درک تفاوت بین انگشت نگاری و مانیتورهای مداوم

گزینه های مانیتورینگ گلوکز خون

مدیریت دیابت حول حفظ سطح گلوکز خون در محدوده هدف قرار می گیرد.دو روش اولیه برای کمک به بیماران و پزشکان به این هدف ظهور کرده اند: متر های سنتی و نظارت مستمر گلوکز (CGMs) هر تکنولوژی به همان هدف اساسی عمل می کند اما بر اساس اصول کاملا متفاوت عمل می کند، ارائه معاملات متمایز در دقت، راحتی، هزینه، و غنی سازی داده ها.

متر های انگشت نگاری استاندارد مراقبت از دهه ها بوده اند، ارائه قرائت گلوکز نقطه در زمان از خون کاپیتالی. CGMs، در مقایسه، به سرعت در طول پانزده سال گذشته تکامل یافته است، انتقال از یک ابزار طاقچه برای دیابت نوع 1 به یک گزینه اصلی نیز در دیابت نوع 2 و حتی در جمعیت غیر دیابتی برای ردیابی سلامت متابولیک مورد استفاده قرار می گیرد.

چگونه کار انگشت نگاری

متر های انگشت نگاری، که به عنوان متر قند خون (BGMs) نیز شناخته می شوند، به یک واکنش آنزیمی برای اندازه گیری غلظت گلوکز در یک نمونه خون کاپیتالی متکی هستند. A lancet دستگاه انگشت را سوراخ می کند تا یک قطره خون تولید کند، که به یک نوار تست یکبار مصرف می شود. نوار حاوی گلوکز یا dehydrogenase است که واکنش نشان می دهد تا یک اندازه گیری الکتریکی فعلی را تولید کند.

دقت و محدودیت

متر های مدرن انگشت نگاری با استانداردهای دقت ISO 15197:2013 مطابقت دارند، و نیاز به این است که 95 درصد از خواندن در ± 15 میلی گرم / dL از مقدار مرجع برای غلظت کمتر از 100 mg / dL، یا در ± 15٪ برای غلظت در یا بالاتر از 100 mg / dL، علی رغم انطباق مقررات، دقت در دنیای واقعی می تواند توسط چندین فاکتور خون به خطر بیفتد: کمبود خون، کمبود آب و یا مقدار کم خونی، که او به شدت آسیب می رساند، اندازه گیری های شدید، و یا اندازه گیری های کم، اندازه گیری های کم، اندازه گیری های تنگی که نشان می تواند نشان دهد، اندازه گیری های شدید، و تنگی که نشان دهد، اندازه گیری های سریع، و یا مقدار انگشت، به شدت آسیب دیده باشد.

الگوهای استفاده

فرکانس تست معمولی توسط نوع دیابت و رژیم درمانی متفاوت است.افراد مبتلا به دیابت نوع 1 در درمان شدید انسولین ممکن است روزانه 6 تا 10 بار آزمایش کنند؛ افرادی که مبتلا به دیابت نوع 2 در داروهای خوراکی هستند ممکن است یک یا دو بار در روز آزمایش کنند. ماهیت گسسته از تست انگشت به این معنی است که هر خواندن یک عکس فوری است، و هیچ گونه اطلاعاتی در مورد روند گلوکز بین آزمایشات وجود ندارد.

ملاحظات هزینه: خرید اولیه متر اغلب کم یا آزاد از طریق جبران تولید کننده است، اما هزینه های تکراری برای نوار تست و lancets می تواند قابل توجه باشد.یک نوار تست منفرد می تواند قیمت 0.50 دلار به 1.50 دلار بدون بیمه باشد و کاربران ممکن است سالانه 1،500 تا 3000 دلار برای پوشش بیمه هزینه کنند.

چگونه Glucose Monitors کار می کند

CGMs از یک سنسور زیر پوستی استفاده می کند که گلوکز را در مایع بین المللی از طریق واکنش الکتروشیمیایی شامل گلوکز اکسیداز اندازه گیری می کند. سنسور یک جریان الکتریکی سطح پایین متناسب با غلظت گلوکز تولید می کند، اندازه گیری شده در میکروamperes. A فرستنده داده ها را به طور بی سیم به یک گیرنده، برنامه تلفن هوشمند یا پمپ انسولین ارسال می کند، خواندن هر 1 تا 15 دقیقه - اکثر CGM مدرن، یک دوره انتقال واقعی را فراهم می کند.

تکنولوژی سنسور و کالیبراسیون

اوایل CGMs نیاز به کالیبراسیون دو طرفه انگشت سنج برای حفظ دقت نسل های جدید تر - مانند ابوت FreeStyle Libre (تحریم گلوکز) و Dexcom G / G7 - ظرفیت کارخانه ای دارند و نیازی به کالیبراسیون منظم انگشت برای اکثر کاربران ندارند، با این حال برخی سیستم ها هنوز از کالیبراسیون به سنسور صحیح بهره مند می شوند.

داده ها و هشدارها

یکی از قوی ترین ویژگی های CGMs توانایی تنظیم هشدار های قابل تنظیم برای سطوح گلوکز بالا و پایین است. هشدار پیش بینی به کاربران 10 تا 30 دقیقه قبل از عبور از آستانه، ارائه زمان برای مداخله است. CGM همچنین تولید پروفایل های دقیق تر گلوکز (AGPs) نشان می دهد که تنوع زمانی، گلیکیسمیک، و روند شبه - که به تنهایی داده های فیزیکی را تنظیم می کند و زمان آن را قادر می کند.

هزینه و پوشش بیمه

CGMs هزینه های بالای جلو را حمل می کنند. سنسور 7 تا 14 روز بسته به مدل، با هر سنسور هزینه 35 تا 75 دلار ممکن است جایگزین هر 3-12 ماه، اضافه کردن 200 دلار به طور سالانه، گیرنده ها اغلب به عنوان برنامه های تلفن هوشمند گنجانده شده یا در دسترس هستند.هزینه های سالانه CGM می تواند بیش از 3000 -6000 دلار، Medicare و اکثر بیمه گران خصوصی در حال حاضر پوشش با بیماران خاص است.

تفاوت های کلیدی در استفاده بالینی

تست فرکانس و آلودگی داده ها

متر های انگشت نگاری خواندن های جداگانه را ارائه می دهند؛ CGMs یک ردیابی مداوم را ارائه می دهد. تفاوت شبیه به گرفتن عکس در مقابل ضبط یک ویدیو است.برای کسی که دارای کنترل گلیسمیک پایدار است، خواندن انگشت نگاری ممکن است کافی باشد، اما برای افرادی که مبتلا به دیابت شکننده هستند، هیپوگلیسمی مکرر یا هیپوگلیسمی، دیدگاه مداوم از یک CGM بهبود می یابد مطالعات ایمنی به طور چشمگیری نشان می دهد که زمان مصرف شده است در مقایسه با استفاده از آن.50٪.

عدم فعالیت و تجربه کاربری

تست انگشت نگاری تهاجمی و همراه با درد، تماس و خطر عفونت است.برخی از بیماران به دلیل ناراحتی، از سوزن یا اجتناب از آزمایش جلوگیری می کنند.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.

زمان واکنش و Lag

CGMs اندازه گیری گلوکز بین بارداری، که در طول دوره های تغییر سریع 5 تا 15 دقیقه پشت گلوکز خون قرار می گیرد (به عنوان مثال، پس از غذا، در طول ورزش یا پس از مدیریت انسولین)، انگشت سنج اندازه گیری قند خون چرب، که در اصل بلافاصله است، این تاخیر به این معنی است که خواندن CGM ممکن است سطح گلوکز فعلی را در طول رویدادهای پویا منعکس نکند.

مزایای استفاده از Fingerstick

علی رغم برتری تکنولوژیکی CGMs، متر های انگشت نگاری به دلایل زیادی مرتبط هستند:

• هزینه پایین و دسترسی گسترده متر در داروخانه ها بدون نسخه (در اکثر کشورها) فروخته می شود و اغلب ارزان است.
• بدون سنسور [[۱۰]] برخی از بیماران دوست ندارند که یک شی خارجی بر روی بدن خود برای روزها داشته باشند.
• نتایج حاصل از خون های چرب، هیچ دوره گرم و گرم، اگر شما نیاز به یک خواندن فعلی دارید، یک علامت گذاری سریع تر از CGM است که ممکن است در مرحله گرم یا خارج از محدوده آن باشد.
• ] توانایی کالیبر[ اگر CGM خواندن های ناممکن را ارائه دهد، یک نشانگر طلایی برای تأیید قبل از تصمیم گیری های درمانی است.
• بدون اشتراک یا زنجیره تامین سنسور مداوم نوار تست به عنوان مورد نیاز خریداری شده است، بدون هیچ گونه خطر انقضای سنسور یا افت سیگنال به دلیل مسائل الکترونیکی.
• {FLT: {Simplicity for بیمارانی که به طور مداوم در حال بررسی هستند.[۳۲] برای بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ که در انسولین نیستند، آزمایش های گاه به گاه سوزن ممکن است اطلاعات کافی ارائه دهند.

مزایای مستمر Glucose Monitors

CGM ها مزایای انقلابی برای کسانی که نیاز به نظارت فشرده دارند، ارائه می دهند:

• داده های روند زمان واقعی [FLT 1] [FLT 1 ] دانستن جهت گلوکز و میزان تغییر اغلب ارزشمندتر از عدد مطلق به تنهایی است.این اطلاعات از مدیریت فعال پشتیبانی می کند.
• پیشگیری از هیپوگلیسمی هشدار های پیش بینی کننده می تواند کاربران را در شب بیدار کند یا رانندگی را متوقف کند قبل از اینکه گلوکز به طور خطرناک کاهش یابد. CGMs نشان داده شده است که کاهش حوادث هیپوگلیسمی شدید را تا 40 تا 60٪ کاهش دهد.
• بار انگشت نگاری قرمز شده بسیاری از کاربران CGM فقط برای تأیید علائم یا زمانی که خواندن CGM به نظر می رسد خاموش - اغلب کمتر از یک بار در روز.
• بینش شبانه تست های کژیک معمولاً سطوح شبانه را از بین می برد. CGMs پدیده طلوع، هیپوگلیسمی شبانه و دوام عمل انسولین را آشکار می کند.
• Integration با پمپ های انسولین.[۱۰] برخی از CGM ها به طور مستقیم با پمپ های انسولین ارتباط برقرار می کنند تا تحویل را در طول کم های قریب الوقوع (که به طور کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم است) یا خودکار انسولین تحویل در سیستم های حلقه ای مانند Medونیک 780 780 گیگاونیک 780G یا Tandem Control-IQ متوقف کنند.
• اشتراک گذاری داده. CGMs اجازه می دهد تا مراقبان یا پزشکان از راه دور بیماران را از طریق برنامه های تلفن هوشمند یا سیستم عامل های ابر، که برای والدین کودکان مبتلا به دیابت یا برای افراد مسن که به تنهایی زندگی می کنند، نظارت کنند.

انتخاب سیستم نظارت مناسب

هیچ دستگاه واحدی برای هر بیمار بهینه نیست، تصمیم باید شامل یک بحث مشترک بین بیمار و تیم مراقبت های بهداشتی با توجه به عوامل زیر باشد:

عوامل بالینی

• نوع دیابت و رژیم انسولین. نوع 1 بیمار مبتلا به تزریق روزانه چندگانه (MDI) یا پمپ های انسولین تقریباً از بیماران نوع 2 در درمان های انسولین پایه به تنهایی یا غیر استینین ممکن است به خوبی با نظارت بر کیستیک انجام دهند اگر A1c آنها در معرض هدف قرار گیرد.
• تاریخ هیپوگلیسمی شدید یا بی اطلاعی هیپوگلیسمی هیپوگلیسمی شدید، در این جمعیت ها به شدت نشان داده می شود.
• بارداری CGM برای زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1 توصیه می شود و ممکن است برای افرادی که مبتلا به دیابت حاملگی هستند، مفید باشد.
• اختلال شناختی یا بصری. CGMs نیاز به مهارت های حرکتی ظریف را برای رسیدگی به نوار های تست و lancet ها از بین می برد و برنامه های فعال صدا می توانند نتایج را با صدای بلند بخوانند.

سبک زندگی و User Preferences

• فرکانس ورزش Athletes از CGM برای جلوگیری از هیپوگلیسمی در طول و بعد از فعالیت بهره مند می شود.
• عوامل شغلی. مشاغل که نیاز به رانندگی مکرر، عملیات سنگین ماشین آلات یا جایی که تست انگشت نگاری ناخوشایند است ممکن است به سمت CGM خم شود.
• راحتی با تکنولوژی، برخی از بزرگسالان مسن یا تکنوفوب ها ممکن است روال ساده تست انگشت نگاری را ترجیح دهند.
• حساسیت به پوست. واکنش های آلرژیک به چسب های CGM رایج است. کاربران با پوست حساس ممکن است نیاز به استفاده از پاک کننده های مانع یا سنسورهای جایگزین داشته باشند.

موانع مالی

علی رغم گسترش پوشش، هزینه های CGM می تواند برای بیماران بدون بیمه یا کم سن ممنوع باشد، برخی از تولید کنندگان برنامه های کمک به بیمار را ارائه می دهند. Medicare CGM را برای ذینفعان با دیابت نوع 1 یا نوع 2 که نیاز به درمان انسولین فشرده دارند، پوشش می دهد، مقایسه هزینه های سالانه (از جمله نوار های تست، سنسور، انتقال دهنده)، و بسیاری از موارد ضروری است.

پیشرفت های تکنولوژیکی اخیر

چشم انداز CGM به سرعت در حال تحول است. Dexcom G7 و ابوت FreeStyle Libre 3 در حال حاضر سنسورهای پایدار تا 14 روز را ارائه می دهد، با MARD کمتر از 9٪ و اتصال تلفن هوشمند بدون گیرنده های جداگانه، اولین CGM است که برای کودکان به عنوان 2 سال تایید شده است. سیستم نگهبان Medtronics 4 با پمپ های انسولین ادغام شده و نیازی به استفاده از یک سنسور ضد میکروبی است.

در جبهه ی انگشت نگاری، متر های جدیدتری مانند اتصال بلوتوث بعدی برای ورود به طور خودکار و به اشتراک گذاری داده ها از طریق اپلیکیشن های همراه، اکنون برخی از متر ها با قلم های انسولین برای ثبت اطلاعات مربوط به آن ها ارتباط برقرار می کنند.

فن آوری های نظارت غیر تهاجمی - غنی سازی گلوکز از طریق پوست از طریق طیفوسکوپی، عرق یا اشک - تجربی هستند و هنوز به دقت بالینی دست پیدا کرده اند.برای آینده قابل پیش بینی، متر های انگشت و CGMs دو فن آوری غالب باقی خواهند ماند.

راهنمای عملی برای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

کلینیک ها باید معیارهای کنترل گلیسمیک هر بیمار را ارزیابی کنند: فرکانس زمان در برد، هیپوگلیسمی و A1c. برای بیماران مبتلا به کنترل مداوم خوب و خطر ابتلا به هیپوگلیسمی پایین، نظارت بر کیستیک ممکن است برای کسانی که با تنوع یا هیپوگلیسمی مکرر مبارزه می کنند، یک کارآزمایی از CGM توصیه می شود.انجمن دیابت آمریکایی در حال حاضر توصیه می کند که CGM برای همه بزرگسالان و با استفاده از نوع دیابت 1 و 2 سال است.

هنگامی که پیش از شروع CGM، آموزش واقع بینانه در قرار دادن، خطاهای سنسور، کالیبراسیون (در صورت لزوم) و تفسیر فلش های روند ارائه می دهد. بیماران در مورد زمان تاخیر و نیاز به تأیید قبل از تصمیم گیری های درمانی بحرانی. ایجاد یک برنامه پیگیری برای بررسی داده های CGM و تنظیم درمان بر اساس آن.

نتیجه گیری

هر دو متر کژ و مانیتورهای گلوکز مداوم ابزار ضروری در ابزار دیابت هستند.انگشتی.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.

برای مطالعه بیشتر، استانداردهای انجمن دیابت آمریکا (FLT:1) را با [FLT1] مقایسه کنید، مشخصات دستگاه را در راهنمای قند خون انگلستان مقایسه کنید ، بررسی تایید FDA در FDA صفحه نظارت بر گلوکز [FLT5:5:5 و بررسی داده های کارآزمایی بالینی [FLT6]