Table of Contents

مقدمه: نشانه گذاری بالینی از باکتری های سطح Keratitis در تماس با لنزهای لنز

کراتیت باکتری ها همچنان یک علت اصلی از بیماری های ذرت و نابینایی قابل پیشگیری در سراسر جهان است، با پوشیدن لنز تماس که تنها مهم ترین عامل خطر قابل اصلاح در کشورهای توسعه یافته است، پاتئوژن این عفونت یک ترکیب پیچیده بین لنزهای محافظ میزبان، عوامل و میکروارگانیسم منحصر به فرد ایجاد شده توسط استفاده از لنز تماس است.

بار اقتصادی کراتیت باکتریایی قابل توجه است، با هزینه های مستقیم پزشکی که سالانه میلیاردها دلار در ایالات متحده تخمین زده می شود، نه شامل هزینه های غیرمستقیم بهره وری از دست رفته و توانبخشی بصری بلند مدت است که فراتر از چالش بالینی فوری، کراتیت باکتری به عنوان یک پارادایم برای درک عفونت های مربوط به دستگاه و بیماری های مرتبط با بیوفیلم عمل می کند.این مقاله یک بررسی جامع از پاتوژن های تماس گیرنده را برای جلوگیری از آسیب پذیری های اولیه فراهم می کند.

سیستم دفاع از Corneal: چرا تماس با لنز Wear قوانین را تغییر می دهد

ذرت سالم به طور قابل توجهی در برابر عفونت مقاوم است، محافظت شده توسط لایه های متعدد از ایمنی ذاتی.فیلم اشک حاوی پپتیدهای ضد میکروبی مانند lysozyme، لاکتوفرین و defensins؛ ⁇ al ⁇ um ذرت یک مانع تنگ است؛ و طبیعی چشمک زدن مکانیکی روشن و میکرو لنز های تماس این مکانیسم های دفاعی را از طریق چندین مکانیسم دفاعی متمایز مختل می کند.

عدم تعادل مکانیکی سطح Ocular

لنزهای تماسی یک مانع فیزیکی ایجاد می کنند که تبادل فیلم اشک آور را در زیر لنز کاهش می دهد، که منجر به رکود اشک ها و تجمع محصولات ضایعات متابولیک می شود.این محیط هیپوکسیک، به ویژه با لنزهای کم اکسیژن-پرمیک، باعث می شود که ⁇ ال ⁇ ال میکرو ⁇ ال و سازش اتصال تنگ، حتی لنزهای مدرن سیلیکون، علی رغم اکسیژن بالا آنها در هر گونه قابلیت سنجی، هنوز هم تغییرات قابل اندازه گیری در سلول های اسیدی را ایجاد می کند و تعداد کمی از ذرات قابل اندازه گیری.

تغییر ترکیب فیلم اشک

حضور یک لنز تماس توزیع و ترکیب فیلم اشک آور را تغییر می دهد.در حال کاهش گردش خون فیلم اشک آور پیش ازlens و کاهش در دسترس بودن مولکول های ضد میکروبی در سطح ذرت است، علاوه بر این، سایش لنز تماس می تواند باعث ایجاد یک حالت از التهاب مزمن کم درجه، با سطوح بالا از سیتوکین های التهابی مانند interle-6le، بین المللی، و سمی بودن در محیط زیست تغییر یافته.

تاثیر بر روی میکروبیووم Ocular

نشان داده شده است که لنز تماس میکروبیوم سطح چشم را تغییر می دهد، ترکیب را به سمت ارگانیسم های گرم منفی و افزایش تنوع باکتری تغییر می دهد.مطالعات با استفاده از توالی 16S RRNAncquencncncing کاهش نسبی در ژن های کاما مانند Corynebacterium و] F:2LTStaphyoc اپیدرمیک را افزایش می دهد.

عفونت پاتئوژن: از آلودگی به داخلین کورال

توسعه کراتیت باکتریایی در یک پوشنده لنز تماسی، دنباله ای از وقایع به خوبی شرح داده شده است که هر کدام یک از آنها یک هدف بالقوه برای مداخله را نشان می دهند.

مرحله 1: تزریق سطح لنز

عفونت زمانی شروع می شود که باکتری ها بر روی سطح لنز تماس معرفی می شوند.منبع های مشترک شامل راه حل های مراقبت از لنز آلوده، موارد ذخیره سازی، آب شیر مورد استفاده برای لنزهای ورودی و انتقال مستقیم از دست پوشنده یا پوست Periocular می باشد.که اغلب منبع وصل کننده، محل ذخیره سازی لنز تماس است که با باکتری ها در طول روز های استفاده از بیوفیلم به طور بالقوه می تواند در مورد سلول های ذخیره سازی مداوم، حتی زمانی که یک نوار بدن را پیدا می کنند، آلوده می کنند که یک نوار بدن را تشکیل می کنند.

مرحله ۲: پیوند باکتری به لنز

هنگامی که باکتری ها در مورد لنز یا سطح لنز وجود دارند، باید به پلیمر لنز پایبند باشند تا یک پا را ایجاد کنند. Adhesion با ترکیبی از تعاملات شیمیایی غیر خاص (هواپیرویک و الکترواستاتیک) و تعاملات خاص ligand-receptor شامل adhes باکتریایی مانند pili، فیبروز و پروتئین های سطح مختلف (Feptinoxyin) در مقایسه با مزایای بالینی آنها، افزایش می یابد.

نقش لایه پروتئین فیلم اشک آور در عرض چند ثانیه از قرار دادن، لنز با یک فیلم از اجزای اشک پوشانده شده است، از جمله لیزمن، لاکتوفرین، آلبومین و موستین، این فیلم شرطی کننده می تواند یک چسبندگی باکتری را ترویج یا مهار کند، بسته به پروتئین های خاص درگیر و سویه آهن باکتریایی برای مثال، به عنوان یک سیموپین، می تواند یک عدد را کاهش دهد:

مرحله 3: تشکیل فیلم Biofilm در لنز و مورد

پس از چسبندگی، باکتری شروع به تکثیر و تولید یک ماده پلیمریک اضافی سلولی (EPS) متشکل از پلی ساکاریدها، پروتئین ها، اسید های هسته ای و چربی ها می کند، این ماتریس بیوفیلم جامعه باکتری را جذب می کند، محافظت از استرس های زیست محیطی، از جمله عوامل ضد میکروبی و دفاع ایمنی میزبان. تشکیل بیوفیلم در لنزهای تماس و ذخیره سازی یک گام حیاتی در روده شناسی مداوم و فعال کردن آن است.

Pseudomonas aeruginosa یک فیلم زیستی پرکار است که توانایی آن برای تولید آلجینات و دیگر داروهای سابق، یک عامل مهم تشخیص هویت و باکتری های بیوفیلم است که به طور چشمگیری افزایش تحمل به آنتی بیوتیک - تا 1000 برابر حداقل مهار کننده از برنامه های غلظت سلول های جایگزین است - به عنوان یک مانع اصلی از مقاومت در برابر متابولیک، توضیح می دهد.

مرحله 4: انتقال باکتری از لنز به Cornea

باکتری ها باید از سطح لنز به ⁇ um ذرت برای عفونت منتقل شوند.این انتقال می تواند از طریق مکانیسم های متعدد رخ دهد. تماس مستقیم بین لنز و ذرت - به ویژه در هنگام چشمک زدن یا با یک لنز ضعیف مناسب - می تواند به طور مکانیکی abrade ⁇ um و به طور همزمان داده باکتری بر روی سطح آسیب دیده است.

کورال ⁇ ال میکروتراما یک عامل قوی شروع است.حتی بدون بیش از حد abrasion، لنز تماس باعث اختلال ظریف از ⁇ al desquamation، در معرض سلول های بنیادی و اجزای غشای زیرزمین است که به عنوان گیرنده های اسید ⁇ -foxysinureins عمل می کنند. P. aeruginosa یک نوع آنزیمی را که به طور مشابه پروتئین های اسید ⁇ dal را در معرض آسیب رساندن به گیرنده های اسید آمینه1 تقویت می کند، به عنوان گیرنده های حاوی یک برشی در معرض آسیب های اسید آمینه1.

مرحله پنجم: Invasion و Intraسلول Survival

هنگامی که پیوند داده شد، باکتری ها می توانند از طریق مکانیسم های مختلف به سلول های ⁇ ال ذرت حمله کنند. LT:P. aeruginosa به ویژه در ورودی سلول میزبان مورد استفاده قرار گیرند، با استفاده از سیستم ترشح نوع III آن، پروتئین های اثردار که ماشین آلات سلولی را به کار می برند و داخلی سازی را ترویج می کنند.[۵] باکتری ها می توانند به رغم تشخیص پایدار در داخل غشایی که در آن وجود دارد، زنده بمانند.[۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳][۳

سنجش باکتری ها نقش نظارتی مهمی در این فرآیند ایفا می کند.در aeruginosa ، سیستم های تنظیم کننده Las و Rhlrum-sensing اغلب بیان چندین فاکتور virulence، از جمله exotoxins، proteases و اجزای ماتریس بیوفیلم اجازه می دهد تا سرعت واکنش به سرعت اتصال به سرعت افزایش سرعت جلوگیری از افزایش سرعت در ارتباط با این عوامل آسیب زا است.

مرحله 6: سیلاژه های آتش و نابودی بافت

پاسخ التهابی میزبان به تهاجم باکتریایی یک شمشیر دو لبه است که در ابتدا برای پاکسازی باکتری ها ضروری است، اما التهاب بیش از حد یا دیسآرگل شده باعث آسیب های جانبی به بافت ذرت می شود. گیرنده های تشخیص الگوی در سلول های ⁇ ال ذرت و سلول های ایمنی شناسایی الگوهای مولکولی مرتبط با پاتوژن مانند لیپوکولید، piepticeptlydog و محرک های تولید این سیگنال های شیمیایی می شود.

نوتروفیل ها سلول های غالب در کراتیت باکتری حاد هستند.آنها به ذرت از vastrical مهاجرت می کنند و یک باتری از مولکول های مخرب را آزاد می کنند، از جمله گونه های اکسیژن واکنشی، فلزولوپروتئیناز ماتریس (MMP)، و تله های اضافی سلول های نوتروفیل را کنترل می کنند.

تعادل بین ایمنی محافظت کننده و تخریب بافت تحت تأثیر عوامل ارثی باکتری قرار می گیرد.[۱۰] آر پی. آگینوزا ترشحات exotoxin A را پنهان می کند که مانع از سنتز پروتئین در سلول های میزبان می شود و کوآنزیم های پیشین S و T، که باعث اختلال در سیتوسکتون می شوند و تهاجم بافت (FLTS:2. [x] می شود که اغلب نمی تواند به طور مستقیم آسیب های سلول های ضدفیسک را تولید کند.

باکتری های کلیدی Pathogens در تماس با لنز Keratitis

در حالی که بسیاری از باکتری ها می توانند باعث ایجاد کراتینیت در لباس های لنز تماس شوند، چندین گونه به دلیل عوامل و ترجیحات زیست محیطی آنها به طور نامتناسب مسئول هستند.

[[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰]

P. aeruginosa ، ترسناک ترین پاتوژن در تماس با کراتیت مرتبط با لنز و شایع ترین علت موارد شدید، این میله گرم منفی معمولاً یک پاتوژن ضد سمی است که به طور ذاتی در برابر بسیاری از آنتی بیوتیک ها مقاومت می کند، آنقدر قوی است که در بسیاری از موارد، قوی است.[۲][۲][۲]

[Staphylococcus aureus و Coagulase-Negative Staphylococci

استافیکوکی دومین گروه شایع از پاتوژن ها در کانتری لنز تماس است (FLT:0) aureus دومین گروه شایع از پاتوژن ها است، تولید سموم متعدد و پروتئین ضد میکروبیوتیک A. می تواند انواع مختلف سخنرانی های بالینی را ایجاد کند، از نفوذ خفیف به کرات شدید کراتیناسیون، زیرا اعضای ضد میکروبیووئیدی آن ها به عنوان عفونت های هیدروکسیدیک طبیعی هستند.

[در این باره]: [[۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۵] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۹] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۵] [۵] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۲] [۲] [۹] [۱] [۱] [۱] [۲] [۱] [۱]

[[۱] [۱۰] [[۱۰]] [[۱۰]] [[۱]]] [۱]] [۱]] [۱] [۱]]] [۱۰]] [۱۰] [۳]] [۳]] [۳]]) به طور معمول در موارد مرتبط با راه حل های چند منظوره آلوده، به عنوان یک پاتوژن مهم در ارتباط با استفاده از این ارگانیسم به اندازه کافی ضعیف است.

سایر پاتوژن های مهم

[[ویرایش] [[۱]] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱۰]] [۱۰]] [۱۰]] [۱۰]] [۱۰]] [۱]] [۱۰] [۱۰]] [۱] [۱] [۱] [۱۰]] [۱۰]] [۱۰]]] [۱] [۱] [۱]] [۱۰]]]] [۱۰] [۱۰] [۱۰]]]]]]]]] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱۰] [۱۰] [۳] [۱۰] [۳] [۱۰] [۳] [۳]] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱۰] [۳] [۳] [۱۰] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۱۰] [۱۰] [

تشخیص زمان از کراتیت باکتریایی نیاز به یک شاخص بالا از سوء ظن در عینک های تماسی دارد که با درد حاد بینایی، قرمزی، فوتون و کاهش دید، نشان می دهد که یافته های معمولی شیب آن-مقدس شامل یک نقص ⁇ ال ذرت با نفوذ پیش بینی شده است، که اغلب با التهاب بیش از در کراتیت ویروسی یا قارچی مرتبط است.

محل، اندازه و عمق نفوذ می تواند سرنخ هایی در مورد ارگانیسم کاتتری ارائه دهد. بزرگ، مرکزی، زخم های اضافی با نوک یائسگی و سطح نامنظم برای (FLT:0P. aeruginosa . Smaller، به حاشیه با فیبروز بافت کمتر نشان می دهد حساسیت به اندازه کافی برای تشخیص باکتری ها، بدون تشخیص این لکه های خاص، تشخیص داده می شود.

یکی از خطرناک ترین جنبه های کراتیت مربوط به لنز تماس پتانسیل آن برای پیشرفت سریع است. بیماران ممکن است در صبح با یک نفوذ ظاهرا کوچک که به یک زخم کامل حل شده توسط بعد از ظهر گسترش یافته است، به ویژه برای ارجاع سریع (FLT:0P. aeruginosa [F:1 کراتیناتیت، که در آن ترکیب آنتی بیوتیک و روان شناس برای یک واسطه شدید می تواند به یک واسطه ذرت اجباری باشد.

پیشگیری: شکستن زنجیره پاتئوژنز

از آنجا که پاتوژن های مرتبط با لنز تماس به خوبی درک شده است، فرصت های زیادی برای پیشگیری وجود دارد. پیشگیری موفق بر شکستن یک یا چند گام در آبشار عفونی متکی است.

مراقبت های لنز و Hyne

بهداشت لنز مناسب سنگ بنای پیشگیری است.این شامل شستن دست ها با صابون و آب قبل از برخورد لنزها، استفاده از راه حل چند منظوره جدید هر بار و هرگز از راه حل قدیمی جلوگیری نمی شود.در مواردی که ذخیره سازی می شود، شستشو داده شده و هوا با استفاده از هر لنز گام، و جایگزین حداقل هر سه ماه تماس آب با لنز باید اجتناب شود: هیچ شنا، حمام، یا کپسوله زدن با کاهش این لنز های آلودگی آب و کاهش.

محدود کردن زمان پوشیدن لنز

استفاده گسترده از لنزهای تماسی به طور چشمگیری خطر ابتلا به کراتیناسیون را افزایش می دهد، با مطالعات نشان می دهد که خطر 5 تا 10 برابر در مقایسه با سایش روزانه، بسته به نوع لنز، مکانیسم مربوط به هیپوکراتیک طولانی مدت، کاهش تبادل اشک، و افزایش پایبندی باکتری به لنز باید به بیماران قبل از خواب به طور خاص برای پوشیدن لباس به طور پیش فرض برای اکثر بیماران توصیه شود.

مواد ضد میکروبی و راه حل ها

نوآوری های اخیر شامل مواد لنز تماس طراحی شده برای کاهش چسبندگی باکتری و تشکیل بیوفیلم است. لنزهای نقره ای-پیش بینی شده، موارد لنز و راه حل با مواد افزودنی ضد میکروبی (مانند پلی کوترمینیوم-1، Myristamidopyl dimethylamineamineaminettraacetic acid) در حال توسعه هستند. برخی از راه حل های چند منظوره حاوی این مواد زیستی یا افزایش مناسب از فن آوری های بهداشتی هستند که آنها را قادر به افزایش نمی کنند، و یا وعده می دهند.

آموزش و نظارت بیمار

قوی ترین ابزار پیشگیرانه آموزش بیمار است. بسیاری از موارد کراتیت باکتریایی در افرادی که خود را مطابق می دانند رخ می دهد اما در رفتارهای خطرناک ناشناخته درگیر می شوند - مانند استفاده از راه حل های منقضی شده، خوابیدن در لنزها گاهی اوقات یا جایگزینی موارد، متخصصان مراقبت از چشم باید دستورالعمل های کلامی و کتبی را در هر بازدید ارائه دهند و آزمایش های عینی مانند لکه های فلورین از عادات ذرت را برای تشخیص آسیب های منظم در نظر بگیرند.

اصول درمان

درمان کراتیت باکتریایی در پوشنده های لنز تماس باید با شدت عفونت و احتمال ابتلا به پاتوژن هدایت شود. Empiric Therapy به طور معمول شامل آنتی بیوتیک های موضعی گسترده-spectrum مانند یک تحمل تقویت شده آمینوgcoside (بهبراایسین یا gentamicin) همراه با یک سفالی غنی شده (cezozolin) یا یک مکانیسم های مقاومت تجاری (وزیر) و یا ⁇ i) است.

در موارد شدید، ممکن است بستری شدن در بیمارستان برای درمان موضعی فشرده و نظارت بر عوارض مانند سوراخ ذرت مورد نیاز باشد، هنگامی که فرهنگ و نتایج حساسیت در دسترس است، آنتی بیوتیک ها می توانند به ارگانیسم خاص طراحی شوند، نقش درمان های مکمل مانند کورتیکواستروئید موضعی برای تنظیم التهاب، بحث برانگیز باقی می ماند، اما ممکن است اگر پس از مرگ کافی باکتری ایجاد شده است زمان شروع به مصرف بیش از حد مهم باشد، و ممکن است بیش از حد بدتر شود.

توسعه تحقیقات و مسیرهای آینده

تحقیقات در مورد پاتوژن های مرتبط با لنز ارتباط با کراتیت باکتری همچنان به کشف اهداف جدید برای پیشگیری و درمان ادامه می دهد.مناطق تحقیقات فعال شامل توسعه لنزهای تماسی است که پپتیدهای ضد میکروبی را در پاسخ به تشخیص باکتری، پوشش های مبتنی بر نانو ذرات که مانع از تشکیل بیوفیلم می شوند و استراتژی های واکسیناسیون که هدف قرار دادن (FLT:0P) augerosain هستند.[۱]در نهایت می تواند دقت دقیق مقاومت در درک دقیق تر پروتئین های تشخیص را از میکروبیوم را از بین ببرد.

برای تمرین مراقبت از چشم حرفه ای، آگاه ماندن در مورد این پیشرفت ها ضروری است، اما بستر مدیریت همچنان آموزش بیمار، بهداشت دقیق و شناخت سریع از عفونت است.با درک دقیق پاتوژن ها، پزشکان می توانند توصیه های پیشگیرانه خود را به مراحل خاص که بیشتر مربوط به هر بیمار است، هدف قرار دهند.

برای مطالعه بیشتر در مورد انطباق لنز تماس و خطر، ببینید [FLT] [FLT:] لنزهای تماسی سالم و مراقبت [[۱۰] [FLT]؛ بررسی دقیق باکتری های زیستی در عفونت های لنز تماسی NC:] اطلاعات جامع در تماس با لنز: bioRNA تماس با لنز تماس با لنز تماس با لنز (F3)