت با تمامئو گرافت یا قالب های پوستی ممکن است به عنوان یک پل برای انتقال خودکار مورد نیاز باشد.

پیشرفت در تکنیک های جراحی

نوآوری های اخیر همچنان به گسترش گزینه های بازسازی موجود برای موارد شدید پوست ژل ادامه می دهند و نتایج بهبود یافته ای را برای بیمارانی که قبلاً با تشخیص های محدود مواجه بودند، ارائه می دهند.

جراحی میکرو و Supermicro عمل جراحی

انتقال بافت آزاد با آنژیوتوموز میکروجراتیک جراحی بازسازی شده است.پرورها مانند فلپ عمیق تر اپی معده و یک پد ران پیشرفته تر همکاری می کند تا با حفظ عضله اصلی، بیماری های اهداکننده را به حداقل برساند. Supermicro عمل جراحی در حال حاضر اجازه می دهد تا آستروز از عروق کوچکتر از 0.8 میلی متر، که باعث می شود تا دور زدن لنفاوی همراه با جراحان شدید و اغلب به بازسازی دقیق تر از آن ها جلوگیری کند.

الگوهای نسل جدید Inmal Re Generations

محصولات مانند Integra Dermal Re Generation و Matriderm ترکیب یک ماتریس کلاژن-glycosaminoglycan با یک لایه اپیدرم موقت سیلیکون پس از کاشت، کلاه های میزبان و فیبروبلاست به سرعت نفوذ به ماتریس، تشکیل یک نئودرmis بیش از دو تا سه هفته است. لایه سیلیکون پس از آن حذف شده و یک تکنیک پوشش نازک تقسیم شده است که به سرعت کاهش می یابد.

نام انگلیسی: Cultured Epi Skin Autografts

CEA برای دهه ها در دسترس بوده و یک گزینه نجات دهنده برای بیماران مبتلا به سوختگی های فاجعه بار بیش از 50 درصد کل سطح بدن را دارد.این فرایند نیاز به بیوپسی پوست کوچک دارد که به آزمایشگاه فرستاده می شود که در آن کراتینووسیت ها بیش از دو تا سه هفته گسترش می یابند، در غیر این صورت زخم با تمامئوپی و یا قالب دقیق پوست، هنگامی که اعمال می شود، سرعت بیشتری برای بهبود عفونت های دائمی نیاز دارد و هیچ گونه پشتیبانی دائمی از عفونت های ماقبلی را فراهم نمی کند.

سلول درمانی و پوست با مهندسی زیستی

رویکردهای تحقیقاتی با استفاده از سلول های بنیادی مشتق شده از adipose و سلول های بنیادی حاوی spuripotent برای تولید ساختارهای پوستی در آزمایش های بالینی اولیه نشان می دهد.این تکنیک ها هدف تسریع بسته شدن زخم و کاهش زخم ها با تحویل سلول هایی است که می توانند به اجزای پوست و عوامل رشد ترشح که بهبود می یابند، جایگزین های پوستی که زندگی کتروتین و فیبروتوکراتیک را ترکیب می کنند، هنوز هم برای بازسازی دقیق از این روش های مراقبت از زخم های پوستی تأیید شده اند، و نقش های پوستی که هنوز به طور فعال تأیید نشده اند.

ترکیب بافت AlloTransgeneation

برای شدیدترین موارد، مانند سوختگی های صورت کامل که تمام ویژگی های صورت را از بین می برد، پیوند همه ی پیوند های کامپوزیتی که همه ی پیوندها را به صورت بی سابقه ای ایجاد می کند، پیوند صورت و دست با موفقیت انجام شده است، انتقال پوست، عضله، عصب و استخوان به عنوان یک واحد، این روش ها می توانند ظاهر و عملکرد را به درجه ای که هیچ تکنیک دیگری نمی تواند به آن دست یابد، نیاز به دقت برای بیماران مبتلا به آسیب های روانی عالی و آسیب های روانی انتخاب شده و آسیب های روانی و آسیب های فاجعه بار.

نتیجه گیری

Severe jelly skin cases represent some of the most demanding challenges in reconstructive surgery. Skin grafting in its various forms remains the foundation of surgical coverage, while flaps, debridement, negative pressure wound therapy, laser therapy, and tissue expansion address complex defects and functional limitations. Early intervention by a coordinated multidisciplinary team dramatically improves survival and quality of life. Ongoing advances in dermal templates, cultured grafts, stem cell technology, and microsurgery continue to expand the possibilities for patients with these devastating injuries. The evidence is clear: with prompt recognition, aggressive surgical management, and comprehensive rehabilitative care, even the most severe jelly skin can be transformed into a healed, functional, and cosmetically acceptable result.

برای مطالعه بیشتر در مورد اصول پیوند پوست و آماده سازی بستر زخم، StatPearls] بررسی بر روی پیوند پوست دستورالعمل های بالینی کامل برای زود هنگام سوزاندن exatic و مدیریت از [FLT6:2] انجمن برنز آمریکایی [F3] برای بحث عمیق بازسازی [F] در قالب های برش مرکزی و تجزیه و تحلیل نمونه های گسترده ای در ساختار خودرو یافت می شود: [F2 ]