مقدمه: بخش بحرانی عدم کفایت آدرنال و دیابت

بحران آدرنال یک رویداد ناگهانی و تهدید کننده زندگی است که نیاز به مداخله فوری دارد.برای بیمارانی که با هر دو نوع دیابت و بیماری آدیسون زندگی می کنند، خطر بحران آدرنال به طور قابل توجهی افزایش یافته است و عواقب آن می تواند ویرانگر باشد اگر به رسمیت شناخته نشده و درمان نشود، این مقاله یک اکتشاف عمیق از بحران آدرنال در زمینه دیابت، پوشش مسیر زمینه ای، تشخیص علائم، پیشگیری از مرگ و میر طولانی مدت است - و درک استراتژیک های ضروری است.

در حالی که بیماری Addison به تنهایی نیاز به جایگزینی دقیق استروئید دارد، اضافه شدن دیابت یک بی ثباتی هورمونی دوگانه را معرفی می کند. سطح گلوکز خون، کورتیزول و آلدوسترون به طور دقیق مرتبط هستند و هر گونه عدم تعادل می تواند به بحران تبدیل شود، با توجه به بنیاد بیماری های کلیوی ملی [FLT 1، آموزش بیمار در مورد قوانین روزمره بیمار و بحران اضطراری آماده می تواند شدت و تنظیم این مقاله جامع را کاهش دهد.

بیماری آدیسون چیست؟

بیماری Addison، که به عنوان نارسایی آدرنال اولیه نیز شناخته می شود، زمانی رخ می دهد که غده های آدرنال، در بالای هر کلیه قرار دارند، قادر به تولید مقدار کافی کورتیزول و آلدوسترون کورتیتول، هورمون استرس اولیه بدن، تنظیم متابولیسم، التهاب، فشار خون و پاسخ ایمنی است. Aldosterone حفظ و تعادل سدیم، که به طور مستقیم بر حجم و فشار خون تأثیر می گذارد.

این وضعیت اغلب ناشی از حمله خود ایمنی به قشر آدرنال است، اگرچه عفونت ها (به عنوان مثال، سل)، سرطان متاستاتیک، و برخی اختلالات ژنتیکی نیز می توانند مسئول باشند. : ایمنی چندگلندالوئیدی علائم غشایی [FLT 1] اغلب شامل بیماری آدیسون در کنار دیابت نوع 1 و سایر اختلالات خاص بدن، کاهش وزن و تحریک شدید پوست است.

تشخیص بر سطح کورتیزول صبحگاهی پایین، پاسخ ناکافی به تست تحریک ACTH و ACTH بالا (از آنجا که هیپوفیز تلاش می کند تا جبران کند) درمان جایگزینی هورمون عمر طولانی با هیدروکورتیسزون یا پیش بینی شده و فلوروکورتیسزون استاندارد مراقبت است. بدون جایگزینی کافی، هر گونه استرس فیزیولوژیکی - عفونت، آسیب، جراحی - می تواند بدن را دچار مشکل و پیش بینی بحران آدرنال شود.

رابطه دو طرفه بین بیماری های آدیسون و دیابت

Autoimmune Overlap و Shareed Genetic Predisposition

دیابت نوع 1 (T1D) و بیماری آدیسون اغلب همزیستی می کنند، زیرا هر دو از یک بیماری شایع خود ایمنی ناشی می شوند.در حقیقت، تقریباً 1 -2% از بیماران مبتلا به T1D بیماری آدیسون را توسعه می دهند و تا 15٪ از بیماران مبتلا به بیماری آدیسون T1D دارند. این بیماری co-occurrence بخشی از سندرم پلی ایمنی خودکار (به طور معمول 2، T1D) است.

معماری ژنتیکی مشترک شامل کلیه ها در منطقه HLA-DR / DQ و ژن های مرتبط با تنظیم ایمنی است. کلینیک ها از بیماران T1D مراقبت می کنند باید آستانه پایین برای غربالگری نارسایی آدرنال داشته باشند اگر هیپوگلیسمی غیر قابل توضیح، کاهش وزن، هیپرگلیسمی، یا اختلالات الکترولیتی به نظر می رسد.

تاثیر دیابت بر خطر بحران آدرنال

دیابت به طور عمیقی چشم انداز متابولیک بیماری آدیسون را به روش های مختلف تغییر می دهد. تزریق مکرر انسولین، وعده های غذایی به شدت زمان، و ورزش همه درجه ای از استرس فیزیولوژیکی را اعمال می کند که می تواند یک محور کورتیزول شکننده را به چالش بکشد، علاوه بر این، علائم هیپوگلیسمی دیابتی و بحران آدرنال می تواند همپوشانی داشته باشد، به تاخیر در تشخیص وضعیت اضطراری واقعی.

  • نوسانات گلوکز خون: کورتیول یک هورمون ضد انعقاد است که گلوکز خون را از طریق گلوکونئوژن و مهار عمل انسولین افزایش می دهد.
  • افزایش حساسیت گلوکوکورتیکوئید: برخی از بیماران مبتلا به دیابت نیاز به دوزهای بالاتر انسولین برای مقابله با درمان استروئید دارند، با این حال، در طول بیماری یا استرس، دوزهای جایگزین استاندارد ممکن است به اندازه کافی، به سرعت بحران پیش بینی شده است.
  • نوروپاتی خودکار: دیابت طولانی مدت می تواند به اعصاب اتونومیک آسیب برساند، واکنش طبیعی کاتولومین به هیپوگلیسمی را محو کند، این می تواند نشانه های اولیه شوک در طول یک بحران آدرنال را پنهان کند.

بحران آدرنال چیست؟

بحران آدرنال یک کمبود شدید و شدید کورتیزول است که منجر به فروپاشی هلیوم، اختلال متابولیک، و اگر درمان نشده، مرگ است، خطرناک ترین عارضه بیماری آدیسون است که در حدود 8٪ از بیماران در هر سال با توجه به (FLT:0 ژورنال از بیماری بالینی وamp؛ Metabolism [FLT 1] بحران داده ها به طور معمول در حال رشد است، کاهش درد معده، و کاهش علائم تهوع، از جمله کاهش تهوع.

در بیماران دیابتی، بحران می تواند با تغییرات گلیسمی تهاجمی پیچیده تر شود. هیپوگلیسمی ممکن است به دلیل کورتیزول غایب رخ دهد یا هیپرگلیسمی ممکن است ظاهر شود اگر بدن قبل از اینکه ذخایر کورتیزول خسته شود، پاسخ استرسی را ارائه دهد.

محرک های رایج در بیماران دیابتی

  • Infections: Pneumonia، عفونت های دستگاه ادراری، گاستروانتریت و عفونت های پا دیابتی اغلب پیش بینی کننده هستند.هر بیماری متخلخل باعث افزایش تقاضای کورتیزول فراتر از دوزهای جایگزین پایه می شود.
  • ] بیماری آزمایشی: استفراغ و اسهال مانع جذب استروئید خوراکی می شوند، که منجر به نارسایی آدرنال عملکردی می شود، حتی اگر بیمار قرص های خود را مصرف کند.
  • روش های جراحی و کار دندانپزشکی: بیماران نیاز به استروئید "وزه استرس" قبل و بعد از هر گونه مداخله.
  • دوزهای از کورتیکواستروئیدها: فراموشی یا سردرگمی در طول کتواسوئیدوز دیابتی یا هیپرگلیسمی شدید می تواند منجر به حذف درمان جایگزین شود.
  • ورزش فشرده یا آسیب فیزیکی: اعمال غیر سفارشی، سقوط، یا تصادف اتومبیل افزایش نیاز به کورتیزول به شدت افزایش می یابد.
  • استرس هیجانی: در حالی که استرس روانی کمتر رایج است، استرس شدید نیز می تواند بحران در افراد آسیب پذیر ایجاد کند.

از بین بردن بحران آدرنال از بحران های دیبیتیک

از آنجا که ارائه علائم بحران آدرنال و هیپوگلیسمی شدید یا اسیدوز دیابتی (DKA) همپوشانی دارد، ارائه دهندگان اورژانس باید هر دو امکانات را در نظر بگیرند.ویژگی های کلیدی مختلف شامل [x.] هیپپرپیگmentation (در بیماری طولانی مدت آدیسون) ، [F:2LThyponatmia] و هیپرکلیک بحران (Fkal 3) می تواند اختلاف وجود بیمار را بدتر کند.

در هر بیمار دیابتی با هیپوگلیسمی، درد شکمی، استفراغ و آگاهی تغییر یافته، مدیریت هیدروکورتیسone داخل وریدی (100 میلی گرم بولوس) یک مداخله ایمن و بالقوه نجات دهنده زندگی است که به ندرت نتایج را بدتر می کند اگر بحران به نظر می رسد صرفا دیابتی باشد. گلوکز خون و الکترولیت سرم باید بلافاصله اندازه گیری شود و دکستروز با توجه به اینکه هیپوگلیسمی موجود است.

تشخیص نشانه های هشدار دهنده: نشانه های بحران آدرنال

آگاهی از علائم اولیه، سنگ بنای پیشگیری است، در حالی که هر علامتی می تواند در شرایط دیگر وجود داشته باشد، صورت فلکی علائم - به ویژه در بیمار دیابتی با آدیسون شناخته شده - باید سوء ظن را افزایش دهند.

  • خستگی و ضعف را بیش از حد افزایش دهید [FLT 1] به طور غیر مستقیم به سطح گلوکز خون یا فعالیت های اخیر.
  • (فَمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمِهُواً وَهُمَهُوا مِنَهُمْهُوا مِنَهُمْهُمِهُمِهُوا مِهُمِهُمِهُوا مِهُمَاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًا
  • درد شکم، تهوع، استفراغ یا اسهال [FLT 1] - پرودروم گوارش در 80٪ از بحران های آدرنال رخ می دهد.
  • فشار خون پایین [Istolic زیر 90 میلی متر] که به تجدید نظر مایع پاسخ نمی دهد.
  • [در این میان] تغییر در وضعیت مردانگی (مشرکان) تغییر می کند؛ [[۱]] سردرگمی، بی اعتنایی، مبارزه یا ناآگاهی [۱].
  • هیپوگلیسمی ( [FLT 1] [به طور معمول به گلوکاگون یا دکستروز معمولی پاسخ نمی دهد.
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]]] [۱]]]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]

هر بیمار دیابتی با بیماری آدیسون که بیماری استفراغ یا اسهال را تجربه می کند باید فورا دوز هیدروکورتیزون خوراکی (یا تغییر به مدیریت والدین) را دو برابر کند و به دنبال ارزیابی پزشکی باشد. UK دیابت جامعه [FLT 1] توصیه می کند که بیماران یک برنامه "روزی" نوشته اند که به طور واضح تنظیم دوز استروئید، تنظیمات تماس با محل اورژانس و اورژانس را بیان می کند.

مدیریت اضطراری و پروتکل های درمان

پاسخ فوری از پاسخ های اضطراری

بیماران باید آموزش ببینند که تزریق داخل چشم 100 میلی گرم هیدروکورتیسون (Solu-Cortef) را در صورتی که هر گونه سوء ظن از بحران آدرنال داشته باشند، آنها همچنین باید یک کیت گلوکاگون برای هیپوگلیسمی شدید داشته باشند، زیرا دو مورد اضطراری ممکن است وجود داشته باشد، بسیار مهم است که اعضای خانواده بیمار، شرکای، یا خانه ها بدانند که چگونه این تزریق ها را اداره کنند.

مدیریت اضطراری

پس از ورود به اتاق اورژانس، مراحل زیر باید بدون تاخیر انجام شود:

  1. 100 میلی گرم هیدروکورتیسون داخل وریدی را بلافاصله پس از 100 میلی گرم در هر 6 ساعت تا پایدار نگه دارید.
  2. استفاده از 1 تا 2 لیتر از طبیعی saline (یا مایع ایزوتونیکی) در طول ساعت اول برای بازگرداندن حجم و هیپوnatremia صحیح.
  3. هیپوگلیسمی صحیح با دکستروز داخل وریدی (50 mL از 50٪ دکستروز یا 1 آمپرule D50W) اگر گلوکز خون وlt؛ 70 mg / dL.
  4. پتاسیم سرم را نظارت کنید – اگر به طور خطرناک بالا (وgt؛ 6.0 میلی لیتر / L)، با گلوکوی کلسیم، انسولین / گلوکز و آلبوترول به عنوان ضروری است.
  5. به دست آوردن فرهنگ های خونی، اشعه ایکس قفسه سینه و تجزیه و تحلیل ادرار برای شناسایی محرک های عفونی.
  6. نگه داشتن یا کاهش دوز انسولین تا زمانی که بحران حل شود، زیرا درمان استروئید به سرعت سطح گلوکز خون را افزایش می دهد.

پس از تثبیت هلیوم، بیمار به درمان جایگزینی دهانی منتقل می شود، به طور معمول در 40 تا 60 میلی گرم هیدروکورتیسون در دوزهای مختلف شروع می شود، که به رژیم نگهداری آنها کاهش می یابد. Fludrocortisone زمانی که عملکرد آلدوسترون دوباره برقرار می شود، معمولا پس از چند روز دوباره تثبیت می شود.

استراتژی های پیشگیری طولانی مدت

توسعه یک برنامه اضطراری شخصی

هر بیمار مبتلا به بیماری و دیابت آدیسون باید با یک متخصص غدد نهایی برای نوشتن یک برنامه اضطراری دقیق کار کند.این سند باید شامل موارد زیر باشد:

  • دوزهای روزانه هیدروکورتیسone و ⁇ cortisone را پایه گذاری کنید.
  • دستورالعمل های استروئید "روز" (FLT:1) (به عنوان مثال، دوز دو خوراکی برای بیماری خفیف، دوز سه گانه برای بیماری متوسط و خودآزاری برای استفراغ).
  • • بیماران برای نظارت بر گلوکز خون (هر ۱ تا ۲ ساعت در طول بیماری)
  • شماره تماس برای کلینیک اندوری و نزدیک ترین بیمارستان
  • مراحل اصلاح انسولین در طول بیماری – به طور معمول کاهش موقت انسولین پایه و نگه داشتن انسولین بولوس تا تثبیت گلوکز خون.

پزشکی هشدار شناسایی

پوشیدن یک دستبند هشدار پزشکی یا گردنبند که بیان می کند: "بیماری Addison - دیابت - وابستگی های استروئیدی" می تواند نجات بخش باشد.پاسخ دهندگان اضطراری برای جستجوی این شناسه ها آموزش دیده اند و بلافاصله می توانند داروهای صحیح را اداره کنند. علاوه بر این بیمار باید کارت کیف پول را در لیست تشخیص ها، داروها و تماس های اضطراری خود قرار دهد.

نظارت بر روتین و پیگیری

بیماران پایدار نیاز به حداقل سه ماهه بازدید از یک متخصص غدد انتهایی دارند، با نظارت بر الکترولیت ها، روند گلوکز خون، سطح کورتیزول (اگر چه کورتیزول تصادفی کمتر از ارزیابی بالینی مفید است)، و بررسی دقت غربالگری سالانه استروئید برای سایر شرایط خود ایمنی (بیماری تیروئید، بیماری سلیاک) توصیه می شود.

شیوه زندگی و ذهنیت های رژیمی

مصرف نمک مناسب بسیار مهم است. بیماران مبتلا به کمبود آلدوسترون به راحتی سدیم را از دست می دهند، که باعث کاهش حجم می شود و خطر بحران آدرنال را افزایش می دهد.در آب و هوای گرم، پس از ورزش، یا در طول بیماری گوارش، غذاهای اضافی نمک یا محلول های تسکین دهنده دهانی (با ملاحظات گلوکز مناسب) توصیه می شود. مصرف کربوهیدرات باید با انسولین متعادل باشد؛ با این حال، در طول بیماری آزاد سازی مصرف کربوهیدرات و کورتیزول ممکن است از مصرف کم آب کم آب و کم آب کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و کم آب و مایعات جلوگیری از مصرف لازم جلوگیری از مصرف لازم جلوگیری از مصرف لازم جلوگیری از مصرف کربوهیدرات جلوگیری از مصرف لازم جلوگیری از مصرف لازم جلوگیری از مصرف کربوهیدرات جلوگیری از مصرف لازم جلوگیری از مصرف لازم جلوگیری از مصرف کربوهیدرات جلوگیری از مصرف لازم باشد.

ورزش تشویق می شود اما باید محتاطانه به یک استراتژی پیشگیرانه نزدیک شود تا 5 تا 10 میلی گرم هیدروکورتیسون را قبل از فعالیت فیزیکی شدید و پیش آب با نوشیدنی های الکترولیتی مصرف کند. بیماران هرگز نباید بدون نظارت نزدیک به گلوکز، غذا یا تاخیر را از بین ببرند، زیرا هیپوگلیسمی می تواند علائم بحران را تقلید یا تحریک کند.

حمایت های روان شناختی و پیشگیری از فرسودگی

بار ذهنی مدیریت دو شرایط مزمن خواستار نمی تواند بیش از حد کاهش یابد. افسردگی، اضطراب و ناراحتی دیابت در این جمعیت شایع است و می تواند منجر به عدم رضایت دارو - یک عامل خطر عمده برای غربالگری منظم برای اختلالات خلق و خوی، ارجاع به گروه های حمایت همتا (به عنوان مثال، گروه کمک به بیماری Addison یا دیابت آنلاین)، و دخالت جامعه و روانشناس اجتماعی و یا کیفیت زندگی کارکنان می تواند بهبود یابد.

نتیجه گیری: توانمندسازی بیماران و ارائه دهندگان از طریق دانش

بحران آدرنال در بیماران دیابتی با بیماری آدیسون یک فاجعه قابل پیشگیری است اگر همه طرف ها به اندازه کافی آماده باشند.بازی بین کورتیزول و متابولیسم گلوکز یک تعادل شکننده ایجاد می کند که می تواند با عفونت های ظاهراً جزئی، خطاهای دارویی یا عوامل استرس زا مختل شود و علائم اولیه بحران را تشخیص دهد، داشتن یک برنامه اضطراری قوی و اطمینان از دسترسی سریع به هیدروکورتیزون تزریقی و گلوکاگون می تواند مرگ و میر ناشی از سطح بالا را کاهش دهد.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید بیماران را در قوانین روزمره بیمار، استرس و اهمیت شناسایی هشدار پزشکی آموزش دهند، در همین حال، بیماران باید شرکای فعال در مراقبت خود باشند، ارتباط آشکار در مورد هر گونه تغییرات در علائم، الگوهای گلوکز خون یا میل نمک، با نظارت هوشیارانه، آموزش مناسب و مداخله فوری، تهدید بحران آدرنال می تواند به طور موثر مدیریت شود، اجازه می دهد افراد مبتلا به تشخیص دوگانه باشد.