Table of Contents

دیابت به عنوان یکی از شایع ترین شرایط سلامت مزمن در سطح جهانی است، که صدها میلیون نفر را تحت تاثیر قرار می دهد و چالش های پیچیده ای را برای هر دو بیمار و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ارائه می دهد، در حالی که مدیریت سطح قند خون همچنان تمرکز اصلی مراقبت از دیابت است، درک عوارض بالقوه ای که می تواند از این بیماری به وجود بیاید، به همان اندازه برای سلامت و کیفیت زندگی طولانی مدت حیاتی است.

بیماری های دیابت چیست؟

عوارض دیابت طیفی از مشکلات سلامتی را نشان می دهد که وقتی سطح قند خون بالا در طول دوره های طولانی ادامه می یابد، باعث آسیب به عروق خونی، اعصاب و سیستم های مختلف ارگان در سراسر بدن می شود، این عوارض به طور تصادفی رخ نمی دهد، بلکه الگوهای قابل پیش بینی را بر اساس مدت دیابت، کیفیت کنترل گلیسمی و عوامل خطر فردی از جمله ژنتیک، انتخاب های سبک زندگی و شرایط بهداشتی همزمان دنبال می کنند.

متخصصان پزشکی عوارض دیابت را به دو طبقه بندی متمایز بر اساس زمان شروع و پیشرفت خود طبقه بندی می کنند، این تمایز به تیم های مراقبت های بهداشتی کمک می کند تا پروتکل های نظارت مناسب و استراتژی های مداخله را که متناسب با پروفایل ریسک خاص هر بیمار است، توسعه دهند.

پیچیدگی های حاد: ظهور فوری پزشکی

عوارض حاد به سرعت، گاهی اوقات در عرض چند ساعت، و نیاز به توجه فوری پزشکی به دلیل ماهیت بالقوه تهدید کننده زندگی خود را. کتواستیک (DKA) در ابتدا در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 رخ می دهد، زمانی که بدن شروع به شکستن چربی در نرخ بیش از حد، تولید اسیدهای سمی به نام کتون که در این بحران آب و عروق تجمع می کند، و یا مرگ شدید، و یا اگر تغییر نکرده است.

Hyperosmolarg (HHS) [HHS] نشان دهنده یک اورژانس حاد دیگر، شایع تر در دیابت نوع 2، که با سطح قند خون بسیار بالا بیش از 600 میلی گرم / dL بدون تولید قابل توجه کتون، این وضعیت باعث کمبود شدید به عنوان تلاش بدن برای از بین بردن گلوکز اضافی از طریق ادرار، به طور بالقوه در سردرگمی، و عوارض تهدید کننده زندگی.

عوارض حاد اضافی شامل هیپوگلیسمی شدید است که در آن قند خون به طور خطرناکی پایین می آید، باعث سردرگمی، از دست دادن هوشیاری یا تشنج می شود.این موارد اضطراری اهمیت مدیریت مناسب دارو، نظارت منظم و آموزش بیمار در مورد علائم هشدار دهنده که نیاز به مداخله فوری پزشکی دارند را برجسته می کند.

چالش های مزمن: چالش های طولانی مدت سلامت

عوارض مزمن به تدریج در طول ماه ها تا سالها رشد می کند و منجر به قرار گرفتن در معرض پایدار بافت ها و اندام ها به سطح گلوکز بالا می شود، بر خلاف عوارض حاد، این شرایط اغلب در مراحل اولیه به آرامی پیشرفت می کنند، و به طور منظم غربالگری و اجزای ضروری مراقبت های پیشگیرانه از مدیریت دیابت را انجام می دهند.

نوروپاتی دیابتی بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد، با نوروپاتی محیطی رایج ترین شکل، باعث بی حسی، سوزش، یا درد به طور معمول در انگشتان و پاها قبل از پیشرفت به سمت بالا شروع می شود. Autonomic می تواند بر اندام های داخلی، اختلال عملکرد گوارش، کنترل مثانه، عملکرد جنسی و تنظیم بیماری های قلبی و عروقی تأثیر بگذارد.

phropathy شامل آسیب های کلیوی مترقی به عنوان قند خون بالا و فشار خون بالا، واحدهای فیلتر ظریف به نام phrons در مراحل اولیه هیچ نشانه ای را نشان نمی دهد، اما به عنوان کاهش عملکرد کلیه، بیماران ممکن است تورم، خستگی و در نهایت نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه داشته باشند اگر شرایط برای بیماری های کلیوی به پایان برسد.

رتینوپاتی [FLT 1] به رگ های خونی در شبکیه آسیب می رساند، به طور بالقوه باعث اختلال بینایی یا نابینایی می شود، این عارضه از طریق مراحل، از تغییرات غیر فعال کننده خفیف به رتینوپاتی تکثیر کننده که در آن عروق خونی غیر طبیعی در سطح شبکیه رشد می کنند، افزایش خطر جدایی شبکیه و بینایی شدید.

افسانه های رایج در مورد پیچیدگی های دیابت

تصورات غلط در مورد عوارض دیابت علی رغم پیشرفت در دانش پزشکی و تلاش های آموزش بیمار ادامه دارد.این اسطوره ها می توانند اضطراب غیرضروری ایجاد کنند، نسبت به مدیریت بیماری را ترویج دهند یا افراد را از جستجوی مراقبت مناسب دلسرد کنند.

افسانه 1: فقط افراد مبتلا به تجربه دیابت نوع 1

این تصور غلط گسترده ناشی از ادراکات منسوخ در مورد شدت نسبی نوع 1 در مقابل دیابت نوع 2 است.در واقع، هر دو نوع دیابت خطرات عوارض قابل توجهی را در هنگام کنترل سطح گلوکز خون دارند. دیابت نوع 2 که تقریبا 90 تا 95 درصد از همه موارد دیابت را تشکیل می دهد، می تواند باعث ایجاد همان طیف از عوارض به عنوان نوع 1، از جمله نوروپاتی، فیبروپاتی، و بیماری های قلبی عروقی شود.

عامل کلیدی خطر عوارض دیابت نوع نیست بلکه مدت هیپرگلیسمی و اثربخشی کنترل گلیسمیک است.برخی از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 ممکن است در واقع با خطرات بالاتر عوارض مواجه شوند زیرا این بیماری اغلب برای سال ها ناشناخته باقی می ماند و اجازه می دهد آسیب های خاموش به تجمع قلب و عروق قبل از درمان شروع شود، نوع 2 دیابت اغلب با سایر شرایط متابولیک و بیماری های ضد افسردگی همراه است که ترکیب آن، و بیماری های ضد افسردگی، که اغلب وجود دارد.

افسانه 2: پیچیدگی فقط در افرادی که دیابت خود را مدیریت نمی کنند

در حالی که مدیریت عالی دیابت به طور قابل توجهی خطر عوارض را کاهش می دهد، اما حتی افرادی که سطح گلوکز خون نزدیک به حد طبیعی را از طریق نظارت بر دیلیgent حفظ می کنند، پایبندی به دارو و تغییرات شیوه زندگی می تواند عوارضی ایجاد کند، اگرچه معمولا در نرخ پایین تر و با شروع تاخیر در مقایسه با کسانی که کنترل ضعیف دارند.

عوامل ژنتیکی، مدت دیابت و رشد عوارض بیولوژیکی فردی مستقل از کنترل گلیسمیک، برخی از افراد دارای حساسیت ژنتیکی هستند که باعث آسیب های مرتبط با گلوکز می شوند، در حالی که برخی دیگر انعطاف پذیری قابل توجهی را نشان می دهند.این واقعیت تاکید می کند که توسعه عوارض لزوما نشان دهنده شکست شخصی یا مراقبت از خود ناکافی نیست، اگرچه مدیریت بهینه همچنان موثرترین استراتژی پیشگیری در دسترس است.

افسانه 3: هنگامی که شما دیابت دارید، عوارض اجتناب ناپذیر هستند

این دیدگاه کشنده می تواند انگیزه مدیریت بیماری را تضعیف کند و یک پیشگویی خود-محور ایجاد کند که در آن افراد تلاش های پیشگیرانه را رها می کنند.تحقیقات نشان می دهد که عوارض اجتناب ناپذیر از دیابت نیستند. مطالعات نشان داده اند که کنترل گلیسمیک شدید می تواند خطر عوارض میکروواسکولیک را تا 40 تا 70 درصد کاهش دهد.

بسیاری از افراد برای دهه ها با دیابت زندگی می کنند بدون اینکه عوارض قابل توجهی را با حفظ کنترل متابولیک خوب، حضور در قرار ملاقات های پزشکی منظم و اتخاذ شیوه های شیوه زندگی سالم، شروع سریع درمان و تعامل پایدار با تیم های بهداشتی ایجاد فرصت هایی برای جلوگیری یا به طور قابل توجهی تاخیر، حفظ کیفیت زندگی و استقلال عملکردی.

افسانه 4: پیچیدگی فقط بر بزرگسالان تاثیر می گذارد

سن با خطر عوارض در درجه اول ارتباط دارد، زیرا افراد مسن به طور معمول مدت طولانی تری از دیابت دارند، اما عوارض می تواند در هر سنی افزایش یابد. کودکان و بزرگسالان جوان مبتلا به دیابت نوع 1 می توانند عوارضی را تجربه کنند اگر وضعیت آنها در طول دوره های رشد بحرانی به طور مشابه کنترل نشود، افزایش میزان ابتلا به نوع 2 در میان بزرگسالان و نوجوانان به این معنی است که عوارض به طور فزاینده ای بر جمعیت جوان تر تاثیر می گذارد.

خطر ابتلا به بیماری های پیچیده بیشتر به مدت زمان دیابت و قرار گرفتن در معرض تجمع گلیسمی نسبت به سن زمانی بستگی دارد.یک فرد 30 ساله با 15 سال دیابت ضعیف کنترل شده ممکن است با خطرات بالاتر از یک فرد 60 ساله که اخیرا تشخیص داده شده است که به کنترل عالی دست می یابد، این واقعیت بر اهمیت مدیریت تهاجمی از تشخیص، صرف نظر از سن بیمار تاکید می کند.

شواهد مبتنی بر شواهد در مورد پیچیدگی های دیابت

درک شواهد علمی در مورد عوارض دیابت به بیماران توانایی می دهد تا تصمیم های آگاهانه در مورد مراقبت های خود بگیرند و انگیزه ای برای پایبندی به توصیه های مدیریت دارند، این حقایق، از تحقیقات بالینی گسترده و مطالعات اپیدمیولوژیک گرفته شده اند، پایه ای برای استراتژی های پیشگیری از عوارض موثر فراهم می کنند.

واقعیت 1: هر دو نوع 1 و دیابت نوع 2 می توانند منجر به بروز عوارض جدی شوند

مکانیسم های بیولوژیکی توسعه عوارض به طور مشابه در انواع دیابت عمل می کند. هیپرگلیسمی مزمن از طریق مسیرهای متعدد، از جمله افزایش استرس اکسیداتیو، تجمع محصولات پیشرفته گلیسماسیون، فعال سازی مسیرهای التهابی و متابولیسم سلولی تغییر یافته، این فرآیندها بر بافت ها در سراسر بدن تاثیر می گذارد بدون توجه به اینکه آیا کمبود انسولین از تخریب سلول های بتای پانکراس یا از مقاومت به انسولین و کمبود نسبی.

تحقیقات نشان می دهد که افراد مبتلا به دیابت نوع 2 در واقع به دلیل بروز عوارض ناشی از ابتلا به دیابت نوع 2 در اعداد مطلق به دلیل عوارض بالاتر بیماری، از جمله حمله قلبی و سکته مغزی، نگرانی های ویژه ای را برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، که در مقایسه با افراد بدون دیابت با دو تا چهار برابر بیشتر از خطر قلبی و عروقی مواجه هستند، دارند.

واقعیت 2: نظارت منظم و مدیریت به طور قابل توجهی کاهش خطر پیچیده

شواهد گسترده کارآزمایی بالینی نشان می دهد که تاثیر عمیقی از کنترل گلیسمیک بر میزان عوارض.کنترل دیابت و کارآزمایی های پیچیده (DCCT) برای دیابت نوع 1 و مطالعه دیابت چشم انداز انگلستان (UKPDS) برای دیابت نوع 2 نشان می دهد که مدیریت دیابت فشرده خطر ابتلا به عوارض میکروواسکولیک را تقریبا 40 تا 7٪ در مقایسه با رویکردهای درمانی معمولی کاهش می دهد.

این مزایا فراتر از کنترل گلوکز خون گسترش می یابد تا شامل مدیریت فشار خون، بهینه سازی چربی و سایر تغییرات عامل خطر قلبی عروقی باشد.هر درصد کاهش میزان هموگلوبین A1c با حدود 15-20٪ کاهش خطر عوارض میکروواسکولی منظم خود نظارت بر قند خون، سیستم های نظارت مستمر گلوکز و ارائه دهنده تماس های مکرر بهداشتی، تنظیمات درمان به موقع را که کنترل متابولیک مطلوب را حفظ می کند، فعال می کند.

واقعیت 3: تشخیص زودهنگام پیچیدگی منجر به نتایج بهتر می شود

بسیاری از عوارض دیابت از طریق مراحل قابل شناسایی پیشرفت می کنند که در آن مداخله اولیه می تواند آسیب های معکوس را قبل از آسیب غیر قابل برگشت متوقف یا معکوس کند.برنامه نویسی پروتکل ها تشخیص عوارض را در مراحل آسپیمپاتیک فعال می کند، اما پس از بروز آسیب پیشرفته شبکیه، موثر می شود.

به طور مشابه، تشخیص اولیه از میکروآلبومینوری - اولین نشانه بیماری کلیوی دیابتی - اجازه می دهد تا اجرای داروهای محافظت کننده مانند مهار کننده های ACE یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتنسین که می توانند سرعت یا جلوگیری از پیشرفت برای بیماری های کلیوی مرحله نهایی را کاهش دهند، آزمایشات منظم پا شناسایی و آسیب پذیری عروقی قبل از توسعه، امکان مداخلات پیشگیرانه را فراهم می کند که کاهش خطر را تا 45 تا 85٪ کاهش دهد.

واقعیت 4: تغییرات شیوه زندگی می تواند مانع یا تاخیر شود

مداخلات شیوه زندگی ابزار قدرتمندی برای پیشگیری از عوارض جانبی، گاهی اوقات رقابت یا بیش از اثرات دارویی است.فعالیت های فیزیکی منظم حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، به مدیریت وزن کمک می کند، فشار خون را کاهش می دهد، پروفایل های چربی را بهبود می بخشد و تناسب اندام های قلبی عروقی را از طریق مکانیسم های مستقل از کاهش مطالعات گلوکز افزایش می دهد.

تغییرات رژیم غذایی با تاکید بر غلات کامل، سبزیجات، میوه ها، پروتئین های لاغر و چربی های سالم در حالی که محدود کردن غذاهای فرآوری شده، قندهای اضافه شده و سدیم بیش از حد کنترل گلیک را بهبود می بخشد و همزمان چندین عامل خطر قلبی عروقی را به طور خاص بحرانی می کند، زیرا تنباکو به طور چشمگیری آسیب های عروقی و خطرات عوارض چند گانه را در تمام سیستم های عضو تسریع می کند.

بررسی کامل پیچیدگی های مزمن

عوارض مزمن دیابت بر سیستم های متعدد عضو از طریق مکانیسم های پیوسته پاتولوژیک تأثیر می گذارد. درک جلوه های خاص، عوامل خطر و روش های مدیریت برای هر نوع عوارض، برنامه ریزی جامع مراقبت و استراتژی های پیشگیری هدفمند را امکان پذیر می کند.

آسیب عصبی دیبیتیک: آسیب دیدگی Nerve و عواقب آن

نوروپاتی دیبیتیک شایع ترین عارضه مزمن است که تقریباً 50٪ از افراد مبتلا به دیابت طولانی مدت را تحت تاثیر قرار می دهد. Peripheral نوروپاتی به طور معمول به عنوان یک توزیع "استقلم" از علائم، شروع در انگشتان و پیشرفت proximly، به طور بالقوه پیشرفت برای درگیر کردن دست و بازوها به عنوان وضعیت بدتر از درد، و یا آسیب دیدن، از دست دادن، و یا آسیب دیدن درد، آسیب های مختلف، و یا آسیب دیدن درد، از جمله آسیب دیدگی.

از دست دادن احساس محافظ خطر آسیب قابل توجهی ایجاد می کند، زیرا افراد ممکن است متوجه کاهش، تاول ها یا نقاط فشار که می توانند به زخم های جدی پا تبدیل شوند، همراه با نارسایی عروق، این زخم ها ضعیف بهبود می یابند و برای اکثریت کاهش اندام های مرتبط با دیابت، بازرسی روزانه پا، کفش مناسب و توجه فوری به هر گونه آسیب های پیشگیرانه است.

نوروپاتی خودکار بر اعصاب کنترل اندام های داخلی، تولید علائم مختلف بسته به اینکه کدام سیستم ها درگیر هستند، تأثیر می گذارد.کتروپاتی عروق قلب و عروق می تواند باعث اختلال در حفظ تاکیکاردیا، و یا نوکواستاتیک با اختلال عملکرد سرگیجه در حالت ایستاده، و از دست دادن تنوع ضربان قلب.

بیماری های پیشرفته کلیه: بیماری های کلیوی

بیماری کلیوی دیبیتیک از طریق یک توالی قابل پیش بینی از تغییرات پاتولوژیک که با hyperfiltration و پیشرفت از طریق مراحل افزایش آلبومینوری و کاهش سرعت فیلتراسیون گلوماتیک آغاز می شود، این وضعیت تا مراحل پیشرفته همچنان به صورت غیر قابل پیش بینی باقی می ماند و از طریق آزمایش های ادرار و اندازه گیری سرمی ضروری برای تشخیص زودهنگام است.

Microalominuria، تعریف شده به عنوان ترشح کننده ی آلبوم ادرار 30-299 میلی گرم در 24 ساعت، نشان دهنده اولین مرحله قابل تشخیص و سیگنال فرصت برای مداخله تهاجمی است.در این مرحله، بهینه سازی کنترل گلوکز خون، دستیابی به اهداف فشار خون زیر 130 / 80 میلیگرم، و شروع مهار کننده های ACE یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتنین می توانند پیشرفت کند یا متوقف شوند.

بیماری های کلیوی مرحله پایانی که نیاز به دیالیز یا پیوند دارند، در حدود 20-40 درصد افراد مبتلا به دیابت و بیماری ماکروالماینوری مداوم رشد می کنند. دیابت تقریبا نیمی از تمام موارد جدید دیالیز در کشورهای توسعه یافته را تشکیل می دهد که نشان دهنده بار شخصی و هزینه های مراقبت های بهداشتی اخیر است که نشان می دهد که مهارکننده های SGLT2 و گیرنده GLP-1 مزایای محافظتی اضافی را فراتر از درمان های سنتی ارائه می دهند و امید به کاهش بیماری های جدید را فراهم می کنند.

بیماری های چشم بینی: بیماری بینایی- خواب

رتینوپاتی دیبیتیک از طریق مراحل متمایز پیشرفت می کند، با تغییرات خفیف غیر فعال کننده ای از جمله میکروآرشیسم ها و خونریزی های کوچک، پیشرفت از طریق مراحل متوسط و شدید غیر فعال کننده با افزایش ناهنجاری های عروقی، و به طور بالقوه به سرعت در رتینوپاتی پروستات تکثیر کننده با رشد عروق خونی غیر طبیعی در سطح شبکیه یا عصب بینایی.

این عروق جدید شکننده می توانند به حفره ی بدخیمی دچار شوند، باعث از دست رفتن ناگهانی بینایی یا تحریک تشکیل بافت اسکار شوند که ممکن است انقباض و اختلال در شبکیه ی شبکیه ی ماکولیک شبکیه ای را ایجاد کند، که شامل تجمع مایع در شبکیه ی مرکزی مسئول بینایی دقیق می شود، می تواند در هر مرحله رخ دهد و شایع ترین علت از دست دادن بینایی در بیماران دیابتی را نشان می دهد.

معاینه چشم جامع سالانه تشخیص رتینوپاتی را قبل از ایجاد علائم، تشخیص فتوکواگulation لیزر، تزریق ضدVEGF، و جراحی vitrectomy می تواند چشم انداز را حفظ کند، در حالی که رتینوپاتی شناسایی و درمان مناسب است. مطالعات نشان می دهد که کنترل گلیسمیک بهینه خطر رتینوپاتی را تا ۷۶٪ در نوع ۱ و ۲۵٪ در دیابت نوع ۲ کاهش می دهد، در حالی که فشار کنترل اضافی را فراهم می کند.

بیماری های قلبی عروقی: علت اصلی مرگ و میر

بیماری قلبی عروقی نشان دهنده مهم ترین علت بیماری و مرگ و میر در میان افراد مبتلا به دیابت است، که حدود 50 تا 80 درصد از مرگ و میر در این جمعیت را تشکیل می دهد. دیابت باعث می شود آترواسکلروز را از طریق مکانیسم های متعدد از جمله اختلال عملکرد اندوتیلال، افزایش استرس اکسیداتیو، التهاب مزمن، هیپرترفوئید و اثرات نامطلوب بر متابولیسم چربی تسریع کند.

افراد مبتلا به دیابت با دو تا چهار برابر خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر، سکته مغزی و بیماری های هنری محیطی در مقایسه با کسانی که بدون دیابت وجود دارند، مواجه می شوند. حوادث قلبی عروقی اغلب در سنین جوان رخ می دهد و تشخیص های بدتر در بیماران دیابتی را انجام می دهد.

کاهش خطر قلبی و عروقی جامع نیاز به مداخله چند عاملی در مقابله با کنترل گلوکز، مدیریت فشار خون، بهینه سازی چربی با درمان استاتین، ضد پلاکت درمانی در هنگام مناسب، ترک سیگار، مدیریت وزن و فعالیت بدنی منظم دارد. کارآزمایی های نتیجه قلبی و عروقی اخیر نشان داده اند که برخی از داروهای دیابت، به ویژه مهارکننده های SGLT2 و گیرنده GLP-1 مزایای قلبی عروقی را فراتر از گلوکز، کاهش نارسایی قلبی و کاهش حوادث اصلی.

استراتژی های مبتنی بر شواهد برای جلوگیری از پیچیدگی های دیابت

پیشگیری از بیماری نیازمند یک رویکرد جامع و چند جانبه برای ادغام مدیریت پزشکی، تغییرات شیوه زندگی، نظارت منظم و آموزش بیمار است.استراتژی های زیر، پشتیبانی شده توسط شواهد بالینی قوی، تشکیل پایه مراقبت های موثر دیابت با هدف حفظ سلامت و کیفیت زندگی است.

دستیابی و حفظ کنترل خون خوش بینانه

کنترل گلییک نشان دهنده سنگ بنای پیشگیری است، با هموگلوبین A1c به عنوان متریک اولیه برای ارزیابی مدیریت گلوکز بلند مدت است. اکثر دستورالعمل های بالینی اهداف A1c زیر 7٪ برای بسیاری از بزرگسالان مبتلا به دیابت را توصیه می کنند، اگرچه اهداف فردی ممکن است از زیر 6.5% تا 8٪ بسته به عوامل هیپوگلیسمی، خطر ابتلا به زندگی، بیماری و ترجیحات بیمار باشد.

دستیابی به این اهداف نیازمند انتخاب مناسب دارو و سر و صدا، نظارت منظم از گلوکز خون یا استفاده از سیستم های نظارت مستمر گلوکز، شمارش کربوهیدرات یا سایر استراتژی های مدیریت رژیم غذایی، و ارتباط مکرر با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای تنظیمات درمان است. مدیریت دیابت مدرن گزینه های متعدد دارو از جمله متوفورین، ulfonylureas، DPP-4 مهارکننده ها، گیرنده های GLP-1، یک رژیم گیرنده های خاص، و شرایط درمانی را ارائه می دهد.

فن آوری نظارت مستمر گلوکز با ارائه داده های گلوکز در زمان واقعی، فلش های روند نشان دهنده جهت و سرعت تغییر گلوکز، و هشدار برای هیپوگلیسمی قریب الوقوع یا هیپرگلیسمی انقلابی کرده است، این سیستم ها باعث می شود دقیق تر انسولین مصرف شود، خطر هیپوگلیسمی را کاهش دهد و افزایش زمان در محدوده - درصد گلوکز در سطوح هدف باقی می ماند - که نشان می دهد شواهد خطر مستقل است.

اجرای پروتکل های غربالگری و نظارت جامع

غربالگری منظم برای عوارض تشخیص زودرس را هنگامی که مداخلات موثرترین را نشان می دهد، دستورالعمل های بالینی سالانه معاینه چشم جامع را توصیه می کند که در تشخیص دیابت برای دیابت نوع 2 و در عرض پنج سال تشخیص برای دیابت نوع 1 سالانه تست ادرار و اندازه گیری سرمی با برآورد شده میزان فیلتراسیون کروی ارزیابی عملکرد کلیه و تشخیص نفپاتی زودرس.

امتحانات پا جامع باید حداقل در سال رخ دهد، با ارزیابی های مکرر برای افراد مبتلا به نوروپاتی، بیماری عروقی یا سابقه زخم پا، این امتحانات شامل بازرسی بصری، ارزیابی احساسات محافظ با استفاده از تست تکفیل، ارزیابی پالس ها و آموزش بیمار در مورد شیوه های مراقبت از پا مناسب است.

اندازه گیری فشار خون در هر ویزیت بهداشتی و ارزیابی پروفایل چربی حداقل در سال قادر به مدیریت عامل خطر بیماری های قلبی عروقی است، بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نیاز به داروهای ضد فشار خون برای دستیابی به اهداف فشار خون زیر ۱۳۰/۸۰ میلی متر جیوه و بیشتر مزایای درمان استاتین برای محافظت از بیماری های قلبی و عروقی بدون توجه به سطح کلسترول پایه دارند.

اتخاذ الگوهای رژیم غذایی قلب-Healthy

هیچ رژیم غذایی منحصر به فرد وجود ندارد، اما چندین الگوی رژیم غذایی مزایایی برای کنترل گلیسمی و پیشگیری از عوارض را نشان می دهد. رژیم های غذایی سبک مدیترانه ای با تاکید بر روغن زیتون، آجیل، ماهی، سبزیجات، حبوبات و غلات کامل در حالی که محدود کردن گوشت قرمز و غذاهای فرآوری شده نتایج و کنترل گلیک را بهبود می بخشد.

کیفیت و کمیت کربوهیدرات به طور قابل توجهی بر گردش های گلوکز پس از مصرف، جلوگیری از مصرف کربوهیدرات پیچیده با شاخص گلیسمی پایین، محتوای فیبر بالا و پردازش حداقل کمک می کند تا پاسخ های گلوکز معتدل، زمان وعده غذایی ثابت، و توزیع مصرف کربوهیدرات در سراسر وعده های غذایی پشتیبانی از سطوح گلوکز پایدار و تسهیل دارو.

محدود کردن مصرف سدیم به کمتر از 2300 میلی گرم در روز یا به طور ایده آل زیر 1500 میلی گرم برای کسانی که دارای فشار خون بالا هستند، کمک می کند تا فشار خون را کنترل کنند. کاهش مصرف چربی اشباع شده به کمتر از 10٪ از کل کالری و به حداقل رساندن مصرف چربی ترانس پروفایل های چربی را بهبود می بخشد و خطر بیماری های قلبی عروقی را کاهش می دهد.

مشارکت در فعالیت بدنی منظم

فعالیت فیزیکی مزایای چند وجهی برای مدیریت دیابت و عوارض پیشگیری از آن فراهم می کند. ورزش هوازی باعث بهبود تناسب اندام های قلبی عروقی، کمک به مدیریت وزن، افزایش حساسیت به انسولین و به طور مستقیم کاهش گلوکز خون از طریق افزایش جذب گلوکز عضلانی، که افزایش میزان متابولیسم و بهبود ظرفیت دفع گلوکز.

توصیه های فعلی نشان می دهد که حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی با شدت متوسط در هفته، در طول حداقل سه روز گسترش یافته و بیش از دو روز متوالی بدون فعالیت، اضافه کردن دو تا سه جلسه آموزش مقاومتی که گروه های عضلانی عمده را هدف قرار می دهند، مزایای متابولیک اضافی را فراهم می کند.

افراد باید قبل از شروع برنامه های ورزشی جدید، به ویژه کسانی که دارای عوارض موجود هستند، با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی مشورت کنند، باید از فعالیت هایی که شامل حرکات ورزشی، فشار و یا ویوسیلوا هستند که فشار داخل کابین را افزایش می دهند، قبل و بعد از ورزش از آسیب در افراد مبتلا به نوروپاتی یا بیماری عروقی جلوگیری کنند.

آدرس های اضافی عوامل خطر

ترک سیگار یکی از موثرترین مداخلات برای کاهش خطر عوارض است، زیرا مصرف دخانیات باعث آسیب واز بین رفتن و خطرات چند برابر برای بیماری های قلبی عروقی، درمان های نوتروپاتی، رتینوپاتی و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید مصرف تنباکو را در هر بازدید تسریع کند و مداخلات ترک مبتنی بر شواهد از جمله مشاوره، درمان جایگزین نیکوتین و درمان های دارویی را ارائه دهد.

مدیریت وزن از طریق محدودیت کالری و افزایش فعالیت بدنی، کنترل گلیسمیک را بهبود می بخشد، عوامل خطر قلبی عروقی را کاهش می دهد و ممکن است اجازه کاهش یا قطع داروهای دیابت را بدهد، حتی کاهش وزن متوسط ۵ تا ۵ درصد از وزن بدن باعث بهبود متابولیکی معنی دار می شود.

مدیریت استرس و حمایت کافی از سلامت متابولیک، به عنوان استرس مزمن و محرومیت از خواب، به طور نامطلوب بر تنظیم گلوکز، افزایش مقاومت به انسولین و ترویج رفتارهای ناسالم تاثیر می گذارد.

نقش آموزش بیمار و خودمدیریت

مدیریت موثر دیابت به بیماران نیاز دارد تا تصمیمات روزانه زیادی در مورد انتخاب مواد غذایی، فعالیت فیزیکی، زمان دارو و انجام، و پاسخ به نوسانات گلوکز بگیرند. آموزش مدیریت دیابت و برنامه های پشتیبانی خود را ارائه دانش، مهارت ها و کمک های مداوم لازم برای مدیریت بیماری های موفق و پیشگیری از عوارض.

این برنامه ها به چندین حوزه محتوا از جمله پاتوفیزیولوژی بیماری، تغذیه درمانی، فعالیت فیزیکی، مدیریت دارو، نظارت گلوکز و تفسیر، حل مشکل برای نوسانات گلوکز، کاهش خطرات عوارض، تعدیل روان شناختی و تنظیم هدف، نشان می دهد که مشارکت در آموزش دیابت ساختار یافته A1c را با 0.5- ⁇ ، بهبود رفتارهای خود مراقبت از خود، افزایش کیفیت زندگی و کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی کاهش می دهد.

پشتیبانی از تکنولوژی از جمله برنامه های کاربردی تلفن هوشمند، مشاوره های تلفنی و جوامع آنلاین دسترسی راحت به آموزش، نظارت ابزار و پشتیبانی همتا را فراهم می کند.این منابع تکمیل بازدید های بهداشتی سنتی و کمک به حفظ تعامل بین قرار ملاقات ها، با این حال، فن آوری باید به جای جایگزین رابطه درمانی بین بیماران و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی افزایش یابد.

معرفی بازی Therapies and Future Directions

تحقیقات مداوم همچنان به گسترش گزینه های درمانی برای مدیریت دیابت و پیشگیری از عوارض ادامه می دهد. کلاس های دارویی جدید مزایایی فراتر از کاهش گلوکز، از جمله سیستم های تحویل انسولین خودکار و طبیعی را نشان می دهد که نظارت مداوم گلوکز با پمپ های انسولین را به طور فزاینده ای تقریبی ترشح انسولین فیزیولوژیکی، بهبود کنترل گلوکز در حالی که کاهش خطر هیپوگلیسمی و بار مدیریت.

روش های دارویی Reenerative شامل پیوند سلولی و درمان های سلول بنیادی وعده برای بازگرداندن تولید انسولین آندومتر را دارند. فن آوری های غربالگری پیشرفته ممکن است تشخیص عوارض جانبی زودرس را فعال کنند، در حالی که درمان های هدفمند به مکانیسم های خاص پاتولوژیکی خاص در زمینه توسعه عوارض جانبی اشاره می کنند.

علی رغم این پیشرفت ها، در حال حاضر مداخلات موجود - کنترل گلیسمیک، مدیریت عامل خطر قلبی عروقی، غربالگری منظم و شیوه های شیوه زندگی سالم - می تواند از بروز یا به طور قابل ملاحظه ای بسیاری از عوارض دیابت در هنگام اجرای مداوم جلوگیری کند.این چالش نه در عدم مداخلات موثر بلکه در اطمینان از همه افراد مبتلا به دیابت مراقبت جامع، دستورالعمل و پشتیبانی از خود مدیریت پایدار است.

نتیجه گیری

درک عوارض دیابت نیاز به تشخیص حقایق مبتنی بر شواهد از اسطوره های مداوم است که می تواند مدیریت بیماری موثر را تضعیف کند، در حالی که دیابت خطراتی را برای مشکلات جدی سلامتی که بر چشم، کلیه، اعصاب، سیستم قلبی و سایر اندام ها تاثیر می گذارد، افزایش می دهد، این عوارض نه اجتناب ناپذیر و نه غیر قابل پیش بینی است.

مدیریت جامع در مورد کنترل گلوکز خون، فشار خون، چربی ها و سایر عوامل خطر قلبی عروقی به طور قابل توجهی کاهش عوارض و شدت را کاهش می دهد. غربالگری منظم تشخیص زود هنگام را قادر می سازد که مداخلات موثرترین آنها را اثبات کنند، در حالی که تغییرات شیوه زندگی شامل الگوهای تغذیه سالم، فعالیت بدنی منظم، مدیریت وزن و ترک سیگار مزایای پیشگیری از عوارض قوی را فراهم می کند. آموزش بیمار و پشتیبانی از خود مدیریت افراد را قادر می کند تا تصمیم گیری آگاهانه و حفظ رفتارهای مداوم برای موفقیت های طولانی مدت لازم را انجام دهند.

زندگی خوب با دیابت نیازمند همکاری بین بیماران و تیم های بهداشتی، تنظیم هدف واقع گرایانه، نظارت مداوم و تنظیم درمان، و تعهد پایدار به استراتژی های مدیریت مبتنی بر شواهد است، در حالی که این وضعیت چالش های قابل توجهی را ارائه می دهد، دانش فعلی و مداخلات موجود، اکثر افراد مبتلا به دیابت را قادر می سازد تا از عوارض جدی جلوگیری کنند و کیفیت زندگی را به دست آورند.