دیابت یک اختلال متابولیک مزمن است که، هنگامی که ضعیف مدیریت می شود، آسیب گسترده ای را در سیستم عروقی بدن وارد می کند.در میان ترس ترین عوارض آن، از دست دادن بینایی مترقی و برگشت ناپذیر است.وضعیت مسئول اکثریت نابینایی مرتبط با دیابت، به طور چشمگیری بیمار مبتلا به آسیب دیده، بیماری میکرواستاتیک شبکیه شبکیه شبکیه چشم، با این حال، دیابت همچنین خطر ابتلا به آب مروارید، و بیماری را کاهش می دهد - و درک این که چگونه می تواند به طور جدی تر از نظر بیمار، تشخیص دهد، و چگونه به طور دقیق تر از نظر بیماری های طبیعی، و جلوگیری از این بیماری، و جلوگیری از این که چگونه می تواند به طور دقیق تر، و جلوگیری از اختلال های طبیعی، و یا کاهش دهد.

بیماری چشم دیابتی

شبکیه، یک لایه نازک از بافت عصبی حساس به نور در پشت چشم، بستگی به یک منبع غنی از اکسیژن و مواد مغذی تحویل داده شده توسط عروق خونی کوچک، هیپرگلیسمی مزمن علاوه بر آن، فشار پوست کبدی را از طریق چندین مکانیسم مرتبط با اسید، افزایش سطح گلوکز خون باعث ایجاد محصولات پیشرفته پایان خون (AGE)، که پروتئین های مرتبط با اسید آمینه و دیواره های سفت و سخت باعث ایجاد مجدد اسید می شود، بنابراین باعث ایجاد مقدار زیادی از طریق آسیب می شود.

مراحل دیابتیک Retinopathy

رتینوپاتی دیبیتیک از طریق یک پیوند شدت پیشرفت می کند، از تغییرات خفیف غیر تکثیر کننده به شکل تکثیر کننده پرخطر بالا، هر مرحله یافته های آناتومی و پیامدهای متمایز برای بینایی را دارد. این بیماری اغلب تا مراحل پیشرفته باقی می ماند و به طور منظم غربالگری انتقادی می کند.

1. Mild Nonproliferative Retinopathy (NPDR)

این مرحله اولیه شامل تشکیل میکرورانم ها - سوزن های مزمن در دیواره های سرفی است.این بیرون کشیدن ها اغلب اولین نشانه قابل تشخیص آسیب شبکیه هستند و بهترین تصویر در طول یک آزمون چشم دیالپاتیک در این مرحله، بیماران به طور معمول هیچ نشانه بصری را تجربه نمی کنند.آنزیموزوسکوپی یا صندوق عکاسی، نشان می دهد که میکروتوراتوزک به طور منظم برای کنترل نورو ویروس ها نیاز دارد.

2- عدم گسترش مجدد بیماری های نوتینپاتی

همانطور که پیشرفت های بیماری، رگ های خونی بیشتر مسدود می شوند، بخش های تنگی شبکیه جریان خون کافی را از بین می برد.این بینایی منجر به تجمع مایع و پروتئین (دزاش های سخت) در لایه های شبکیه می شود - بیماران ممکن است شروع به تشخیص بینایی مبهم، مشکل خواندن، یا تشخیص حساسیت بصری، اغلب بدتر در صبح یا بعد از دوره های طولانی مدت هیپرکسیتینوزمی (که باعث می شود) است که باعث ایجاد فیبروزاسیون بیشتر (نشانه های عضلانی) می شود.

۳- عدم گسترش مجدد بیماری های ضد تکثیر

هنگامی که آسیب های کیمیایک گسترده می شود، چشم سیگنال های قدرتمندی را برای رشد عروق خونی جدید ارسال می کند.این مرحله توسط "قانون 4-2-1" تعریف می شود: خونریزی یا میکروراننده ها در تمام چهار مرحله چهار گانه، به نظر می رسد که کاهش سریع در دو یا چهار برابر، یا بیشتر مطالعات میکروواسپاتی داخل (IR) حداقل در حال پیشرفت سریع است (ممکن است به نظر برسد)

Retinopathy Retinopathy (PDR)

در پاسخ به هیپوکسی مداوم، شبکیه عروق خونی شکننده و غیر طبیعی بر سطح آن یا به طنز واگاتیک رشد می کند، این نوزادان به راحتی خونریزی می کنند، و باعث خونریزی شدید و شدید می شوند که اغلب به علت کاهش ناگهانی بینایی، به عنوان دوشی از لندرها، cobwebs، یا بخش پیشرفته ای از زمینه بصری، اگر فیبروزن، درمان نشده، اغلب به طور ناگهانی، و جلوگیری از بروز این اشکال برش بافت های ضد نوروتیک در جلوگیری می کند.

Diabetic Macular Edema (DME) - یک پیچیدگی در هر مرحله

DME می تواند در هر سطح از رتینوپاتی رخ دهد و با ضخیم شدن از macula به دلیل نشت مایع از خازن های به خطر افتاده تعریف می شود، این علت اصلی از دست دادن بینایی در بیماران دیابتی است که تقریبا 7٪ از بیماران مبتلا به دیابت در سطح جهانی تحت تاثیر قرار می گیرد، علائم ترشحات مرکزی، دید تحریف شده (amorphopsia)، تشخیص چهره ها، و ادراک رنگ تغییر یافته است که به طور معمول تشخیص مایع ضروری است؛ و تشخیص نزدیک به وضوح مشاهده می شود.

سایر عوارض Ocular از دیابت

در حالی که رتینوپاتی دیابتی بر این مکالمه تسلط دارد، دیابت چندین بیماری دیگر را تسریع می کند که می تواند بینایی را به طور مستقل مختل کند.

  • کاتارکت ها: سطح گلوکز بالا باعث تجمع سوربیتول در لنز، ترسیم در آب و تغییر ساختار فیبر لنز می شود، این فرآیند منجر به تحریک اولیه و سریع تر می شود - کاترتیکات 2 تا 5 سال قبل در بیماران دیابتی در مقایسه با جراحی غیر کبدی به طور کلی ایمن است، اما بیماران مبتلا به عفونت ضروری و کنترل خون، و عفونت های ضروری است.
  • ] Glaucoma: خطر ابتلا به گلوکوم اولیه باز در حال حاضر در حدود 40٪ در افراد مبتلا به دیابت افزایش یافته است، احتمالا به دلیل اختلال در autoset از جریان خون عروقی یا آسیب مستقیم به توده های داخل از AGEs. Neovascular glaucom، شدید و به سرعت در هنگام دفع فشار سریع (از بین رفتن) رخ می دهد.
  • بیماری چشم خشک: دیابت حساسیت ذرت (اختلالات ذرت دیابتی) را کاهش می دهد و ترکیب فیلم اشک آور را تغییر می دهد، منجر به کاهش تولید اشک آور و افزایش علائم تبخیر اشک آور می شود، عوامل سوزش، سرگیجه و چشم انداز تار.مدیریت با اشک مصنوعی، پلاگین های تیز و بهداشت پلک شروع می شود؛ و ممکن است در موارد شدید مانند سوزاندن، یا عوامل ضد التهابی مانند عوامل ضد التهابی استفاده شود.

بنابراین یک معاینه چشم جامع برای یک بیمار دیابتی باید لنز، یک اتاق قدی، عصب بینایی و سطح بینایی را ارزیابی کند، نه فقط تشخیص زودهنگام این بیماری ها می تواند از از دست دادن بینایی غیر ضروری جلوگیری کند و کیفیت زندگی را بهبود بخشد.

استراتژی های کاهش چشم انداز

آهسته کردن یا توقف پیشرفت بیماری چشم دیابتی نیازمند ترکیب فعال کنترل سیستمیک، نظارت منظم و مداخلات به موقع است.استراتژی های مبتنی بر شواهد زیر پایه مراقبت از چشم دیابتی هستند.

کنترل قند خون Tight Blood Sugar Control

آزمایش کنترل و پیچیدگی های دیابت (DCCT) و پیگیری آن، اپیدمیولوژی مداخلات دیابت و پیچیدگی (EDIC) مطالعه، نشان داد که کنترل گلیسمیک شدید خطر ابتلا به رتینوپاتی را با 7٪ کاهش می دهد و پیشرفت آن را حتی سال ها کاهش می دهد - یک پدیده شناخته شده به عنوان "حافظه کار متابولیک" است.

مدیریت فشار خون و کلسترول

Hypertension یک داروی قوی از رتینوپاتی دیابتی است.مطالعه چشم انداز انگلستان (UKPDS) نشان داد که کنترل فشار خون شدید (کمتر از ۱۳۰/۸۰ میلی متر Hg) خطر ابتلا به رینوپاتی بالا را تا ۳۴ درصد کاهش می دهد و نیاز به درمان لیزر توسط ۳۵٪ نشان می دهد.آن آنژیوتن-کنش آنزیم مهار کننده (ACE) یا مهار کننده های احتمالی (ACE)

آزمون های منظم چشم

بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 باید یک معاینه چشم جامع در عرض پنج سال از تشخیص داشته باشند و سپس سالانه بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 باید در زمان تشخیص و سال بعد از آن بررسی شوند. زنان باردار مبتلا به دیابت قبل از زایمان نیاز به معاینه هر سه ماهه دارند و باید به طور فزاینده ای پس از زایمان پیگیری شوند، زیرا حاملگی ممکن است به طور گذرا روش های تصویربرداری پیشرفته - از جمله صندوق عکاسی، و جمعیت های درمانی دقیق استفاده شود.

اتخاذ یک سبک زندگی سالم

تغییرات رژیم غذایی که بر غلات کامل، پروتئین های لاغر و شاخص گلیکیسمیک پایین تأکید می کند، به تثبیت قند خون کمک می کند. رژیم غذایی مدیترانه، غنی از اسیدهای چرب امگا 3 و آنتی اکسیدان هایی مانند ⁇ و zeaxanthin (در سبز برگ، تخم مرغ و تحریک کننده)، ممکن است اثرات محافظتی برای شبکیه با کاهش استرس اکسیداتیو و التهاب منظم بهبود می یابد، کاهش میزان مصرف الکل، کاهش می یابد و کاهش خطر ابتلا به سیگار.

درمان های پزشکی و جراحی زمان

هنگامی که رتینوپاتی یا DME به طور بالینی قابل توجهی رشد می کند، درمان های پزشکی ضروری هستند:

  • تزریق های ضدVEGF: [FLT1] داروهایی مانند ranibizumab، aflibercept و بنزودیوماب بلوک وانوپوزوماب را مسدود می کند که عامل رشد عروقی، کاهش نشت و نئوvascularization نامیده می شود.در حال حاضر اولین درمان برای تاخیر DME و درمان PME است که به طور معمول برای چندین ماه قبل از درمان، درمان ضد دیابت گسترش می یابد.
  • بندسر فتو انعقاد: فتوکپی Panretttinal (PRP) برای درمان PDR با یک شبکیه شبکیه ای و کاهش تولید VEGF موثر است، اما لیزر فیبرcal / شبکه می تواند درمان DME، هر چند آن را به طور عمده توسط ضد-GF به دلیل نتایج بهتر و خطر بصری پایین تر از دست دادن، هنوز نمی تواند نقش مکرر در بیماران تحمل کند.
  • جراحی حذف وانشی برای خونریزی مداوم پس از چند ماه، شکاف شبکیه روده بزرگ، یا DME شدید غیر پاسخگو به درمان پزشکی نشان داده شده است.
  • کرم های کورتیکو: برای بیماران که به ضدVEGF پاسخ نمی دهند یا کاندیداهای ضعیف (به عنوان مثال، پس از آخرین دورکاری اخیر myocardial infarction)، dexametone درونvitreal dexametone (Ozurdex) یا آنفولانزاocolone acetonide (Iluvien) می توانند سرعت و افزایش التهاب داخل و نیاز به انجام آن را کاهش دهند.

توسعه مسیر های تحقیق و درمان Therapies and Research Directions

پیشرفت های اخیر امید را برای حتی نتایج بهتر ارائه می دهند. عوامل ضد چشم با دوام طولانی تر (به عنوان مثال، بسیار عجیب و غریب، که هر دو به دنبال توسعه قابل پیشگیری از VEGF-A و Ang-2 هستند) می توانند فواصل تزریق را تا 16 هفته در بسیاری از بیماران افزایش دهند، کاهش سرعت درمان ژن درمانی به طور چشمگیری برای ایجاد تولید پایدار ضد سرطان زا در داخل، که به طور بالقوه یک سیستم کنترل کننده آسیب می دهد.

نقش یک تیم مراقبت چند رشته ای

حداقل چشم انداز در بیمار مبتلا به دیابت تنها مسئولیت یک متخصص بینایی غیر فعال نیست، پزشکان مراقبت های اولیه، متخصصان تغذیه، مربیان دیابت و داروسازان باید با هم کار کنند تا کنترل گلیکیسمی را بهبود بخشند، مدیریت چشم های اولیه، و اطمینان حاصل شود که بیمار به دنبال برنامه های پیگیری می رود. هدف باید یک برنامه مراقبت شخصی باشد که شامل بررسی دقیق برای بیماران است، حتی اگر یک بیمار بتواند به طور منظم به آنها توجه کند، باید به آنها توجه کند.

افکار نهایی

از دست دادن بینایی مرتبط با دیابت نباید یک نتیجه اجتناب ناپذیر باشد، با درک ماهیت مترقی رتینوپاتی دیابتی - از میکرورانورم های خاموش گرفته تا نئوواسپاتی بینی چشم انداز تهدید کننده - و با متعهد شدن به کنترل دقیق متابولیک، نظارت منظم و درمان به موقع، بیماران می توانند به طور چشمگیری خطر ابتلا به نابینایی را کاهش دهند. پیشرفت در دارو درمانی و تصویربرداری طولانی برای بهبود درمان های اولیه بیمار باید به درمان های شخصی سازی دقیق و درمان مستقیم آن ها کمک کند.