Table of Contents

رابطه ی عمیق بین دیابت و عدالت اجتماعی

دیابت یک وضعیت مزمن پیچیده است که بر بیش از 537 میلیون بزرگسال در سطح جهان تأثیر می گذارد، با توجه به فدراسیون بین المللی دیابت ، در حالی که مدیریت بالینی بر کنترل گلوکز خون، اصلاح شیوه زندگی و دارو درمانی متمرکز است، زمینه گسترده تر از نتایج دیابت از عدالت اجتماعی به مواد غذایی مغذی، کیفیت مسکن، و ایمنی، و عوامل خطر ابتلا به بیماران مبتلا به تشخیص مشکلات شدید و تشخیص بیماری های درمانی است که در آنها ایجاد می شود، و تشخیص نمی کنند.

وزن وضعیت اجتماعی اقتصادی در ریسک دیابت و مدیریت

وضعیت اجتماعی و اقتصادی یک فرد یکی از قوی ترین پیش بینی کننده های بروز و نتایج دیابت است. افراد ساکن در فقر با موانع ساختاری مواجه هستند که به طور مستقیم خطر ابتلا به دیابت و مدیریت بیماری پیچیده را افزایش می دهند، این موانع وب چالش های مرتبط را به جای یک مانع واحد تشکیل می دهند. اثر تجمعی درآمد کم، آموزش محدود و اشتغال ناپایدار یک چرخه سلامت ضعیف ایجاد می کند که بدون مداخله سیستمیک از آن جلوگیری می کند.

دسترسی غذایی و تغذیه

محله های کم درآمد اغلب شامل تراکم بالاتر از فروشگاه های سریع غذا و راحتی در حالی که فاقد فروشگاه های مواد غذایی با تولید تازه هستند، این پدیده که به عنوان یک باتلاق مواد غذایی شناخته می شود، حفظ رژیم غذایی غنی از سبزیجات، میوه ها و پروتئین های غذایی ضعیف، تعریف شده به عنوان دسترسی محدود یا نامشخص به مواد غذایی کافی، افراد به اولویت بندی تراکم کالری در مطالعات تغذیه ای که به طور مداوم نشان می دهد کاهش می دهد کاهش میزان قابل توجهی از مواد غذایی و کاهش می یابد، و افزایش می دهد.

فعالیت فیزیکی و محیط زیست ساخته شده

فضاهای امن و قابل دسترس برای فعالیت فیزیکی به همان اندازه توزیع نمی شوند، جوامع کم درآمد اغلب فاقد پارک های نگهداری شده، پیاده روها و امکانات تفریحی هستند که نگرانی در مورد ایمنی محله بیشتر از ورزش در فضای باز را دلسرد می کند، برای بسیاری از مسافران طولانی در حمل و نقل عمومی و یا چندین شغل برای فعالیت فیزیکی، این عوامل محیطی محدودیت های واقعی ایجاد می کنند که هیچ مقدار انگیزه فردی نمی تواند بر طراحی داخلی و سرگرمی های ضروری تمرکز کند و حمل و راه رفتن از راه رفتن به صرفه های حمل و تفریح شهری و تفریح و وسایل نقلیه و تفریح عمومی برای آن ها و تفریح و تفریح و سرگرمی های محلی، اغلب محدودیت های محلی برای آن ها برای آن ها برای آن ها برای آن ها برای آن ها و سرگرمی های محلی است.

دسترسی به بهداشت و درمان و قابلیت اطمینان

هزینه مراقبت از دیابت به طرز حیرت انگیزی است. انسولین، منابع نظارت گلوکز، مانیتورهای مستمر گلوکز و داروهایی مانند مهارکننده های SGLT2 و آگونیست های گیرنده GLP-1 برچسب های قیمت بالا را حمل می کنند، حتی برای افراد بیمه شده، کاهش بالا و پرداخت های حساب شده در قانون بهداشت و درمان TeleLT، بیماران غیر قابل پیشگیری اغلب انسولین را کاهش می دهند یا از مراجعه به پزشک مراجعه می کنند که منجر به پیشگیری از بارداری و کاهش یافته است.[۱۰]

ثبات مسکن و مدیریت دیابت

بی ثباتی مسکن و بی خانمانی مدیریت دیابت ثابت را تقریبا غیرممکن می کند، یخچال برای انسولین، ذخیره سازی ایمن برای تدارکات، زمان غذا منظم و فضای آرام برای چک های گلوکز خون نمی تواند به افراد مبتلا به ناامنی مسکن با نرخ بالا از بخش اورژانس مربوط به دیابت و پذیرش بیمارستان مواجه شود. استرس از تخلیه یا حرکت مکرر باعث اختلال در تداوم مراقبت های بهداشتی و سیاست های حمایت اجتماعی می شود که باعث افزایش خطر مسکن می شود و نه تنها کمک به درمان مسکن.

اشتغال و مالی استراin

مشاغل کم دستمزد اغلب فاقد مرخصی بیمار، برنامه ریزی انعطاف پذیر و بیمه سلامت هستند.برای افرادی که مبتلا به دیابت هستند، کار از دست رفته برای قرار ملاقات های پزشکی یا مدیریت عوارض می تواند منجر به از دست دادن دستمزد یا حتی خاتمه دادن به دیابت شود - وعده های غذایی سنگین، به تاخیر انداختن دوز انسولین، یا اجتناب از ورزش - کنترل گلیسمیک است. Eliminating دستمزدها، در حال گسترش هزینه های اقتصادی و کاهش اقامت برای معلولان.

تفاوت های نژادی و قومی: میراث نابرابری سیستمیک

داده های مربوط به تفاوت های نژادی در شیوع دیابت، عوارض و مرگ و میر شدید است. دیابت با نژاد تبعیض نمی کند، اما جامعه توزیع نابرابر عوامل تعیین کننده اجتماعی سلامت ریشه در تبعیض تاریخی و مداوم، این تفاوت ها را به طور فعال از بین می برد، تفکیک، حبس توده، و نژادپرستی محیط زیست باعث ایجاد ضعف متمرکز شده است که آشکار در بهداشت متابولیک است.

• شیوع و الگوهای تشخیص

بر اساس مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، بزرگسالان سیاه پوست غیر اسپانیایی، بزرگسالان اسپانیایی، و بزرگسالان بومی هندی یا آلاسکا آمریکایی به طور قابل توجهی افزایش سن در مقایسه با بزرگسالان سفید پوست غیر اسپانیایی تبار، جوامع بومی با برخی از بالاترین نرخ های در سطح جهانی، مرتبط با تروما تاریخی، جابجایی اجباری، اختلال سیستم های غذایی سنتی، و فقر مداوم در میان جمعیت آسیایی، کاهش یافته و تفاوت های گسترده ای در این مناطق ماسک جنوبی دارند.

پیچیدگی ها و مرگ و میر

اقلیت های نژادی و قومی نرخ های بالاتری از عوارض مربوط به دیابت از جمله بیماری کلیوی مرحله نهایی، قطع عضو کم، و رتینوپاتی دیابتی را تجربه می کنند، حتی پس از کنترل درآمد و وضعیت بیمه، نابرابری ها ادامه می یابد، اشاره به نقش تبعیض در سیستم های مراقبت های بهداشتی، سوگیری ضمنی در میان ارائه دهندگان، و دسترسی نابرابر به درمان های پیشرفته بیماران سیاه احتمالاً داروهای جدیدتر دیابت هستند و به موقع، آنها را از میزان مصرف داروهایی که از نظر می گیرند و بیماران با توجه به موقع کمتر به طور تصادفی از میزان مصرف کنندگان و کاهش می دهند.

نقش استرس مزمن و بار آلتواستاتیک

زندگی در یک جامعه ساختار یافته توسط تبعیض نژادی باعث ایجاد استرس روانی مزمن می شود.پوشش فیزیولوژیکی و پارگی از این استرس مزمن، اندازه گیری به عنوان بار همه گیر، به طور مستقیم به دیسآرزوتراپی متابولیک کمک می کند. تجربه های نژادپرستی فعال مسیرهای استرس که باعث افزایش کورتیزول، ترویج اکولوژی مرکزی و متابولیسم گلوکز می شود، در سلول های مطالعات حاشیه ای که نشان می دهد که تجربه های سنتی دیابت حتی برای تنظیم این مشکل بیشتر است.

صلاحیت فرهنگی و اعتماد

سوء استفاده های تاریخی در تحقیقات پزشکی، مانند مطالعه سیفلیس توسکegee، بی اعتمادی عمیق از موسسات مراقبت های بهداشتی در جوامع سیاه و دیگر جمعیت اقلیت ایجاد کرده است، هنگامی که ارائه دهندگان خدمات بهداشتی فاقد صلاحیت فرهنگی، آموزش بیمار قادر به انعکاس نیست و پایبندی به برنامه های درمانی باید از طریق هماهنگی، احترام، مراقبت بیمار محور ارائه شده توسط یک نیروی کار متنوع، با این حال آموزش و پرورش جامعه باید به عنوان یک سیستم های مهارت های ارتباطی مشترک، و توانایی، به بیماران، به اشتراک گذاشته شود.

نژادپرستی محیط زیست و دیابت

جوامع حاشیه ای به طور نامتناسب در معرض سموم زیست محیطی، از جمله آلودگی هوا، فلزات سنگین و مواد شیمیایی ضد انفجار هستند.این قرار گرفتن در معرض با مقاومت به انسولین، اختلال عملکرد سلول بتا و افزایش شیوع دیابت در مورد چگونگی زندگی در نزدیکی بزرگراه های بزرگ یا گیاهان صنعتی افزایش خطر می یابد.

جنبش عدالت اجتماعی به عنوان عامل عدالت سلامت

جنبش های عدالت اجتماعی نیروهای ضروری برای از بین بردن نابرابری های ساختاری است که باعث جدایی دیابت می شود.مبارزه برای عدالت سلامت نمی تواند بدون پرداختن به علل ریشه نابرابری در مسکن، اشتغال، آموزش و عدالت کیفری موفق شود.این جنبش ها قدرت سیاسی لازم برای تغییر منابع و اولویت ها را از سود و مردم فراهم می کند.

مبارزه برای دسترسی جهانی بهداشت و درمان

جنبش هایی که از پوشش بهداشتی گسترده حمایت می کنند، از جمله گسترش Medicaid در کشورهای غیر بخشی و فشار برای یک گزینه عمومی یا سیستم تک پرداخت کننده، به طور مستقیم بر نتایج دیابت تاثیر می گذارد، پوشش بیمه به تنهایی دسترسی را تضمین نمی کند، اما مانع حیاتی را از بین می برد. گسترش پوشش درمانی Adaptive با تشخیص دیابت قبلی مرتبط بوده و بهبود کنترل گلوکز در میان جمعیت های کم درآمد، به طور سیستماتیک ادامه می دهد.

حمایت از انسولین و دارو

افزایش هزینه انسولین تبدیل به یک نقطه عطف در فعالیت های عدالت سلامت است.جنبش بیمار، از جمله تظاهرات و کمپین های رسانه های اجتماعی، شرکت های دارویی و سیاستگذاران را تحت فشار قرار داده اند تا به قانون کاهش قیمت گذاری در سطح دولت، پرداخت های گسترده تر انسولین و تلاش های فدرال برای کاهش هزینه های انسولین برای بهره برداری از Medicareicis نشان دهنده نتایج مستقیم حمایت پایدار است. #Insu4 همه تلاش برای رفع نیازهای اساسی از جمله حذف داروهای حق ثبت نام قانونی و همچنین حذف داروهای حق بیمه.

تحقیقات مشارکتی مبتنی بر جامعه

جنبش های عدالت اجتماعی از مدل های تحقیقاتی مشارکتی مبتنی بر جامعه حمایت کرده اند که جوامع شرکای برابر در تعریف مشکلات، طراحی مداخلات و تفسیر نتایج هستند.این رویکرد از تحقیقات بالا به پایین می رود که اغلب داده ها را بدون بهره استخراج می کند و به سمت راه حل های مشارکتی ریشه در دانش محلی و اولویت های پیشگیری از دیابت موفق در جوامع بومی اغلب موارد شامل غذاهای سنتی، شیوه های فرهنگی و رهبری جامعه است.

عدالت غذایی و کشاورزی شهری

جنبش های عدالت غذایی برای اطمینان از اینکه غذای سالم و فرهنگی مناسب تولید، توزیع و در جوامع حاشیه ای قابل دسترس است، باغ های شهری، کشاورزان مزایای SNAP را قبول می کنند و فروشگاه های مواد غذایی تعاونی در بیابان های غذایی استراتژی های مشخصی هستند که گزینه های تغذیه ای را بهبود می بخشد، این ابتکارات همچنین فرصت های اقتصادی و انسجام جامعه را ایجاد می کنند، و از تلاش های پیشگیری از مواد غذایی حمایت می کنند - حق مردم برای تعریف سیستم های کلیسای خود - در حالی که دسترسی به کشاورزان محلی و نهادهای دسترسی به کمک های دسترسی به مواد غذایی را افزایش می دهند.

عدالت و دیابت

دیابت علت اصلی نابینایی، نارسایی کلیه و قطع عضو غیر روماتیسمی در ایالات متحده است.این عوارض اغلب منجر به ناتوانی می شود، اما عدالت معلولیت اغلب در حمایت از اختلال در درمان دیابت نادیده گرفته می شود، جنبش های عدالت جامع تاکید می کنند که همه بدن ها ارزشمند و سزاوار اقامت و دسترسی برای افراد مبتلا به دیابت هستند، این بدان معنی است که اطمینان حاصل می شود که محل کار، مدارس و فضاهای نظارت عمومی، حرکات جامع انسولین، و جلوگیری از درمان آن، و همچنین می تواند به این معنی باشد که درمان و جلوگیری از درمان های ضروری و جلوگیری از درمان و جلوگیری از درمان و همچنین می تواند به این باشد.

استراتژی های Advancing Equity در مراقبت از دیابت

تغییر چشم انداز مراقبت از دیابت نیاز به عمل هماهنگ در سراسر عمل بالینی، برنامه ریزی جامعه و تغییر سیاست دارد.استراتژی های زیر ارائه یک نقشه راه برای ذینفعان متعهد به عدالت.هیچ یک از این استراتژی ها به تنهایی کار نمی کند؛ آنها باید با اقدامات پاسخگویی به کار گرفته شوند.

تقویت مراقبت های اولیه و آموزش خودمدیریت دیابت

مراقبت های اولیه قابل دسترسی و با کیفیت بالا همچنان پایه مدیریت دیابت است. گسترش مراکز بهداشت جامعه، ادغام خدمات بهداشت رفتاری، و ارائه آموزش و پشتیبانی خودمدیریت دیابت در قالب های فرهنگی طراحی شده نتایج بهبود می بخشد، برنامه های تحت رهبری Peer-Code که در آن اعضای جامعه آموزش دیده تجربه زندگی می کنند و استراتژی های عملی اثربخشی قوی در سراسر جمعیت های مختلف نشان داده اند. برنامه ملی پیشگیری از دیابت برنامه شیوه زندگی یک مدل است، اما باید به طور همزمان برای دسترسی به جمعیت های دیجیتال سازگار باشد و غیر سواد دیجیتال، و غیر سواد دیجیتال، و همچنین دسترسی به اشتراک گذاری شده است.

آدرس های اجتماعی از طریق غربالگری و ارجاع

سیستم های بهداشتی باید به طور سیستماتیک بیماران را برای ناامنی غذایی، بی ثباتی مسکن، موانع حمل و نقل و استرس مالی غربالگری کنند. ارجاع به منابع جامعه، مشارکت های پزشکی قانونی و سازمان های خدمات اجتماعی به دلایل ریشه ای می پردازد که مداخلات بالینی به تنهایی نمی تواند حل شود، برخی از سیستم های بهداشتی به طور مستقیم در مسکن مقرون به صرفه و برنامه های غذایی سرمایه گذاری می کنند، به رسمیت شناختن این که این سرمایه گذاری ها نتایج سلامت بهتر از هزینه های سنتی است.

تنوع در نیروی کار بهداشتی

نیروی کار بهداشتی که منعکس کننده تنوع جمعیت بیمار است ارتباطات، اعتماد و شایستگی فرهنگی را بهبود می بخشد. برنامه های خط لوله حمایت از دانش آموزان از زمینه های کم نمایندگی به پزشکی، پرستاری و حرفه های بهداشت متحد ضروری است. آموزش همه ارائه دهندگان در تشخیص سوگیری ضمنی و صلاحیت ساختاری آنها را برای ارائه مراقبت عادلانه به تنهایی کافی نیست - جامعه باید تاثیر واقعی بر چگونگی تحویل مراقبت های رهبری، و سازمان های بهداشتی عمومی، و خدمات رسانی به بیمارستان ها داشته باشد.

حمایت از سیاست و ساختمان ائتلاف

پزشکان، محققان و حامیان بیمار باید در حمایت از سیاست در سطوح محلی، ایالتی و فدرال شرکت کنند. ائتلاف بین سازمان های بهداشتی، گروه های عدالت اجتماعی و سازمان های مبتنی بر جامعه، صداها را تقویت کرده و اراده سیاسی برای تغییر مرخصی بیمار، دستمزد زندگی، مسکن مقرون به صرفه و عدالت زیست محیطی را همه با نتایج دیابت ترکیب می کند. گسترش دامنه حمایت از مراقبت های بهداشتی فراتر از خود را به رسمیت می شناسد طیف گسترده ای از عوامل اجتماعی برای تعیین کننده شبکه های اجتماعی، اما ابزارهای ارتباطی حیاتی را برای انتقال می دهد.

حمایت از مداخلات فرهنگی

برنامه های دیابت یک اندازه نمی توانند زمینه های فرهنگی متنوع، زبان ها و باورهای جوامع آسیب دیده را به طور فرهنگی مورد توجه قرار دهند، مداخلات فرهنگی طراحی شده که الگوهای سنتی رژیم غذایی را شامل می شوند، بزرگان جامعه را درگیر می کنند و از داستان سرایی به عنوان یک ابزار آموزشی استفاده می کنند، بلکه اعضای جامعه را در طراحی تضمین ارتباط و افزایش مشارکت می دهند.

اندازه گیری پیشرفت و سیستم های حسابداری

عدالت را نمی توان بدون اندازه گیری و پاسخگویی به سیستم های بهداشتی باید معیارهای کیفیت را با نژاد، قومیت، درآمد و موقعیت جغرافیایی برای شناسایی تفاوت ها و پیگیری پیشرفت به دست آورد. گزارش عمومی این معیارها شفافیت و فشار برای بهبود را ایجاد می کند. پرداخت کنندگان می توانند بازپرداخت به عملکرد سهام، سیستم های پاداش که شکاف های مربوط به مراقبت را دارند.

سیستم نظارت بر دیابتCDC داده های قابل دسترس در مورد شیوع بیماری و دیابت سطح شهرستان، عوامل خطر و عوارض. محققان و حامیان می توانند از این داده ها برای شناسایی مناطق اولویت و ارزیابی تاثیر مداخلات بهداشت جامعه ارزیابی می کنند.ارزیابی های بهداشت و درمان توسط بیمارستان ها می تواند عدالت را در نظر گرفته و شامل ورودی از جمعیت های حاشیه ای، داده ها به تنهایی تغییر نمی کند؛ و سازماندهی ساختارهای نظارتی اجتماعی و هدایت می شود.

مسیر رو به جلو: ادغام عدالت در مراقبت از دیابت

دیابت صرفا یک وضعیت پزشکی نیست که نیاز به مدیریت دارویی دارد، بلکه یک بیماری اجتماعی است که توسط توزیع قدرت، منابع و فرصت شکل می گیرد.بار نابرابر دیابت در جوامع کم درآمد و مردم رنگ نه اجتناب ناپذیر و نه طبیعی است.این نتیجه قرن ها سیاست ها و شیوه های ساختاری است که از جداسازی سرزمین های بومی به پیمان های نژادی که از عواقب فعلی برای حفاظت از آلودگی های متابولیک جدا شده اند، ضعف های ساختاری دارند.

جنبش های عدالت اجتماعی یک ضد نیرو قدرتمند ارائه می دهند.با درخواست داروهای مقرون به صرفه، دسترسی بهداشت جهانی، حاکمیت غذایی، مسکن امن و پایان به تبعیض، این جنبش ها به رانندگان اساسی نابرابری های دیابت اشاره می کنند. ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و سازمان ها می توانند با استفاده از سیستم عامل ها، منابع و تخصص خود برای حمایت از تلاش های به رهبری جامعه متحد شوند.

کاهش نابرابری های دیابت نیازمند شجاعت مقابله با حقایق ناراحت کننده در مورد نژادپرستی سیستماتیک، نابرابری اقتصادی و عدم موفقیت مراقبت های بهداشتی مبتنی بر بازار است، آن نیاز به فروتنی برای گوش دادن به جوامع، دنبال رهبری و به اشتراک گذاری قدرت است و نیاز به پایداری دارد، زیرا مبارزه برای عدالت سلامت یک تعهد بلند مدت است، نه یک گام به جلو - یک سیاست جدید، یک برنامه توسعه - تغییر در حرکت بعدی.

تقاطع دیابت و عدالت اجتماعی جایی است که پزشکی بالینی مسئولیت اخلاقی را برآورده می کند.هر فرد سزاوار فرصتی برای زندگی سالم است، شرایط مزمن خود را مدیریت می کند و به طور کامل در جامعه شرکت می کند. دستیابی به این دیدگاه چیزی کمتر از تحول سیستم هایی که در حال حاضر تولید و ادامه می دهند برای پزشکان، تماس است به فراتر از کلینیک و به جامعه حرکت کند؛ برای طرفداران، و تلاش برای حفظ سلامت ستاره ای است - به عنوان هدف طولانی مدت است.