سکته همچنان یک علت پیشرو از ناتوانی طولانی مدت و مرگ زودرس در سطح جهانی است و بار به طور نامتناسب در افراد مبتلا به دیابت قرار می گیرد، در حالی که پیشرفت های بالینی در مراقبت از سکته مغزی حاد و مدیریت دیابت نتایج بهبود یافته برای بسیاری از افراد، بدن رو به رشد از شواهد نشان می دهد که وضعیت اجتماعی و اقتصادی نزدیک (SES) یک عامل تعیین کننده قدرتمند از چگونگی بیمار دیابتی است که به شدت از طریق درک مکانیسم های اجتماعی و اقتصادی آسیب می زند.

بیماری های بین المللی دیابت و سکته

ملانوما، به ویژه دیابت نوع 2، یک عامل خطر مستقل به خوبی تثبیت شده برای سکته مغزی است و همچنین احتمال سکته مغزی هموراژیک را افزایش می دهد. پیوند پاتوفیزیزیولوژیک چند عاملی است که هیپرگلیسمی مزمن از طریق اختلال عملکرد تهاجمی، افزایش استرس اکسیداتیو، و پاسخ های التهابی بالا، باعث ایجاد یک بیماری کبدی می شود و باعث تغییر عملکرد غیر التهابی می شود.

داده های اپیدمیولوژیک شدت مشکل را تأکید می کند.به گفته ] سازمان جهانی بهداشت [ ، تقریباً 422 میلیون نفر در سراسر جهان دیابت دارند و ] انجمن قلب آمریکا گزارش می دهد که بزرگسالان مبتلا به دیابت خطر 1.5 تا 2 برابر بیشتر سکته مغزی در مقایسه با کسانی که بدون دیابت دارند، علاوه بر این، کاهش می یابد و یا کاهش میزان ابتلا به مرگ و میر شدید در بیماران مبتلا به کاهش میزان مرگ و میر بیشتر است.

با توجه به این پس زمینه، هر عاملی که مانع مدیریت مطلوب دیابت یا تاخیر در مراقبت های حاد سکته مغزی می شود می تواند عواقب زیادی برای جمعیت دیابتی داشته باشد.بی.و اقتصاد دقیقا همان نوع عامل است که خطر بالینی را از لحظه تشخیص دیابت از طریق سال های پیشرفت بیماری و در نهایت به دوره بهبودی پس از سکته افزایش می دهد.

وضعیت اجتماعی اقتصادی: یک عامل کلیدی از نتایج سکته در دیابت

وضعیت اجتماعی اقتصادی معمولاً با درآمد، سطح آموزش، اشغال و ویژگی های محله اندازه گیری می شود. SES پایین به طور مداوم با شیوع دیابت بالاتر، کنترل گلیسمیک ضعیف و نرخ بالاتر عوارض مرتبط با دیابت، از جمله حوادث قلبی و عروقی و عروقی و عروقی مرتبط است، هنگامی که سکته رخ می دهد، SES همچنان به نفوذ در هر مرحله از continuum مراقبت - از تشخیص و حمل و نقل شدت به توانبخشی و توانبخشی دسترسی به درمان و توانبخشی.

آموزش و پرورش و سواد سلامت

افرادی که دارای دستیابی به تحصیلات پایین تر هستند اغلب دانش کمتری در مورد خودمدیریت دیابت، عوامل خطر سکته مغزی دارند و علائم هشدار دهنده سکته مغزی دارند.این فقدان سواد سلامت می تواند به رسمیت شناختن علائم سکته مغزی را به تاخیر اندازد، و در نتیجه تاخیر طولانی مدت پیش از بیمارستان ها، انجمن سکته مغزی آمریکا تاکید می کند که ورود زود هنگام به بیمارستان برای درمان هایی مانند ترومبوس و تر شدن بیماری های عصبی بسیار مهم است.

درآمد و دسترسی به مراقبت های بهداشتی

درآمد پایین به طور مستقیم دسترسی به مراقبت جامع دیابت را محدود می کند - ویزیت های منظم پزشکی، منابع نظارت گلوکز، داروها و مشاوره های تخصصی.حتی در کشورهایی که دارای پوشش بهداشت جهانی هستند، هزینه های خارج از جیب برای پرداخت هزینه های مشترک یا حمل و نقل می تواند موانعی باشد که بیماران کم درآمد با موانع بالاتری برای به دست آوردن مراقبت های مداوم مواجه می شوند: آنها کمتر احتمال دارد که در امکانات توانبخشی اجباری، کاهش یابد و کاهش هزینه های درمانی شدید، کاهش یابد.

محیط زیست و منابع همسایگی

ضعف اجتماعی و اقتصادی اغلب در محله هایی با منابع کمتری است.ح.بی. مواد غذایی، فضاهای تفریحی محدود، نرخ جرم بالاتر و قرار گرفتن بیشتر در معرض سموم محیط زیست همه به نتایج دیابت ضعیف کمک می کنند.در زمینه سکته مغزی، ساکنان محله های کم درآمد ممکن است زمان واکنش آمبولانس طولانی تر، دسترسی پایین تر از مراکز سکته اولیه، و داروهای ضروری کمتری داشته باشند.

اشتغال و حمایت اجتماعی

وضعیت اشتغال بر هر دو ابزار مالی برای پرداخت مراقبت و شبکه حمایت روان اجتماعی در دسترس در طول بهبودی تاثیر می گذارد. افراد غیر اشتغالی یا به طور جدی استخدام شده با دیابت اغلب برنامه های نامنظم دارند، دسترسی کمتر به بیمه سلامت حمایت شده توسط کارفرما و سطوح استرس بالاتر - همه آنها کنترل گلیسمی و خطر بیماری های قلبی عروقی را تشدید می کنند، بازگشت به کار نشانگر کلیدی بهبودی موفق است، اما کاهش یافته است که به احتمال زیاد چرخه فقر شغلی آنها کاهش می یابد و به حداقل رساندن وضعیت سلامت شغلی آنها.

مکانیسم های مرتبط با تفاوت های اجتماعی اقتصادی به نتایج ضعیف تر سکته در دیابت

تفاوت های مشاهده شده در یک خلاء رخ نمی دهد.چند مکانیسم متصل توضیح می دهد که چرا بیماران دیابتی از پس زمینه های پایین تر SES نتایج سکته را بدتر می کنند.

تاخیر در شناسایی و پاسخ اضطراری

همانطور که اشاره شد، شکاف های سواد بهداشتی منجر به فواصل طولانی بین شروع علائم و ورود به بیمارستان می شود.علاوه بر این، افراد با درآمد پایین تر ممکن است به دلیل نگرانی های هزینه یا ترس از صورتحساب های پزشکی تردید داشته باشند، حتی در سیستم هایی با خدمات آمبولانس عمومی، موانع فرهنگی و زبانی می توانند به تاخیر در این مرحله پیش از بیمارستان کمک کنند.

کیفیت پایین تر مراقبت های بهداشتی

هنگامی که در بیمارستان، SES همچنان به مراقبت از نفوذ ادامه می دهد مطالعات نشان داده اند که بیماران با SES کمتر تهاجمی درمان سکته مغزی کمتری دریافت می کنند - آنها کمتر احتمال دارد تحت درمان ترومبولیز قرار گیرند، کمتر احتمال دارد که به یک واحد سکته مغزی پذیرفته شوند و کمتر احتمال دارد که ارزیابی های بلع و مشاوره های توانبخشی زودرس دریافت کنند.

مدیریت ریسک و ریسک

بیماران دیابتی SES پایین اغلب بار بالاتری از شرایط کم هزینه دارند - فشار خون، بیماری مزمن کلیه، بیماری های شریانی - که مدیریت سکته را پیچیده می کند و پیش آگهی را بدتر می کند، احتمال کمتری دارد که به اهداف درمانی برای HbA1c، فشار خون و کلسترول دست یابند، این کنترل پیش از سکته ضعیف مرحله را برای بزرگتر در دوردست ها و کمبود شدید عصبی، افزایش می دهد.

دسترسی محدود به توانبخشی و حمایت طولانی مدت

توانبخشی پس از سکته یک عامل مهم برای بهبود عملکرد است، با این حال دسترسی به فیزیوتراپی، شغلی و گفتار درمانی به شدت تحت تأثیر وضعیت بیمه، درآمد و موقعیت جغرافیایی قرار می گیرد. بیماران پایین تر احتمال کمتری برای توانبخشی فشرده دارند و کسانی که مدت زمان کمتری یا فرکانس پایین تر درمان دارند، آنها همچنین با موانع در به دست آوردن دستگاه های کمکی، تغییرات خانگی و مراقبت از نتیجه افزایش ناتوانی و افزایش مداوم زندگی مواجه هستند.

استرس روانی و افسردگی

ضعف اجتماعی اقتصادی یک منبع شناخته شده از استرس مزمن است که سطح کورتیزول را بالا می برد و التهاب را ترویج می کند - هر دو برای کنترل دیابت و بهبودی سکته مغزی مضر است. افسردگی پس از سکته در میان افراد کم سن شایع تر است و با پایبندی ضعیف به دارو و توانبخشی همراه است.

شواهد تحقیقاتی که تفاوت ها را اندازه گیری می کنند

یک بدن رو به رشد از تحقیقات اندازه گیری می کند که میزان نابرابری های اجتماعی و اقتصادی در نتایج سکته در میان جمعیت های دیابتی، مطالعه 2020 منتشر شده در Stroke شدت بزرگ ایالات متحده را بررسی کرده و دریافت که بیماران دیابتی در پایین ترین سطح درآمد، خطر ابتلا به مرگ و میر 30 روزه پس از سکته مغزی به طور قابل توجهی کاهش یافته است، و حتی در مقایسه با تجزیه و تحلیل عملکرد پایین تر، کاهش یافته است.

داده های مربوط به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری نشان می دهد که میزان بیمارستان سکته مغزی مرتبط با دیابت در مناطق با درآمد کم متوسط و نرخ بالای فقر، علاوه بر این، اقلیت های نژادی و قومی - که به طور غیر قابل توجهی در گروه های مرتبط با SES کمتر نمایندگی می شوند - یک بار به ویژه سنگین: بزرگسالان سیاه با دیابت 50٪ بیشتر از سکته مغزی دارند، در مقایسه با میزان بالای سکته مغزی و میزان سکته مغزی بیشتر از بزرگسالان سفیدپوست.

این تفاوت ها در سیستم های بهداشتی ادامه دارد.در کشورهایی که دارای پوشش بهداشت جهانی هستند، مانند انگلستان و کانادا، گرادیان اجتماعی و اقتصادی در نتایج سکته مغزی هنوز مشاهده می شوند و نشان می دهد که پوشش بیمه به تنهایی برای از بین بردن شکاف های سهام مانند کیفیت مراقبت های اولیه، عوامل اجتماعی و کیفیت بیمارستان ها کافی نیست.

استراتژی ها و مداخلات برای حل اختلافات

کاهش نابرابری های اجتماعی و اقتصادی در نتایج سکته مغزی در میان بیماران دیابتی نیازمند رویکردی یکپارچه است که سطوح مختلفی را هدف قرار می دهد: بیمار، ارائه دهنده، سیستم مراقبت های بهداشتی و محیط سیاست گسترده تر.

پیشگیری و آموزش جامعه

مداخلات که بهبود مدیریت دیابت و آگاهی از سکته در جوامع فقیر می تواند مزایای قابل توجهی را به دست آورد، برنامه های آموزش فرهنگی طراحی شده از طریق کارکنان بهداشت جامعه، سازمان های مبتنی بر ایمان یا واحدهای بهداشتی تلفن همراه در بهبود کنترل گلیسمیک و افزایش دانش از علائم هشدار سکته مغزی موثر بوده اند.به عنوان مثال، دیابت پیشگیری و برنامه آموزش و پرورش توسط چندین کلینیک توسعه یافته است که در معرض کاهش مهارت های مدیریت پایین هستند.

تقویت مرکز مراقبت های اولیه

مدل های مراقبت هماهنگ که مراقبت های اولیه و خدمات سکته حاد را می توانند به تفاوت های بیمار محور کمک کنند، خانه های پزشکی که مربیان دیابت و هماهنگ کنندگان مراقبت را جاسازی می کنند می توانند اطمینان حاصل کنند که بیماران نیاز به حفظ کنترل عامل خطر مطلوب دارند.هنگامی که سکته رخ می دهد، پروتکل هایی که به طور خودکار به تیم سکته هشدار می دهند و حمل و نقل سریع را برای یک مرکز سکته تایید شده کاهش می دهد، می توانند تاخیر پیش از بیمارستان های پزشکی را افزایش دهند و احتمال بیمارستان های روستایی را افزایش دهند.

آموزش مناسب خدمات توانبخشی

سیستم های بهداشتی باید ارزیابی و رسیدگی به ناسازگاری در توانبخشی پس از سکته مغزی را شامل می شود.این شامل گسترش دسترسی به سرپایی و توانبخشی سرپایی در مناطق کم درآمد، ارائه کمک حمل و نقل و ارائه جلسات درمانی مبتنی بر Telehealth برای بیمارانی است که نمی توانند در سیاست های پرداخت شرکت کنند، باید به همان اندازه با مراقبت های مبتنی بر تاسیسات برای کاهش موانع مالی، بازپرداخت کنند.

مداخله سیاست برای کاهش موانع

تغییر طولانی مدت نیاز به پرداختن به عوامل تعیین کننده بالا در سلامت سیاست هایی که پوشش بیمه سلامت را گسترش می دهند، داروهای دیابتی و تدارکات را یارانه می دهند و برنامه های پیشگیری از جامعه می توانند زمینه بازی را در سطح محله، سرمایه گذاری در دسترسی غذایی سالم، مکان های امن برای فعالیت فیزیکی، و بهبود حمل و نقل عمومی می تواند محیط هایی را ایجاد کند که از کنترل دیابت و پیشگیری از سکته حمایت می کنند.

جمع آوری داده ها و بهبود کیفیت

سازمان های بهداشت و درمان و سازمان های بهداشت عمومی باید به طور منظم داده ها را در مورد عوامل اجتماعی-اقتصادی - آموزش، درآمد، نژاد / قومیت و محله - جمع آوری اطلاعات برای شناسایی تفاوت ها و ابتکارات بهبود کیفیت که نیازهای خاص جمعیت محروم را هدف قرار می دهد - مانند کاهش زمان های لازم برای ترومولو، افزایش استفاده از مراقبت های واحد سکته مغزی و بهبود برنامه ریزی - می تواند از بین بردن منابع عمومی و کاهش میزان توجه و آسیب دیده شدن را از طریق گروه های جمعیتی کاهش دهد.

نتیجه گیری

تقاطع دیابت و سکته یک بار بالینی سنگین ایجاد می کند و اختلافات اجتماعی و اقتصادی تقویت می کند که بار به شیوه هایی که هر دو سیستماتیک و قابل پیشگیری هستند، از مراقبت های اضطراری به تاخیر افتاده به توانبخشی ناکافی، SES پایین کل مسیر بهبودی پس زمینه سکته را در بیماران دیابتی شکل می دهد، تحقیقات به طور مداوم نشان می دهد که درآمد، آموزش و زمینه محله پیش بینی های قدرتمند مرگ، معلولیت و کیفیت زندگی پس از آن است، با این حال، باید اطمینان از تغییر در مورد توجه قرار دادن به طور کامل سیاست های اجتماعی، و بی نظیر، به طور دقیق است.