درک ارتباط بین سندرم تخمدان پلی کیستیک و چاقی در زنان دیبیتیک

سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) بر حدود 6 تا 12 درصد از زنان در سن باروری در سراسر جهان تأثیر می گذارد، و آن را یکی از شایع ترین اختلالات اندئورین در میان این جمعیت است. سندرم توسط یک درک چند رشته از ویژگی های تولید مثل پیچیده تعریف می شود: چرخه قاعدگی نامنظم (oligoorrhea یا آمنور)، سطح آندروژن بالا (هیپر ووژنیسم) با این حال آشکار می شود که تشخیص بالینی، به مراتب پیچیده است.

تحقیقات به طور مداوم نشان می دهد یک رابطه قوی دو طرفه بین PCOS و چاقی. زنان مبتلا به PCOS به طور قابل توجهی بیشتر احتمال دارد که اضافه وزن یا چاقی نسبت به زنان بدون سندرم، با نرخ شیوع اضافه وزن و چاقی در جمعیت PCOS از 40 تا 80٪، بسته به عوامل جغرافیایی و قومی، این ارتباط همزمان نیست.

برای زنانی که در حال حاضر دیابت دارند - به ویژه دیابت نوع 2 - اضافه شدن PCOS و چاقی خطرات سلامتی را به طور چشمگیری افزایش می دهد. مقاومت انسولین به عنوان یک موضوع بیماری زا رایج که همه سه شرایط را به هم پیوند می دهد، عمل می کند. درک این نکسوس برای پزشکان، بیماران و ابتکارات بهداشت عمومی با هدف کاهش بار بیماری متابولیک در زنان حیاتی است.

فیزیولوژی PCOS: بنیادهای هورمونی و متابولیک

برای قدردانی از اینکه چگونه چاقی و دیابت با PCOS ارتباط برقرار می کنند، ابتدا باید مسیر اصلی سندرم راophysiology درک کنید. PCOS توسط یک نقص اولیه در هورمون آزاد کننده Gonadotropin (GnRH) تپ اختریاسیون، منجر به افزایش هورمون ⁇ ing (LH) برای نسبت فولیکولی هورمون (FSH) این عدم تعادل، سلول ها را تحریک می کند و باعث اختلال در عملکرد مزمن می شود، به ویژه در عملکرد آندروژن و به طور خاص.

در حالی که محور هیپوتیرالیک-آغازیک مرکزی است، اختلال متابولیک نقشی به همان اندازه محوری ایفا می کند.تا ۷۰ درصد از زنان مبتلا به PCOS نشان می دهد که برخی از درجه مقاومت به انسولین، مستقل از وزن بدن است. انسولین به طور همزمان با LH برای افزایش تولید آندروژن توسط سلول های کاکائو، و همچنین هورمون جنسی کبدی -bining @ (BSH) افزایش می دهد، و افزایش سطح رسوب بیش فعالی را افزایش می دهد:

خود بافت Adipose به طور هورمونی فعال است.در چاقی، به ویژه چاقی در برابرceral، adipocytes ترشحات pro- التهابی سیتوکین (به عنوان مثال، TNF-α، IL-6) و کاهش adiponectin، یک هورمون محافظ که حساسیت به انسولین را افزایش می دهد.این محیط التهابی مقاومت و کمک به دیابت، اساساً تسریع در برابر گلوکز و عدم تحمل خون.

اپیدمیولوژی PCOS، چاقی و دیابت

مطالعات جمعیت در مقیاس بزرگ به طور مداوم گزارش می دهند که زنان مبتلا به PCOS خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را نسبت به زنان مبتلا به سن بدون PCOS دارند، هنگامی که چاقی نیز وجود دارد، خطر افزایش می یابد تا میزان تحمل سیستماتیک سال 2019 و متاآنالیز در ژورنال آمریکایی از بیماری های پریزاتیک و Gynecology [FLT] که من دریافت کردم، میزان ابتلا به دیابت است که در حدود 10٪ کاهش می یابد.

چاقی به عنوان یک اصلاح کننده اثر کلیدی در میان زنان مبتلا به PCOS عمل می کند، کسانی که چاق هستند به طور قابل توجهی سطح انسولین ناشتا و مقاومت بیشتر در مقایسه با همتایان ضعیف خود با PCOS بالا رفته اند، علاوه بر این، خطر ابتلا به ملانوما حاملگی (GDM) به طور قابل توجهی در زنان باردار مبتلا به PCOS افزایش یافته است، اضافه کردن لایه دیگری از نگرانی برای نتایج مادر و جنین.

جالب توجه است که ارتباط بین PCOS و دیابت فراتر از نوع 2 گسترش می یابد، برخی مطالعات نشان می دهد که افزایش متوسط در خطر ابتلا به دیابت نوع 1 و دیابت خود ایمنی اواخر در بزرگسالان (LADA) در میان زنان مبتلا به PCOS، احتمالا به دلیل عوامل خود ایمنی یا ژنتیکی مشترک، اکثریت قریب به اتفاق دیابت در PCOS همچنان نوع 2، با توجه به مقاومت به انسولین و اختلال عملکرد سلول β است.

چگونه چاقی علائم PCOS را از بین می برد

افزایش وزن، به ویژه چاقی مرکزی، تقریبا هر علامت PCOS را بدتر می کند. مکانیسم ها چند عاملی هستند که شامل مسیرهای هورمونی، التهابی و روانی می شود.

تعادل هورمونی

بافت Adipose یک ارگان فعال endocrine است. می تواند تبدیل ووسنیتون به estrone از طریق آروماتاز آنزیم، منجر به یک اضافی استروژن نسبی است که باعث اختلال در درمان های هیپولاmic-pituitary-biooxyary-biooxy، علاوه بر این، چاقی تولید SHBG را توسط کبد کاهش می دهد، آزاد کردن تستوسترون بیشتر به عمل در گیرنده های آندروژن است.

قاعدگی نامنظم

بازسازی مزمن نشانه PCOS است، اما چاقی آن را بدتر می کند. استروژن و آندروژن ها مانع توسعه فولیکولی طبیعی و تخمک گذاری می شوند. زنان مبتلا به چاقی و PCOS بیشتر احتمال دارد که دچار خونریزی تخمدان (کمتر از نه دوره در سال) یا کامل آمنوریا شوند.این نه تنها بر باروری تأثیر می گذارد، بلکه خطر ابتلا به هیپرپلوئیدی پایان را افزایش می دهد و حتی ممکن است به خطر ابتلا به تخمک گذاری نشده باشد.

ناباروری و عوارض حاملگی

تحریک ناشی از چاقی یک علت عمده ناباروری در زنان مبتلا به PCOS است. [۶] هنگامی که بارداری رخ می دهد - اغلب با کمک داروهای القای تخمک گذاری مانند کلومیفن تحریک یا کاهو - خطرات بالاتر از درک زنان مبتلا به PCOS و چاقی افزایش میزان سقط جنین، GDM، preeclampsia، سقط کلیا، و اهمیت زایمان سزارین (۱۰٪) در مقایسه با زنان مبتلا به به به روز رسانی کمتر از ۳۰٪ است.

روانشناسی و کیفیت تاثیر زندگی

چاقی و PCOS به طور مستقل سلامت روان را مختل می کنند، آنها بار بی توجهی از اضطراب، افسردگی و نارضایتی تصویر بدن ایجاد می کنند. ننگ چاقی اطراف باعث ناراحتی همراه با علائم PCOS مانند هیروتیسم و آکنه می شود که زنان اغلب کیفیت نمرات زندگی، خروج اجتماعی و عزت نفس پایین تر را گزارش می دهند.این روان شناختی می تواند مانع ایجاد انگیزه برای تغییرات شیوه زندگی، تکمیل چرخه و بدتر شدن وزن شود.

ارتباط دیابت: یک Synergy خطرناک

ملانوما – چه از قبل موجود یا تازه تشخیص داده شده در زمینه PCOS – خطرات مرتبط با چاقی را توجیه می کند. درک این هم افزایی نیاز به بررسی چگونگی تاثیر هر وضعیت بر متابولیسم گلوکز و سلامت قلبی عروقی دارد.

مقاومت در برابر انسولین به عنوان مخرج مشترک

مقاومت به انسولین برای هر دو PCOS و دیابت نوع 2 در PCOS، در حدود 50 تا 80 درصد از زنان وجود دارد، بسته به معیارهای تشخیصی و جمعیت مورد مطالعه، چاقی اضافه می کند لایه اضافی مقاومت به انسولین از طریق مکانیسم های متعدد: افزایش اسیدهای چرب آزاد در معرض سیگنال های انسولین، دیسپلوئیدی های آنتی بیوتیکی باعث کاهش گلوکز و التهابی می شود که اغلب باعث ایجاد کنترل مزمن و مسمومیت با زنان می شود، در حال حاضر منجر به درمان با این بیماری می شود.

ریسک قلبی عروقی

هر سه شرایط -PCOS، چاقی و دیابت - عوامل خطر مستقل برای بیماری های قلبی عروقی (CVD) زنان مبتلا به PCOS دارای نرخ بالاتری از فشار خون، دیسلیپیدمی (گلیسریدهای حاوی، کلسترول پایین و ذرات کوچک LDL هستند)، و اختلال در پایان دادن به این خطرات، باعث افزایش بیشتر چاقی می شود.

چالش های مدیریت دیابت

برای زنان مبتلا به دیابت که PCOS و چاقی دارند، مراقبت های دیابت استاندارد باید متناسب باشد. حساسیت های انسولین مانند متفورمین اغلب خط اول هستند، اگرچه ممکن است در صورت شدید بودن میزان اثربخشی آن، کاهش وزن، حتی 5٪ تا 10٪ کاهش یابد - می تواند حساسیت به انسولین و کاهش نیازهای دارویی دیابت را به طور قابل توجهی بهبود بخشد، با این حال، بسیاری از زنان به دلیل مقاومت ذاتی در برابر کاهش اسید آمینه (به طور ضعیف) تلاش می کنند.

استراتژی های مدیریت: شکستن چرخه

مدیریت موثر PCOS همراه با چاقی و دیابت نیازمند یک رویکرد جامع و بیمار محور است که به تمام جنبه های این بیماری رسیدگی می کند.استراتژی های زیر مبتنی بر شواهد و توصیه شده توسط سازمان های پیشرو مانند Endocrine Society [FLT 1، انجمن دیابت آمریکا، و کالج آمریکایی از متخصصان و زایمان و متخصصان.

مداخلات سبک زندگی: رژیم غذایی و فعالیت فیزیکی

اصلاح شیوه زندگی سنگ بنای درمان است.یک شاخص کالری محدود، کمگلیسمی (GI) نشان داده شده است برای بهبود حساسیت به انسولین، کاهش سطح آندروژن و افزایش کاهش وزن به طور موثر بیشتر از رژیم های کم چرب در PCOS قرار داده شده است، به ویژه تاکید بر غلات کامل، حبوبات، سبزیجات غیرارشته، پروتئین های لاغر و چربی های سالم (به عنوان مثال، اسیدهای چرب امگا 3) و کنترل قند ضروری است.

فعالیت بدنی باید شامل هر دو ورزش هوازی (میانه تا شدت شدید حداقل 150 دقیقه در هفته) و تمرینات مقاومتی (2 تا 3 جلسه در هفته) باشد. ورزش حساسیت به انسولین را مستقل از کاهش وزن، کاهش چربی شکمی و حتی بدون کاهش وزن قابل توجه، زنان مبتلا به PCOS که به طور منظم در میزان تخمک گذاری و نشانگر های خطر بیماری قلبی عروقی بهبود می یابند، بهبود می بخشد.

درمان دارویی

داروها نقش مهمی ایفا می کنند، به ویژه هنگامی که تغییرات شیوه زندگی به تنهایی کافی نیست.

  • حساسیت اولیه انسولین را کاهش می دهد، تولید گلوکز کبدی را کاهش می دهد، جذب گلوکز محیطی را بهبود می بخشد و می تواند سطح آندروژن را 1500 تا 2000 میلی گرم در دوزهای تقسیم شده کاهش دهد.
  • ] آگونیست های گیرنده GLP-1: به طور فزاینده ای برای مدیریت وزن در PCOS استفاده می شود. Semaglutide (گوئی برای کاهش وزن، Osempic برای دیابت) و لیرهلوید (Saxenda برای کاهش وزن، Victoza برای دیابت) کاهش وزن قابل توجه و بهبود کنترل گلیسمیک در جمعیت با علائم و علائم بیماری های خاص، نشان می دهد.
  • داروهای ضد بارداری خوراکی (COCs): اغلب برای تنظیم قاعدگی و کنترل علائم تجویز می شود (hirsutism، آکنه) با این حال، آنها مقاومت به انسولین را نمی پردازند و ممکن است تحمل گلوکز را در برخی از زنان کمی بدتر کند.
  • آنتی آندروژن ها: Spironolactone برای hirsutism و alopecia استفاده می شود، می تواند با COC برای نظارت منظم از پتاسیم و فشار خون مورد نیاز است.
  • آمار و ضد فشار: برای نارسی و فشار خون، که در این جمعیت رایج است. Atorvastatin یا rosuvastatin اغلب به دلیل اثرات ضد التهابی آن ترجیح داده می شود.

جراحی Bariatric

برای زنان مبتلا به چاقی شدید (BMI ≥35 کیلوگرم / m2) و دیابت نوع 2، جراحی باریاtric (به عنوان مثال، Roux-en-Y-hr یا گاستریکتومی آستین) باعث کاهش وزن با دوام، بهبودی دیابت در بسیاری از موارد و بهبود در علائم PCOS می شود که پس از عمل جراحی، 50٪ از زنان منظم، و ارزیابی دقیق از آن، تنها باید در نظر گرفته شود و درمان های عمده غذایی.

درمان باروری

القاء تخمک گذاری با کاهول یا کلومیفن اولین درمان برای ناباروری در PCOS است.Letrozole نشان داده شده است که نرخ تولد بالاتر و کاهش نرخ های حاملگی چندگانه نسبت به کلومیفن در این جمعیت است.برای زنانی که به آن پاسخ نمی دهند، gonadotropin Therapy یا حفاری تخمدان لاپاراسکوپی ممکن است در موارد باروری سخت (به عنوان عامل ضروری برای درمان مردان) در نظر گرفته شود.

اهمیت تشخیص زودرس و مراقبت های چند رشته ای

یکی از بزرگترین چالش های مدیریت PCOS، چاقی و دیابت، تشخیص بیماری است. بسیاری از زنان مبتلا به PCOS برای سال ها ناشناخته مانده اند، فرصت های از دست رفته برای مداخله زودرس است. معیارهای روتردام (با توجه به 2 مورد از 3: oligo/anovulation، هیپراندرووژنیسم و تخمدان های پلی کیستیک) بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند، اما آنها نیاز به تفسیر دقیق دارند که در مورد هر گونه دوره های ضد عفونی کننده یا مشکوکی از آن، در مورد سوء ظن و یا هر زن، استفاده قرار می گیرند.

هنگامی که تشخیص داده شد، مراقبت باید شامل یک تیم از جمله یک متخصص غدد، یک متخصص تغذیه، یک متخصص بهداشت روان، و اغلب یک متخصص مراقبت هماهنگ کننده دیابت است که برنامه های درمانی به تمام جنبه های بیماری - مولد، متابولیک و روانشناسی - بدون توصیه های متناقض.

مسیر های آینده و تحقیقات

تحقیقات مداوم همچنان به بی میلی مکانیسم های مرتبط با PCOS، چاقی و دیابت ادامه می دهد: مناطقی از تحقیقات فعال عبارتند از:

  • نقش میکروبیتا روده: مطالعات اولیه نشان می دهد که دیسبیوز ممکن است به مقاومت به انسولین و هیپراندوژنیسم در PCOS کمک کند.پروbiotics و پیشاباتیک به عنوان درمان های مکمل مورد بررسی قرار می گیرند.
  • عوامل ژنتیکی و اپی ژنتیک: مطالعات ارتباط ژنومی در سراسر جهان، نشان دهنده ترشحات نقرس، سیگنال های انسولین و توزیع بافتی که ممکن است به PCOS و دیابت منجر شود، شناسایی کرده اند.
  • داروهای جدید: آگونیست های دوگانه و سه گانه (به عنوان مثال، tirzepatide، که گیرنده های GIP و GLP-1 را هدف قرار می دهند) وعده کاهش وزن و کنترل گلیسمیک را نشان می دهند و اثرات آنها بر نتایج خاص PCOS مورد مطالعه قرار می گیرد.
  • پزشکی شخصی: شناسایی بیومارکرها که پاسخ های فردی را به درمان های مختلف پیش بینی می کنند – به عنوان مثال، که زنان بیشتر از متفورمین در مقابل آگونیست های GLP-1 بهره مند می شوند – می تواند مراقبت های ساده و بهبود نتایج را افزایش دهد.

در حال حاضر، موثرترین رویکرد همچنان یک ادغام عملی و گاممند شیوه زندگی، داروها و در صورت اشاره، زنان باید به عنوان شرکت کنندگان فعال در مراقبت خود، با اهداف واقع بینانه و حمایت مداوم توانمند شوند.

نتیجه گیری

سندرم تخمدان چند کیستیک، بیماری ها و دیابت یک سه گانه خطرناک را تشکیل می دهند که به طور غیر قابل ملاحظه ای بر سلامت زنان در طول عمر تأثیر می گذارد.این ترکیب مقاومت به انسولین، هیپراندوژنیسم و التهاب مشتق شده از آن می تواند یک درمان درمانی با کیفیت بالا را ایجاد کند که هر بیماری را بدتر می کند، با این حال این چرخه می تواند با تشخیص به موقع، مداخله جامع، درمان، درمان دقیق، و درمان های دارویی، درمان های دقیق، و درمان های دارویی، و درمان های متابولیکی که نمی توانند با کیفیت زندگی افراد را هماهنگ کنند، و درمان های متابولیکی و درمان های دقیق تر کنند، و درمان های متابولیکی، و درمان های متابولیکی، و درمان های دقیق تر کنند، و درمان های سالم تر را با این بیماری های متابولیکی، و درمان های متابولیکی که ما را بهبود دهند، و درمان های متابولیکی، و درمان های متابولیکی را بهبود بخشند، و درمان های متابولیکی بیشتر بهبود بخشند، و درمان های سالم تر، و درمان های متابولیکی، و درمان های متابولیکی، درمان های متابولیکی که می توانند با این بیماری های متابولیکی بیشتر بهبود بخشند، و درمان های سالم تر، و درمان های متابولیکی را بدتر کنند، و درمان های سالم تر انجام دهند