درک انواع مختلف سکته و تاثیر آنها بر دیابتیک

برای بیماران دیابتی، سکته های کیمیایک اغلب گسترده تر هستند و شامل مناطق متعدد مغز در مقایسه با غیر دیابتی ها هستند.با توجه به انجمن قلب آمریکا ، دیابت با 1.5 تا 2.5 برابر افزایش خطر سکته مغزی است.

Lacunar در Diabetics

یک نوع سکته مغزی کیمیایک سزاوار توجه ویژه است: سکته لاcunar.این بی اختیاری های کوچک در شریان های نفوذ عمیق رخ می دهد که باندهای پایه، تالاموس، کپسول داخلی و آفت کش ها را فراهم می کند، فشار مزمن و میکروپاتیک - هر دو نشانه های تهاجمی دیابت - علل اصلی هستند. Lacunar سکته اغلب بدون شک یا ایجاد می شود، اما به احتمال زیاد باعث کاهش بیشتر و کاهش شدید می شود.

حمله های Hemorrhic

سکته مغزی هموراژیک زمانی رخ می دهد که یک رگ خونی ضعیف شده، باعث خونریزی در بافت اطراف مغز (شوکریخت مغزی) یا در فضای زیرارچونوید (شوکوکیوید اومری) می شود، اگرچه کمتر از سکته هایسکمیک (در مورد 13٪ موارد)، سکته مغزی های کبدی دارای میزان مرگ و میر بالاتری هستند و آسیب های شدید بیشتری دارند.

دیابت در خطر سکته مغزی هموراژیک در درجه اول از طریق فشار خون کمک می کند، که در بیش از 70٪ از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 وجود دارد، فشار خون به طور مزمن افزایش می یابد، دیواره های شریان های مغزی را تضعیف می کند، که منجر به میکروکارمی هایی می شود که می توانند تحت استرس قرار بگیرند، علاوه بر این، تغییرات مربوط به دیابت - مانند کاهش و افزایش سفتی - باعث پارگی بیشتر می شوند.

نتایج سکته مغزی هموراژیک در بیماران دیابتی بدتر از آن است که در غیر دیابتی ها، Hyperگلیسمی در زمان سکته مغزی با گسترش هگزاتومما (خون بزرگتر می شود)، افزایش مغز edema و مرگ و میر بالاتر (FLT:0 Mayo کلینیک [LT:1] اشاره می کند که کنترل فشار خون و قند خون برای کاهش خطر ابتلا به سرطان های مکرر و جلوگیری از مرگ و میر ضروری است.

حمله ی خارجی (TIA)

TIA که اغلب به نام مینی-ژ، علائمی شبیه به سکته مغزی ایجاد می کند اما انسداد موقت است، معمولا کمتر از یک ساعت طول می کشد، زیرا علائم برطرف می شوند، بسیاری از افراد TIAs را نادیده می گیرند، با این حال، TIA یک هشدار حیاتی است: تقریبا 15٪ از افرادی که TIA دارند، سکته مغزی بزرگ در عرض 3 ماه دارند و نیمی از کسانی که در 48 ساعت اتفاق می افتد، دیابت حتی به علت آسیب بیشتر و حتی به علت آسیب های متابولیکی.

دیبیتیک که تجربه TIA نیاز به ارزیابی فوری و مدیریت ریسک پذیری تهاجمی دارد، این شامل آنتی پلاکت درمانی، استاتین ها برای کنترل کلسترول، کنترل گلوکز شدید و مدیریت فشار خون است. CDC [FLT 1] تأکید می کند که درمان یک سکته می تواند از سکته مغزی جلوگیری کند، به ویژه در جمعیت های پرخطر مانند دیابت نیز مهم است که آزمایش های مربوط به قند خون باشد، اگر علائم اصلاح خون به تاخیر بیفتد، نمی تواند به تأخیر بیفتد.

افراد مبتلا به دیابت 1.5 تا 3 برابر بیشتر احتمال سکته مغزی نسبت به افراد مبتلا به دیابت دارند، علاوه بر این، سکته در بیماران دیابتی در سنین پایین تر رخ می دهد، اغلب در دهه پنجم یا ششم زندگی، حضور پیش دیابت نیز خطر ابتلا به سکته را افزایش می دهد – آمریکایی دیابت گزارش می دهد که هر 1٪ در ابتلا به دیابت 1٪ در مقایسه با مردان و حتی در مقایسه با مردان نسبت به آنها احتمال زیاد است.

نوع 1 در مقابل دیابت نوع 2

در حالی که بیشتر تحقیقات بر دیابت نوع 2 متمرکز است، افراد مبتلا به دیابت نوع 1 نیز با خطر سکته مغزی قابل توجهی مواجه هستند.در دیابت نوع 1، خطر ابتلا به بیماری به طور عمده به مدت زمان بیماری و حضور از بیماری های روده ای است که مطالعه بزرگ از سوئد نشان می دهد که افراد مبتلا به دیابت نوع 1 دارای خطر ابتلا به بیماری های قلبی-۳ برابر سکته مغزی نسبت به جمعیت عمومی است، با بالاترین خطر در افراد مبتلا به عوارض کبدی ضعیف، اما هنوز به عوارض آن است.

بدتر از نتایج عصبی

هیپرگلیسمی در زمان سکته در بیماران دیابتی شایع است و با اندازه بزرگتر بی حد و اندازه، نقص های عصبی شدید تر و بهبود عملکرد ضعیف تر همراه است. گلوکز اضافی همچنین متابولیسم آگروبیک را ایجاد می کند که منجر به اسیدتیکوز و مرگ عصبی بیشتر می شود، حتی در غیاب دیابت شناخته شده، هیپرگلیسمی ناشی از استرس در طول سکته مغزی که به نتایج بدتر از حد ابتلا به آنفولانزای خفیف مرتبط است، حتی به کاهش میزان آسیب دیدگی 140 میلی گرم است.

افزایش خطر بازگشت به سکته مغزی

دیابت یک پیش بینی قوی مستقل از بازگشت به سکته مغزی است، پس از سکته اولیه، بیماران دیابتی خطر ابتلا به سکته مغزی ۴۰ تا ۴۰ درصد بالاتر نسبت به غیر دیابتی دارند.این به دلیل عوامل خطر دائمی و عروقی و ماهیت مداوم میکروواسکولی دیابتی و بیماری ماکروپاتی است.این خطر حتی سال ها پس از رویداد اول افزایش می یابد و نشان می دهد که نیاز به پیشگیری از بارداری و درمان ثانویه است که به طور همزمان فشار شدید چند مرحله ای را هدف قرار می دهد.

افزایش مرگ و میر و میزان معلولیت

مرگ و میر 30 روزه پس از سکته به طور قابل توجهی در بیماران دیابتی بالاتر است. بازماندگان اغلب ناتوانی شدید باقی مانده را تجربه می کنند، از جمله نقص حرکتی، آفازی و اختلال شناختی. دیابت همچنین باعث اختلال در نوروپلاستی و فرآیندهای بهبودی می شود که یک مطالعه منتشر شده در Neurology 2019] نشان داد که بیماران دیابتی دارای 60٪ بالاتر از نتایج ضعیف هستند، حتی پس از تنظیم شدید به علت سکته مغزی و یا کاهش سن، کاهش می یابد.

چالش های بازیابی سکته خاص برای Diabetics

توانبخشی پس از سکته مغزی برای ضعف عضلانی دیابتی ها، نوروپاتی محیطی و مشکلات بینایی ممکن است نقص های حرکتی را ترکیب کند. نوسانات گلییک در طول بهبودی می تواند با سطوح انرژی و شناخت تداخل داشته باشد. تمرینات تحمل وزن ممکن است توسط زخم های پا یا قطع عضو محدود شود، علاوه بر این، آنزیم های دیابتی می توانند استفاده از داروهای خاص (مانند برخی از داروهای ضدhyper) را محدود کنند و رژیم های غذایی ضروری را بهبود دهند، و تعادل های عضلانی - علاوه بر این، به یک متخصص تعادل فیزیکی، و یک گروه، از جمله یک متخصص تعادل ضروری است.

پیشگیری و استراتژی های مدیریت برای Diabetics

با توجه به افزایش خطر و نتایج ضعیف، مدیریت تهاجمی عوامل خطر قابل اصلاح برای بیماران دیابتی ضروری است.یک رویکرد جامع با ترکیب تغییرات شیوه زندگی، پایبندی به دارو و نظارت منظم پزشکی می تواند سکته مغزی را کاهش دهد و پیش آگهی را بهبود بخشد.

کنترل خون آشامی

حفظ قند خون در محدوده های هدف پایه است. هدف A1C برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت کمتر از 7٪ است (یا یک هدف فردی تر بر اساس سن، امید به زندگی و وضعیت عوارض) کنترل گلیسمی است که پیشرفت آترواسکلروز را کند می کند و خطر عوارض میکروواسکولیک را کاهش می دهد، با این حال، احتیاط لازم است: کنترل بسیار شدید در بزرگسالان با بیماری های طولانی مدت (کنترلی که ممکن است باعث کاهش مداوم قند خون شود یا کاهش یابد.

فشار خون مدیریت

هیپرگز تنها عامل مهم خطر قابل اصلاح برای سکته مغزی است.در بیماران دیابتی، فشار خون هدف به طور کلی کمتر از ۱۳۰/۸۰ میلی متر جیوه است. اولین عوامل اغلب شامل مهار کننده های ACE یا ARBs هستند که محافظت از کلیه و همچنین نظارت بر فشار خون خانگی را فراهم می کند تا اهداف را برآورده کند.

کنترل کلسترول

استین ها برای اکثر بیماران دیابتی بالای 40 سال توصیه می شوند، حتی اگر کلسترول LDL به طور قابل توجهی بالا نرود. استین ها پیشرفت پلاک را کاهش می دهند و اثرات ضد التهابی دارند. سطح هدف LDL برای بیماران دیابتی با بیماری قلبی عروقی یا عوامل خطر اضافی کمتر از 70 mg / dL (یا کمتر از 55 mg / dL برای خطرات بسیار بالا) است.

ضد درمان ضد پلاکت

آسپرین کم دوز (81-100 میلی گرم روزانه) اغلب برای پیشگیری ثانویه در بیماران دیابتی که قبلا سکته یا TIA داشته اند توصیه می شود، به ویژه کسانی که با آسپرین یا بیماری های مکرر وزن هستند، دیابت به تنهایی به طور خودکار آسپرین درمانی را توجیه نمی کند.

تغییرات سبک زندگی

• رژیم غذایی سالم: سبزیجات، میوه ها، غلات کامل، پروتئین های لاغر و چربی های سالم (رژیم غذایی Mediterranean یا DASH) سدیم، قند اضافه شده و چربی های اشباع شده را محدود می کند.
• فعالیت بدنی منظم: هدف حداقل 150 دقیقه در هفته ورزش هوازی با شدت متوسط، به علاوه آموزش مقاومتی دو بار در هفته افزایش حساسیت به انسولین، کاهش فشار خون و افزایش کاهش وزن.
• توقف سیگار کشیدن: سیگار کشیدن ترکیبات آسیب عروقی و به طور چشمگیری افزایش خطر سکته. Diabetics که سیگار باید برنامه های ترک و منابع ارائه شود، حتی سیگار الکترونیکی ممکن است خطرات قلبی و عروقی را ایجاد کند و باید دلسرد شود.
• الکل را استفراغ کنید؛ بیش از یک نوشیدنی در روز برای زنان، دو برای مردان. الکل می تواند باعث هیپرگلیسمی (از نوشیدنی های شیرین) و هیپوگلیسمی (با دخالت در گلوکونئوژنز)، بنابراین نظارت دقیق توصیه می شود.
• مدیریت تنگ: چاقی باعث تشدید دیابت، فشار خون و دیسلیپیدمی می شود، حتی کاهش وزن خفیف (5-10٪ از وزن بدن) باعث بهبود مشخصات خطر قلبی عروقی می شود.

نظارت منظم و غربالگری

دیبیتیک ها باید A1C، فشار خون و کلسترول حداقل سه ماهه (A1C) یا هر 6-12 ماه (lipids) را برای فیبریت خون خام، به ویژه در کسانی که بیش از 65 سال دارند، بررسی کنند که علت قابل پیشگیری عمده سکته ایسکیک است.این ممکن است شامل بررسی پالس، الکتروکاردیوگرام یا حتی نظارت گسترده با دستگاه های ضد عفونی باشد.

حمایت از دارو و مدیریت Comorbidities

فراتر از گلوکز، فشار خون و کلسترول، سایر شرایط مرتبط با سکته باید مدیریت شود. آپنه خواب آگاهانه، که در بیماران دیابتی با چاقی شایع است، خطر سکته را افزایش می دهد و باید با فشار هوای مثبت مداوم (CPAP) درمان شود بیماری کلیه مرتبط با دیابت نیاز به تنظیمات دقیق برای بسیاری از داروهای پیشگیری از سکته دارد، در صورت حاضر، باید درمان شود زیرا پایبندی به شیوه زندگی و رژیم مراقبت از یک مدل هماهنگ شده است.

تشخیص علائم سکته: پروتکل FAST

هر فرد دیابتی، مراقب و عضو خانواده باید مخفف FAST را برای تشخیص سکته حفظ کند:

• آیا در این میان، یک طرف از آن طرف می تواند دچار خستگی شود یا احساس بی حسی کند؟ از فرد بخواهید لبخند بزند.
• آیا این ضعف در برابر یک بازو ضعیف یا بی حسی است؟ از فرد بخواهید هر دو بازو را بالا ببرد؟
• آیا سخن گفتن سخت است یا نه؟ آیا فرد می تواند یک جمله ساده را تکرار کند؟
• (به جز این که به آن اشاره کنیم، از جمله در صورتی که به آن اشاره کنیم، از آن استفاده کنید، به او کمک کنید.

در بیماران دیابتی، علائم سکته مغزی نیز ممکن است با خواندن قند خون به طور غیر معمول بالا یا پایین همراه باشد. اجازه ندهید که مدیریت گلوکز به دنبال مراقبت های اضطراری باشد - پارادارها می توانند گلوکز را در راه بیمارستان درمان کنند، سایر علائم سکته مغزی کمتر شایع ممکن است شامل از دست رفتن ناگهانی در یک چشم، بینایی دوگانه و شروع ناگهانی سرگیجه با عدم تعادل باشد.

نتیجه گیری

سکته ها یک علت اصلی مرگ و ناتوانی طولانی مدت در سراسر جهان هستند و دیابت به طور چشمگیری هر دو خطر و شدت سکته را تقویت می کند. درک انواع مختلف سکته مغزی - کیمیایک، خونریزی و TIA است و TIA - و چگونگی تعامل آنها با آسیب پذیری بیماران و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای انجام اقدامات پیشگیرانه کنترل خون، و کاهش استرس در هر لحظه از زندگی آنها، و حفظ علائم هشدار به طور قابل توجهی می تواند به بیماران آسیب برساند.