درک انواع مختلف داروها دیابت

بررسی کلاس های دارویی دیابت

داروهای دیابت به طور گسترده توسط مسیر مدیریت (از نظر اخلاقی در مقابل تزریقی) و مکانیسم اصلی آنها از عمل دسته بندی می شوند.

• یا عوامل جانبی: Biguanides، Sulfonylureas، DPP-4 Inhibitors، SGLT2 Inhibitors، Thiazolidinediones، و Alpha-Glucosidase Inhibitors (که در عمل مدرن رایج است).
• عوامل تزریقی: انسولین (چندین نوع)، GLP-1--1 گیرنده Agonists (از جمله GIP / GLP-1 آرگونیست)، و آنالوگهای امیلین (pramlintide، به ندرت استفاده می شود).

هر کلاس مزایای منحصر به فرد و معایب بالقوه را ارائه می دهد که در طول این مقاله به طور دقیق بررسی می شود.درمان ترکیبی با استفاده از عوامل مختلف کلاس های مختلف برای دستیابی به اهداف گلیسمی رایج است در حالی که به حداقل رساندن عوارض جانبی.انتخاب یک عامل خاص یا ترکیب باید توسط الگوریتم های مبتنی بر شواهد هدایت شود که شامل نتایج قلبی، کلیوی، و متابولیک، و نه فقط کاهش گلوکز.

داروهای خوراکی

Biguanides (Metformin)

متformin همچنان سنگ بنای داروی درمانی خط اول برای دیابت نوع 2 در سراسر جهان است، که عمدتا با کاهش تولید گلوکز کبدی (گلوکونئوژن) و بهبود حساسیت به انسولین محیطی از طریق فعال سازی پروتئین های فعال شده با افزایش وزن بالا (به ویژه با بسیاری از عوامل دیگر، متافوری قلبی عروقی ترشح انسولین را تحریک نمی کند، که به آن یک خطر بسیار پایین از هیپوگلیسمی را می دهد، اگر چه به تنهایی توصیه می شود، به ویژه با کاهش وزن کم مصرف می شود.

عوارض جانبی و احتیاط

عوارض جانبی گاستروintestinal، از جمله تهوع، اسهال و ناراحتی شکمی (۱) شایع است اما اغلب گذرا و می تواند با شروع دوز کم (۵۰۰ میلی گرم در روز) کاهش یابد و به آرامی در هفته های طولانی مدت، فرمول های انتقال خون به عنوان کاهش یافته و اجازه می دهد که اسید لاکتیک به شدت نادر است، اما خطر جدی است، در درجه اول، در مورد بیماران مبتلا به بیماری های شدید (Lmmpcltp0) و یا کاهش شدید است.

Sulfonylureas

سولفات، مانند گلیپزیید، ژیروسکوپ و گلیمی، ترشح انسولین هستند که به گیرنده های سولفاتی در سلول های بتا پانکراس متصل می شوند، بستن کانال های پتاسیم حساس ATP و تحریک انتشار انسولین، آنها در کاهش Hb1-1٪ موثر هستند و به طور کلی استفاده از آنها در معرض خطر بیشتر است و باعث می شود تا به دلیل کاهش سریع تر از مواد مخدر، آنها استفاده کنند.

محدودیت ها و موانع قلبی عروقی

نقص اصلی خطر قابل توجهی از هیپوگلیسمی است، به ویژه در بیماران مسن یا افرادی که دارای الگوهای غذایی نامنظم هستند. افزایش وزن نیز رایج است، به طور معمول 2 تا 5 کیلوگرم است. Sulfonylureas ممکن است باعث تسریع شکست سلول بتا در طول زمان به دلیل بیش از حد ارزیابی مزمن، تشخیص بی سولوویراس با افزایش مرگ و میر قلبی و میر در برنامه دیابت دانشگاه (U مطالعه) همراه است، اگر چه آنها باید به طور مداوم در معرض خطر عمده ای تایید شده است، اما این عوامل مهم است.

DPP-4 Inhibitors

مهار کننده های Zieptidase-4، از جمله satagliptin، saxagliptin، linagliptin، و alogliptگلیسمی، کار با مهار آنزیم که هورمون های بی سیم را از طریق کاهش می دهد، به عنوان یک عامل لین-1 و GIP) با طولانی کردن عمل بی طرف در انداتین، آنها افزایش وزن و جلوگیری از آن را به خوبی کاهش می دهند.

استفاده بالینی و پروفایل ایمنی

مهارکننده های DPP-4 اغلب به عنوان درمان اضافه برای متوفورین یا در بیمارانی که نمی توانند سایر عوامل را تحمل کنند، استفاده می شوند، اثربخشی آنها در کاهش HbA1c خفیف است (0.5 تا0.8 درصد) و آنها فاقد مزایای قلبی قوی و یا کلیوی هستند که با مهارکننده های SGLT2 یا GLP-1 عوارض جانبی بالقوه دیده می شود، شامل نارسایی های تهوع و کمبود درد مزمن (به ندرت باعث افزایش درد کبدی می شود.

تیازولیدینی (TZDs)

Thiazolidinenes -pioglitazone و rosiglitazone (که دومی به علت نگرانی های قلبی عروقی محدود شده است) - به عنوان یک آگونیست از هروکسیزوکسیزوکسیزوکسیزوکسیزوکسیت فعال گاما (PPARδ)، بهبود حساسیت انسولین در بافت، عضله و کبد، آنها به طور موثر Hb1c را با 0.81.2٪ کاهش می دهند و خطر ابتلا به برخی از کاهش سطح هورمون های حرکتی را در Poxy.

نگرانی های ایمنی و استفاده عملی

استفاده از TZD با عوارض جانبی قابل توجه محدود است: افزایش وزن (اغلب 2 تا 4 کیلوگرم)، حفظ مایعات منجر به جوشما محیطی و افزایش خطر نارسایی قلبی. Pioglitazone نیز با افزایش خطر ابتلا به سرطان مثانه همراه است، اگرچه داده ها متناقض هستند و تجزیه و تحلیل های اخیر باعث نگرانی از شکستگی استخوان در زنان تجویز شده است، به ویژه در موارد بالا و یا آسیب پذیری آنها به طور کلی کاهش می یابد.

SGLT2 Inhibitors

مهار کننده های coporter-2 سدیم، از جمله Canagliflozin، dapagliflozin، empagliflozin و ertugliflozin، یک کلاس مهم را نشان می دهد که با مسدود کردن جذب گلوکز در وانوز قلبی عروقی، منجر به گلورییا و کاهش خطرات قند خون مستقل از نارسایی انسولین، Beyond گلیسمی، آنها کاهش قابل توجهی از بیماری های قلبی (Epalicliclitic) و Eoxy2 نشان داده اند.

عوارض جانبی و خطرات منحصر به فرد

از آنجا که آنها باعث گلوکوسوری، مهارکننده های SGLT2 خطر ابتلا به عفونت های ژنتیکی را افزایش می دهند، به ویژه کولیت های کاندیدال یا واژینیت؛ بهداشت مناسب و درمان سریع مهم است.D هیدراسیون و درمان به نظر می رسد که کتواسیوز دیابتی (DKA) نگرانی های ایمنی مهم هستند، به ویژه در طی بیماری حاد، جراحی، یا رژیم های بسیار کم کربوهیدرات (به طور معمول با استفاده از این مقدار کم مصرف کننده) درمان قند خون مورد نیاز است.

آلفا گلوازیاز Inhibitors

A کربوose و miglitol کمتر از عوامل خوراکی استفاده می کنند که جذب کربوهیدرات را در روده کوچک با مهار آنزیم های آلفا-گلولوکوکی از آن به تاخیر می اندازد. آنها افزایش گلوکز پس از پیری و کاهش HbA1c به طور متوسط (0.5 تا 0.9٪) استفاده از آنها توسط عوارض جانبی دستگاه گوارش مانند نفخ، ناراحتی شکمی و نظارت ضعیف به بیماران مبتلا به عمدتاً کاهش می شود.

داروهای تزریقی

درمان انسولین

انسولین برای همه افراد مبتلا به دیابت نوع 1 ضروری است و اغلب توسط افرادی که مبتلا به دیابت نوع 2 هستند، به عنوان کاهش عملکرد سلول بتا در طول زمان، مورد نیاز است. آنالوگ های انسولین مدرن به طور عمده جایگزین انسولین انسان به دلیل داروهای دارویی قابل پیش بینی تر، اجازه می دهد تطبیق بهتر از عمل انسولین به گشت و گذار گلوکز زمان غذا طبقه بندی شده است.

• آنالوگهای واکنش پذیر (lispro، aspart، glulisine) - شروع 10 تا 15 دقیقه، اوج 1 ساعت، مدت 3 تا 4 ساعت، استفاده برای پوشش سریع تر انسولین مانند سریعتر و فوق العاده سریع تر است.
• انسولین منظم کوتاه - شروع 30 دقیقه، اوج 2 - 3 ساعت، مدت 5 تا 6 ساعت.
• - شروع 1 تا 2 ساعت، اوج 4 -8 ساعت، مدت 12 تا 18 ساعت.
• آنالوگهای طولانی مدت (گلین U100 / U300، detemir، detegludec) - پروفایل های نسبتا مسطح با مدت زمان تا 24 ساعت یا بیشتر (degludec >؛42 ساعت) متمرکز تر و ارائه یک نمایه شگفت انگیز از U100.
• انسولین های دارای انسولین (FLT:1) (U-500 منظم، U-200 degludec) برای بیماران دارای نیازهای انسولین بالا؛ آنها کاهش حجم تزریق.
• انسولین مشابه [به عنوان مثال، انسولین گلیgine-yfgn، انسولین aspart] صرفه جویی در هزینه و مبادله با محصولات مرجع در ایالات متحده.
• ] انسولین استنشاق شده ] (Afrezza) - یک جایگزین سریع برای غیر سیگاری بدون بیماری مزمن ریه؛ نیاز به آزمایش عملکرد ریه قبل از شروع.