Table of Contents

دیابت یکی از چالش های جدی سلامت مزمن در ایالات متحده است، با جمعیت کم درآمد جمعیت با تحمل بار نامتناسب از بیماری و عوارض آن است. برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2، درمان انسولین اختیاری نیست، اما برای بقای و سلامت طولانی مدت ضروری است.در طول دو دهه گذشته، قلم انسولین به عنوان یک روش دقیق تر، و جایگزین برای دستیابی به کاهش میزان مصرف کننده و یا کاهش مصرف کنندگان، با این کاهش مصرف کنندگان، با وجود اینکه کاهش میزان مصرف دقیق و یا کاهش مصرف کنندگان از طریق کاهش مصرف کنندگان، کاهش مصرف کنندگان، کاهش مصرف کنندگان، کاهش مصرف کنندگان، کاهش مصرف کنندگان، کاهش مصرف کنندگان، کاهش مصرف کنندگان، و کاهش مصرف کنندگان، نه در مقایسه با وجود محدودیت های خاص، کاهش مصرف کنندگان، کاهش مصرف کنندگان، کاهش مصرف کنندگان، کاهش ارزش های خاص، کاهش مصرف کنندگان، و کاهش مصرف دقیق و کاهش ارزش های خاص، و کاهش مصرف کنندگان، کاهش مصرف دقیق و کاهش مصرف کنندگان، کاهش مصرف کنندگان، کاهش یافته است، نه در مقایسه با وجود محدودیت های خاص، کاهش مصرف کنندگان، کاهش مصرف کنندگان، کاهش مصرف کنندگان، کاهش مصرف کنندگان، کاهش مصرف کنندگان، کاهش مصرف کنندگان، کاهش یافته است، کاهش یافته است، کاهش یافته است، کاهش مصرف کنندگان، کاهش یافته است،

محدوده ی این مشکل: چرا پن های انسولین مهم هستند

قبل از بررسی موانع، مهم است که درک کنیم که چرا استفاده از قلم انسولین در جمعیت های کم درآمد یک نگرانی بهداشتی عمومی قابل توجه است. قلم های انسولین مزایای متعددی را نسبت به روش های تحویل سنتی و منظم انسولین ارائه می دهند، آنها آسان تر هستند، به ویژه برای بیماران با مشکلات محدود یا بینایی.

با این حال، این مزایا به طور مساوی در تمام گروه های جمعیتی به دست نمی آید.داده های حاصل از نظرسنجی های ملی سلامت نشان می دهد که افراد سیاه و اسپانیایی مبتلا به دیابت به طور قابل توجهی کمتر احتمال دارد از قلم های انسولین در مقایسه با همتایان سفید خود استفاده کنند، حتی زمانی که کنترل وضعیت بیمه و درآمد را دارند، این تفاوت به کنترل گلیسمی ضعیف تر، میزان بالاتر عوارض مرتبط با دیابت مانند اثربخشی بیماری کلیه و قطع عضو شدن، و افزایش می یابد و کاهش هزینه های بهداشتی و عدم دسترسی به بیماران و عدم دسترسی به طور مساوی نیست.

موانع مالی: هزینه های هماهنگی

شاید فوری ترین و نیرومندترین مانع برای مصرف خودکار انسولین هزینه باشد.برای افراد کم درآمد، تفاوت قیمت بین انسولین و قلم می تواند عامل تصمیم گیری در انتخاب های درمانی باشد، در حالی که انسولین خود بدون توجه به روش تحویل، قلم ها معمولاً یک حق بیمه 20 درصد یا بیشتر اضافه می کنند.این هزینه اضافی، بیش از ماه ها و سال ها، بار مالی قابل توجهی برای خانواده هایی که در حال حاضر برای پرداخت هزینه های اولیه تلاش می کنند، افزایش می یابد.

پوشش بیمه و محدودیت های فرمولی

حتی برای بیماران دارای بیمه، پوشش قلم های انسولین بسیار از برنامه های بهداشت عمومی و خصوصی است که قلم انسولین را در کراوات های فرمول بالاتر قرار می دهد، و در نتیجه پرداخت های بالاتر و کسر مواد غذایی، برخی از برنامه های بیمه به چالش کشیدن مجوز قبلی برای قلم یا محدودیت های مقدار که استفاده مداوم برای بیماران در بخش Medicare D، پوشش شکاف، اغلب به نام مواد مغذی، به نام مواد غذایی، به احتمال زیاد می تواند به آنها را محدود کند تا به کاهش هزینه های کاهش یافته است.

هزینه های پنهان استفاده

علاوه بر هزینه های پیش رو خود قلم، بیماران باید سوزن های سازگار را خریداری کنند که جدا هستند و می توانند هزینه قابل توجهی را در طول زمان اضافه کنند.هیچ وقت به دلیل بیمه پوشش داده نمی شوند و بسیاری از بیماران متوجه نمی شوند که نمی توانند با خیال راحت از آنها استفاده کنند. نیاز به خرید سوزن های لب یک سویه مالی مداوم است که اغلب در بحث های مربوط به پرداخت برخی از بیماران نادیده گرفته می شود که گزارش مصرف پول را دوباره افزایش می دهند و باعث افزایش خطر ابتلا به سوء استفاده از آن می شود.

موانع ساختاری: دسترسی به بهداشت و درمان و Inequities

محدودیت های مالی در انزوا وجود ندارد. جمعیت اقلیت های کم درآمد با تعدادی از موانع ساختاری مواجه هستند که دسترسی آنها به مراقبت های مناسب دیابت و فن آوری، از جمله قلم های انسولین را محدود می کند.این موانع عمیقا ریشه در ضعف های تاریخی و شکست های سیستمیک مداوم دارند.

دسترسی محدود به مراقبت های اولیه و ویژه

بیماران در جوامع محروم اغلب دسترسی منظم به ارائه دهنده مراقبت های اولیه یا متخصص بهداشت و درمان مداوم، فرصت های آموزش دیابت، بررسی دارو و شروع تکنولوژی محدود است. بیمار ممکن است ارائه دهنده های مختلف را در هر بازدید مشاهده کند، و آن را دشوار می کند برای توسعه رژیم انسولین مناسب یا دریافت آموزش مناسب در مورد استفاده از مراکز بهداشت اجتماعی، که بسیاری از بیماران کم درآمد را تجویز می کنند، اغلب به دلیل اینکه یک سیستم درمان با استفاده از طریق درمان با استفاده از طریق درمان با استفاده از طریق درمان با استفاده از طریق بیمار و یا درمان با استفاده از آن ها قابل کنترل می باشد.

ماهیگیری و مسائل زنجیره تامین

حتی هنگامی که بیمار یک نسخه برای قلم های انسولین دریافت می کند، در واقع به دست آوردن آنها می تواند یک چالش باشد. محله های کم درآمد بیشتر احتمال دارد که بیابان های داروخانه باشند، مناطق بدون داروخانه ای که به راحتی قرار دارند که طیف کامل از مواد مخدر مستقل را در این مناطق ذخیره می کنند، ممکن است مارک های متعدد قلم یا انواع خاصی را که بیماران نیاز دارند، حمل کنند.

زمان Constraints و Work Plans

بسیاری از افراد کم درآمد با برنامه های انعطاف پذیر و مرخصی بیمار محدود کار می کنند.زمان برای قرار ملاقات های پزشکی که برای شروع انسولین و پیگیری نیاز است، می تواند به معنای دستمزد از دست رفته یا حتی از دست دادن شغل باشد، اغلب اوقات زمان لازم برای آموزش در مورد استفاده از قلم، از جمله تمرین با یک دستگاه، لوکس است که بسیاری از سیستم های بهداشتی به ندرت برای این محدودیت های واقعی و بیماران استفاده نمی کنند، به طور عمده هنگامی که نمی توانند بر موانع غیر قابل کنترل آنها غلبه کنند.

موانع آموزشی: شکاف های دانش و سواد بهداشتی

استفاده موثر از قلم های انسولین نیازمند سطح پایه ای از سواد سلامت و دانش خاص دیابت است که به طور مساوی در سراسر جمعیت توزیع نمی شود. جوامع اقلیت کم درآمد از لحاظ تاریخی توسط برنامه های آموزش دیابت تحت پوشش قرار گرفته اند و عواقب این شکاف عمیق است.

درک محدود از مزایای درمان انسولین

بسیاری از بیماران مزایای قلم انسولین را از طریق و سرنگ ها درک نمی کنند، ممکن است سال ها از سرنگ ها استفاده کرده و دلیلی برای تغییر نداشته باشند، یا ممکن است باور کنند که قلم ها تنها برای افرادی که مبتلا به دیابت نوع 1 هستند، برخی از افراد داستان هایی را از دوستان یا اعضای خانواده در مورد قلم های دردناک یا غیر قابل اعتماد شنیده اند.

آموزش در نقطه مقدماتی

هنگامی که قلم های انسولین تجویز می شوند، کیفیت آموزش ارائه شده اغلب ناکافی است.در تنظیمات مراقبت های اولیه شلوغ، پرستار یا دستیار پزشکی ممکن است فقط چند دقیقه وقت صرف نشان دادن چگونگی استفاده از قلم، اگر هر گونه تظاهرات در همه بیماران رخ می دهد، دستورالعمل های سواد بیشتری را در زبانی که آنها به طور کامل درک نمی کنند، ارسال می کنند و هیچ پشتیبانی از آن ها تعجب آور نیست که حتی به بیماران محدود می شود، و حتی قبل از خواندن هر گونه دستورالعمل های زبانی که آنها استفاده می کنند.

نقش بی ارزشی در دویدن

انجام انسولین شامل مفاهیم عددی مانند واحدها، اندازه گیری و اندازه گیری، مهارت های کم عددی است که در میان افراد با دستیابی به آموزش پایین تر شایع تر است، می تواند برای بیماران دشوار باشد تا دوز خود را با خیال راحت تنظیم کنند، در حالی که دقیق تر از سرنگ ها، هنوز بیماران نیاز به شماره صحیح واحدهای خطا دارند.

موانع فرهنگی و زبانی: ابعاد بیش از حد

فرهنگ و زبان به طور عمیقی شکل می دهند که چگونه بیماران دیابت، انسولین و فن آوری پزشکی را درک می کنند، این عوامل به ویژه برای جمعیت های اقلیت کم درآمد و نیاز به توجه دقیق از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی دارند.

باورهای فرهنگی در مورد دیابت و انسولین

در بسیاری از جوامع، دیابت به عنوان شرایطی دیده می شود که می تواند به تنهایی از طریق رژیم غذایی و درمان های سنتی مدیریت شود و نیاز به انسولین به عنوان یک شکست شخصی یا نشانه ای از اینکه بیماری به طور مستقیم از طریق خانواده و باورهای آموزشی غیر منطقی برای مقابله با درمان انسولین در هر نوع قلم، از جمله قلم، برخی از بیماران ترس از انسولین که باعث افزایش وزن یا نابینایی می شود، که از طریق شبکه های آموزشی و آسیب پذیری اجتماعی که به طور مستقیم به بیماران کمک می کند تا به جلوگیری از دست آوردن این نگرانی های آموزشی دقیق در ارتباط با توجه کنند.

موانع زبان در نسخه های بالینی

برای بیماران با مهارت محدود انگلیسی، هدایت سیستم مراقبت های بهداشتی یک چالش ثابت است. برچسب های پیش نویس، راهنماهای دارویی و مواد آموزشی اغلب تنها در زبان انگلیسی در دسترس هستند، هنگامی که یک مترجم در طول مواجهه بالینی حضور ندارد، بیماران ممکن است بدون درک، به خانه بروند و حدس بزنند که چگونه از قلم های انسولین خود استفاده کنند.

اعتماد و بدرفتاری تاریخی

جمعیت اقلیت کم درآمد، به ویژه جوامع سیاه و بومی، سابقه طولانی و دردناکی از بدرفتاری توسط تشکیلات پزشکی دارند، این تاریخ باعث ایجاد بی اعتمادی عمیقی شده است که بر تعاملات بهداشتی امروز تأثیر می گذارد. بیماران ممکن است به دلیل استفاده از ابزارهای پزشکی جدید، از جمله قلم های انسولین، به ویژه هنگامی که توسط موسساتی که از نظر تاریخی شکست خورده اند، مورد تردید قرار گیرند که قلم ها هزینه های ذخیره سازی هستند و یا به دلیل استفاده از آنها برای اطمینان از آن ها و یا عدم اطمینان از آن ها، به عنوان ابزار های آموزشی ثابت شده است.

موانع روانی: ترس، استیگما و سلامت روان

استفاده از قلم های انسولین شامل بیش از وظایف فیزیکی و شناختی است؛ همچنین دارای ابعاد روانشناختی است که می تواند به عنوان هر مانع ساختاری یا مالی به چالش کشیده شود.

سوزن Phobia و اضطراب تزریق

تعداد قابل توجهی از بیماران، صرف نظر از پس زمینه، ترس از سوزن را تجربه می کنند در حالی که قلم های انسولین برای کمتر از سرنگ ها طراحی شده اند، آنها هنوز به بیمار نیاز دارند تا خود را تزریق کند، اغلب چندین بار در روز برای کسی که دارای عفونت سوزن متوسط تا شدید است، این می تواند یک چشم انداز وحشتناک باشد.

استفاده از انسولین اجتماعی

استفاده از انسولین در عموم مردم می تواند بیماران را به توجه ناخواسته و قضاوت قرار دهد.افرادی که با دیابت آشنا نیستند ممکن است فرض کنند که بیمار از داروها استفاده می کند یا ممکن است نظرات مزاحم در مورد سلامت بیمار ایجاد کند، این ننگ برای افراد اقلیت کم درآمد که در بسیاری از مناطق زندگی با تبعیض مواجه هستند، ترکیب شده است.

افسردگی و دیابت دی استرس

افسردگی دو تا سه برابر بیشتر در افراد مبتلا به دیابت نسبت به جمعیت عمومی شایع است و افراد اقلیت کم درآمد به دلیل بار تجمع فقر، تبعیض و بیماری مزمن، به ویژه افراد مبتلا به دیابت کم درآمد هستند، یک اصطلاح که بار عاطفی زندگی با دیابت 3⁄4 را توصیف می کند، همچنین هنگامی که بیماران افسرده یا افسرده هستند، آنها انگیزه های ذهنی کمتری برای بهبود بخشی از درمان بیماران مبتلا به دیابت دارند، اما اغلب می توانند به بهبود بخشی از آن کمک کنند.

شکست سیستمیک: نقش سیاست های درمانی و صنعت

در حالی که عوامل سطح فردی مهم هستند، اشتباه است که نقش سیستم های بزرگتر را در تجزیه و تحلیل در استفاده از قلم انسولین نادیده بگیریم.سیاست بهداشت و درمان، قیمت گذاری دارویی و سوگیری های ارائه دهنده همه نقش مهمی در ایجاد و حفظ وضعیت موجود ایفا می کنند.

ارائه دهنده Bias و Imp Request

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی از سوگیری مصون نیستند و فرضیات ضمنی در مورد بیماران اقلیت کم درآمد می توانند بر تصمیمات درمانی تأثیر بگذارند.تحقیقات نشان داده اند که ارائه دهندگان کمتر احتمال دارد فناوری های جدیدتر و گران تر را برای بیمارانی که به عنوان غیرمتعارف یا بعید می دانند که چگونه از آنها استفاده کنند، تجویز کنند، این ادراک ها اغلب بر اساس نژاد، درآمد و سطح آموزش و پرورش به جای ویژگی های بیمار واقعی یا ترجیحات واقعی است، زمانی که یک بیمار به طور بالقوه قادر به کنترل دسترسی بیمار است.

قیمت گذاری دارویی و Incentives

هزینه بالای انسولین، که در طول دو دهه گذشته به طور چشمگیری افزایش یافته است، موضوع بحث ملی است.اس.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.اس.اس.اس.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.

استراتژی های تغییر: از موانع تا راه حل ها

شناسایی موانع تنها نیمی از مبارزه است. مداخلات موثر باید به طور همزمان از آموزش فردی تا اصلاحات سیاست گذاری، در حالی که خسته کننده نیست، نشان دهنده رویکردهای امیدوار کننده است که نشان داده شده است استفاده از قلم انسولین در جمعیت های اقلیت کم درآمد را افزایش دهد.

عدم توانایی و اصلاحات دسترسی

سیاستگذاران باید برای کاهش هزینه انسولین و خودکارهای انسولین از طریق کلاه قیمت، کمک هزینه واردات و افزایش رقابت کار کنند. کلاه کاهش تورم در هزینه های انسولین برای ذینفعان Medicare یک گام در جهت درست است، اما حفاظت های مشابه برای افراد با بیمه خصوصی و بدون بیمه مورد نیاز است.

گسترش نقش کارگران بهداشت اجتماعی

کارکنان بهداشت جامعه، که اعضای قابل اعتماد جوامعی که خدمت می کنند، می توانند در رفع شکاف بین سیستم های بهداشتی و جمعیت اقلیت های کم درآمد بسیار موثر باشند، آنها می توانند آموزش فرهنگی متناسب با استفاده از قلم انسولین را ارائه دهند، به بیماران کمک مالی کنند و حمایت مداوم و عیب یابی مطالعات نشان داده اند که مداخلات بهداشت و درمان جامعه نتایج دیابت را در جمعیت های محروم بهبود می بخشد، از جمله افزایش پایبندی به گسترش برنامه های درمانی و تقویت آن ها به طور قابل توجهی می تواند آنها را افزایش دهد.

آموزش ارائه دهنده بهبود یافته و کاهش Bias

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی نیاز به آموزش در هر دو جنبه فنی از تجویز خودکار انسولین و عوامل فرهنگی و روانی که بر پذیرش بیمار تأثیر می گذارد، دارند.ک.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.ی نیاز به تلاش مداوم دارد، از جمله پروتکل های استاندارد برای تجویز فن آوری دیابت که اجازه دسترسی فردی را کاهش می دهد.به عنوان مثال، یک کلینیک می تواند سیاستی را اتخاذ کند که همه بیماران آموزش و پرورش در مورد قلم و یا پیش از طریق انتخاب، به جای اینکه دسترسی به بیمار را تضمین کنند.

راه حل های تکنولوژی-based Solutions

برنامه های بهداشتی موبایل، Telemedicine و برنامه های پیام رسانی متنی می توانند از بیماران در یادگیری چگونگی استفاده از قلم انسولین و جذب رژیم خود پشتیبانی کنند.این ابزارها به ویژه برای بیماران با دسترسی محدود به مراقبت های شخصی مفید هستند.یک برنامه به خوبی طراحی شده می تواند تظاهرات ویدئویی را در زبان های متعدد، هشدار های یادآوری و پیام های امن با یک متخصص دیابت ارائه دهد.

راه پیش رو A Path Forward

بهبود استفاده از قلم انسولین در جمعیت های اقلیت کم درآمد صرفاً موضوع ارائه یک دستگاه نیست؛ مسئله عدالت است. موانعی که در این مقاله توضیح داده شده طبیعی یا اجتناب ناپذیر نیستند، نتیجه دهه های سرمایه گذاری، تبعیض و غفلت از پرداختن به آنها نیازمند یک استراتژی جامع است که شامل اصلاحات سیاست، تغییرات سیستم مراقبت های بهداشتی، تعامل اجتماعی و حمایت فردی است، اما یک تلاش هماهنگ می تواند یک مشکل واقعی را حل کند.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید مایل به بررسی تعصبات خود و گوش دادن به تجارب بیماران خود بدون قضاوت باشند.سیاست گذاران باید عدالت سلامت را بیش از صرفه جویی در هزینه اولویت بندی کنند و برای دسترسی به همه درمان های ضروری به همه، رهبران جامعه باید استفاده از انسولین و مبارزه با ننگ که آن را احاطه کرده است، و بیماران خود باید به عنوان کارشناسان در مراقبت خود توانمند شوند، با اطلاعات و پشتیبانی آنها نیاز به بهترین انتخاب برای سلامتی خود دارند.

شواهد روشن است: قلم های انسولین نتایج، رضایت بیمار و کیفیت زندگی را بهبود می بخشد، زمان آن است که اطمینان حاصل شود که این مزایا برای همه در دسترس است، صرف نظر از درآمد، نژاد یا کد پستی پایین، موانع قابل توجه هستند اما قابل تحمل نیستند.با تلاش مداوم و تعهد به عدالت، ما می توانیم شکاف در استفاده از انسولین را نزدیک کنیم و به جمعیت کم درآمد کمک کنیم تا به نتایج بهتر برسند.

] برای اطلاعات بیشتر در مورد مدیریت دیابت و عدالت سلامت [[ ] [[ ]FLT:1] منابع را از کنترل و پیشگیری از بیماری های دیابت و گوارشی و کلیوی [ ] انجمن دیابت آمریکایی ] و موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی [F6: F:4 ]