درک تاثیر هپرگلیکمی بیمارستان بر کاربران لنز های دیابت

مقدمه: بیمارستان Hyperگلیسمی و Toll آن در کاربران لنز Diabetic

هنگامی که یک بیمار دیابتی وارد بیمارستان می شود، دقت معمول مدیریت گلوکز خون اغلب راهی برای پیش بینی ناپذیر بودن آن می دهد.م استرس فیزیولوژیکی بیماری یا جراحی، برنامه های غذایی تغییر یافته و داروهای جدید می توانند سطح گلوکز را بالا ببرند – شرایطی که به عنوان hyperگلیسمی بیمارستان شناخته می شود، برای بیمارانی که از لنزهای تماسی استفاده می کنند، از جمله لنزهای مقیاسی درمانی برای محافظت از ذرت یا مکانیسم های غیر منظم برای محافظت از آن استفاده می کنند.

Hyperگلیسمی بیمارستان چیست؟

هیپرگلیسمی بیمارستان به عنوان غلظت گلوکز خون بالای 140 mg / dL (7.8mmol / L) در بیمار که بستری شده است، بدون در نظر گرفتن تشخیص قبلی دیابت قابل توجه است: تا 40٪ از بزرگسالان غیر بحرانی و 80٪ از بزرگسالان بیمار به طور انتقادی حداقل یک دوره در هنگام پذیرش تجربه می کنند:

• [FLT: 1] استرس روانی: [FLT 1] [FLT 1] جراحی، تروما، عفونت، یا بیماری حاد باعث آزاد شدن کورتیزول، epinephrine و هورمون رشد می شود که همه آنها قند خون را افزایش می دهند.
• ریشه کن: کورتیکواستروئیدها، وفورمرها و برخی از دیورتیکها عوامل هیپرگلیسمی رایج در بیمارستان هستند.
• تغییرات بی اهمیت: والدین یا تغذیه مستقیم، وعده های غذایی از دست رفته و مصرف کربوهیدرات ناسازگار تعادل گلوکز را مختل می کند.
• مدیریت گلیسمی را کفایت می کند: دوزهای استرس انسولین یا رژیم های کشویی ممکن است با نیازهای پایه بیمار مطابقت نداشته باشد.

هیپرگلیسمی چک شده با اقامت طولانی مدت بیمارستان، میزان عفونت بالاتر، بهبود زخم به تأخیر افتاده و افزایش مرگ و میر برای بیماران دیابتی که به تماس یا لنزهای درمانی متکی هستند، عواقب عروقی گلوکز بالا پایدار، یک لایه خطر را اضافه می کند که اغلب نادیده گرفته می شود.

آسیب پذیری منحصر به فرد کاربران لنزهای Diabetic

عوامل آناتومی و فیزیولوژیک

لنز انسان یک گریزی است و به طور کامل به طنز مبهم برای عرضه گلوکز بستگی دارد.در دیابت، هیپرگلیسمی مزمن لنز را با شکر می کند، کهگلیسمی به سوربیتول از طریق یک لنز مکانیکی متابولیزه می شود - حتی باعث ایجاد دید کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم کم شده است.

تماس با لنز و محیط زیست Corneal

یک لنز تماس به عنوان یک بدن خارجی بر سطح چشم عمل می کند، آن را بر یک فیلم اشک آور پایدار برای روانکاری، تبادل اکسیژن و پاک کردن زباله ها متکی است. Hyperگلیسمی هر دو حجم اشک آور و کیفیت را کاهش می دهد: غده شیمی درمانی لاکومال توسط نوروپاتی فیلم های داخل مغز مختل می شود و لایه چربی - که جلوگیری از تبخیر اشک - این نتایج را در یک محیط خشک، ضعیف می کند، هنگامی که همه ی بافت را به خطر می رساند، و باعث ایجاد یک مخلوط شدن آن می شود، و باعث ایجاد یک اختلال در محیط ذرات عصبی می شود.

تاثیر بر روی Vision and Lens Comfort

دانلود بازی Blurry Vision – The Most Instant Symptom

هیپرگلیسمی حاد می تواند یک تغییر انکساری را در عرض چند ساعت ایجاد کند. بیماران ممکن است از خواب بیدار شوند تا بینایی خود را به طور قابل توجهی تار کنند، اغلب آن را به نیاز عینک یا تماس جدید برای کاربران لنز تماس، نسخه لنز به طور موقت نادرست می شود؛ حتی یک لنز مناسب خطا را که توسط چشم متورم ایجاد شده، مهم نیست، این تار شدن پایدار برای کنترل گلوکز طبیعی باید تا زمانی که دستور عبور کند و یا دستور دادن به سرعت معکوس است.

خشکی چشم و ناراحتی لنز

بیماری خشکی چشم بر روی 54% از بیماران دیابتی تاثیر می گذارد، در مقایسه با 15٪ در جمعیت عمومی. بیمارستان هیپرگلیسمی با افزایش دیوروز اسمزی، کاهش ترشح اشک آور و بی ثبات کردن فیلم اشک آور برای عینک های تماس، این ترجمه به:

• سوزش، سوزش یا احساس خارجی
• آگاهی بیش از حد لنز (احساس دائمی لنز)
• لنزی که حرکت ضعیف یا ضعیف در ذرت دارد
• سردرد و فشار چشم از بینایی ناپایدار

بسیاری از بیماران به طور غریزی لنز خود را حذف می کنند، اما اگر آنها همچنان به پوشیدن آنها ادامه دهند - به ویژه در طول شب - خطر ابتلا به آبریز ذرت به شدت افزایش می یابد. Alkyl abrasion در یک بیمار مبتلا به بیماری کبدی ایمنکوم می تواند به یک دروازه برای عفونت تبدیل شود.

افزایش خطر عفونت

Hyperگلیسمی به طور مستقیم توانایی سیستم ایمنی را برای مبارزه با پاتوژن های عضلانی مختل می کند (دفید ترین عوارض در کاربران لنز تماس دیابتی (FLT:0) کراتین میکروبی ، عفونت نوروفیاسیون فوری می تواند منجر به زخم دائمی ، سوراخ سوراخ یا نابینایی شود.

پیشگیری از دیابتیک Retinopathy

در حالی که لنز و ذرت به طور مستقیم تحت تاثیر قرار می گیرند، هیپرگلیسمی بیمارستان همچنین سرعت و بدتر شدن رتینوپاتی دیابتی را تسریع می کند. گلوکز بالا باعث آسیب های میکروواسپاتی شبکیه می شود، افزایش حساسیت عروق و ترویج نئوواسپاتیکاسیون، بیماران مبتلا به رتینوپاتی زودرس ممکن است یک بدتر شدن ناگهانی از غده ماکولا یا خونریزی و یا هرگونه عفونت در طول یک قسمت کلی برای کاربران که باعث می شود، اثرات بصری را از دست دادن دوباره از هر گونه مشکلات بینایی.

عوارض فراتر از چشم انداز: نگرانی های سیستمیک در طول بستری شدن بیمارستان

تاثیر چشم انداز هیپرگلیسمی بخشی از یک تهدید گسترده تر برای بیماران دیابتی است.برای کاربران لنز که در حال حاضر با تغییرات بصری در طول اقامت خود مبارزه می کنند، عواقب سیستمیک شامل:

• بهبود زخم را کاهش داد: قند خون بالا مانع فعالیت فیبروبلاست، سنتز کلاژن و آنژیوژنز می شود، این بر برش های جراحی، زخم های فشار و حتی کوچک نیشتاریک تاثیر می گذارد.
• افزایش خطر ابتلا به عفونت: فراتر از عفونت های عضلانی، هیپرگلیسمی احتمال عفونت های دستگاه ادراری، عفونت های محل جراحی، پنونی و عفونت های خونی را افزایش می دهد.
• عدم تعادل کامل: دیورتیک Osmotic از گلوکوزوریف پتاسیم، منیزیم و فسفات، که می تواند باعث ایجاد آریتمی و ضعف عضلانی شود.
• کتواسواستیک (DKA) یا hyperosmolar هیپرگلیسمی (HHS): این موارد اضطراری حاد نیاز به مراقبت فشرده، تجدید نظر مایع و تزریق انسولین، فشار بیشتر بیمار و طولانی تر بستری شدن بیمارستان دارند.

علاوه بر این، هر عفونت بینایی در یک بیمار دیابتی می تواند به عنوان یک پورتال برای انتشار سیستمیک عمل کند. زخم ذرت در بیمار مبتلا به هیپرگلیسمی غیر کنترل شده ممکن است پیشرفت کند تا به Endophthalmitis، یک اورژانس تهدید کننده بینایی که نیاز به آنتی بیوتیک های درون و اغلب vitrectomy دارد، این امر اهمیت جلوگیری از مشکلات حتی چشم جزئی در طول بستری شدن را برجسته می کند.

مدیریت دیابت و لنز استفاده در طول بستری شدن

ارتباط با تیم بهداشت و درمان

بیمارانی که از لنزهای تماسی استفاده می کنند باید هر عضو تیم مراقبتی خود را مطلع کنند – ریزمرها، پزشکان، اندئورینولوژیست ها و ophthalmology – در پذیرش، بسیاری از بیمارستان ها سیاست هایی دارند که پوشش لنز تماس را در واحدهای خاص محدود می کنند (مراقبت فشرده، اتاق های عملیاتی، واحدهای سوختگی) به دلیل کنترل عفونت، اگر لنز مجاز باشد، تیم باید بهداشت معمول بیمار و نظارت بر بیماری های اولیه (به عنوان مثال، موارد لازم است.

حفظ اهداف قند خون

انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که برای سطوح گلوکز 140 تا 180 میلی گرم / dL برای اکثر بیماران بستری شده در بیمارستان، با اهداف تنگ تر (110-140 mg / dL) برای بیماران مبتلا به تزریق انسولین به طور انتقادی بیمار هدف قرار گیرد.

• رژیم انسولین ضدبولوس: این ها به تنهایی کشویی برای جلوگیری از هیپرگلیسمی و هیپوگلیسمی، کاهش تنوع گلوکز است.
• نظارت بر گلوکز ثابت (CGM): اگر در دسترس باشد، CGM می تواند به کارکنان هشدار دهد تا سریع گلوکز افزایش یابد که ممکن است باعث تورم لنز قبل از ظاهر شدن علائم شود.
• تصمیم گیری طولانی مدت هیپرگلیسمی: حتی یک روز گلوکز خون بالاتر از 250 mg / dL می تواند شکل لنز را تغییر دهد؛ بهبودی ممکن است 24 تا 48 ساعت از کنترل پایدار را به خود بگیرد.

لنزهای درمانی و مراقبت از چشم در بیمارستان

محیط های بیمارستان به طور بدنامی برای بهداشت لنز تماس چالش برانگیز هستند. بیماران ممکن است به تخت خواب متصل شوند، دسترسی محدود به سینک های تمیز یا به اشتراک گذاشتن حمام ها داشته باشند.

• استفاده از یک لنز مشخص با راه حل تازه آلوده روزانه؛ هرگز بالا از راه حل قدیمی.
• لنز های ذخیره شده در یک مکان تمیز و خشک دور از سینک و توالت.
• بلافاصله لنز را حذف کنید اگر چشم ها قرمز، دردناک یا تغییر بینایی شوند.
• تعویض به لنزهای روزانه ی یکبار مصرف را برای مدت زمان اقامت در نظر بگیرید – این موارد نیاز به تمیز کردن و کاهش خطر ابتلا به عفونت را از بین می برند.
• اگر بیمار نتواند به دلیل آرام بخش یا ضعف، لنز خود را به طور ایمن کنترل کند، از پرستار یا پرستار برای کمک بپرسید، اما تنها اگر در بهداشت لنز آموزش دیده باشند.

هنگام عدم استفاده از لنزهای لنز

در بسیاری از شرایط، امن ترین روش این است که در طول بستری شدن در بیمارستان، به طور کامل از پوشیدن لنزهای تماسی خودداری کنید، به ویژه اگر:

• بیمار در ICU، در یک تهویه کننده، یا تحت تاثیر قرار می گیرد
• قرمزی چشم فعال، تخلیه یا درد وجود دارد
• گلوکز خون به طور مداوم بالای 250 mg / dL است.
• بیمار نمی تواند به طور قابل اعتماد دست ها را شستشو دهد یا بهداشت لنز را حفظ کند.
• جراحی برنامه ریزی شده است (بیشتر پروتکل های جراحی نیاز به تمام لنزهای تماسی دارند که قبل از ورود به اتاق عمل برداشته شوند).

اگر لنزها برداشته شوند، باید تمیز شوند، در یک مورد برچسب گذاری شده قرار گیرند و در وسایل بیمار ذخیره شوند. بیمار می تواند به طور موقت از عینک های عینک استفاده کند. برای افرادی که به لنزهای اسکرال یا درمانی برای محافظت از ذرت تکیه می کنند (به عنوان مثال، برای ectal ectasia، پیوند قبل، یا خشک)، یک متخصص چشم برای تعیین اینکه آیا می تواند با حذف اضافی استفاده شود یا اگر از آن استفاده شود.

استراتژی های طولانی مدت برای سلامت چشم

کنترل خون آشام و پیگیری

بستری با قسمت های هیپرگلیسمی به عنوان یک تماس بیدار برای تشدید مدیریت دیابت سرپایی عمل می کند، در طول اقامت، با یک متخصص غدد و یا مربیان دیابت مشورت کنید تا اهداف تخلیه واقعی را تنظیم کنند.پس از تخلیه، یک امتحان چشم جامع در عرض یک ماه برای تشخیص هر گونه تغییرات در رفلکس، وضوح لنز یا وضعیت پیگیری کیپاتی شامل موارد زیر است:

• امتحانات چشم را هر 1 تا 2 سال (یا اغلب اگر رتینوپاتی وجود دارد) برنامه ریزی کنید.
• A1C زیر 7.5.0٪ (53 میلی مترol /mol) را هدف قرار دهید تا خطر لنز و عوارض شبکیه را کاهش دهد.
• یک دفتر خاطرات خواندن گلوکز خون و هرگونه نوسانات بینایی را برای به اشتراک گذاشتن با پزشک چشم حفظ کنید.
• اگر لنزهای تماسی هنوز استفاده می شوند، اطمینان حاصل کنید که نسخه تنها پس از اینکه سطح گلوکز حداقل دو تا چهار هفته پایدار بوده است، به روز می شود.

انتخاب لنز برای بیماران دیابتی

همه لنزهای تماسی مشخصات ایمنی یکسانی را برای بیمار مبتلا به دیابت ارائه نمی دهند.یک متخصص می تواند به انتخاب بهترین گزینه بر اساس نیازها و عوامل خطر بیمار کمک کند:

• لنزهای قابل مصرف روزانه: سپرده های پروتئین را، دستکاری خطا و تشکیل بیوفیلم، برای کاهش خطر ابتلا به عفونت، به حداقل می رسد.
• لنزهای ⁇ ه ای: فراهم می کند مقدار اکسیژن بالا (Dk /t)، حیاتی برای حفظ سلامت ذرت در چشم دیابتی.
• ] لنزهای تجربی: لنزهای بزرگ-دیمتر که بر روی ذرت قرار دارند، محافظت از آن از تمایل و تروما مکانیکی، آنها به ویژه برای بیماران مبتلا به آستیگماتیسم نامنظم یا خشکی چشم مفید هستند.
• لنزهای طولانی مدت و طولانی: خوابیدن در هر گونه خطر ابتلا به عفونت چند برابر، به ویژه هنگامی که سطح گلوکز بالا است.

بیماران همچنین باید در نظر داشته باشند که یک جفت عینک اضافی با نسخه تا به روز شده باشد. پذیرش بیمارستان غیر قابل پیش بینی است و عینک می تواند به عنوان یک پشتیبان قابل اعتماد عمل کند اگر لنز ها باید برداشته شوند.

جلوگیری از بیمارستان آینده Hyperگلیسمی

بسیاری از بستری شدن در بیمارستان برای عوارض دیابت قابل پیشگیری است. بیماران دیابتی می توانند خطر ابتلا به آن را کاهش دهند:

• • تشویق به داروهای تجویزی و رژیم های انسولین بدون دوز پرش
• نظارت بر قند خون در خانه و اعمال قوانین روزمره بیمار در طول عفونت
• اقامت فعلی با واکسیناسیون (influenza، pneumococcal، COVID-19) برای جلوگیری از تحریک عفونت
• آماده سازی یک کیسه بیمارستانی حاوی یک لیست دارویی، مانیتور گلوکز، نوار های تست اضافی و یک جفت عینک پشتیبان و لنزهای روزانه یکبار مصرف

این مراحل به بیماران برای حفظ کنترل حتی زمانی که پذیرش غیر منتظره رخ می دهد، توانمند می کند.

نتیجه گیری

هیپرگلیسمی بیمارستان یک عارضه شناخته شده از مدیریت دیابت سرپایی است، اما اثرات خاص آن بر کاربران لنز تماس اغلب دست کم گرفته می شود. تورم اسمزی لنز، بدتر شدن فیلم اشک آور و حساسیت شدید به مراقبت از درمان چشم به طور مستقیم برای حفظ عفونت به ویژه برای این بیماران خطرناک است.با درک مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک و با اقدامات پیشگیرانه.

برای مطالعه بیشتر، به انجمن دیابت آمریکا [[۱۰] [[۱۰]] [[۳]] [FLT: ۲] دستورالعمل های CDC] برای مدیریت دیابت و [FLT: ۴] آکادمی آمریکایی از دیابت Othalmology منبع رتینوپاتی [۱۰] [F] [F] اطلاعات اضافی در مورد تماس و بیش از حد (F62] اطلاعات بیش از حد می تواند در تماس و [F6.