درک چشم انداز بلند مدت برای بیماران با هر دو شرایط

چالش رو به رشد چندزیستی

هنگامی که بیماران تشخیص دو یا چند وضعیت مزمن را به طور همزمان دریافت می کنند - یک سناریو به اصطلاح Comorbidity یا Multimorbidity - پیچیدگی سفر مراقبت های بهداشتی خود را چند برابر می کند، درک چشم انداز طولانی مدت برای این افراد بسیار بیشتر از ردیابی مسیرهای بیماری فردی است؛ نیاز به قدردانی عمیق از چگونگی شرایط، تعامل با درمان ها یا تعارض، و اینکه چگونه پیش آگهی مراقبت های نظارت بر کیفیت زندگی، و شواهد دقیق از این عوامل تاثیر می گذارد.

Comorbidities دیگر استثنا نیست، اما قانون در مراقبت های بهداشتی مدرن، تقریبا 60٪ از بزرگسالان آمریکایی با حداقل یک وضعیت مزمن زندگی می کنند، و 40٪ دو یا بیشتر، با توجه به مراقبت های پزشکی غیر رسمی برای کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) در میان ذینفعان، شیوع بیش از 80٪ از این واقعیت بیماری است - کاهش قابل توجه بیماری های متعدد و کاهش یافته است.

خوشه های مشترک Comorbidity و مسیر های Distinct آنها

برخی از جفت های بیماری به طور مکرر با هم ظاهر می شوند که آنها به عنوان سندرم بالینی متمایز شناخته شده اند. درک این الگوها به پزشکان کمک می کند تا پیش بینی عوارض و طرح های درمانی سیستولیک.

دیابت و بیماری های قلبی عروقی

ملانوما و بیماری قلبی عروقی ریشه های پاتوفیزیولوژیک عمیقی را به اشتراک می گذارند ( مقاومت در برابر التهاب مزمن، اختلال عملکرد پایان ناپذیر و استرس اکسیداتیو، همچنین خطر ابتلا به بیماری عروق کرونری، سکته و بیماری قلبی عروقی را کاهش می دهد.در مقابل، حوادث قلبی عروقی می تواند کنترل گلیسمیک را از طریق آزاد شدن هورمون استرس و کاهش فعالیت های طولانی مدت (کاهش میزان فشار به طور همزمان، نشان می دهد.

بیماری های مزمن کلیه و Hypertension

هیپرگز هر دو علت و نتیجه بیماری مزمن کلیه (CKD) است؛ این رابطه دو طرفه سرعت کاهش آدرنالین را افزایش می دهد و خطر قلبی عروقی را افزایش می دهد. بیماران مبتلا به مرحله 3 یا بالاتر فشار خون بالا با خطر مرگ و میر 5 ساله (Flow) کاهش می یابد و چشم انداز طولانی مدت می تواند به طور قابل توجهی با تاخیر مجدد - گلوتینو (سیستم نظارت بر کاهش شدید) بهبود یابد.

آسم و اختلالات autoimmune

بیماران مبتلا به آسم اغلب شرایط خود ایمنی موجود مانند آرتریت روماتوئید، لوپوس یا بیماری التهابی روده را توسعه می دهند. Pathways التهابی به اشتراک گذاشته شده - به ویژه التهاب در آسم و autoimmunity سیستمیک - می تواند فعالیت بیماری در هر دو دامنه را تقویت کند: علاوه بر این، بیولوژیک های مورد استفاده برای بیماری های خود ایمنی (به عنوان مثال، مهارکننده TNF) ممکن است باعث تشدید آسم یا نظارت بر عملکرد شخصی شده در بیماران نزدیک و هماهنگی های درمانی.

بیماری های ریوی و نارسایی قلبی مزمن

بیماری انسداد مزمن ریوی (COPD) و نارسایی قلبی (HF) اغلب به دلیل عوامل خطر مشترک مانند سیگار کشیدن و التهاب سیستمیک وجود دارد: این ترکیب به ویژه کشنده است: مرگ و میر یک ساله در بیماران مبتلا به هر دو شرایط تقریبا دو برابر است که از طریق درمان های جراحی، مشکل بالینی در تشخیص دیپلکسا از ریه در مقابل علل مسدود کننده قلب، در حال حاضر احتمال بدتر شدن خطر ابتلا به درمان های جراحی، اما مشکل در درمان های جراحی، ممکن است به یک بار دیگر از طریق تشخیص یک درمان های جراحی، به یک بار دیگر از طریق درمان های جراحی، به یک بیماری، به یک بیماری، به یک بیماری، به عنوان یک بیماری، به یک بیماری، به یک بیماری، به یک بیماری، به یک بار دیگر از طریق درمان تشخیص خطر ابتلا به یک بیماری، به عنوان یک بیماری، به یک بیماری، به عنوان یک بیماری، به عنوان یک بیماری، به یک بیماری های جراحی، به درمان تشخیص یک بیماری، به درمان تشخیص دی اکسیدوتوکوکی، به درمان های جراحی، تشخیص بیماری، به درمان تشخیص بیماری، به عنوان یک فرد، به درمان تشخیص بیماری، به درمان تشخیص بیماری های جراحی، به عنوان یک فرد مبتلا به درمان تشخیص بیماری کبدی، به عنوان یک فرد در نظر گرفته شود.

عوامل اصلی که تشخیص طولانی مدت را شکل می دهند

نتایج برای بیماران کم تحرک تصادفی نیست، آنها توسط مجموعه ای از عوامل قابل اصلاح و غیر قابل تنظیم که پزشکان می توانند ارزیابی و نفوذ کنند، شکل می گیرند.

بیماری Severity و مرحله در تشخیص

مرحله ای که هر بیماری تشخیص داده می شود یکی از قوی ترین پیش بینی کننده های پیش آگهی است.در اوایل مرحله دیابت با HbA1c زیر 7٪ و فشار خون خفیف (مرحله 1) دارای چشم انداز بسیار بهتر از پیشرفته ترین پیش بینی کننده های نتروپاتی همراه با کاهش Ejection کسری است. ارائه دهندگان باید از حساب های حساب های حساب های معتبر مانند Framingham Risk Score، نظارت بر روی صفحه اصلی بیمار و یا کاهش سیگنال های طبیعی استفاده کنند.

وفاداری و تغییر سبک زندگی

استفاده مداوم از دارو، تغییرات رژیم غذایی، فعالیت بدنی منظم و ترک سیگار، سنگ بنای بهبود نتایج برای هر بیماری مزمن است.برای بیماران با دو شرایط، پایبندی به طور مساوی بحرانی می شود زیرا از دست دادن یک درمان می تواند یک اثر آبشاری را افزایش دهد، خلاصه پیچیده برنامه های گلینگ و عوارض جانبی موانع عمده ای هستند - مانند جعبه های قرص، رژیم ساده شده (به عنوان مثال مدیریت مواد مخدر، نشان می دهد که می تواند به طور همزمان کاهش هزینه های کنترل بیمار و درمان ثابت باشد.

دسترسی به بهداشت جامع و هماهنگ

پیگیری منظم با یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه که هماهنگ ارجاعات تخصصی برای بیماران کم تحرک ضروری است، آنها اغلب نیاز به نظارت مکرر آزمایشگاه، تصویربرداری و ارزیابی فیزیکی دارند. موانع مانند فاصله جغرافیایی، کمبود بیمه یا محدود دسترسی متخصص می تواند نتایج را بدتر کند. Telemedicine و برنامه های بهداشت کارکنان جامعه به عنوان ابزار موثر برای پل زدن این شکاف ها ظاهر شده است.

تأثیرات اجتماعی، روانی و ژنتیکی

چالش های سلامت روان - افسردگی، اضطراب، استرس مزمن - در میان بیمارانی که دو یا چند شرایط مزمن را مدیریت می کنند، بسیار شایع است.این شرایط به طور منفی بر پایبندی، مراقبت از خود و فرآیندهای بیولوژیکی مانند التهاب و عملکرد autonomic تأثیر می گذارد - از جمله خانواده، گروه های پشتیبانی و متخصصان بهداشت روان - می توانند عوامل اجتماعی را کاهش دهند.

استراتژی های مدیریت یکپارچه برای تشخیص دوگانه

مدیریت موثر از همراهی نیاز به حرکت فراتر از دستورالعمل های تک-مزام به سمت یک رویکرد بیمار محور و یکپارچه دارد.استراتژی های کلیدی شامل موارد زیر است.

کاهش دارویی و نظارت بر تعامل با مواد مخدر

بیماران مبتلا به دو وضعیت مزمن اغلب پنج یا چند دارو تجویز می شوند، خطر بروز عوارض جانبی مواد مخدر، تعاملات دارویی و عدم پیشرفت را افزایش می دهند. کلینیک ها باید به طور منظم دارو را اصلاح کنند، عوامل غیر ضروری را حذف کنند و داروهایی را با عوامل چند منظوره کاهش دهند. SGLT2 مهار کننده و GLP-1 آگستیست ها هر دو اندازه گیری و نتایج قلبی عروقی را بهبود می دهند؛ جلوگیری از مصرف داروهای ضد فشار خون و کاهش می یابد.

مداخلات سبک زندگی به عنوان Core Therapy

عوامل خطر شیوه زندگی مشترک - رژیم غذایی ضعیف، عدم فعالیت فیزیکی، سیگار کشیدن، الکل بیش از حد - عمدتا بیشتر بیماری های مزمن است.برای بیماران کم تحرک، تغییرات شیوه زندگی می تواند مزایای شبهات هم افزایی ایجاد کند، در حالی که رژیم غذایی مدیترانه ای نشان داده شده است برای کاهش حوادث قلبی عروقی، بهبود کنترل گلیسمی و التهاب پایین در ساختار بدن قابل اندازه گیری است.

تیم های مراقبت های چند رشته ای و هماهنگی مراقبت های بهداشتی

هیچ کلینیکی نمی تواند تمام جنبه های کامیاbidity را به طور موثر مدیریت کند. [۱] یک رویکرد مبتنی بر تیم - از جمله یک هماهنگ کننده مراقبت های اولیه، متخصصان مربوطه، پرستاری، داروخانه، تغذیه و سلامت رفتاری - نتایج حاصل از درمان و کاهش هماهنگی های چند نفره (به طور منظم جلسات تیم و یا سوابق بهداشت الکترونیکی مشترک با برنامه های مراقبت هماهنگ توصیه های متناقض را کاهش می دهد.

تصمیم گیری مشترک - پیاده سازی و تعیین هدف

بیماران مبتلا به دو شرایط مزمن اغلب اولویت های رقابتی دارند - به عنوان مثال، کنترل گلیسمی شدید ممکن است خطر هیپوگلیسمی را در یک بیمار مسن با بیماری قلبی افزایش دهد. تصمیم گیری مشترک کمک می کند تا توصیه های پزشکی را با ارزش های بیمار و انتظارات واقعی تنظیم کنند (به عنوان مثال، پیاده روی 20 دقیقه، حفظ استقلال) ممکن است معنادارتر از اهداف عددی باشد که به تنهایی ابزار مانند چارچوب سلامت و تنظیم اولویت های مراقبت از بیمار (گزارش) می تواند به بیماران کمک کند.

نوآوری ها و مسیرهای آینده

چشم انداز مراقبت های بهداشتی به سرعت در حال تکامل است تا بیماران با روش های مراقبت یکپارچه را بهبود بخشد - در جایی که تخصص اولیه، و مراقبت های بهداشتی روان در داخل یک سیستم یا پلت فرم مجازی تحویل داده می شوند - الگوریتم های هوش مصنوعی در حال حاضر به شناسایی بیماران با ریسک بالا کمک می کنند و پیش بینی می کنند که خوشه های کم تحرک احتمالا پیشرفت می کنند؛ این سیستم ها می توانند به طور مداوم داده های منظم را در مورد کاهش فشار خون، و عوامل چشم انداز ملی، و پیش بینی می دهند، و پیش بینی کنند، و پیش بینی های پاسخ به بیماران، و پیش بینی کنند تا پیش بینی کنند تا بتوانند به بیماران را پیش بینی کنند و پیش بینی کنند و تنظیم کننده و تنظیم کننده را در مورد درمان های پیگیری کنند و تنظیم کننده، و پیش بینی کنند.

نتیجه گیری: به سوی یک پیش بینی بیمار

درک چشم انداز بلند مدت بیماران با هر دو شرایط نیاز به تغییر اساسی از دستورالعمل های بیماری محور به بیمار محور، مراقبت یکپارچه است.با شناخت رایج ترین خوشه های همراهی، پرداختن به عوامل قابل اصلاح مانند، شیوه زندگی، و پشتیبانی اجتماعی، و استفاده از تیم های چند رشته ای و فن آوری های نوظهور، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند به طور قابل ملاحظه ای بقا، کاهش و افزایش کیفیت خانواده های زندگی و پایبندی کامل بیماران را بهبود بخشد - به این تغییرات اساسی و پشتیبانی از طریق ادامه می دهد.