اختلالات پنکاتیک اغلب با هیپرگلیسمی و سایر اختلالات متابولیکی که به طور نزدیک از ملانوما تقلید می کنند، ایجاد یک چالش تشخیصی برای پزشکان است، در حالی که دیابت نوع 1 و نوع 2 شایع هستند، دیابت ثانویه ناشی از آسیب شناسی پانکراس است - مانند مجرای لوزالمعده و روش های تشخیص ساختاری مختلف، تجزیه و تحلیل دقیق این روش های تشخیص عملکرد و تجزیه و تحلیل دقیق مورد نیاز است.

درک اختلالات پانکراتیک که دیابت میمیمی

هیپرگلیسمی ناشی از بیماری پانکراس به عنوان دیابت پنوژنیک یا دیابت نوع 3c شناخته می شود، بر خلاف دیابت نوع 1 یا نوع 2، این فرم از آسیب مستقیم به پارانشیما پانکراس، که هر دو بیماری اندئورین و بیرونی را تحت تاثیر قرار می دهد، که معمولا شامل دیابت است:

  • پانکوراتیک آدنوئیکوئیدومای آدنوئیک (PDAC): تا 40-50٪ از بیماران مبتلا به PDAC مبتلا به دیابت تازه وارد شده یا بدتر شدن کنترل گلیسمیک در طی دو سال قبل از تشخیص.
  • پانکراتیک پانکراتیک: فیبربرووز مترقی سلول های ورزشکاران را از بین می برد، که منجر به کمبود انسولین می شود، اغلب همزیستی می کند، بیشتر وضعیت تغذیه و مدیریت گلوکز را پیچیده می کند.
  • اتوایم پانکراتیت (AIP): هر دو نوع 1 (IgG4-) و نوع 2 AIP می تواند با زردی مانع، توده پانکراس و دیابت ارائه دهد.
  • دیابت مرتبط با فیبروز (CFRD): فیبروز گسترده و نفوذ چرب از پانکراس باعث کمبود انسولین پیشرفته، اغلب نیاز به انسولین درمانی علی رغم ترشح باقی مانده C- پپتید.
  • نئوپلاسم های کیستیک (Pancreatic) : Intraductal پاپ مخاطی نئوپلاسم های ثانویه (IPMNs) و نئوپلاسم های سیستیک موفوئیدی (MCNs) می توانند مانع مجرای پانکراس شوند که منجر به exocrine ثانویه و در نهایت اختلال عملکرد اند.
  • تومورهای نوروتوکلاتیک (PNETs): به ویژه کسانی که گلوکاگون، somatostatin، یا پپتید روده ووفعاتیک (VIP)، می توانند علائم مانند دیابت را از طریق بیش از حد هورمونی ایجاد کنند.
  • هروکروماتوز و هگزاموز مدیتیشن: رسوب آهن در سلول های بتا پانکراس منجر به کمبود انسولین، اغلب با دیابت نوع 1 اشتباه می کند.

هر یک از این نهادها نیاز به ویژگی های مبتنی بر تصویربرداری خاص برای جلوگیری از سوء استفاده از هیپرگلیسمی به دیابت غیرپاتیک و هدایت مدیریت مناسب - از بخش جراحی تا جایگزینی آنزیم یا سرکوب ایمنی.

نقش تصویربرداری در تشخیص مختلف

تاریخچه بالینی و آزمایشات آزمایشگاهی سرنخ های مهمی را ارائه می دهند اما برای تشخیص قطعی کافی نیستند. تصویربرداری تصویری مستقیم از آناتومی پانکراس ارائه می دهد، تشخیص توده ها، کاتتراسیون ها، عوارض جانبی، و تغییرات تجزیه و تحلیل را نیز کمک می کند تا مشارکت و گسترش متااستاتیک را ارزیابی کند.انتخاب تعدیل تصویر بستگی به عوامل مشکوک، ترکیب بیمار و دقت محلی دارد.

تصویربرداری نقش مهمی در بیماران مبتلا به دیابت جدید بر بالای 50 سال ایفا می کند، که در آن خطر سرطان پانکراس پنهان افزایش یافته است.انجمن دیابت آمریکا و دستورالعمل های اروپایی در حال حاضر توصیه می کند تصویربرداری مقطعی برای چنین بیماران، به ویژه هنگامی که کاهش وزن، درد شکمی، یا بیلی روبین بالا به طور مشابه وجود دارد، بیماران مبتلا به پانکراس مزمن شناخته شده که در حال بدتر شدن گلیسمیک ممکن است از تصویربرداری توده ای استفاده کنند یا از آن جلوگیری کنند.

ویژگی های کلیدی تصویربرداری

Transabdominal سونوگرافی

سونوگرافی همچنان یک ابزار خط اول مشترک به دلیل دسترسی گسترده، هزینه پایین و عدم اشعه یونیزه است.این می تواند سر و بدن پانکراس را در اکثر بیماران تجسم کند، اما اپراتور دم اغلب توسط گاز روده یا بیش از حد تشخیص معده مبهم است، به ویژه در تشخیص calccept - کاراکتری از پانکراس مزمن - و کیست ساده - و همچنین کمک می کند تا حساسیت های کوچک (به خصوص جلوگیری از آن).

تاموگرافی (CT)

CT اسب تصویربرداری پانکراس است.استفاده از پروتکل اختصاصی پانکراس - برش های درون بخش (≤3 میلی متر) به دست آمده در طول فاز پارنهال پانکراس (۴۰-۵۰ ثانیه پس از تزریق شریانی) و لایه های لوله کشی چند سانتیمتر -CT وضوح فضایی عالی برای تشخیص توده های پانکراس، ارزیابی تهاجم و بیماری بدخیم.

CT همچنین برای تشخیص کاتتر های پانکراس در پانکراس مزمن حساس است و می تواند تشخیص دیالاسیون مجاری، پارووکیمال و مجموعه های مایع مانند pseudocysts.در پانکراس ضد ایمنی، CT ممکن است یک پانکراس پراکنده، سوسیس شکل با یک هالوی هیپوتنی یا یک توده ای شبیه سازی یک ضد انعقادی را نشان دهد که اغلب نیاز به تشخیص اشعه اصلی یا تصویربرداری اشعه های ضد عفونی دارد.

تصویربرداری مغناطیسی (MRI) و MR Cholangiopancreatography (MRCP)

MRI کنتراست بافت نرم برتر را در مقایسه با CT ارائه می دهد، و آن را به ویژه برای شناسایی ضایعات پانکراس کیستیک و توده های کوچک جامد ارزشمند می کند. T1 وزن تصاویر پیش از قرارداد نشان می دهد که پانکراس طبیعی به دلیل بافت آگوراشیسم غنی از پروتئین، به طور معمول از دست دادن این سیگنال نشان می دهد فیبروز یا نفوذ پویا.

MRCP یک تکنیک غیر تهاجمی و بدون اشعه است که تصاویر دقیق از مجاری پانکراس و دولی را فراهم می کند.این در ارزیابی آناتومی مجاری، سفت و سخت، نقص های پر کردن (مانند سنگ یا شیب)، و حضور "نشانه های دو طرفه" (دیل هر دو مجرای پانکراس و مجاری رایج، بسیار توصیه می شود که حساسیت توده ای پانکراس را کاهش می دهد (همچنین می تواند شامل تجزیه های اصلی برای تشخیص دهد).

پایانوسکوپی سونوگرافی (EUS)

اتحادیه اروپا یک اندوسکوپ را با یک مبدل سونوگرافی با فرکانس بالا که در مجاورت معده یا دودنوم قرار دارد ترکیب می کند، ارائه بالاترین تصاویر حل از پانکراس - قادر به تشخیص ضایعات به عنوان کوچک به عنوان 2 -3 میلی متر است، به ویژه برای ارزیابی توده های ظریف پانکراس که در CT یا MRI قابل مشاهده نیستند، و همچنین برای تشخیص کیست مورفولوژی و هیچ دقت بافت بالا (NABsit)

در بیماران مبتلا به دیابت جدید و جرم مشکوک پانکراس، اتحادیه اروپا اغلب پس از یک مطالعه مقطعی غیر تشخیصاتیک توصیه می شود، همچنین نقش کلیدی در تشخیص هویت خود ایمنی از سرطان پانکراس دارد - گاهی اوقات به عنوان "ماسکاد بزرگ" شناخته می شود.

اثربخشی مقایسه و الگوریتم های تشخیصی

هیچ گونه تعدیل تصویر برداری منفرد برای تمام اختلالات تقلید از دیابت پانکراس کامل نیست، یک رویکرد مبتنی بر الگوریتم عملکرد را بهبود می بخشد و تست های غیر ضروری را کاهش می دهد.یک جریان کاری معمولی با سونوگرافی transabdominal در بیماران مبتلا به سوء ظن پایین یا به عنوان یک ابزار غربالگری شروع می شود.اگر سونوگرافی منفی اما مشکوک بالینی باقی بماند (به عنوان مثال، کاهش وزن غیر قابل توضیح، سابقه خانوادگی سرطان پانکراس، یا دیابت جدید در بیش از 50 مرحله بعدی است).

هنگامی که سی تی یک توده را نشان می دهد که equivocal یا خیلی کوچک است که مشخص می شود، یا هنگامی که یک کیستیک یافت می شود، MRI /MRCP آزمون بعدی ترجیح می دهد.توانایی آن برای نشان دادن ارتباطات مجاری کمک می کند تا کیست ها و مدیریت هدایت کننده را طبقه بندی کند، اگر MRI همچنان در تشخیص بافت و یا تشخیص بافت مورد نیاز است، اتحادیه اروپا با FNA نشان داده شده است که در مواردی که در آن autoimmune، پیش از تشخیص سریع لیپوماتیک و تشخیص نمونه برداری از آن، بیوپسی (gden).

برای بیماران مبتلا به لوزالمعده مزمن شناخته شده و بدتر شدن کنترل گلیکمی، CT ممکن است برای ارزیابی عوارض (پسووسیت ها، تروموموز رگ های متخلخل یا Super تحمیل شده نئوپلاسمی) استفاده شود، MRCP برای نشان دادن سنگ های مجاری پانکراس یا سفت و سخت افزاری که ممکن است برای پایانوسکوپی یا مداخله جراحی مفید باشد، اما معمولا برای تشخیص بافتک یا کمتر مورد نیاز است.

مطالعات مقایسه ای نشان می دهد که CT و MRI حساسیت مشابهی برای تشخیص PDAC دارند (وgt؛90٪ برای تومورها وgt؛2 سانتی متر)، اما MRI با MRCP حساسیت بالاتری برای تومورهای کوچک و ضایعات کیستیک دارد. اتحادیه اروپا هر دو را برای ضایعات وlt تجزیه می کند؛2 سانتی متر و تأیید بافت را فراهم می کند.

مفاهیم بالینی و نتایج

تشخیص زودهنگام و دقیق اختلالات پانکراس از دیابت اولیه عواقب مستقیم درمانی دارد.برای سرطان پانکراس، بخش اول تنها شانس درمان را ارائه می دهد و میزان بقا به طور چشمگیری کاهش می یابد زمانی که تومور به صورت محلی پیشرفته یا متاستاتیک شود. دیابت جدید در بزرگسالان مسن می تواند اولین نشانه بالینی PDAC باشد - کشف آن از طریق تصویربرداری در یک مرحله بازپخش می تواند بقای 5 ساله را بهبود بخشد و بیش از 20٪.

در لوزالمعده مزمن، پرداختن به علت اساسی (به عنوان مثال، ترک الکل، جایگزینی آنزیم پانکراس یا زهکشی جراحی) می تواند کنترل گلیسمیک را تثبیت یا حتی بهبود بخشد. بیماران مبتلا به لوزالمعده خود ایمنی اغلب به طور چشمگیری به استروئیدها پاسخ می دهند و تصویربرداری اولیه می تواند از جراحی های غیر ضروری مانند IPMN، تصویربرداری نظارت (معمولا / MRI) جلوگیری کند، هر ماه یکبار که دارای قابلیت های جراحی بالا باشد.

تشخیص اختلال پانکراس به عنوان دیابت نوع 2 می تواند منجر به تاخیر درمان سرطان، مدیریت گلیسمی بی اثر و پیامدهای نامطلوب شود.به عنوان مثال، با استفاده از متوفورین یا sulfonylureas در بیمار مبتلا به انسولین با لوزالمعده مزمن ممکن است باعث خستگی بیشتر سلول بتا شود.

تکنیک های تصویربرداری پیشرفته و پیشرفته

زمینه تصویربرداری پانکراس همچنان در حال تکامل است، چندین تکنیک پیشرفته، دقت تشخیصی را برای اختلالات دیابت بهبود می بخشد:

  • محرمانه بودن MRCP: ترشح پانکراس با ترشح داخل وریدی باعث بهبود تجسم مجاری می شود و می تواند نشت های ظریف مجاری یا سفت و سختات دیده نشده در استاندارد MRCP را آشکار کند.این به ارزیابی ذخیره بیرونی عملکردی با اندازه گیری دودنال پر کردن کمک می کند.
  • [FLT: ]Positron Emission Tomography (PET /CT) با FDG: برای تشخیص سرطان پانکراس مفید است، به ویژه در بیماران با یافته های سی پیکالی یا متاسترس مشکوک. FDG جذب همچنین می تواند از توده های خوش خیم متمایز شود، اگرچه مثبت کاذب می تواند در حاد یا خود ایمنی بدن غیر طبیعی رخ دهد.
  • رادیومها و هوش مصنوعی (AI): الگوریتم های یادگیری ماشین آموزش دیده در سی تی و مجموعه داده های MRI می توانند ویژگی های کمی را استخراج کنند - متن، شکل، الگوهای تقویت - که تمایز بین PDAC، پانکراس توده ای، و تومورهای نوروتوکلین را نشان می دهد.
  • [CEUS] با EUS: میکروbubble عوامل اجازه می دهد ارزیابی زمان واقعی از الگوهای تزریق. PDAC معمولا نشان می دهد هیپوننسment، در حالی که پانکراس ممکن است بیش از حد نشان می دهد، این تکنیک می تواند نیاز به نمونه برداری بافت در برخی از موارد کاهش.
  • [Diffusion-weighted MRI (DWI): اندازه گیری انتشار آب در بافت ها. ضایعات بدخیم معمولا انتشار محدود (کم ضریب انتشار ظاهری، ADC)، کمک به تشخیص آنها از توده های التهابی خوش خیم است که من در حال حاضر به بسیاری از پروتکل های MRI پانکراس متصل شده است.

در حالی که بسیاری از این تکنیک ها هنوز معتبر هستند، آنها پتانسیل بیشتری برای بهبود تشخیص تفاوت از اختلالات پانکراس دارند که از دیابت تقلید می کنند، حتی مداخله زودتر و دقیق تر را امکان پذیر می کنند.

نتیجه گیری

تکنیک های تصویربرداری در تشخیص تفاوت اختلالات پانکراس که با علائم دیابت مانند وجود دارد، ضروری است.یک رویکرد ساختار یافته با ترکیب سونوگرافی، CT، MRI /MRCP، و اتحادیه اروپا اجازه می دهد تا پزشکان برای شناسایی ناهنجاری های ساختاری اساسی - از مجاری تصویربرداری پانکراس پنهان و کاهش یافته تا پانکراس مزمن و بیماری های غیر قابل توضیح - که در غیر این صورت سوء استفاده از دقت اولیه برای هر الگوریتم تشخیص و کاهش عملکرد شخصی آنها است.