مقدمه مقدماتی

همزیستی بیماری آدیسون (اول نارسایی آدرنال) و دیابت، یک سناریوی بالینی منحصر به فرد را به چالش می کشد.هر دو شرایط به طور مستقل بار های بهداشتی قابل توجهی را تحمیل می کنند، اما تعامل آنها به طور عمیقی خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی را تقویت می کند، زیرا درک این پیوند پیچیده برای پزشکان و بیماران به طور یکسان برای بهینه سازی و کاهش رویدادهای تهدید کننده زندگی ضروری است.

بیماری قلبی عروقی (CVD) علت اصلی بیماری و مرگ و میر در دیابت است، حسابداری تقریبا 70٪ از مرگ و میر در دیابت نوع 2 و 40٪ در دیابت نوع 1. Addison & #8217؛ بیماری، هر چند نادر، متابولیسم عمیق و تغییرات کبدی را معرفی می کند که می تواند به طور متناقضی خطرات قلبی و عروقی خاصی را افزایش دهد در حالی که تغییر ارائه و مدیریت برخی از مواد معدنی، و اختلال عمیق تر، نیاز به اختلال در بدن دارد.

درک Addison & #8217;s Disease

Addison & #8217; بیماری نادر خود ایمنی است که با تولید ناکافی هورمون های قشر آدرنال، عمدتا کورتیزول و آلدوسترون مشخص می شود، آن را در حدود 1 در 100،000 نفر تحت تاثیر قرار می دهد، با خود ایمنی آدرنال حسابداری برای 70 تا 80٪ از موارد در کشورهای توسعه یافته، بدون کورتیزول کافی، بدن نمی تواند پاسخ مناسب استرس، حفظ سطح قند خون، یا تنظیم التهاب آلستروندو منجر به کاهش شدید چربی و کاهش شدید (به شدت کاهش میزان تحریک شدید پتاسیم و کاهش شدید، و کاهش سطح قند خون تایید شده است.

ایدئولوژی و پاتوفیازیولوژی

تخریب ایمنی قشر آدرنال شایع ترین علت است، اما عفونت ها (به عنوان مثال، سل، HIV)، سرطان متاستاتیک و خونریزی آدرنال نیز می تواند باعث بیماری شود. کمبود ناشی از کورتیزول و آلدوسترون باعث تغییر مسیرهای متابولیک متعدد می شود.کورتیسول نقش مهمی در گلوکونوز، لیپولیز، و پروتئین کاتابولیسمی ایفا می کند؛ باعث اختلال در کاهش مستقیم تنش های التهابی و عدم تعادل مایع می شود.

اختلالات قلبی عروقی Addison & #8217;s بیماری به تنهایی

حتی در غیاب دیابت، Addison & #8217؛ بیماری دارای عواقب قلبی عروقی است. هیپوtension مزمن و کاهش پیش بارگذاری قلب می تواند منجر به کاهش توده بی تحرک و اختلال در انقباضات قلبی کمی اسیدی با اثرات هورمون درمان بیماری های تناسلی، به ویژه هیپرکالمی ناشی از کاردیدییا یا جراحی مایع شود.

خطرات قلبی عروقی در دیابت

ملانوما، چه نوع 1 یا نوع 2، یک عامل خطر قلبی عروقی به خوبی تثبیت شده است. هیپرگلیسمی مزمن باعث می شود آترواسکلروز از طریق اختلال در نهایت، استرس اکسیداتیو و پیشگیری از بیماری های پیشرفته گلیکتیکی با افزایش سطح بالا، افراد مبتلا به دیابت مبتلا به گلیکولیک وجود دارد و حتی خطر ابتلا به بیماری های عروق کرونری را کاهش می دهد.

autonomic Neuropathy و Cardiac Denervation

نوروپاتی خودکار دیبیتیک (DAN) یک عارضه مکرر است که می تواند نوسان ضربان قلب را بی پرده کند، حساسیت به باروکس را مختل کند، و باعث هیپوتروتومی ارتوپدی است که در ترکیب با اضافهسون و #8217؛ بیماری، خطر Hemodynamic افزودنی است.DAN همچنین منجر به سکوت است، به این معنی که کارت من در اختلال قفسه سینه معمولی بدون تشخیص درد، و علائم اختلال در حال احتقانی (کاهش درد).

پاتوفیزیولوژی خطر قلبی عروقی در بیماری های ترکیبی

هنگامی که Addison & #8217;s بیماری و دیابت همزیستی, تجزیه و تحلیل فیزیولوژیکی هر وضعیت تعامل با راه هایی که به طور هماهنگ افزایش خطر قلبی عروقی.چالش اول می تواند اثرات مخالف بر فشار خون و تعادل الکترولیت است, دیابت اغلب باعث فشار خون بالا، در حالی که اضافهسون و #82؛ بیماری به طور معمول باعث هیپوtension این پارادوکس می تواند باعث ایجاد درمان دارویی مشکل شود؛ به طور بالقوه باعث تشدید یک بیماری التهابی، به طور بالقوه تغییر می شود.

فرضیه هیپوگلیسمی و نارسایی آدرنال

کمبود کورتیزول باعث آسیب گلوکونیووژنز و کاهش بدن و #8217؛ پاسخ ضد انعقاد به هیپوگلیسمی.د.دی.دی.بی.می بیماران مبتلا به انسولین یا سولفات سولفات به ویژه در برابر موارد شدید هیپوگلیسمی آسیب پذیر است، که باعث انتشار شدید کاتولتامین قلبی و می تواند آریتمی، قسمت های من کاردی، خطر ناگهانی ایجاد می کند و کاهش خطر ابتلا به سرطان تخمدان است؛ این بیماری های التهابی شدید #17.

تعادل الکترولیتی و Cardiac Arrhythmias

کمبود آلدوسترون در Addison & #8217؛ بیماری تولید هیپوnatremia و هیپرکالمی. Hyperkalemia به ویژه در بیماران دیابتی خطرناک است، که ممکن است قبلا عملکرد کلیوی را به خطر انداخته اند یا داروهایی مانند مهار کننده های ACE و ARBs را مصرف می کنند که باعث افزایش سطح پتاسیم می شوند. Mildkalemia می تواند تغییرات الکتروکاردیوی مانند امواج اوج، اختلال گسترده ای از بین برود، و حتی اگر یک ترکیب شدید هیپوکسیتیا شدید یا هیپوکسیتیسم شدید، حتی می تواند منجر به عنوان ترکیب شدید کند.

تاثیر بر مقررات فشار خون

Addison & #8217; پیش فرض بیماری به هیپوترواتیک و همگام سازی به دلیل کاهش حجم داخل عروقی.در بیماران دیابتی با نوروپاتی autonomic، اختلال بارو رفلکس بیشتر باعث اختلال فشار خون پایدار در مقابل، برخی از بیماران دیابتی توسعه فشار خون مقاوم به عوامل متعدد است. عمل متعادل است: درمان ضدhypergggive در هنگام تشخیص فشار طولانی مدت در تثبیت سریع بیمار، در معرض خطر قرار می تواند به طور مداوم کاهش یابد.

دی ویزیمی و شتاب دهنده Atherسکلروز

هر دو دیابت و درمان جایگزین گلوکوکورتیکوئید بر متابولیسم چربی تأثیر می گذارند. دیابت به طور معمول باعث افزایش تری گلیسیرید و کاهش کلسترول HDL. Glucocorticoid اضافی (حتی از دوزهای جایگزین که بسیار بالا هستند) کلسترول LDL را افزایش می دهد و باعث افزایش چاقی مرکزی، مقاومت به انسولین و فشار خون بالا در Addison & #82؛ بیماری، هدف استفاده از پایین ترین دوز موثر گلوکوکورتیک برای به حداقل رساندن این عوارض متابولیک طبیعی است، حتی ممکن است درمان های التهابی را به طور کامل و حتی درمان های التهابی را تضمین کند.

ریسک پروستات و Thrombotic

دیابت با افزایش تجمع پلاکت، فیبرینوژن بالا و فیبرینolysis اختلال، ایجاد یک محیط prothrombotic. Addison & #8217؛ بیماری، به ویژه در طول کاهش شدید (بحران آدرنال)، توسط هیپوماتیک، Hemoconcentration، و فعال سازی استرس ناشی از بیماری انعقادی (ازلغال) ممکن است باعث افزایش خطر ابتلا به عفونت آنفولانزا و ضد انعقادی بیشتر شود.

استراتژی های مدیریت برای تشخیص دوگانه

مدیریت موفق بیماران با Addison & #8217; بیماری و دیابت نیاز به یک رویکرد چند رشته ای شامل اندئوآرتورولوژیست ها، کارت شناسان و ارائه دهندگان مراقبت های اولیه است که فرد درمانی برای حفظ هومستاوز بدون هیچ گونه تحریک حوادث قلبی عروقی است.

هورمون درمانی جایگزین

جایگزینی Glucocorticoid (معمولا هیدروکورتیسone 15 تا 25 میلی گرم در دوزهای تقسیم شده) با هدف تقلید ریتم طبیعی روزانه و جلوگیری از علائم نارسایی آدرنال باید اجتناب شود زیرا گلوکوکورتیکوئیدهای اضافی بیش از حد، بیش از حد بالامیگلیسمی را بدتر می کنند، افزایش چاقی مرکزی و افزایش فشار خون - همه آنها خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را افزایش می دهند.

استراتژی های موثر برای به حداقل رساندن تاثیر Glycemic

هیدروکورتیسone دارای نیمه عمر کوتاه است و می تواند باعث هیپرگلیسمی پس از دوز پس از دوز شود، پس از هیپوگلیسمی بین دوزهای. فرمول های جدید مانند هیدروکورتیسم خون آشام اصلاح شده (Plenadren) ممکن است سطح کورتیزول پایدارتری را فراهم کند و پروفیل های گلیسمیک را بهبود بخشد.در بیماران مبتلا به دیابت، زمان مصرف دوزهای حساس به مصرف غذا و انسولین می تواند تنظیم شود.

مدیریت دیابت

انسولین درمانی امن ترین گزینه برای بیماران دیابتی نوع 1 با Addison & #8217 است؛ بیماری باال-بولوس اجازه می دهد تا کتتون های خوب بر اساس دوز گلوکوکورتیکوئید، که می تواند باعث افزایش قابل توجهی از داروهای گلیکولیک شود، بیماران نوع 2 ممکن است از انسولین یا عوامل دهانی مانند متوفیلین استفاده کنند، اما سولفات و گلیسینوئیدهای حاوی خطر بیشتری برای کاهش مصرف دوزوئیدهای گیرنده هستند.

کاهش ریسک قلبی عروقی

مدیریت تهاجمی عوامل خطر سنتی ضروری است. اهداف فشار برروکوتیک باید فردی شوند: فشار سیستولیک از ۱۳۰-۴۰ میکروگرم طبیعی است، اما بیماران مبتلا به هیپوترواستاتیک ممکن است به اهداف کمی بالاتر برای جلوگیری از نظارت بر فشار خون خانگی با هر دو اندازه گیری های supine و ایستاده کمک کنند. [۳]

نظارت بر الکترولیت و مدیریت

پتاسیم و سدیم باید در فواصل منظم و در طول هر بیماری همزمان بررسی شود. بیماران در مهار کننده های ACE، ARB ها یا پتاسیم-sparing diuretics نیاز به نظارت دقیق تر دارند. مشاوره رژیم غذایی در مورد غذاهای کم پتاسیم می تواند مفید باشد، اما مصرف نمک آزاد تشویق می شود.اگر هیپرکالمی مشکل ساز شود، گزینه ها شامل کاهش دوز فلوئورویدوئیدی (در صورت عدم مصرف سدیم) یا محلول حاوی فلوراید است.

تاثیر بحران آدرنال بر سیستم قلبی عروقی

بحران آدرنال یک وضعیت اضطراری تهدید کننده زندگی است که با فشار عمیق، اختلالات الکترولیتی و هیپوگلیسمی مشخص می شود. عواقب قلبی عروقی شدید است: شوک، آریتمی های قلبی و یا کاهش استرس منوکاردی می تواند رخ دهد.در بیمار مبتلا به دیابت، بحران آدرنال ممکن است توسط عفونت، جراحی، یا از دست دادن دوزهای شدید پیشگیری از استرس است که همه بیماران را تزریق می کند و باعث می شود که تشخیص های حیاتی و عروق کرونری، می تواند به آن مبتلا شود.

آموزش بیمار و تغییرات شیوه زندگی

توانمندسازی بیماران برای تشخیص و مدیریت وضعیت دوگانه آنها برای به حداقل رساندن خطر قلبی عروقی ضروری است. آموزش و پرورش باید پوشش دهد:

  • قوانین روزانه: چگونه دوزهای گلوکوکورتیکوئید را در طول بیماری افزایش دهید، زمانی که به دنبال مراقبت های پزشکی و چگونگی مدیریت تنظیمات انسولین در این زمان ها باشید.
  • آگاهی و پیشگیری از هیپرگلیسمی هیپوگلیسمی ( اهمیت مصرف کربوهیدرات منظم، استفاده از نظارت مستمر گلوکز (CGM)، و شناخت علائم هیپوگلیسمی هیپوگلیسمی که ممکن است با کمبود آدرنال همپوشانی داشته باشد.
  • ] مدیریت سدیم و پتاسیم: ] مصرف نمک لیبرال (معمولا 3 -5 گرم سدیم در روز) برای حمایت از وضعیت حجم، در حالی که در نظر گرفتن غذاهای پتاسیم بالا اگر هیپرکالمی یک مسئله است.
  • [Exercise and Physical Activity: ورزش هوازی متوسط کمک می کند تا تناسب اندام و حساسیت به انسولین، اما بیماران باید قبل از تمرین طولانی مدت، هیدراته و نمک بار مصرف کنند.
  • توقف و اعتدال الکل: استعمال دخانیات به طور چشمگیری خطر بیماری قلبی عروقی را افزایش می دهد؛ الکل می تواند کنترل گلیسمیک را بدتر کند و با گلوکوکورتیکوئید ارتباط برقرار کند.
  • مشاهده علائم قلبی عروقی: بیماران باید آگاه باشند که درد قفسه سینه ممکن است غیر عادی (به عنوان مثال، خستگی، دیسپnea) به دلیل نوروپاتی قلب سالانه توصیه می شود.

مسیر های آینده و شکاف های تحقیقاتی

علی رغم افزایش تشخیص دوگانه، بسیاری از جنبه ها زیر نظر قرار می گیرند. مطالعات آینده نگر برای تعیین رژیم جایگزین گلوکوکورتیکوئید مطلوب برای به حداقل رساندن خطر قلبی عروقی بدون به خطر انداختن کیفیت زندگی مورد نیاز است. نقش داروهای دیابتی جدیدتر (SGLT2 مهار کننده های تشخیص، GLP-1 آگونیست ها، جریمه) در بیماران مبتلا به نارسایی آدرنال باید در مطالعات ژنتیکی که در نهایت کاهش یافته اند، شناسایی شود.

نتیجه گیری

ارتباط بین Addison & #8217؛ بیماری و خطرات قلبی و عروقی در بیماران دیابتی چند وجهی است و خواستار یک رویکرد ظریف است. کمبود هورمونی، اختلالات الکترولیتی و بار ذاتی دیابت ترکیب برای ایجاد یک حالت خطر بالا و تشخیص بیماری که نمی تواند با درمان هر دو نشانه در انزوا به طور مساوی مدیریت شود.

برای مطالعه بیشتر، به انجمن پایان دهنده [[2] [2 ] [ [1 ] [ رجوع کنید، ] انجمن دیابت آمریکایی و #8217؛ بیانیه وضعیت بیماری قلبی عروقی [FLT3]، بررسی جامع اختلالات الکترولیتی در اختلالات آدرنال از طریق پزشکی ملی در زمینه پزشکی [F4] در دسترس است.