درک تفاوت بین خواندن بین خون و بین المللی

تست های انگشت نگاری قبل از غذا، قبل و بعد از ورزش توصیه می شود، زمانی که علائم قند خون بالا یا پایین رخ می دهد و در طول بیماری، برای بسیاری از افراد با استفاده از تزریق روزانه چندگانه (MDI)، BGM ابزار اصلی برای تنظیمات دوز است.

خواندن های گلوکز بین المللی چیست؟

خواندن گلوکز بین اندازه گیری سطح گلوکز در مایع بین المللی (ISF)، مایع که سلول ها و بافت ها را حمام می کند، این خواندن ها از طریق مانیتورهای گلوکز مداوم (CGMs) مانند Dexcom G6، Freestyle Libre یا Medtronic Guardian به دست می آید. یک سنسور کوچک که فقط در زیر نمونه های پوستی از هر دقیقه گلوکز، گیرنده الکترونی یا یک آنزیم غلظت فعلی (به عنوان یک تابعی) قرار می گیرد.

ویژگی های کلیدی نظارت بر گلوکز بین المللی شامل:

• ] اطلاعات سود: CGMs نه تنها گلوکز فعلی بلکه جهت و سرعت تغییر (به عنوان مثال، افزایش یا به سرعت سقوط)، که برای مدیریت فعال ارزشمند است.
• مکثیولوژیک: Glucose از خون های مویرگ به ISF با انتشار حرکت می کند، فرایندی که تأخیر زمان ذاتی 5 تا 15 دقیقه در مقایسه با سطح قند خون را معرفی می کند، این تاخیر در طول تغییرات سریع، مانند وعده های غذایی یا در طول تمرین شدید، قابل توجه است.
• داده های مداوم: بر خلاف انگشت های متناوب، CGMs هر 1 تا 5 دقیقه گلوکز را ضبط می کند، تولید تا 288 خواندن در روز، این اجازه می دهد تا کاربران به دیدن الگوهای شبانه، پس از غذا، و در سراسر فعالیت های روزانه.

نظارت بر گلوکز بین المللی با کاهش نیاز به کیستیک های مکرر و ارائه بینش های عملی که کمک به جلوگیری از سفرهای شدید است، مدیریت دیابت آمریکا در حال حاضر توصیه می کند CGM برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2، و مطالعات متعدد نشان می دهد بهبود زمان در برد و کاهش هیپوگلیسمی با استفاده از CGM.

تفاوت های فیزیولوژیکی: خون در مقابل مایع مایع بین المللی

برای قدردانی از اینکه چرا خواندن متفاوت است، به درک رابطه بین خون و محفظه های بین رحم کمک می کند. گلوکز خون به سرعت در سراسر سیستم عروقی تعادل برقرار می کند.پس از یک وعده غذایی، گلوکز وارد جریان خون می شود و در مقابل، مایع بینی از خازن ها توسط دیواره لووتیلال جدا می شود.

این تاخیر یک نقص از تکنولوژی CGM نیست، بلکه یک ویژگی فیزیولوژیکی اساسی در شرایط ثابت (به عنوان مثال، ناشتا بودن در شب)، خون و گلوکز بین رشته ای به طور دقیق با هم ارتباط دارد، در حالت های پویا - مانند مصرف یک وعده غذایی با کربوهیدرات بالا یا در طول بهبودی هیپوگلیسمی آدرنال - دو مطالعه می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد، به عنوان مثال، که به سرعت می تواند به عنوان یک مصرف کننده 1015 کاهش یابد - در صورت مصرف یک مقدار کم شدن، به عنوان یک مقدار کم خونی، به عنوان یک مقدار 1015 کاهش دهد.

نقش Microcirculation و حمل و نقل Kinetics

میزان حمل و نقل گلوکز در دیواره کاپیتال بستگی به شیب غلظت و میکروچیستراسیون محلی دارد. عواملی مانند دمای پوست، فشار خون و حتی موقعیت بدن می تواند بر تحقیقات تاخیر با استفاده از تکنیک های میکرودیالیزوز تاثیر بگذارد که زمان تاخیر می تواند از 4 تا 20 دقیقه بسته به سایت و حالت فیزیولوژیکی متفاوت باشد.

ثبت نام Lag Time در عمل بالینی

درک این تاخیر برای تصمیم گیری ایمن بسیار مهم است، هنگامی که از داده های CGM برای درمان هیپوگلیسمی استفاده می شود، آزمایش تأیید کننده انگشت هنوز توصیه می شود، به ویژه اگر علائم مطابق با روند CGM نباشد، بسیاری از سیستم های CGM با ارائه فلش های روند که پیش بینی می کنند گلوکز در 15 تا 30 دقیقه خواهد بود، اگر اگر علائم فعلی مطالعه 80 میلی گرم / بتا باشد، حتی ممکن است یک کاربر فعال تر از خون باشد.

برعکس، جهش های پس زمینه ای زودتر و تیزتر روی انگشت سنج نسبت به CGM ظاهر می شوند.برخی از کاربران به اشتباه یک اوج CGM را به عنوان نشانه ای تفسیر می کنند که بوبک غذای آنها کامل است، تنها برای پیدا کردن افزایش بعدی به عنوان گلوکز بینسالی می تواند آگاهی از این جبران زمان را هماهنگ کند - به عنوان مثال، مصرف 10 دقیقه قبل از عمل با انسولین می تواند هماهنگ شود.

تفاوت های کلیدی خلاصه

در حالی که هر دو اندازه گیری ارزشمند هستند، تفاوت های آنها زمانی که هر کدام مفیدتر هستند، تعیین می شود:

در عمل، دو روش مکمل هستند. بسیاری از افراد مبتلا به دیابت گزارش استفاده از CGM به عنوان راننده و علامت گذاری روزانه خود برای تأیید یا هنگامی که علائم با صفحه نمایش CGM مطابقت ندارد.

سناریوهای بالینی: هنگام استفاده از هر خواندن

تشخیص و درمان هیپوگلیسمی

هیپوگلیسمی یک اورژانس پزشکی است که نیاز به داده های قابل اعتماد دارد.اگر یک CGM هشدار می دهد که گلوکز 65 mg / dL و روند نزولی است، عمل محتاطانه است که بلافاصله درمان شود اگر کاربر علائم قند خون پایین را احساس کند، دستورالعمل هایی از سازمان هایی مانند FLT:0 انجمن دیابت آمریکایی [F:1] توصیه می کند که هنگام درمان شدید یا هیپوگلیسمی، حتی قبل از اینکه یک آزمایش کند، هنوز به عنوان یک دستورالعمل های رقیق کننده برای تشخیص داده شده است.

دانلود زیرنویس فارسی فیلم Hyperگلیسمی

پس از وعده های غذایی، اوج گلوکز خون در عرض 30 تا 60 دقیقه، در حالی که گلوکز بین رشته ای حدود 45 تا 90 دقیقه به دست می آید.برای افرادی که از آنالوگ انسولین سریع استفاده می کنند، چک کردن گلوکز خون 1.5 تا 2 ساعت پس از خوردن غذا، هنوز تصویری دقیق تر از تاثیر مواد غذایی را فراهم می کند. بسیاری از سیستم های CGM در حال حاضر گزارش های پس از عمل با استفاده از داده های بین المللی را نشان می دهند، اما کاربران باید در مورد افزایش روند یا تنظیم زمان دقیق تر، در هنگام تنظیم روند، زمان، اطلاع داشته باشند.

برنامه ریزی ورزشی

در طول ورزش، گلوکز خون می تواند به سرعت به دلیل افزایش جذب گلوکز عضلانی کاهش یابد. CGM در طول فعالیت بسیار مفید است زیرا نشان می دهد فلش های روند است.اگر فلش به سمت پایین اشاره می کند و خواندن فعلی در حال حاضر زیر 120 میلی گرم / dL است، کاربر می تواند به طور سریع عمل کند کربوهیدرات های پیش از حد خالی مصرف کند، با این حال، یک کیستیک عاقلانه قبل از شروع موارد بالا رفتن یا سنسور حرکت بالا رفتن است که برخی از تمرین، که برخی از تمرین های شدید، برخی از آن می تواند توجه داشته باشد.

نظارت شبانه

CGM در طول شب هنگامی که تست انگشت نگاری غیر عملی است، خواندن بین رشته ای در استراحت (حالت مستقل) بسیار قابل اعتماد است، و CGM ابزار انتخاب برای تشخیص هیپوگلیسمی شبانه یا پدیده صبحگاهی است. انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند CGM برای بیماران مبتلا به سابقه هیپوگلیسمی شبانه. بسیاری از سیستم های CGM می توانند اطلاعات مراقب یا به اشتراک بگذارند با اعضای خانواده، که ذهن صلح را فراهم می کنند.

بارداری و دیابت حاملگی

بارداری شامل پویایی گلوکز منحصر به فرد، با اهداف تنگ تر و افزایش حساسیت به انسولین در اوایل بارداری است، پس از آن مقاومت به انسولین بعد از آن، CGM به طور فزاینده ای در زنان باردار با دیابت نوع 1 و دیابت حاملگی استفاده می شود، با این حال، تغییرات فیزیولوژیکی در بارداری - مانند افزایش حجم خون و میکروارگانیسم های تغییر یافته - ممکن است زمان تاخیر در مطالعه (FLT:0Diabet) را نشان دهد که تشخیص دقیق بارداری را برای حفظ کند.

عوامل موثر درfluencing Glucose reading

متغیرهای متعدد بر اندازه گیری گلوکز خون و بین آن تاثیر می گذارند و درک آنها می تواند تفسیر داده ها را بهبود بخشد.

وضعیت هیدراسیون

کم آبزیاسیون گلوکز خون را متمرکز می کند، که منجر به خواندن های بالاتر انگشت نگاری می شود.در مقابل، بیش از حد آبریزش آن را رقیق می کند. سیال بینسالی حتی نسبت به تغییرات هیدراتاسیون حساس تر است زیرا حجم آن می تواند به راحتی تغییر کند.در بیماران به شدت کم آب بدن (به عنوان مثال، کتواسوئیدوز دیابتی)، CGM ممکن است گلوکز را به دلیل تزریق ضعیف و کاهش دقت انتشار گلوکز، دست کم کند.

دما و تزریق

دمای محیط سرد می تواند باعث اختلال در وازگی شود، کاهش جریان خون به اندام ها.این تاخیر در تعادل گلوکز به مایع بین المللی، افزایش زمان تاخیر در آب و هوا گرم می تواند باعث بهبود تزریق و کاهش تاخیر شود. کاربران باید از این عوامل آگاه باشند اگر آنها مشکوک به تشخیص بی خطر هستند.

مکان سنسور و فشار

سنسورهای CGM که در مناطق با محتوای چربی بالا قرار می گیرند (به عنوان مثال، شکم، بازوی بالا) بهترین عملکرد را در مورد عضلات یا مناطق تحت فشار قرار می دهند (به عنوان مثال، خوابیدن بر روی سنسور) می تواند باعث کاهش کاذب به نام "حساسیت ناشی از فشار" (کم فشار) شود.

کالیبراسیون و سنسور Drift

علی رغم پیشرفت در سیستم های کالیبر کارخانه، بسیاری هنوز هم کالیبراسیون دوره ای را با یک انگشت سنج توصیه می کنند. کالیبراسیون الگوریتم سنسور را برای اصلاح سیگنال یا تغییرات در ترکیب مایع بین المللی، کالیبراسیون یا استفاده از آنها در طول تغییرات سریع گلوکز می تواند دقت را کاهش دهد. [F:0C دستورالعمل های کالیبراسیون در مورد سرعت های مختلف برای وعده های غذایی و گلوکز را فراهم می کند.

داروها و سایر مواد

برخی از داروها مانند استامینوفن (paracetamol) می توانند با سنسورهای CGM قدیمی (به ویژه کسانی که از تکنولوژی مبتنی بر گلوکز استفاده می کنند) تداخل داشته باشند و باعث افزایش نادرستی در خواندن شوند. سنسورهای جدید (به عنوان مثال، Dexcom G6) نیز می توانند حساسیت گلوکز را کاهش دهند، اما دوزهای بالا هنوز ممکن است بر برخی از دستگاه ها تأثیر بگذارد، همچنین دوزهای بالا به عنوان تولید کننده اسید کورتی (ترکیبی از مصرف الکل) و برخی از مصرف قند خون را تحت تاثیر قرار می دهد.

شاخص توده بدن و بافت Adipose

ضخامت چربی زیر پوستی می تواند بر عملکرد سنسور تأثیر بگذارد، برخی مطالعات نشان می دهند که افراد بسیار لاغر ممکن است اثر هنری و فشرده سازی بیشتری را تجربه کنند، در حالی که کسانی که BMI بالاتر دارند ممکن است به دلیل ویژگی های بافتی که به طور دقیق وارد می شوند، انتشار کندتر شوند.

دقت و قابلیت اطمینان: کدام بهتر است؟

هیچ اندازه گیری کامل نیست.مترهای گلوکز خون می توانند حاشیه خطای ±15٪ در هر استاندارد ISO داشته باشند و حتی در شرایط دنیای واقعی (به عنوان مثال، دست های کثیف، نوار های منقضی شده، کد نویسی نامناسب) معمولاً یک تفاوت نسبی مطلق (MARD) از 7 تا 10٪ در مقایسه با یک روش اشاره گلوکز دارند.این بدان معنی است که CGM اغلب با دقت ثابت، اما تغییرات سریع.

مطالعه 2023 که در فناوری وamp؛ درمان منتشر شده است، نشان داد که CGM خواندن در محدوده هیپوگلیسمی (<70 mg/dL) had a sensitivity of only 70–80% compared to confirmatory fingerstick tests. The authors concluded that while CGM is reliable for trend information, fingerstick confirmation remains important for critical decisions. For people using insulin pumps with automated insulin delivery (hybrid closed-loop systems), the combination of CGM and fingerstick calibration provides the best safety net. The <70 mg/dL) had a sensitivity of only 70–80% compared to confirmatory fingerstick tests. The authors concluded that while CGM is reliable for trend information, fingerstick confirmation remains important for critical decisions. For people using insulin pumps with automated insulin delivery (hybrid closed-loop systems), the combination of CGM and fingerstick calibration provides the best safety net. The کمیته تمرین حرفه ای انجمن دیابت آمریکا تأکید می کند که CGM باید به عنوان مکمل برای جایگزینی برای شرایط دقیق که در آن حساس است استفاده شود.

نکات عملی برای استفاده از هر دو اندازه گیری با هم

• تأیید قبل از درمان: اگر CGM نشان می دهد یک گلوکز کم یا بالا که با علائم خود مطابقت ندارد، انجام یک انگشت سنج بر اساس انگشت استیک یا ارزش محافظه کارانه تر.
• به طور خلاصه بر روی فلش های روند: از فلش های CGM برای پیش بینی آنچه در 15 تا 30 دقیقه آینده اتفاق می افتد، فلش به سمت پایین، حتی با یک "منطقه خاکستری" خواندن، ممکن است یک میان وعده فعال را تضمین کند.
• ] کالیبر عاقلانه: کالیبر CGM هنگامی که گلوکز خون پایدار است (پیش از قاعدگی یا سریع) اجتناب از کالیبر در طول رشد سریع یا سقوط، به عنوان این می تواند الگوریتم را مختل کند.
• دوره گرم کردن سنسور خود را زیر نظر بگیرید: اکثر سنسورها یک 1- تا 2 ساعت گرم پس از وارد شدن دارند، که در طی آن خواندن ممکن است نادرست باشد.
• یک log را نگه دارید: ، CGM و انگشت نگاری را گاهی اوقات برای درک تاخیر معمولی خود مقایسه کنید.
• ملاحظات سفر: اسکنرهای امنیتی فرودگاه می توانند بر برخی از سنسورها تاثیر بگذارند.با دستورالعمل های تولید کننده سنسور بررسی کنید.همیشه منابع انگشت نگاری پشتیبان را حمل کنید.
• از زنگ هشدار عاقلانه استفاده کنید: زنگ هشدار CGM را در آستانه هایی قرار دهید که به شما زمان می دهد تا واکنش نشان دهید.به عنوان مثال، زنگ خطر پایین در 80 میلی گرم / dL با یک فلش به پایین 10 تا 15 دقیقه قبل از هیپوگلیسمی.
• سایت های سنسور روتور: [FLT 1] به طور منظم تغییر مکان سنسور برای جلوگیری از تحریک پوست و اطمینان از دقت ثابت.