درک دو Burden: Hyperthyroidism و دیابت

هنگامی که دو اختلال اندوکیرین وجود دارد، پیچیدگی مدیریت این دو بیماری چند برابر است.برای افرادی که با هر دو هیپرتیروئیدیسم و دیابت زندگی می کنند، این بار دوگانه یک محیط فیزیولوژیکی فرار ایجاد می کند که نوسانات گلوکز خون به شدت و کمتر قابل پیش بینی است، که با کاهش علائم بیش از حد هورمون تیروئید T3 (triiohyronine) و T4 (yrox) مشخص می شود، که به دنبال کاهش سرعت تجزیه و تحلیل سریع تر از آن است.

بخش فیزیولوژیک دو اختلال در داخل

غده تیروئید و پانکراس به تنهایی عمل نمی کنند، خروجی های هورمونی آنها از طریق حلقه های بازخورد پیچیده که متابولیسم انرژی، استفاده از مواد مغذی و پاسخ های استرس را تنظیم می کنند، به هم متصل می شوند.

هورمون های تیروئید و گلوکوز Homeostasis

هورمون های تیروئید به طور مستقیم بر متابولیسم گلوکز در نقاط مختلف تأثیر می گذارند، بیش از T3، آنزیم های مسئول گلوکونئوژن را تنظیم می کند - تولید گلوکز جدید از منابع غیر کربوهیدرات غیر قابل تحمل مانند اسید های آمینه و کاهش همزمان، گلیکوژن، تجزیه گلوکز ذخیره شده به گلوکز، تسریع می شود.

ارتباطات خودکار و الگوهای شیوع

رابطه تیروئید بین هیپرتیروئیدیسم و دیابت به ویژه در اشکال خود ایمنی بیماری قوی است. دیابت نوع 1 یک وضعیت خود ایمنی است که در آن سیستم ایمنی به سلول های بتا پانکراس حمله می کند، اما شایع ترین علت ابتلا به هیپرتیروئیدیسم در حد 1٪ از علائم خود ایمنی، همچنین توسط آنتی بادی هایی که هورمون گیرنده تیروئید را تحریک می کنند، زیرا هر دو بیماری به طور مداوم باعث افزایش مقاومت ژنتیکی می شود، و اغلب باعث می شود.

مکانیسم های تخریب متابولیک

اختلال متابولیک ناشی از هیپرتیروئیدیسم ثابت نیست - با شدت بیماری، وضعیت درمان و عوامل بیمار فردی متفاوت است. درک مکانیسم های خاص در کار به پزشکان و بیماران قبل از اینکه به شرایط اضطراری برسند کمک می کند تا مشکلات را پیش بینی کنند.

سرعت نرخ متابولیسم Basal Metabolic و عواقب آن

در مقیاس متوسط تا شدید هیپرتیروئیدیسم، میزان متابولیسم پایه می تواند تا 50-80٪ بالاتر از حد طبیعی افزایش یابد، این بدان معنی است که بدن انرژی را با سرعت بسیار سریعتر مصرف می کند، حتی در حالت استراحتگلیسمی برای فردی که مبتلا به دیابت است، این متابولیسم شتاب یافته اثر متناقضی در طول دوره های روزه گرفتن یا بین وعده های غذایی، نوسانات سریع گلوکز می تواند هیپوگلیسمی را از بین ببرد، زیرا ذخایر گلییکوژن به سرعت کاهش می یابد و سرعت افزایش می یابد.

افزایش خطر ابتلا به Ketoacidosis

کتواسیوز (DKA) یک وضعیت اضطراری تهدید کننده زندگی است که توسط هیپرگلیسمی، تجمع کتون و اسید متابولیکی مشخص می شود، هیپرتیروئیدیسم باید حساسیت به DKA را از طریق چندین مکانیسم افزایش دهد، حتی ممکن است کاهش قابل توجهی در هورمون تیروئید باعث افزایش میزان تشخیص چربی به اسیدهای چرب آزاد شود، که پس از آن به بدن های مبتلا می شوند - هر چند که ممکن است به کاهش انسولین در این بیماری هستند، کاهش یابد، حتی در نتیجه کاهش یافته است کاهش یابد.

فرکانس هیپوگلیسمی بالا

در حالی که هیپرتیروئیدیسم اغلب با هیپرگلیسمی همراه است، هیپوگلیسمی به همان اندازه خطرناک و شایع تر از بسیاری از پزشکان می دانند. مکانیسم ها شامل استفاده از گلوکز تسریع شده توسط بافت هایگلیسمی محیطی، کاهش ذخایر گلیکوژن و حساسیت شدید به انسولین است که به طور گسترده ای رخ می دهد، زیرا میزان تیروئید با استفاده از علائم قابل توجهی از انسولین یا ترشحات ترشحات ترشح می تواند در طول روز به طور چشمگیری کاهش یابد - چه میزان قابل توجهی از طریق کاهش شدید دارو نیاز به کاهش مصرف شود - در طول روز - به طور قابل توجهی از طریق کاهش شدید از طریق کاهش شدید از طریق کاهش شدید دارو.

تشخیص ظهور در زمینه همپوشانی علائم

یکی از خطرناک ترین جنبه های هیپرتیروئیدیسم و دیابت موجود، اثر ماسکینگ است که علائم تیروئید می تواند در موارد اضطراری دیابتی داشته باشد. بیماران و مراقبان باید آموزش ببینند تا فراتر از علائم سطح سطح سطح سطح و و اعتماد به داده های عینی را مشاهده کنند.

Symptom Overlap و Confusion تشخیصی

هیپرتیروئیدیسم یک صورت فلکی از علائم را تولید می کند که بسیاری از علائم هشدار دهنده هیپوگلیسمی و DKA. Heart Palpitations را تقلید می کند، به عنوان مثال، نشانه ای از بیش فعالی تیروئید است، اما همچنین در طول هیپوگلیسمی به دلیل کمبود شدید گلوکز، اغلب می تواند باعث بروز اختلال در درمان هیپرکلوئیدی شدید شود.

شاخص های اضطراری

علی رغم همپوشانی علائم، علائم خاصی باید فوراً اقدام به سردرگمی شدید، بیان شدید، از دست دادن هوشیاری یا فعالیت تشنج نشان دهنده هیپوگلیسمی عمیق یا edema مغزی از DKA باشد و نیاز به کاهش درد خفیف دارد و اگر قند خون به طور مداوم بیش از ۳۰۰ میلی گرم / dL یا کمتر از ۷۰ میلی گرم باشد که به تأخیر نمی افتد به اندازه گیری های استاندارد - کاهش میزان پایین فشار خون یا کاهش می دهد.

ایجاد یک چارچوب آمادگی اضطراری جامع

برنامه های اضطراری دیابت استاندارد برای بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم همزمان کافی نیست.یک چارچوب قوی باید نوسانات منحصر به فرد این تشخیص دوگانه را در نظر بگیرد و شامل مقررات برای تنظیمات دارویی، نظارت بیشتر و آموزش مراقب باشد.

مدیریت دارو در طول درمان تیروئید

درمان تیروئید همچنین باید دوره های انتقال متابولیک را ایجاد کند که نیاز به هماهنگی نزدیک با مدیریت دیابت دارد. داروهای ضد تیروئید مانند methimazole و پروپیلنiouracil باعث کاهش تولید هورمون تیروئید در طول هفته ها تا ماه ها می شود، زیرا میزان تزریق گلوکز به جای کاهش میزان دوز موقت در دوزهای انسولین تا 20-50٪ برای جلوگیری از هیپو بلوکی تجویز شده است.

پروتکل های نظارت پیشرفته

نظارت بر دیابت استاندارد، که ممکن است شامل چک کردن گلوکز خون 4 بار در روز، برای بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم فعال کافی باشد، حداقل میزان نظارت دقیق باید 6 تا 6 بار در روز باشد، از جمله قبل و بعد از هر وعده غذایی، در زمان خواب، حداقل یک بار در طول شب (حدود 3 تا 3 صبح) برای تشخیص هیپوگلیسمی یا بیش از حد بالا رفتن از حد است.

محتوای جامع کیت اضطراری

هر بیمار باید یک کیت اضطراری با انسولین را حمل کند که فراتر از داروهای استاندارد دیابت است. کیت باید شامل گلوکاگون – یا تزریق شده یا داخل بینی – همراه با دستورالعمل های روشن نوشته شده و کارت نمایش برای مراقبین باشد (حداقل در صورت وجود قرص های گلوکز (۱۵ گرم در هر دوز)، جعبه ها یا ژل کیک باید به راحتی انسولین را تجویز کنند، از جمله داروهای تجویزی و یا مقدار اضافی را در صورت وجود دارد.

برنامه های اضطراری نوشته شده

فراتر از منابع، یک برنامه اقدام اضطراری نوشته شده با تیم مراقبت های بهداشتی ضروری است.این برنامه باید آستانه گلوکز خون را برای انجام اقدامات اصلاحی مشخص کند - به عنوان مثال، زمانی که برای مصرف گلوکز سریع و یا به روز رسانی شده (کمتر از ۷۰ میلی گرم / dL) باید دوز اصلاح شده از انسولین (بالای ۲۵۰ میلی گرم / dL با کتون های منفی، یا بالاتر از ۲۰۰ میلی گرم / دوز کاهش مصرف، در هنگام تنظیم مقدار دوز خفیف (در صورت تنظیم مقدار استفراغ در هنگام تنظیم مقدار زیاد) و یا کاهش مقدار دقیق از حد اورژانس، باید به عنوان جلوگیری از جمله کاهش مقدار دقیق از حد طبیعی، جلوگیری از حد توصیه های بیمار، از حد طبیعی، جلوگیری از جمله کاهش مقدار قند خون، به عنوان دارو، جلوگیری از جمله کاهش مقدار قند خون، تنظیم مقدار قند خون، جلوگیری از جمله کاهش مقدار دقیق باشد.

نقش حیاتی تیم های بهداشت و درمان و آموزش مراقبت های بهداشتی

هیچ بیمار به تنهایی این تشخیص دوگانه را مدیریت نمی کند. مراقبت هماهنگ شده بین متخصصان و مراقبان آموزش دیده پایه مدیریت ایمن و موثر است.

هماهنگی چند رشته ای

تیم مراقبت های ایده آل شامل یک متخصص غدد تیروئید است که نظارت بر هر دو تیروئید و مدیریت دیابت، یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه که نظارت بر سلامت و کاما، یک رژیم غذایی ثبت شده است که می تواند راهنمایی تغذیه ای مناسب را ارائه دهد، و یک مربی دیابتی که می تواند بیمار و خانواده را در نظارت و روش های اضطراری بیشتر آموزش دهد، باید فعال و منظم باشد، به ویژه هنگامی که تغییرات درمانی به اشتراک گذاشته شده باشد.

آموزش صلاحیت آموزش

مراقبین و اعضای خانواده باید آموزش های دستی را در چندین زمینه کلیدی دریافت کنند.[۳] آنها باید قادر به تشخیص علائم هیپوگلیسمی و DKA در زمینه هیپرتیروئیدیسم باشند، درک اینکه علائمی مانند عرق کردن و سرعت ضربان قلب ممکن است در پایه 911 وجود داشته باشد، آنها باید آموزش ببینند تا گلواگون را مدیریت کنند - هر دو تزریق و فرمول های داخل بینی - و انجام دهند تا مطمئن شوند که بیمار قادر به تشخیص این است که چگونه با استفاده از روش های هشدار دهنده بیمار آگاه باشد.

استراتژی های عملی برای مدیریت روزانه

علاوه بر آمادگی اضطراری، بیماران می توانند عادت های روزانه ای را که خطر را کاهش می دهد و ثبات را بهبود می بخشد، اتخاذ کنند.این استراتژی ها بر سازگاری، ارتباطات و نظارت فعال تمرکز می کنند.

ملاحظات تغذیه ای

یک رژیم متعادل که مصرف کربوهیدرات ثابت را در هر وعده غذایی فراهم می کند می تواند به بافر در برابر نوسانات گلیسمیک ناشی از هیپرتیروئیدیسم کمک کند. بیماران باید با رژیم غذایی که با افزایش میزان متابولیسم آنها مطابقت دارد کار کنند، در حالی که جلوگیری از نوسانات بزرگ در گلوکز خون، غذاهای مکرر ممکن است بهتر از سه وعده غذایی بزرگ تحمل شوند، زیرا آنها یک منبع ثابت گلوکز بدون ظرفیت شدید انسولین را فراهم می کنند، و به طور کلی، به عنوان یک شاخص های مایع، و دانه های مایع، به طور منظم، به طور کامل، و دانه های کم، به طور کامل، و دانه های قند خون، قندهای مایع، قندهای مایع، افزایش می دهد، و دانه های کم، به طور کلی، قندهای مایع، و قندهای مایع، به طور کلی، قندهای مایع، قندهای مایع، قندهای مایع، قندهای مایع، قندهای مایع، قندهای مایع، قندهای مایع، قندهای کم، قندهای کم چرب، قندهای مایع، قندهای کم، قندهای کم، قندهای مایع، قندهای کم، قندهای مایع، قند خون افزایش می تواند بهتر افزایش می تواند بهتر افزایش یابد.

تنظیمات ورزشی

فعالیت فیزیکی برای کنترل دیابت و سلامت کلی مفید است، اما بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم فعال باید با احتیاط به ورزش بپردازند.میزان متابولیسم تسریع می تواند باعث مصرف سریع گلوکز شود، افزایش خطر هیپوگلیسمی در طول و بعد از فعالیت، بیماران باید گلوکز خون را قبل از آن بررسی کنند (برای جلسات طولانی تر از 30 دقیقه)، و پس از تمرین قبل از تمرین ممکن است به عنوان یک دوره ی تمرین طولانی مدت مصرف قند یا بعد از آن مورد بحث قرار گیرد.

مدیریت استرس و بهداشت خواب

استرس و محرومیت از خواب هم هیپرتیروئیدیسم و هم دیابت را بدتر می کند. استرس مزمن سطح کورتیزول را بالا می برد که مقاومت به انسولین را افزایش می دهد و می تواند باعث تشدید هورمون تیروئید شود و محرومیت از خواب باعث کاهش تحمل گلوکز می شود و توانایی بدن برای تنظیم التهاب عمیق یا بیماران باید بهداشت خواب را محدود کند – با هدف 9 تا 9 ساعت خواب در هر شب – و شامل شیوه های کاهش استرس مانند تنفس عمیق، و یا تمرین های تشخیص دوگانه است که می تواند به چالش کشیدن این درمان های خفیف کمک کند.

نتیجه گیری

تیروئید اساسا چشم انداز متابولیک را برای افراد مبتلا به دیابت تغییر می دهد، افزایش فرکانس و شدت موارد اضطراری دیابتی. متابولیسم شتاب یافته، مقاومت به انسولین بالا و اضافه کردن علائم این دو اختلال غدد غدد غدد غدد غدد کبدی باعث ایجاد یک محیط بالینی فرار می شود که نیاز به یک رویکرد مناسب برای نظارت، دارو و آمادگی بیماری دارد.با شناخت علائم هشدار منحصر به فرد، ایجاد یک طرح جامع که شامل حفظ مداوم گلوکز و آزمایش دقیق آن است، و بیمار مسئول مراقبت از آن است، و اطمینان از این بیماری های اضطراری.

اقدامات کلیدی برای بیماران: در مورد غربالگری تیروئید با تیم مراقبت از دیابت خود بحث کنید، کیت اضطراری خود را به روز کنید تا شامل داروهای تیروئید و گلوکاگون باشد و با استفاده از آزمایشات کتی و گلوکاگون در خانه، برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، تنظیم رژیم های انسولین را به طور تهاجمی تر در طول درمان تیروئید ادامه دهید، یک آستانه پایین برای آزمایش های طبیعی (حتی با سطح قند خون) و TKA2 را تأیید کند.