درک معیارهای واجد شرایط برای پیوند سلول های جزیره

• Kidney تابع - Serum کراتینine، برآورد شده glomerular فیلتراسیون نرخ (eGFR)، و قرص ادرار نسبت به فیبرینین می تواند آسیب کلیوی را تسریع کند.
• عملکرد زنده - ترانساینس (AST، ALT)، بیلی روبین و نمایه انعقاد ضروری است، زیرا روش تزریق خطر خونریزی یا ترومموز پورتال را دارد.
• غربالگری - HIV، هپاتیت B و C، سیتگاللوویروس (CMV)، ویروس اپستین-بارر (EBV)، سل و سیفلیس باید قبل از پیوند درمان شوند.
• پروفایل Autoantibody - تشخیص GAD65، IA-2 و انسولین autoantibodies برای تایید دیابت نوع 1 و ارزیابی فعالیت بیماری.
• سطح پپتید C - اندازه گیری هر دو روزه و پس از یک تست تحریک ترکیبی. Ungnoable یا بسیار پایین C- پپتیدی کمبود انسولین مطلق را تأیید می کند که برای کاندید های پیوند معمول است.

ارزیابی قلب و عروق و ریوی

از آنجا که بیماران مبتلا به دیابت طولانی مدت اغلب بیماری قلبی سکوت دارند، ارزیابی کامل قلبی و عروقی اجباری است.این شامل یک الکتروکاردیوگرام (ECG)، اکوکاردیگرام، تست استرس (تمرین یا دارویی) است و برای کسانی که در معرض خطر بالا قرار دارند، تست عملکرد ریه ممکن است دستور داده شود اگر سابقه ای از سیگار کشیدن یا بیماری ریه وجود داشته باشد.

بررسی های تصویربرداری

سونوگرافی شکمی یا سی تی اسکن کبد برای ارزیابی آناتومی و رد بیماری کبد چرب، اومانجیوما یا سایر ضایعات که می تواند تزریق را پیچیده کند، انجام می شود. A Doppler مطالعه از رگ پورتال نیز برای تأیید مرخصی و جریان خون کافی انجام می شود.

ارزیابی روان شناختی و رفتاری

این یک جزء حیاتی است که اغلب نادیده گرفته می شود.یک روانشناس یا روانپزشک سلامت روان، شبکه پشتیبانی، مهارت های مقابله ای و توانایی پیروی از یک رژیم پیچیده مادام العمر را ارزیابی می کند:

• تاریخچه سوء مصرف مواد (از جمله الکل، تنباکو و مواد مخدر غیرقانونی) - مصرف مواد فعال به دلیل رعایت ضعیف و افزایش خطر ابتلا به عفونت، یک پیشگیری از بارداری است.
• تاریخ اختلالات روانی - افسردگی، اضطراب یا اختلالات شخصیتی که با پیگیری پزشکی تداخل دارند، ممکن است بیمار را تا زمانی که به اندازه کافی درمان شود، از بین ببرد.
• درک خطرات و مزایای - بیمار باید انتظارات واقع بینانه در مورد روش و نیاز به سرکوب ایمنی را نشان دهد.
• حمایت اجتماعی - شریک، عضو خانواده یا دوست باید در طول دوره بهبودی و با نظارت مداوم در دسترس باشد.

معیارهای انحصاری: چه کسی نباید این روش را داشته باشد؟

برخی از عوامل پزشکی و شیوه زندگی به عنوان پیشگیری مطلق یا نسبی برای پیوند سلول های سیمی عمل می کنند، این معیارها برای محافظت از بیماران از آسیب و بهینه سازی استفاده از اندام های اهدا کننده کمیاب در محل قرار دارند.

نظرات مطلق

• بدخیمی فعال (به جز سرطان های پوستی درمان شده) – سرکوب ایمنی می تواند رشد و گسترش سرطان را تسریع کند.
• عفونت فعال (HIV، هپاتیت B یا C با تکثیر فعال، سل درمان نشده) - پتانسیل برای عفونت های فرصت طلبانه کشنده پس از پیوند.
• نارسایی شدید اندام (به عنوان مثال، کلیه، کبد یا بیماری قلبی) - بیمار ممکن است از عمل زنده نماند یا شکست اندام می تواند با سرکوب ایمنی بدتر شود.
• آلرژی شناخته شده به داروهای سرکوب کننده ایمنی (تاcrolimus، Sirolimus، mycophenolate mofetil و غیره)
• عدم توانایی برای رعایت مراقبت های پیگیری - این شامل عدم حمل و نقل، اختلال شناختی یا عدم تمایل به مصرف داروها است.
• حاملگی فعلی یا برنامه ریزی برای بارداری در عرض یک سال - داروهای اسپرتوژنیک هستند.

مطالبات نسبی

• سن بالاتر (>65 سال) - خطر جراحی بالاتر و کاهش احتمال بقای طولانی مدت پیوند.
• چاقی (BMI >؛ 30 کیلوگرم / m2) - افزایش خطر عوارض و کاهش گرفتگی است.
• پیوند اندام جامد قبلی - ممکن است ممکن باشد، اما نیاز به هماهنگی دقیق رژیم های سرکوب کننده ایمنی دارد.
• آنتی بادی های فعال پنل بالا (PRA) - حساسیت های پیش از موجود را به آنتی ژن های اهدا کننده، ایجاد مقاومت متقابل دشوار و رد احتمال بیشتری دارد.
• بیماری های خود ایمنی کنترل ضعیف (واشماتوز سیستمیک، آرتریت روماتوئید و غیره) - این می تواند پس از پیوند شعله ور شود.

نقش هیپوگلیسمی Uneil

یکی از قانع کننده ترین دلایل پیوند سلولی استولت وجود بی اطلاعی هیپوگلیسمی در فیزیولوژی طبیعی، کاهش گلوکز خون باعث ایجاد یک آبشار از علائم بیماری های تیروئیدی می شود (با وجود این که باعث می شود برخی از بیماران مبتلا به التهاب شدید شوند، گرسنگی، اضطراب) پس از سالها دیابت و موارد هیپوگلیسمی مکرر، پاسخ ضد افسردگی بدن نیز می تواند به بیماران مبتلا شود که حتی باعث کاهش سطح قند خون می شوند، حتی تا زمانی که باعث کاهش سطح تشخیص آن شوند.

بررسی های سن و چشم انداز بلند مدت

محدودیت های سنی سخت نیست، اما آنها توسط چندین عامل هدایت می شوند. بیماران جوان تر (کمتر از 18) به ندرت به دلیل نیاز به سرکوب ایمنی در طول زندگی و خطر تجمع بالاتر عفونت ها، بدخیم بودن و عوارض جانبی دارو، به علاوه، کودکان به احتمال زیاد بیشتر از ترشحات انسولین باقی مانده، بنابراین نسبت خطر ابتلا به آسیب پذیری بالا (همچنین ممکن است به دقت 65 سال پیوند سالم) را ارزیابی کنند، در حالی که ممکن است کمتر از 65 سال های پیوند ایمن باشند.

عدم دسترسی و سازگاری

حتی یک کاندیدای کاملا واجد شرایط باید منتظر یک عضو اهدا کننده مناسب باشد.اسک ها معمولاً از یک پانکراس اهدا کننده جدا می شوند، اما به دلیل اینکه عملکرد مجاز می تواند پایین باشد، برخی از بیماران از دو یا چند اهدا کننده دریافت می کنند، زمان انتظار برای تطبیق قلب بدن ( سازگاری با ایمنی)، نتایج متقابل و وضعیت اولویت فعلی کاندید بر اساس شدت بیماری در ایالات متحده، که کل خدمات درمانی (IND) را محدود می کند، بنابراین ارائه می شود.

خطرات و مزایای پیوند سلول های جزیره

درک طیف کامل خطرات و مزایای برای نامزدها و خانواده های آنها ضروری است: مزایای بالقوه قابل توجه است:

• آزادی از هیپوگلیسمی شدید – اکثر گیرندگان دیگر قسمت های قند خون پایین خطرناک را تجربه نمی کنند.
• کنترل گلیسمیک بهبود یافته – متوسط HbA1c به محدوده نزدیک به حد طبیعی (اغلب زیر 7.٪) سقوط می کند.
• کاهش نیازهای انسولین – بسیاری از بیماران برای یک تا پنج سال مستقل از انسولین می شوند، اگرچه بیشتر آنها در نهایت به انسولین دوباره نیاز دارند زیرا عملکرد پیوند کاهش می یابد.
• بهبود کیفیت زندگی - کاهش ترس از هیپوگلیسمی، خواب بهتر و انعطاف پذیری بیشتر در زندگی روزمره.

اما خطرات به همان اندازه جدی هستند:

• اثرات جانبی افسردگی - از جمله افزایش خطر عفونت، سرطان (به ویژه سرطان پوست و لنفوم)، سمیت کلیوی، هیپریلپیدمی، لرزش و اسهال.
• خطرات ناشی از جراحی - خونریزی، ترومموز، خونریزی کبدی، نشت صفرا و سوراخ اندام های مجاور.
• ] از دست دادن - عملکرد Islet در طول زمان به دلیل رد شدن مزمن، خستگی یا بازگشت از autoimmunity کاهش می یابد.تنها حدود 30 تا 30 درصد از گیرندگان در 5 سال مستقل از انسولین باقی می مانند.
• هزینه و دسترسی - این روش هنوز توسط اکثر برنامه های بیمه پوشش داده نشده است و بیماران ممکن است با هزینه های خارج از جیب و سفر به یک مرکز تخصصی مواجه شوند.

چگونه تعیین کنید اگر ممکن است

اگر شما یا یکی از عزیزان مبتلا به دیابت نوع 1 هستید و با هیپوگلیسمی شدید ( ⁇ ) یا تنوع گلوکز شدید مبارزه می کنید، اولین گام این است که یک بحث کامل با متخصص غدد نهایی خود داشته باشید، آنها می توانند به تعیین اینکه آیا شما معیارهای واجد شرایط اولیه را برآورده می کنید و به یک مرکز پیوند ارجاع می دهید، کمک کنند.

مسیر های آینده و تحقیقات

پیوند سلول Islet همچنان به تکامل ادامه می دهد.رژیم های سرکوبگر جدید با هدف کاهش سمیت در حالی که حفظ عملکرد پیوند. تکنیک هایی مانند کپسوله (پوشیدن در یک ژل محافظ) می تواند یک روز نیاز به سرکوب ایمنی را از بین ببرد، همچنین پیشرفت در سلول های مشتق شده از سلول های بنیادی (مانند کسانی که از طریق Ctey و بهترین داروها) بهترین روش نگهداری می شوند، به طور محکم برای یک نوع پیوند نامحدود، نگهداری می شود، اما امروزه برای یک نوع پیوند پایدار برای سلول های الکترونیکی کنترل می شود.

نتیجه گیری

درک معیارهای واجد شرایط برای پیوند سلولی استولت اولین گام برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 است که به دنبال جایگزین برای درمان معمولی هستند. این معیارها برای انتخاب بیماران که بیشترین سود را در حالی که به حداقل رساندن آسیب پذیری شبکه جامع پزشکی و ارزیابی روان شناختی تضمین می کند که نامزدها برای سخت افزار از روش و سرکوب ایمنی مادام العمر آماده هستند، در حالی که مناسب نیست، مشورت با گزینه های پیوند جامع و اگر شما فکر می کنید که احتمال پیوند به طور چشمگیری بهبود می کند.