درک تفاوت بین آلبومینوری و پروتئینوری در دیابت

مقدمه: اتصال کلیه-Diabetes

کلیه ها اندام های فیلتر قابل توجه هستند، پردازش تقریبا 180 لیتر خون در هر روز (در افراد مبتلا به دیابت، گلوکز خون مداوم به آرامی به رگ های خونی کوچک درون کلیه ها آسیب می رساند – در طول زمان، این آسیب اجازه می دهد تا موادی که باید در جریان خون بمانند تا به دو نشانگر کلیدی این نشت نشت نشت نشت کنند (FLT:0alomin) در حالی که تجزیه و تحلیل دقیق است.

بیماری کلیوی دیبیتیک (همچنین به نام nephropathy) علت اصلی بیماری کلیوی در مرحله انتهایی در سراسر جهان است. پیشرفت از عملکرد طبیعی کلیه به شکست کلیه بیش از حد پیش بینی شده است که با تغییرات ظریف در تشخیص پروتئین ادرار شروع می شود و دانستن اینکه آیا بیمار دارای آلبومینوری یا پروتئینوری است و در چه مقدار، پزشکان کمک می کند تا تعیین کنند که چگونه نظارت بر این ماده و احتمالاً توضیح می دهد.

درک موانع فیلتر گلماتیک

برای درک اینکه چرا آلبومین و پروتئین در ادرار ظاهر می شوند، ابتدا باید سد فیلتر کروی را درک کنید، این مانع شامل سه لایه است: انتهایوتلیوم، غشای زیر لایه های ضخیم، و آسیب های کوچک تر از لوله کش، مقدار کمتری از مولکول های شلین را توضیح می دهد.

آلبومینوری چیست؟

آلبومinuria حضور غیر طبیعی از آلبومین - یک نوع خاص از پروتئین - در ادرار است که آلبومین فراوان ترین پروتئین در خون انسان است و مسئول حفظ فشار برکوتیک، حمل هورمون ها و حمل مواد مخدر و اسیدهای چرب تحت شرایط عادی، سد glomerular است که به نظر می رسد بسیار انتخابی به آلبوم @ و اغلب در هنگام کاهش مقدار فشار خون و انتقال مواد مخدر و اسید های بیش از حد آسیب دیده می شود.

Microalombinuria در مقابل ماکروالمسینوری

آلبومinuria به طور سنتی توسط شدت تقسیم شده است:

؛ یک آلبوم ادرار 30-300 میلی گرم در هر 24 ساعت، یا یک نسبت آلبومین به کالرینین (ACR) از 30-300 میلی گرم / به عنوان مثال، این مرحله اغلب اولین نشانه قابل تشخیص بیماری کلیوی دیابتی است و مداخله حیاتی برای این تست ادرار محسوب می شود، که ممکن است هنوز هم برای پروتئین های منفی اختصاص داده شده باشد.
Macroalominuria (همچنین آلبوم بالینیinuria نامیده می شود): یک ترشح کننده قرص ادرار بالاتر از 300 میلی گرم در روز، یا ACR >؛300 mg / gt؛ این نشان می دهد آسیب های glomerular پیشرفته تر و خطر بالاتر از نارسایی کلیه مترقی در این مرحله، تست دی استیک تقریبا همیشه مثبت خواهد بود.

از آنجا که آلبومین حساس ترین نشانگر آسیب های گلوماتیک اولیه است، دستورالعمل های از بنیاد ملی کلیه و انجمن دیابت آمریکایی توصیه می کند که همه بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2، و کسانی که با دیابت نوع بیش از 5 سال، برای حداقل روش غربالگری سالانه پروتئین دی انتریتیک توصیه می شود؛

پاتوفیولوژی آلبومینوری در دیابت

Hyperglycaemia باعث ایجاد یک آبشار از تغییرات متابولیک و هموودینامیکی می شود که آسیب به منافذ کروی و سلول های انتهایی را به همراه می آورد. Advanced گلیکولاسیون End-product (AGEs) تجمع می یابد، استرس اکسیداتیو افزایش می یابد و سیستم Renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) به این تغییرات شدید تبدیل می شود که باعث گسترش مولکول های کوچک می شود - هنگامی که باعث از دست دادن نسبتا ضعیف شدن آن می شود و کاهش دادن مجدد مولکول های غشایی است.

جالب توجه است، حتی ارتفاعات کوچک در آلبوم ادراری به شدت با خطر قلبی عروقی ارتباط دارد، نه تنها خطر کلیوی. آلبومینوری در حال حاضر به عنوان نشانگر اختلال عملکرد سیستماتیک Endothelalomelial شناخته شده است، به همین دلیل در مدل های پیش بینی خطر قلبی عروقی مانند نمره خطر Framingham ظاهر می شود.این تشخیص دوگانه تاکید می کند که چرا مداخله تهاجمی در مرحله میکروآلبوموری می تواند هر دو نقطه و انتهای قلب را کاهش دهد.

پروتئین چیست؟

پروتئینوری یک اصطلاح گسترده تر است که به حضور پروتئین اضافی در ادرار اشاره می کند، در حالی که آلبومین رایج ترین پروتئین تشخیص داده شده است، پروتئینوری می تواند شامل سایر پروتئین های پلاسما مانند uria، آیمونوگلوبولین و پروتئین های کم مولکولی- وزن باشد.این روش تشخیصی استاندارد تست دی استیک ادرار بوده است که به طور کلی یک کاهش پروتئین را نمی دهد، بنابراین مقدار بیشتری از پروتئین دی اکسید کننده است.

علل فراتر از دیابت

اگرچه دیابت یک علت اصلی است، اما پروتئینوری می تواند از طیف وسیعی از شرایط حاصل شود:

بیماری های گلیمرماتیک؛ glomerulonephritis (به عنوان مثال، IgA nephropathy، phropathyous nephropathy)، لوپوس، phritis پس از آلوده glomerulonephrritis
اختلالات پوستی : شرایطی که جذب پروتئین های فیلتر شده را مختل می کند (به عنوان مثال، سندرم Fanconi، سمیت سنگین فلزی، برخی داروها)
] پروتئین بیش از حد بارگذاری ؛ تولید بیش از حد از زنجیره های نور (چندین میلوموما) بر روی وانول ها غلبه می کند، و باعث پروتئین Bence Jonesuria می شود.
] پروتئین غیر قابل انتقال [FLT 1 ]؛ نشت موقت به دلیل تب، ورزش شدید، تغییرات ارتوپدی (معمولا در نوجوانان) یا کمبود آب

هیپنوتیزم ؛ فشار خون بالا طولانی مدت به گلوماتیک آسیب می رساند، که منجر به نشت پروتئین می شود.

[[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱]]: در بارداری، پروتئین تازه تنظیم شده نشانه ای از نشانه های بارز است.

در بیماران دیابتی، پروتئین مداوم که در درجه اول آلبومین نیست ممکن است یک بیماری کلیوی دوم (به عنوان مثال، glomerulopathy غیر دیابتی) را پیشنهاد کند و اغلب یک مشاوره آنزیم شناسی و احتمالا بیوپسی کلیه را تضمین می کند.

چگونه پروتئینی سنج اندازه گیری می شود

مجموعه ادرار سنتی 24 ساعته برای کل پروتئین استاندارد طلایی تاریخی است، اما آن را پرماجرا و مستعد به خطاهای جمع آوری است امروز، اکثر آزمایشگاه ها از نسبت پروتئین به پروتئین به کالرینین (PCR) در یک نمونه ادرار گسترده تر استفاده می کنند، A PCR-uriagt؛150-200 میلی گرم / g به طور کلی غیر طبیعی در نظر گرفته می شود، زیرا دیژیک کمتر حساس به نظارت بر پروتئین های اولیه است - در مورد استفاده قرار نمی گیرد.

تفاوت های کلیدی بین آلبومینوری و پروتئینوری

جدول زیر تفاوت های اصلی را خلاصه می کند، اگرچه در متن توضیح خواهیم داد.

اسپکتیت: آلبومینوری برای آلبومین خاص است؛ پروتئینوری شامل تمام پروتئین ها است.

[هزینه برای بیماری کلیوی زودرس] : آلبومinuria (به ویژه میکروآلبومینوری) اولین نشانگر قابل تشخیص است.پروتئینوری ممکن است تا زمانی که آسیب بیشتر پیش نرود ظاهر نمی شود.

روش تست : آلبومinuria نیاز به آزمایش برای آلبومین (ACR)؛ پروتئینوری را می توان با یک دیپلک سنتی یا PCR تشخیص داد.

اهمیت بالینی : آلبومinuria ابزار غربالگری ترجیحی در دیابت است، هنگامی که ماکروالآلبومینوری توسعه می یابد، تفاوت تار می شود، زیرا بیشتر نشت پروتئین آلبومین است.
] ارزش پیش بینیاتیک: هر دو پیش بینی پیشرفت به نارسایی کلیه، اما آلبومینوری همچنین به شدت پیش بینی حوادث قلبی عروقی.
علل غیر دیابتی : پروتئینوری دارای تشخیص تفاوت گسترده تر است؛ آلبومینوری جدا شده به طور محکم تر با دیابت و فشار خون مرتبط است.

مهم است که توجه داشته باشید که در بیماری کلیوی پیشرفته دیابت، شرایط تقریباً مترادف می شود زیرا آلبومین بر نشت پروتئین تسلط دارد، با این حال، در مراحل اولیه، تمایز برای غربالگری مناسب و مداخله مهم است، به عنوان مثال، بیمار مبتلا به دیپلک منفی اما ACR دارای میکروآلبوموری است و باید RAAS را دریافت کند، در حالی که بیمار با ACR منفی اما PCR ممکن است پروتئین های مختلف را افزایش دهد.

چرا عدم تبعیض در مدیریت دیابت اهمیت دارد

بیماری های کلیوی Diabetic

سیستم طبقه بندی KDIGO (بیماری های کیدی: بهبود نتایج جهانی) بیماری مزمن کلیه (CKD) را به دسته بندی ها بر اساس میزان تصفیه کروی (eGFR) و آلبومینوری تقسیم می کند. ACR روش توصیه شده است، نه مرحله پروتئین کامل به عنوان:

[[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱]: نرمال به ملایمت افزایش یافته (ACR <؛۳۰ mg / g]
[به طور متوسط افزایش یافته (ACR 30-300 mg / g] - کرسس به میکروآلبومینوری
[به شدت افزایش یافته است (ACR >300 mg / g] - ماcroalominuria

استفاده از پروتئین کامل می تواند بیماران را به طور اشتباه طبقه بندی کند، به ویژه افرادی که دارای میکروآلبومینوری هستند که دیکیک آنها ممکن است منفی باشد، به همین دلیل دستورالعمل ها به وضوح توصیه می کنند که ACR باید برای تشخیص و تشخیص خطر استفاده شود.

درمان Implications

حضور آلبومینوری باعث اعمال درمانی خاصی می شود که لزوما برای پروتئینوری از علل دیگر نشان داده نمی شود.در دیابت، مداخلات خط اول شامل:

محاصره ؛ مهار کننده آنزیم آنژیوتنسین-کنش (ACEi) یا مسدود کننده گیرنده گیرنده آنژیوتنسین (ARBs) فشار داخل گلوماتیک و کاهش آلبومینوری را فراتر از فشار خون خود کاهش می دهد - اثرات آن حتی در و یا بیماران مبتلا به میکروبیین طبیعی توصیه می شود.
مهار کننده های اسید آمینه: سدیم-گلوپتیست cotransporter-2 مهار کننده (به عنوان مثال، empagliflozin، داpagliflozin) نشان داده شده است که سرعت پیشرفت آلبومinuria و حفظ عملکرد کلیه، مستقل از کنترل گلیکمی.
کنترل گلوکز شدید می تواند در مراحل اولیه معکوس یا تثبیت میکروآلبومینوری کند.مطالعه DCCT /EDIC نشان داد که درمان فشرده خطر ابتلا به آلبومینوری را به میزان 39% در دیابت نوع 1 کاهش می دهد.
] هدف فشار برلود : اهداف پایین تر (وlt;130 / 80 میلی متر) توصیه می شود که آلبومینوری موجود است، به ویژه در کسانی که دارای خطر قلبی بالا هستند.
تغییرات پولی [FLT:]: محدودیت پروتئین متوسط (0.8 - 1.0 g /kg / روز) و کاهش مصرف سدیم (وlt؛ 2 گرم / روز) می تواند بیشتر کاهش آلبومینوری و کند CKD پیشرفت.

اگر بیمار دیابتی دارای پروتئینوری است اما آلبومinuria (یک سناریو نادر)، علت به احتمال زیاد غیر دیابتی است، و رویکرد درمان به تحقیق در مورد وضعیت اساسی (به عنوان مثال، چندMyeloma، glulonephritis) تغییر می کند، بنابراین تمایز به طور مستقیم بر پیش فرض و تصمیم گیری های ارجاع تأثیر می گذارد.

تصمیم گیری بالینی: ACR در مقابل PCR

در عمل، هنگامی که پزشکان باید از ACR در مقابل PCR استفاده کنند؟ برای غربالگری سالانه در دیابت، ACR استاندارد طلا است، با این حال، اگر ACR در دسترس نباشد یا هزینه یک نگرانی باشد، برخی دستورالعمل ها نشان می دهند که PCR می تواند به عنوان یک سورروپتیست استفاده شود، اما فقط اگر آستانه تنظیم شود، یک PCR و gt؛150 میلی گرم / تقریبی میکروآلبوم، اما معمولا برای تشخیص پروتئین غیر کیستیک مورد نیاز است.

نظارت و نمایش پروتکل ها

انجمن دیابت آمریکا (FLT:0) استانداردهای مراقبت توصیه می کند که افراد مبتلا به دیابت نوع 1 مدت≥5 و تمام افرادی که دارای دیابت نوع 2 هستند باید حداقل یک سال اندازه گیری کنند.کسانی که نتایج غیر طبیعی دارند باید بیشتر مورد بررسی قرار گیرند (هر 3 تا 6 ماه)

هنگامی که آلبومینوری برای اولین بار شناسایی شد، عواملی که می توانند باعث افزایش های گذرا شوند باید رد شوند: تب، عفونت دستگاه ادراری، ورزش شدید، قاعدگی، فشار خون کنترل نشده و بیماری حاد.اگر آلبومینوری پس از حل این عوامل ادامه یابد، تشخیص دو مورد از سه آزمایش مثبت در یک دوره 3 تا 6 ماهه برای تأیید آلبومینوری مداوم مورد نیاز است.

بیمارانی که از میکروآلبومینوری به ماکروالماستوری پیشرفت می کنند، خطر بسیار بالاتری برای توسعه بیماری کلیه در مرحله پایانی دارند. شناسایی اولیه و مدیریت عامل خطر تهاجمی می تواند این خطر را تا 40 تا 60 درصد کاهش دهد که این شامل نه تنها دارو درمانی بلکه مشاوره شیوه زندگی، ترک سیگار و مدیریت وزن نیز می شود.

معرفی Biomarkers و Future Directions

در حالی که آلبومینوری همچنان سنگ بنای غربالگری است، محدودیت هایی دارد: برخی از بیماران بدون هیچ زمان در حال توسعه قابل توجه آلبومینوری (بیماری کلیه دیابتی) پیشرفت می کنند.این باعث علاقه به بیومارکرهای جدید مانند:

[Kidney Damage مولکول ۱] (KIM-1) : یک پروتئین ترانسمبرne در سلول های لوله کشی اولیه پس از آسیب؛ سطوح بالاتر پیش بینی پیشرفت CKD مستقل از ACR.
[FLT:] ژلاتین ژلتروفیل اسیداتیناز مرتبط با لیپوکالین (NGAL) : آزاد شده از سلول های لوله؛ استفاده شده برای تشخیص آسیب حاد کلیه، اما همچنین نشان می دهد وعده در تنظیمات مزمن.
پانل های پروتومیک (به عنوان مثال، CKD273 Classifier): یک الگوریتم مبتنی بر پروتییم ادرار که می تواند سال های اولیه بیماری کلیوی دیابتی را قبل از آلبومینوری تشخیص دهد.
Interleukin-18 و گیرنده های عامل نکتر (TNFR1، TNFR2) : نشانگرهای التهابی که با پیشرفت ارتباط دارند.

این ابزارها در نهایت ممکن است تست ACR را برای شناسایی بیماران در معرض خطر زودتر تکمیل کنند، با این حال، هیچ نشانگر زیستی جایگزین آلبومینوری در عمل بالینی نشده است و تمایز بین آلبومینوری و پروتئینوری همچنان اساسی است.جستجو برای یک نشانگر کامل است، اما پارادایم فعلی - اعلام ACR و eGFR - شواهد اصلی و هزینه های مقرون به صرفه است.

آموزش بیمار: بیماران باید چه چیزهایی را بدانند

برای بیماران مبتلا به دیابت، درک تفاوت بین آلبومinuria و پروتئینوری می تواند توانمندسازی باشد. بیماران باید بدانند که یک دیژیک منفی کلیه های سالم را تضمین نمی کند؛ آنها نیاز به یک آزمایش ادرار خاص برای آلبومین دارند. بسیاری از بیماران با مفهوم "پروتئین در ادرار" آشنا هستند، اما کمتر آگاه هستند که نوع پروتئین کلینیکی می تواند توضیح دهد که آلبومین مانند "حلقه های حساس" است که در نتیجه، به طور کلی، به بیماران مبتلا می شود (همچنین باید از آنها در مورد استفاده از آنها در مورد استفاده از آن استفاده کنید که از یک عامل های مربوط به عنوان یک عامل S.

نتیجه گیری

آلبومinuria و پروتئینuria اصطلاحات قابل تعویض نیستند.در زمینه دیابت، آلبومینوری - به طور خاص هنگامی که به عنوان نسبت آلبومین به به کالرینین اندازه گیری می شود - روش ترجیحی، دستورالعمل برای تشخیص آسیب های اولیه کلیه است.uria، در حالی که هنوز هم یک نشانگر مفید از سلامت کلی کلیه، فاقد حساسیت و خاص مورد نیاز برای غربالگری زودرس بیمار دیابتی است.

برای پزشکان و بیماران به طور یکسان، درک تفاوت توانایی نظارت دقیق تر را دارد. تشخیص میکروآلبومینوری یک تماس برای تشدید گلیسمیکمی و کنترل فشار خون، شروع محاصره RAAS، و در نظر گرفتن عوامل جدید مانند مهارکننده های SGLT2 در مقابل، پروتئین غیر قابل توضیح بدون آلبومinuria باید جستجوی جایگزین آنژیوگرافی را با ماندن فعلی با این تفاوت ها، و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی بهتر در سراسر جهان حفظ کند.

جعبه رزماری: همه بیماران مبتلا به دیابت باید به طور سالانه برای آلبومینوری با استفاده از ACR آزمایش شوند، نه یک تشخیص و درمان اولیه ادرار استاندارد می تواند سرعت و یا توقف پیشرفت بیماری کلیوی دیابتی. تمایز بین آلبومinuria و پروتئینuria صرفاً آکادمیک نیست - بلکه تصمیم گیری بالینی است.