diabetic-insights
درک تأثیر تغییرات هورمونی در خطر سکته مغزی در زنان دیبیتیک
Table of Contents
سکته همچنان یک علت پیشرو از ناتوانی و مرگ طولانی مدت در میان زنان است و ارتباط بین دیابت و تغییرات هورمونی یک نمایه خطر متمایز و اغلب دست کم گرفته ایجاد می کند. دیابت یک عامل خطر مستقل به خوبی تثبیت شده برای سکته مغزی است، اما زنان مبتلا به دیابت با خطر غیر قابل توجهی در مقایسه با مردان مواجه می شوند - برخی مطالعات نشان می دهد که افزایش خطر ابتلا به این بیماری است؛ به این عوامل آسیب پذیری خاص، نمی تواند به این آسیب پذیری های خاص، به این آسیب پذیری های خاص، به این بیماری، به تنهایی، توضیح دهد.
مکانیسم های زیر ساخت: دیابت و پاتوفیازیولوژی
دیابت نوع 2 باعث می شود آترواسکلروز از طریق یک آبشار از اختلال متابولیک تسریع شود. هیپرگلیسمی مزمن باعث اختلال در نهایت می شود با کاهش دسترسی به اکسید نیتریک و افزایش استرس اکسیداتیو. پیشرفته گلیکاسیون محصول نهایی (AGE) در دیواره های مخزن، ترویج کلاژن متقابل و سفت و سخت و و و عروق.در عین حال دیابت یک محیط پیشگیرانه ایجاد می کند: بی ثباتی بالا (AGE) با افزایش پروتئین های بالا، و افزایش یافته است.
آسیب های میکروسکوپی و ماکروواسیک
دیابت هر دو عروق مغزی کوچک و بزرگ را آسیب می زند. بیماری میکروواسکول منجر به بی اندازه بودن لاcunar، هیپرتیناتنس سفید ماده، و بیماری عروق کوچک مغزی که به طور مستقل پیش بینی کاهش شناختی و سکته مغزی می کند، بیماری ماکروواسکولیک در کاهش کامل دیابت، Hl، و شریان های جذب باعث سکته های سرزمینی بزرگتر می شود.
تفاوت های جنسی-حساسی در بیماری های عروقی
زنان مبتلا به دیابت بار بیشتری از عوامل خطر قلبی عروقی را نسبت به مردان مبتلا به دیابت، از جمله سطوح بالاتر التهاب، دیlipidemia و افزایش غلظت مرکزی بیشتر، علاوه بر این، زنان اغلب مدیریت تهاجمی کمتری از این عوامل خطر را دریافت می کنند. هورمونال این تفاوت ها را تحت تاثیر قرار می دهد؛ به عنوان مثال، زنان پیش یائسگی با از دست دادن اثرات استروژن محافظت کننده زودتر از همسالان غیر دیابتی به دلیل تشدید خطر ابتلا به کاهش بیماری های التهابی، به این بیماری، به کاهش می دهند.
تغییرات هورمونی در سراسر یک زن و #8217؛ زندگی: از منار به منووپوز
استروژن، به ویژه 17β-estRadiol، اثرات محافظتی قوی بر روی واسکولیک های بدن اعمال می کند. آن فعالیت synthase نیتریک نیتریک نیتریک را ترویج می کند، که منجر به تبخیر می شود؛ مانع تجمع پلاکت می شود؛ التهاب و پروفیل های چربی مطلوب را اصلاح می کند.پروسترون اثرات استروژن و کمک به ایجاد مقاومت هورمونی به طور چشمگیری در سراسر پنجره ها؛
استروژن و #8217؛ نقش حفاظتی در هیدروسلط
استروژن سلامت پایان را با تحریک تولید اکسید نیتریک حفظ می کند که عضلات صاف را آرام می کند و مانع از چسبندگی leukocyte adhesion می شود. همچنین استرس اکسیداتیو را سرکوب می کند و بیان مولکول های چسبندگی مانند VCAM-1 را کاهش می دهد. این اثرات به حفظ خاصیت و جلوگیری از شروع آترواسکلروز کمک می کند.
Perimenopause و انتقال به Menopause
انتقال یائسگی یا یائسگی، یک دوره از نوسانات هورمونی اعلام شده است. Fluctuating سطوح استروژن، همراه با تغییرات در پروژسترون، می تواند اختلال عملکرد پایان، تنوع فشار خون و تغییرات چربی غیر قابل طعم در زنان مبتلا به بیماری را افزایش دهد، زنان اغلب در طول این مرحله افزایش می یابد.
یائسگی و پیری عروقی
پس از یائسگی، تولید استروژن از تخمدان به طور چشمگیری کاهش می یابد.این باعث افزایش سرعت وازگی عضلانی می شود: اختلال پایان کار آشکار می شود، افزایش شدید سفتی شریانی و فشار خون افزایش می یابد. پروفیل های لیپید به طور فزاینده ای بیماری زا می شوند، با افزایش کلسترول کلی، LDL و لیپوپروتئین (apl) گزارش شده است که نشانگرهای بیماری CRP به طور مستقل افزایش می یابد، و (حتی در مردان مبتلا به افزایش احتمال ابتلا به بیماری چند جانبه (دومازوفرزند.
اثر مرکب: دیابت و تغییرات هورمونی بر خطر سکته مغزی
برای زنان مبتلا به دیابت، همگرایی هیپرگلیسمی مزمن و کمبود استروژن یک محیط منحصر به فرد خطرناک برای عروق مغزی ایجاد می کند.دو شرایط به اشتراک می گذارند و مسیرهای پاتولوژیک مشترکی را تقویت می کنند: استرس اکسیداتیو، التهاب و اختلال عملکرد پایان ناپذیر آنها، هم افزایی آنها را تسریع می کند و آسیب پذیری پلاک های آئورت را برای پارگی و تروموز افزایش می دهد.
روش شناسی Synergistic Pathophysiology
مقاومت به انسولین، مشخصه دیابت نوع 2، توسط کمبود استروژن بدتر می شود. زنان پس از یائسگی با دیابت به طور معمول دارای یک کم تحرک تر، مقاومت به انسولین بالاتر و کنترل گلیسمی ضعیف تر در مقایسه با زنان پیش از یائسگی موجود با دیابت هستند، این بدتر شدن متابولیسم بیشتر خطر سکته مغزی را افزایش می دهد، علاوه بر این، دیابت مکانیسم های ترمیم واژیک را مختل می کند که به طور معمول از آن پشتیبانی می کنند، مانند توانایی ترمیم سلول های ضد عفونی کننده، به طور همزمان، بنابراین، آسیب مستقیم به دو.
علاوه بر این، سیستم رتینوسترون-نگ-نگ-نگتنین (RAAS) در حالت کمبود استروژن و مقاومت به انسولین بیش فعال می شود، این امر به فشار خون، حفظ سدیم و بازسازی عروق کمک می کند، ترکیب فعال سازی RAAS و هیپرگلیسمی باعث ایجاد گونه های اکسیژن واکنشی می شود و سرعت پیشرفت یک آترواسکلروز را افزایش می دهد.
شواهد بالینی و آمار
مطالعات بزرگ گروهی، از جمله زنان و #8217؛ ابتکار بهداشت و پرستاران و #8217؛ مطالعه سلامت به طور مداوم نشان داده است که زنان پس از یائسگی مبتلا به دیابت دو تا چهار برابر بیشتر از ابتلا به سکته مغزی در مقایسه با زنان غیر دیابتی کاهش یافته است: خطر ابتلا به آن به بیماری های استروژن به طور خاص در دهه اول پس از یائسگی A 2021 متاآنالیز منتشر شده است (Fbid).
هورمون درمانی جایگزین: خطرات و مزایای در زنان دیابتی
درمان جایگزینی هورمون (HRT) از زمان زنان و #8217 موضوع بحث شدید بوده است؛ آزمایش بهداشت (WHI) در سال 2002 گزارش داد که ترکیب استروژن استورین به علاوه medroxyprogesterone افزایش خطر سکته در زنان پس از یائسگی سالم است: اثرات قلبی عروقی HRT به شدت وابسته به زمان شروع (شماره 8 و وضعیت بیمار: 22: 2222).
فرضیه پنجره و فرضیه پنجره بحرانی
فرضیه پنجره بحرانی بیان می کند که شروع HRT در عرض 10 سال یائسگی – هنگامی که واژ هنوز نسبتا سالم است – ممکن است مزایای قلبی عروقی را فراهم کند، در حالی که بعد از شروع آترواسکلروز ایجاد شده است، ممکن است مضر باشد.در زنان دیابتی و کاهش عملکرد کبدی، این پنجره ممکن است حتی محدود تر باشد زیرا دیابت سرعت پیری عروقی را تسریع می کند.
نوع، Dose و مسیر مدیریت
التهاب قلبی ترانس (pats یا ژل) از متابولیسم اول کبدی جلوگیری می کند و با خطر پایین تر از ترومومبولیسم مقاوم است و به احتمال زیاد، سکته در مقایسه با داروهای استروژن خوراکی، این مسیر به ویژه برای زنان مبتلا به پروژسترون، که در حال حاضر با خطر ابتلا به پروژسترون بالا مواجه هستند، ممکن است به عنوان یک جزء مصنوعی استفاده شود که برخی از داروهای متابولیکی مانند H2 است.
توصیه های بالینی و تصمیم گیری مشترک
با توجه به پیچیدگی، تصمیم به استفاده از HRT در زنان دیابتی باید شامل بحث کامل در مورد مزایا و خطرات باشد. HRT برای درمان علائم واز نظر متوسط به درمان های واز نظر متوسط مناسب است، به ویژه در زنان جوان تر از 60 یا در 10 سال یائسگی، برای زنان دیابتی با یک پروفایل خطر بالا، گزینه هایی مانند درمان های غیر هورمونی (به عنوان مثال، نظارت انتخابی برای اولین بار مصرف کننده ضروری است.
استراتژی های پیشگیری برای زنان دیابتی که تغییرات هورمونی را تجربه می کنند
یک برنامه پیشگیری از سکته مغزی جامع برای زنان دیابتی باید هر دو کنترل گلیسمیک و خطرات تقویت شده به دلیل انتقال هورمونی را در نظر بگیرد.استراتژی های مبتنی بر شواهد جزء ضروری مراقبت هستند:
- کنترل گلیسمیک را بهبود می بخشد: HbA1c را زیر 7٪ نگه دارید (یا فردی سازی بر اساس سن، comorbidities و خطر هیپوگلیسمی) از طریق تغییرات شیوه زندگی، عوامل دهان و انسولین به عنوان مورد نیاز باقی می ماند اول خط؛ سدیم-lucose coporter (S2) و مهار کننده های گیرنده های با سرعت بالا و کاهش می یابد.
- Aggressively مدیریت فشار خون: Target <130/80. اولین عوامل شامل مهار کننده های آنزیم آنژیوtensin-conververting یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتنسین، که همچنین به طور آهسته تر phropathy و ممکن است عملکرد Endothelelral را حفظ کنند. Amlodipine یا @didedure می توانند به عنوان نیاز به اضافه شوند.
- کنترل دیسلیپیدمی: مودم-rate-to-high شدت استاتین ها خطر سکته مغزی در بیماران دیابتی را بدون توجه به سطح LDL پایه کاهش می دهد.هدف LDL <70 mg / dL در زنان پرخطر بالا (کسانی که دارای بیماری قلبی عروقی یا عوامل خطر اضافی هستند) ممکن است اضافه شود اگر اهداف برآورده نشوند.
- درمان ضد پلاکت: آسپرین کم دوز (81 mg / day) به طور کلی برای زنان دیابتی با عوامل خطر قلبی عروقی اضافی توصیه می شود (به عنوان مثال، فشار خون، سیگار کشیدن، بیماری مزمن کلیه) اگر خطر خونریزی کم است.
- ] ارزیابی و نظارت بر اندازه گیری: کلینیکیان باید وضعیت یائسگی در زنان دیابتی 40-55 را ارزیابی کنند. علائم مانند بدتر شدن غیر قابل توضیح فشار خون، چربی ها یا کنترل گلیسمیک در طول یائسگی باید ارزیابی سریع از هورمون های تشکیل دهنده فولیکول و فولیکولی (FSH) را تسریع کنند.
- تغییرات سبک زندگی: اتخاذ یک رژیم غذایی مدیترانه ای غنی از اسیدهای چرب امگا 3، فیبر و پلی فنول (روغن، ماهی، آجیل، میوه ها، سبزیجات) در حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی معتدل در هفته (به عنوان مثال، پیاده روی سریع، دوچرخه سواری) به علاوه آموزش قدرت دو بار در هفته نگه داشتن یک شاخص توده سالم بدن (MIB.25) و بدون الکل و جلوگیری از مصرف بیش از یک مقدار مصرف الکل.
- غربالگری قلبی و عروق: برای زنان مبتلا به متوسط به بالا خطر ابتلا به دیابت، در نظر گرفتن نظارت بر ضخامت کاروتید در رسانه های ماما، امتیاز کلسیم عروق کرونری، یا شاخص پا-brachial، این آزمایشات می تواند به کاهش خطر و شدت درمان کمک کند.
استراتژی های ضد التهابی و ضداکسید
از آنجا که هر دو دیابت و کمبود استروژن باعث التهاب مزمن می شوند، مداخلات ضد التهابی هدفمند ممکن است مزایای بیشتری را به همراه داشته باشند، در حالی که آزمایشات بزرگ از عوامل مانند کولچیسین و متوترکسات کم دوز نتایج مخلوطی را نشان داده اند، آزمایش CANTOS نشان داد که اسید آمینه 3، مهار کننده بینسن-1β، کاهش حوادث قلبی و عروقی در بیماران با مکمل قبل از کاردیوانه من در پیشگیری از مصرف مکمل های اولیه و CRP، اما بالا، به عنوان مکمل های حاوی این داروها است.
معرفی بازی Therapies and Future Directions
تحقیقات همچنان به بررسی رویکردهای جدید که به متابولیسم منحصر به فرد و محیط هورمونی زنان دیابتی اشاره می کند ادامه می دهد. Agents که زیر تیپ های گیرنده استروژن را تعدیل می کند (به عنوان مثال، تنظیم کننده های گیرنده استروژن انتخابی) برای پتانسیل خود برای ارائه مزایای عروقی بدون خطرات استروژن سیستمیک به طور مشابه، درمان با هدف قرار دادن مسیرهای مولکولی که مقاومت به انسولین و درمان های اختلال عملکرد جانبی - مانند اصلاح داروهای ضد یائسگی - همچنین می توانند گزینه های پیشگیرانه پروتئین را در هر عامل سکته مغزی فعال تر ارائه دهند.
نتیجه گیری: یک تماس برای مراقبت شخصی
ارتباط بین تغییرات هورمونی و دیابت یک پروفایل خطر سکته ایجاد می کند که به طور منحصر به فرد ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید فراتر از یک روش همه جانبه حرکت کنند و تشخیص دهند که زمان یائسگی - چه طبیعی یا جراحی - و همچنین کمبود درمان های شدید و مدت دیابت به طور عمیقی خطر فردی را افزایش می دهد.