درک ارتباط بین اثرات جانبی دارو و تغییرات فشار خون

چگونه داروها بر فشار خون تأثیر می گذارند

داروها می توانند فشار خون را از طریق چندین مکانیسم فیزیولوژیک تعریف شده تغییر دهند. رایج ترین مسیرها شامل تغییرات در تعادل مایع، اثرات مستقیم بر قطر رگ های خونی (یا اختلال وانودی یا وازگی)، تغییرات در ضربان قلب و انقباضات و اثرات آن بر عملکرد کلیه است که این مکانیسم ها همیشه قابل پیش بینی نیستند – عوامل بیمار دیابتی فردی مانند ژنتیک، سن و شرایط موجود سلامت و یا تشخیص اینکه چگونه می توانند به بیماران مبتلا شوند و کاهش فشار دارو کمک کنند.

بازگشت مایع و تعادل سدیم

برخی از داروها باعث می شوند بدن سدیم و آب را حفظ کند، افزایش حجم خون و متعاقبا افزایش فشار خون ( داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی) (NSAIDs)، کورتیکواستروئیدها و برخی از درمان های هورمونی به طور دقیق باعث افزایش فشار مفاصل می شوند، NSAID ها می توانند یادداشت های هیپوگلای را مهار کنند که به تنظیم تزریق کلیه و ترشح سدیم کمک می کنند، که منجر به حفظ و احتباس مایعات در افراد مبتلا می شود.[۱۰]

وازوماسیون و Vasodilation

داروهایی که رگ های خونی را محدود می کنند مقاومت محیطی را افزایش می دهند و فشار خون را افزایش می دهند.دونگیست ها حاوی شبهephedrine یا phenylephrine به اندازه کافی نمونه هستند که این عوامل عمل سیستم عصبی سمپاتیک را تقلید می کنند، بنابراین کاهش فشار عضلانی و یا کاهش هر دو بیماری های قلبی عروقی را ایجاد می کند.

اثرات مستقیم بر ضربان قلب و ثبات قرارداد

برخی داروها، از جمله محرک ها، برخی از داروهای ضد افسردگی و جایگزینی هورمون تیروئید، می توانند ضربان قلب (تاشیکاردیا) و نیروی انقباضی میوکاردی را افزایش دهند، که منجر به افزایش تولید قلبی و فشار خون ضعیف می شود (اگر هورمون های ضد کمبود توجه (ADHD) - متیلففید و آمفتامین ها - به خوبی جایگزین شده اند، اگر این مقدار کم خطر ابتلا به هورمون های قلبی (حتی اگر میزان درمان آن ها کاهش یابد) کاهش یابد.

تغییرات عملکرد کلیه

کلیه ها نقش مهمی در تنظیم فشار خون بلند مدت از طریق سیستم فشار خون رتینوئید (RAAS) ایفا می کنند که با این سیستم تداخل می کنند، مانند NSAIDs، برخی آنتی بیوتیک ها (به عنوان مثال، آمینوگز جانبی)، یا رنگ کنتراست مورد استفاده در تصویربرداری، می توانند عملکرد کلیوی را مختل کنند و فشار خون را افزایش دهند (به عنوان مثال، کاهش دهنده های ضد التهابی نیز می تواند باعث کاهش میزان آسیب پذیری های حاد شود).

داروهای رایج که می توانند فشار خون را تغییر دهند

داروهایی که فشار خون را بالا می برند (پرفشار ثانویه)

داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) : Ibuprofen، Naproxen و NSAIDs (celecoxib، diclofenac) می توانند فشار خون را به طور متوسط 3 تا 6 میلی گرم افزایش دهند، حتی در افراد غیر از راه دور خطر ابتلا به مصرف طولانی مدت یا هشدار های بالا در مورد بیماری های پیش از فشار خون بالا است.
داروهای ضد بارداری و هورمون: قرص های کنترل بارداری حاوی استروژن می توانند تولید آنژیوتنسینوژن را تحریک کنند، پیش نویس در ارتفاع فشار خون زنان بالای 35 سال که سیگار می کشند با خطر بیشتری مواجه می شوند.
داروهای ضد افسردگی: Venlafaxine (an SNRI) و مهار کننده های مونومین اکسیداز (MAOIs) به دلیل اثرات نورووئیدی سروتونین، فشار خون را افزایش می دهند.حتی مهار کننده های انتخابی سروتونین (SSRIs) ممکن است باعث افزایش خفیف در برخی از بیماران، به ویژه با دوزهای بالا یا تغییرات ژنتیکی در متابولیسم ژنتیکی شوند.
Decongestants: در درمان های سرماخوردگی و آلرژی بدون نسخه، تجزیه و تحلیل مانند pseudoephedrine و phenylephrine باعث اختلال و می تواند فشار خون را به طور قابل توجهی افزایش دهد.
کورتیکواستروئیدها : هر دو کورتیکواستروئیدهای سیستمیک و موضعی (به عنوان مثال، prednisone، هیدروکورتیسزون) حفظ سدیم را ترویج می کنند و حساسیت عروق به کاتچین را افزایش می دهند.حتی کورتیکواستروئیدهای استنشاق شده در دوزهای بالا می توانند اثرات سیستمیک داشته باشند.
داروهای ADHD مانند متیلفروز و آمفتامین افزایش ضربان قلب و فشار خون است.این اثر وابسته به دوز است و ممکن است نیاز به نظارت بر فشار خون دوره ای در کودکان و بزرگسالان داشته باشد.
Immunosuppressants : سیکلوسپورین و تاcrolimus، استفاده شده پس از پیوند عضو، اغلب باعث ایجاد وفورماسیون آدرنال و حفظ سدیم می شود.
درمان های زیست شناختی و مهار کننده های VEGF: داروها هدف قرار دادن عامل رشد وانکولالاتیک (VEGF) Pathways، استفاده در درمان سرطان (به عنوان واکسیناسیون، Sunitinib، Sorafenib)، اغلب منجر به فشار خون به عنوان یک اثر کلاس. مکانیسم شامل کاهش تولید اکسید نیتریک و نظارت نادر در طول درمان خون و فشار خون اجباری است.

داروهایی که فشار خون پایین تر (فرضیه سرطان زا)

بلوک کنندگان : برای هیپرپلازی خوش خیم (tamsulosin، ترازوسین)، این داروها می توانند هیپوگلیسمی ارتوپدی ایجاد کنند، به ویژه هنگامی که شروع درمان یا بعد از دوز افزایش می یابد.
ضدhypertensivesives : به طور متناقض، داروهای فشار خون خود می توانند باعث هیپوگلیسمی شوند اگر دوزهای بسیار بالا باشد، اگر همراه با سایر عوامل هیپوتنی یا اگر بیمار دچار کمبود شدید فشار خون شود، کاهش فشار خون می تواند منجر به سقوط، همگام سازی و آسیب حاد کلیه شود - یک پدیده J-curry در بیماران کرونر.
Nitrates and phosphodiesteraseinhibitors: Drugs for angina (nitroglycerin, isosorbide) or erectile dysfunction (sildenafil, tadalafil) can cause significant drops in blood pressure, especially when taken together. The combination is contraindicated due to risk of severe hypotension.
آنتی روانپریشی [FLT: هم ضد روان شناسی معمولی و هم غیر معمول (به عنوان مثال، cloza، quetiapine، risperidone) می تواند باعث ایجاد یاتئواستاتیک به دلیل محاصره آلفا-adrenergic. اثر بیشتر در طول دوزاسیون تلفظ می شود.
[FLT: 1 ] داروهای بیماری Parkinson [ : Levodopa و آرگونیست های دوپامین (pramipexole، ropinirole) ممکن است فشار خون را به عنوان یک اثر جانبی کاهش دهد، تا حدی با تنظیم کنترل اتونومیک مرکزی و تا حدودی از طریق تبخیر محیطی.
[FLT: 1 ] [FLT: ] در حالی که داروهای تجویزی، الکل و بنزودیازپین ها نمی توانند فشار خون را کاهش دهند و خطر سقوط را در ترکیب با داروهای ضدhypertensive افزایش دهند.

تشخیص علائم فشار خون کاهش یافته دارو

Blood pressure changes caused by medications can be subtle or dramatic. Many patients experience no symptoms during the early stages, which is why routine monitoring is essential. However, when symptoms do appear, they can help distinguish between hypertension and hypotension. It is equally important to recognize that these symptoms are nonspecific—fatigue, dizziness, and headache can stem from many causes—so correlation with medication timing and blood pressure measurements is key.

نشانه های فشار خون بالا

سردرد، اغلب به عنوان یک احساس کسل کننده یا خسته کننده در پشت سر، به ویژه در بیداری توصیف می شود.

سرگیجه یا سرگیجه که ممکن است موضعی یا مداوم باشد

چشم انداز یا تغییرات بصری، از جمله بینایی دوگانه یا scotomata

عدم توانایی (پیگیری جزئی) در موارد شدید، به ویژه در افرادی که دارای شکنندگی عروقی هستند.

تنگی نفس یا تنگی قفسه سینه، به ویژه با اعمال

سوزش یا احساس گرما، گاهی اوقات همراه با عرق کردن

اضطراب، ناراحتی یا احساس قلب مسابقه

مهم است که توجه داشته باشید که بسیاری از افراد با فشار خون بالا برای سال ها به صورت غیرماتیک باقی می مانند، زیرا اتحادیه قلب آمریکا تاکید می کند ، فشار خون بالا اغلب به عنوان "قاتل خاموش" نامیده می شود، زیرا می تواند بدون هشدار بیش از حد، این واقعیت بر نیاز به اندازه گیری منظم، به ویژه پس از شروع هر داروی جدید تاکید می کند.

نشانه های فشار خون پایین

سرگیجه یا غش کردن، به ویژه هنگامی که ایستاده (یا هیپوگلیسمی) - یک علامت مشخص است که می تواند با اندازه گیری فشار خون در supine، نشستن و ایستادن موقعیت ها بازتولید شود.

ضعف ناگهانی یا خستگی که ممکن است اندکی بعد از مصرف یک دوز به وجود بیاید

تهوع، سرگیجه یا سرما، پوست پوست را

تنفس سریع، کم عمق یا احساس بی نهایت

چشم انداز یا دید تونلی، اغلب در ایستادن

عدم توانایی تمرکز، سردرگمی یا تفکر ضعیف

پالور (پائول پوست) و یک پالس ضعیف و نخی

هیپوترواستاتیک به ویژه با داروهایی که بر سیستم عصبی اتونومیک تأثیر می گذارند، مانند مسدود کننده های آلفا، ضد روانپریشی و عوامل ضدparkinsonian، به بیماران دستور داده می شود که به آرامی از موقعیت نشستن یا دروغ زدن بالا بروند و برای لحظه ای قبل از ایستادن، روی لبه تخت بنشینند.

مدیریت تغییرات فشار خون به دلیل دارو

هنگامی که بیمار بعد از شروع یک دارو جدید، فشار خون یا هیپوگلیسمی را توسعه می دهد، اولین گام این است که تأیید کند که دارو در واقع علت آن است.این شامل زمان دقیق خواندن فشار خون نسبت به مدیریت دارو و رد کردن عوامل دیگر مانند رژیم غذایی است (به عنوان مثال، مصرف سدیم بالا)، استرس، بیماری یا اضافه کردن مکمل های بیش از حد با جزئیات و فشار خون در یک هفته است که اغلب به وضوح اطمینان نیاز دارد.

فشار خون خانگی

نظارت منظم خانه یکی از موثرترین ابزار برای تشخیص عوارض جانبی دارو است. [۱] بیماران باید از یک مانیتور بالا معتبر و خودکار با یک کاف به درستی اندازه کافی استفاده کنند و بهترین شیوه ها را دنبال کنند: ۵ دقیقه در یک موقعیت نشسته با داروهای فشار متوسط در کف و بازو که در سطح قلب پشتیبانی می شوند، از کافئین، تنباکو یا ورزش برای حداقل ۳۰ دقیقه قبل از اندازه؛ و یا دو فواصل خواندن که به طور منظم یک نوار گوش می دهند، و یا مصرف یک دقیقه ای که هر بار با استفاده از آن ها در هر بار در هر بار با استفاده از تزریق می توانند علائم مرجع روزانه، جلوگیری کنند، و کنترل روزانه، جلوگیری از آن ها، و کنترل روزانه، و کنترل کنند، جلوگیری از آن ها، استفاده کنند، و یا مصرف یک دقیقه، جلوگیری از آن ها، و کنترل علائم روزانه، و کنترل روزانه، جلوگیری از آن ها را به طور منظم، و کنترل کردن به اشتراک گذاری روزانه، مصرف کنند؛ و کنترل کردن به طور منظم، و کنترل کردن به طور منظم، مصرف کنند؛ جلوگیری از مصرف کنند؛ و کنترل کردن آنها را انجام دهند؛ و یا مصرف یک بار.

کار با ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما

اگر تغییرات فشار خون شناسایی شده باشد، دارو را بدون مشاوره پزشکی متوقف نکنید یا تنظیم نکنید. قطع تعادل Abrupt می تواند منجر به بازگشت فشار خون (معمولا با بتا بلوکرها و clonidine) یا علائم ترک شود.

اصلاح دوز : دوز پایین تر ممکن است اثر جانبی را کاهش دهد در حالی که حفظ مزایای درمانی است. بسیاری از داروها دارای منحنی دوز - پاسخ برای اثرات فشار خون هستند که پلاکت ها اجازه می دهند یک دوز حداقل موثر است.

داروهای جایگزین : تعویض به یک کلاس دارویی مختلف اغلب می تواند مشکل را از بین ببرد، به عنوان مثال، اگر NSAID باعث فشار خون شود، استامینوفن یا ضد درد موضعی ممکن است جایگزین های امن تر برای تسکین درد باشد.
اضافه کردن درمان : گاهی اوقات یک داروی ضدhypertensive کم دوز می تواند برای مقابله با این اثر اضافه شود، اگرچه این کمتر ایده آل است تا از عامل توهین آمیز به طور کامل جلوگیری شود، ممکن است لازم باشد که دارو های کاتتری ضروری و قابل جایگزینی (به عنوان مثال، ایمنی پس از پیوند).
اصلاح : مصرف دارو در زمان مختلف روز (به عنوان مثال، مدیریت یک آلفا بلوکر در هنگام خواب به جای صبح) می تواند فشار خون روزانه یا هیپوستاتیک را به حداقل برساند.

بیماران مبتلا به فشار خون بالا، بیماری کلیوی یا نارسایی قلبی در معرض خطر بالاتری برای تغییرات فشار خون ناشی از دارو قرار دارند و ممکن است نیاز به نظارت مکرر، کاهش دوز شروع و کاهش تعداد مصرف کنندگان داشته باشند.

تغییرات سبک زندگی به اثرات Mitigate

در حالی که عوارض جانبی دارو اغلب اجتناب ناپذیر است، برخی تغییرات شیوه زندگی می تواند به تثبیت فشار خون و کاهش دوز مورد نیاز برای هر دو وضعیت اولیه و اثر فشار خون کمک کند:

مصرف سدیم : محدود کردن غذاهای فرآوری شده، سوپ کنسرو شده و نمک اضافه شده (هدف <2300 mg / day یا <1،500 میلی گرم برای افرادی که دارای فشار خون بالا هستند) می تواند با حفظ مایعات از NSAID ها یا کورتیکواستروئیدها مقابله کند.
فعالیت فیزیکی increase: ورزش هوازی منظم – 30 دقیقه بیشتر روزها – به فشار خون پایه 3 تا 5 میلی متر کمک می کند و سلامت عروق را بهبود می بخشد و باعث می شود عروق کمتر به واسریک ها واکنش نشان دهند.
الکل و کافئین را محدود کنید : هر دو می توانند اثرات دارو را بر فشار خون تشدید کنند. الکل در بیش از حد فشار را به طور مستقیم افزایش می دهد و می تواند با متابولیسم ضدhypertensive تداخل داشته باشد؛ کافئین باعث افزایش های گذرا می شود که ممکن است نظارت پیچیده تر شود.
هیدراته نگه دارید : مصرف مایعات کم چرب (۶-۸ لیوان آب در روز، تنظیم شده برای آب و هوا و فعالیت) به ویژه برای کسانی که دیورتیک یا داروهایی که باعث هیپوکسیاسیون می شوند، مهم است.
استرس انسانی: ذهنیت، مدیتیشن یا یوگا می تواند فعالیت سیستم عصبی همدلی را کاهش دهد و پاسخ آلرژیک به برخی داروها را کاهش دهد.

وقتی به دنبال مراقبت فوری پزشکی

اکثر تغییرات فشار خون ناشی از دارو با تغییرات سرپایی قابل کنترل هستند، اما شرایط خاصی نیاز به ارزیابی فوری دارند.

فشار خون خواندن 180 / 120 میلی متر یا بالاتر (بحران شدید) به ویژه اگر همراه با درد قفسه سینه، تنگی نفس، درد کمر (بخش غیر قابل تصور)، بی حسی یا ضعف در یک طرف بدن، یا سردرد شدید
سرکوب، نزدیک به ترکیب یا سقوط به دلیل فشار خون پایین، به ویژه اگر بارها و یا نتایج در آسیب رخ دهد.
نشانه های سکته: ضعف ناگهانی در یک طرف بدن، افتادگی صورت، سردرگمی، مشکل صحبت کردن یا از دست دادن بینایی
ضربان قلب سریع، درد قفسه سینه یا ناراحتی شدید پس از شروع یک دارو جدید
تاریکی، فومی یا کاهش خروجی ادرار (آسیب کلیوی احتمالی از NSAIDs، مهارکننده های ACE، تداخلات رادیویی یا سایر داروهای سمی)

همیشه پرسنل اضطراری از تمام داروهایی که مصرف می کنید، از جمله داروهای بدون نسخه، مکمل ها و داروهای گیاهی را مطلع کنید – مانند ترکیب NSAID ها با داروهای ضد انعقادی مانند وارفارین یا آپیسین – می تواند خطر خونریزی و پیچیده کردن مدیریت داروهای فعلی در کیف پول شما را افزایش دهد یا یک عادت عاقلانه است.

جمعیت های ویژه و ملاحظات

بزرگسالان مسن تر

تغییرات مرتبط با سن در عملکرد کلیه (کاهش سرعت فیلتراسیون گلوماتیک)، انطباق عروق ( شریان های شانه)، و تنظیم autonomic (حساسیت باروکس) باعث می شود بزرگسالان مسن تر نسبت به فشار خون و هیپوگلیسمی از داروها آسیب پذیرتر باشند. - استفاده از پنج یا بیشتر داروها - یک نگرانی مهم است؛ هر دارویی که خطر ابتلا به داروهای ضد عفونی را افزایش می دهد - به طور بالقوه می تواند فشار ضد عفونی را به طور منظم 612 بررسی کند.

زنان باردار

تغییرات فشار خون در دوران بارداری به دلیل تغییرات هورمونی، افزایش حجم پلاسما و تغییرات در مقاومت عروقی شایع است - به عنوان مثال NSAIDs، مهار کننده های ACE، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتین و برخی داروهای ضد افسردگی - ضد عفونی یا دقیق خطر - ارزیابی مناسب به دلیل خطرات جنین است.

بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه

بیماری کلیه توانایی بدن برای دفع سدیم، تنظیم پتاسیم و پاسخ به تغییرات در حجم خون را مختل می کند.این بیماران نسبت به داروهایی که بر تعادل مایع تأثیر می گذارند، مانند NSAIDs، دیورتیک ها و مسدود کننده های RAAS، حتی تغییرات کوچک در فشار خون می تواند سرعت کاهش عملکرد کلیه یا افزایش خطر هیپرکالمی نزدیک همکاری بین مصرف کننده و نظارت بر الکترولیتی ضروری باشد.

نتیجه گیری

رابطه به حداقل رساندن عوارض جانبی دارو و تغییرات فشار خون به طور بالینی قابل توجه و به طور فزاینده ای رایج است زیرا پلی دارو افزایش می یابد.از داروهای رایج بیش از حد ضد داروهایی مانند NSAIDs و موارد تجویز شده برای درمان های تجویزی برای سلامت روان، سرطان و شرایط خود ایمنی، طیف گسترده ای از داروها می تواند فشار خون را از طریق مکانیسم هایی از جمله حفظ مایع، و موارد تجویز شده، تغییرات ضربان قلب، و درمان های مراقبت های بهداشتی فعال، جلوگیری کند، اغلب باید با استفاده از طریق این تغییرات مراقبت های بهداشتی و درمان های درمانی دقیق، درمان را متوقف کند.