درک تاثیر روانشناختی استراتژی های قطع عضو و پیشگیری از پا

بار روانی اغلب به اعضای خانواده و مراقبان گسترش می یابد که ممکن است اضطراب، غم و اندوه و فرسودگی خود را تجربه کنند.یک رویکرد مراقبت جامع باید شامل غربالگری سلامت روان در هر مرحله – قبل از جراحی، بلافاصله پس از عمل، و در طول دوره طولانی پیگیری ابزار مانند PHQ-9 برای افسردگی و GAD-7 برای اضطراب می تواند به سرعت در تنظیمات مراقبت های اولیه و توانبخشی مدیریت شود.

غم و زیان: قطع عضو به عنوان یک رویداد زندگی

برخلاف از دست دادن حاد از یک تروما ناگهانی، قطع عضو به علت بیماری مزمن اغلب سال ها از کاهش پزشکی پیروی می کند، اجازه می دهد یک نوع غم و اندوه پیش بینی کننده باشد، با این حال، آخرین مرحله جراحی هنوز یک دوره عزاداری را پیش بینی می کند، بیماران ممکن است از طریق انکار، خشم، چانه زنی، افسردگی و پذیرش چرخه چرخه کنند - اگر چه زمان بندی به شدت گروه های پشتیبانی فردی است و یک روانشناس متخصص در درمان بیمار است، حتی در مقابله با این احساسات طبیعی و حتی کمک می کند.

افسردگی و اضطراب: موانع برای توانبخشی

افسردگی به ویژه در تنظیم پس از قطع عضو خطرناک است زیرا باعث تضعیف انگیزه برای فیزیوتراپی، مراقبت از زخم مناسب و آموزش پروتز می شود. یک بیمار افسرده ممکن است به حالت بی تحرکی تبدیل شود، افزایش خطر زخم های فشار، اختلال در انتقال و عوارض بیشتر، اضطراب در مورد سقوط می تواند باعث شود فرد برای جلوگیری از تحمل وزن در موارد باقی مانده اندام، تاخیر، بهبود عملکرد، درمان شدید و درمان الکتروماتیک (به طور مشابه، درمان های التهابی و درمان).

اختلال استرس پس از زایمان پس از قطع عضو

PTSD شایع ترین پس از قطع عضو مربوط به تروما است، اما همچنین می تواند پس از عمل جراحی برنامه ریزی شده توسعه یابد، زمانی که تجربه عمل به عنوان خسته کننده درک می شود، علائم شامل خاطرات مزاحم، کابوس، اجتناب از یادآوری (مانند آینه یا تجهیزات پزشکی)، و درمان های متمرکز بر تروما، به ویژه قرار گرفتن طولانی مدت و حرکت حساسیت و پردازش مجدد (EM ارائه می دهد منابع برای بیماران است:

استراتژی های پیشگیری: کاهش نیاز به قطع عضو

در حالی که تمام قطع عضو ها نمی توانند جلوگیری شوند – به ویژه کسانی که از تروما یا سرطان ناگهانی (در اثر بیماری های ناگهانی یا سرطان) جلوگیری می شوند – اکثریت قریب به اتفاق کسانی که مبتلا به دیابت و PAD هستند، اجتناب ناپذیر هستند.هر 30 ثانیه، یک اندام پایین تر از دیابت در جایی در جهان از دست می رود.از 1 به یک روش چند لایه ای که مدیریت پزشکی، آموزش بیمار، مداخله زودهنگام و حمایت روان شناختی را ترکیب می کند.

کنترل و مدیریت دیابت

برای افراد مبتلا به دیابت، حفظ هموگلوبین A1c زیر 7٪ (یا یک هدف فردی) به طور قابل توجهی خطر ابتلا به نوروپاتی و بیماری عروقی محیطی را کاهش می دهد.

• روزانه خودکنترلی گلوکز خون و پایبندی به دارو ( هیپوگلیسمی یا انسولین)
• بازدید منظم از یک متخصص غدد و یا ارائه دهنده مراقبت های اولیه برای تنظیمات دارو.
• مشاوره غذایی برای مدیریت مصرف کربوهیدرات و حفظ وزن سالم
• استفاده از سیستم های نظارت مستمر گلوکز (CGM) که بازخوردهای زمان واقعی را ارائه می دهند و می توانند به جلوگیری از سفرهای شدید گلیسمیک کمک کنند که به رگ های خونی کوچک آسیب می رسانند.

انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند امتحانات پا جامع سالانه برای همه بیماران مبتلا به دیابت، از جمله تست با یک مونوفیل برای تشخیص از دست دادن احساس محافظ.

مراقبت از پا و بازرسی پوست

از آنجا که نوروپاتی اغلب احساس درد را خنثی می کند، یک تاول کوچک یا برش می تواند به یک عفونت عمیق قبل از اطلاع بیمار پیشرفت کند.خودآزمایی روزانه – یا داشتن یک عضو خانواده که پاهای خود را بررسی می کند – بسیار مهم است.

• شستن پاها روزانه با آب و صابون ملایم، سپس به طور کامل خشک، به ویژه بین انگشتان.
• از مرطوب کننده برای جلوگیری از ترک استفاده کنید، اما از استفاده بین انگشتان پا خودداری کنید، جایی که رطوبت اضافی می تواند عفونت های قارچی را تقویت کند.
• بررسی قرمز بودن، تورم، تاول، برش یا ناخن های رشد یافته، استفاده از آینه یا پرسیدن یک مراقب اگر خم شدن دشوار است.
• ذرت ها را درمان نکنید یا با مواد شیمیایی بدون نسخه تماس بگیرید؛ به جای آن یک پوزیتری را ببینید.
• پوشیدن کفش های مناسب و محکم در تمام زمان - هرگز پابرهنه پیاده روی نکنید کفش درمانی که توسط متخصص پا تجویز می شود را در نظر بگیرید.
• از جوراب با باندهای فشرده که گردش خون را محدود می کنند اجتناب کنید؛ مواد یکپارچه و یکپارچه را انتخاب کنید.
• بازدید منظم از podiatry را برنامه ریزی کنید - به ویژه اگر نوروپاتی یا ناهنجاری های از قبل موجود مانند پا Charcot وجود داشته باشد.

بیماری های هنری پر از حد (PAD)

PAD بر گردش خون به اندام های پایین تر تأثیر می گذارد و علت اصلی قطع عضو شدن غیر روماتیسمی است. عوامل خطر شامل سیگار کشیدن، فشار خون، کلسترول بالا و استراتژی های مدیریت دیابت عبارتند از:

• ترک سیگار – تنها مداخله موثر برای متوقف کردن درمان جایگزینی PAD. نیکوتین، مشاوره و داروهایی مانند وایرنیکلین می تواند کمک کند.
• آنتی پلاکت درمانی (به عنوان مثال، آسپرین یا clopidogrel) به عنوان پزشک برای کاهش خطر لخته شدن تجویز می شود.
• داروهای Statin برای کاهش کلسترول LDL و کاهش حوادث قلبی عروقی؛ حتی بیماران با کلسترول طبیعی از استاتین ها برای تثبیت پلاک استفاده می کنند.
• درمان ورزشی فوق العاده برای بهبود فاصله پیاده روی و گردش خون پس از آن؛ برنامه ها معمولا شامل 30 تا 45 دقیقه پیاده روی سه بار در هفته تحت نظارت پزشکی است.
• ارزیابی منظم و عروقی با اندازه گیری شاخص مچ پا (ABI)

قلب ملی، ریه و موسسه خون منابع دقیق در کاهش خطر PAD و درمان پیشرفته PAD، روش های پایان یابی (angioplasty، stenting) یا دور زدن جراحی می تواند جریان خون را بازسازی و بهبودی زخم های کیمیایک است.

درمان زمان اول پا و عفونت

هنگامی که یک زخم پا ایجاد می شود، ساعت شروع به تیک زدن سریع، تخلیه (با استفاده از کل تماس یا فوم احساس شده)، کنترل عفونت با آنتی بیوتیک های مناسب و جراحی ضدحمله اگر ایزومی موجود است می تواند بسیاری از زخم های بدون قطع عضو درمان زخم پیشرفته مانند درمان زخم های فشار منفی (NPWT)، اکسیژن بیش از حد وحشیانه، و جراح بیوکولی، درمان های دارویی که دارای حساسیت های گیاهی هستند - کاهش می یابد، درمان های مراقبت های زخم های عفونی مانند یک درمان زخم های پیشرفته.

حمایت روانشناختی از A قطع عضو و بهبودی

جلوگیری از قطع عضو تنها یک کار پزشکی نیست؛ همچنین نیاز به پرداختن به موانع روانی برای مراقبت از خود دارد. بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت یا انکار تجربه PAD، کشنده بودن یا افسردگی که مانع از جذب آنها به رژیم های مراقبت از پا می شود.

آموزش و پرورش و توانمندسازی

بیمارانی که مکانیسم های بیماری پا دیابتی را درک می کنند – چگونه بی حسی، خشکی و ضعف گردش خون برای ایجاد زخم های غیر بهبودی – احتمال بیشتری دارد که رفتارهای حفاظتی را اتخاذ کنند، برنامه های آموزش ساختار یافته که از تکنیک های آموزشی، کمک های بصری و مشاوره همتا برای کاهش میزان قطع عضو تا ۵۰٪ در جمعیت های پرخطر استفاده می کنند، نباید به حل و فصل موانع رفتاری که می تواند به بیماران کمک کند، کمک کند، اما مشاوره عاطفی نیز می کند تا میزان کاهش یابد.

پشتیبانی و پشتیبانی Peer

برای کسانی که قبلاً تحت قطع عضو شده اند، مراقبت های روانشناختی برای توانبخشی کامل ضروری است.

• درمان فردی با استفاده از CBT یا پذیرش و درمان تعهد (ACT) برای رسیدگی به افسردگی، اضطراب و نگرانی های تصویر بدن، بیماران را تشویق می کند تا احساسات دشوار را در حالی که متعهد به انجام اقدامات مبتنی بر ارزش هستند، بپذیرند.
• گروه درمانی یا گروه های پشتیبانی تسهیل شده توسط متخصصان بهداشت، مانند ائتلاف آمپری (FLT:0) برنامه پشتیبانی اجتماعی را کاهش می دهد ، که بیماران را با مربیان داوطلب آموزش دیده که همچنین عضو هستند، ارتباط می دهد. Peer حمایت از انزوای اجتماعی را کاهش می دهد و راهنمایی های عملی برای زندگی روزمره فراهم می کند.
• آینه درمانی و تصویر حرکتی درجه بندی شده برای درد اندام شبح، که می تواند شدت درد و ناراحتی مرتبط را کاهش دهد، این درمان ها نقشه cortical مغز را دوباره باز می کنند و توسط شواهد قوی از کارآزمایی های تصادفی پشتیبانی می شوند.

کمک به خانواده در برنامه مراقبت

قطع عضو بر کل سیستم خانواده تأثیر می گذارد. همسران یا فرزندان بالغ ممکن است مراقبین اولیه شوند، تجربه استرس و غم و اندوه خود را از جمله اعضای خانواده در جلسات آموزشی، مشاوره و تنظیم هدف می تواند پایبندی و کاهش خطر فرسودگی مراقب را بهبود بخشد.درمان خانواده می تواند به حل تغییرات، تجزیه ارتباطات و اذیت و ناراحتی مشترک کمک کند.

توانبخشی: پل به یک حالت عادی جدید

آموزش مناسب و ورزشی ستون های فیزیکی بهبودی هستند، اما سازگاری روانشناختی به طور موازی اجرا می شود. تنظیم انتظارات واقع گرایانه - اندام جدید مانند قدیمی احساس نخواهد کرد و سرخوردگی وجود دارد - یک رویکرد گام به سوی شروع با تمرینات تعادل در اندام دست نخورده، سپس تحمل وزن جزئی با واکر، سپس پوشیدن پروتز برای دوره های اعتماد به نفس کوتاه ضروری است.

فازهای توانبخشی Prosthetic

• فاز پیش از پیش اثبات: تمرکز بر شفا اندام باقی مانده، شکل دادن و حساسیت تمرینات ورزشی جلوگیری از انقباضات روانشناختی ارزیابی می شود؛ بیمار که به شدت افسرده است ممکن است آماده شروع به آموزش پروتز نباشد.
• پروتز داخلی: یک پروتز موقت ( سوکت تشخیص دهنده) برای ارزیابی مناسب و تراز استفاده می شود.
• آموزش های مثبت و ورزش: هنگامی که حجم اندام تثبیت (معمولا 3-6 ماه)، یک سوکت دائمی ساخته شده است. بیماران در راه رفتن بر روی سطوح سطح، پله ها، شیب و زمین ناهموار کار می کنند.

مدیریت درد Phantom Limb

درد فانتوم شایع است و می تواند توانبخشی را از بین ببرد اگر به گزینه های درمان اشاره نشود:

• داروهایی مانند گاباپنتین، pregabalin، داروهای ضد افسردگی سه چرخه یا پچ های لیدوکائین.
• آینه درمانی: بیمار اندام سالم را در جعبه آینه قرار می دهد و یک توهم بصری از اندام گمشده را ایجاد می کند؛ این می تواند درد را تا 60 درصد از بیماران تسکین دهد.
• درمان واقعیت مجازی: محیط های تنفسی به بیماران اجازه می دهد تا یک اندام مجازی را کنترل کنند و مزایای نوروپلاستی مشابهی را ارائه دهند.
• تکنیک های اصلاح عصبی از جمله تحریک عصب الکتریکی ترانس (TENS) و برای موارد انکساری، تحریک نخاعی.

بازگشت به کار و جامعه

درمان شغلی به بیماران کمک می کند تا فعالیت های زندگی روزمره مانند رانندگی، حمام، پخت و پز و نگهداری خانه را دوباره یاد بگیرند. متخصصان توانبخشی حرفه ای ممکن است به بازگشت به اشتغال قبلی یا آموزش برای مشاغل جدید سازگار با محدودیت های تحرک کمک کنند. ادغام مجدد جامعه اغلب نیاز به سازگاری سرگرمی ها و ورزش دارد؛ تجهیزات سازگار مانند پروتزهای تخصصی برای دویدن، دوچرخه سواری یا شنا می تواند شیوه زندگی فعال را بازسازی کند، اما به طور کامل زندگی می کند، و حرفه ای، و یا به طور کامل زندگی می کند.

نقش تیم های مراقبت چند رشته ای

پیشگیری از قطع عضو و بهبودی نیازمند هماهنگی یکپارچه در میان تخصص ها است.یک تیم جامع شامل:

• ] ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی [FLT 1 ] هماهنگی مدیریت کلی سلامت، از جمله کنترل گلیسمیک و کاهش خطر قلبی عروقی.
• [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] برای مراقبت از پای معمولی، سه گانه ناخن، کاهش زخم و تخلیه.
• ] جراح بینایی برای روش های پیشگیری از تشنج و مدیریت PAD.
• Endocrinologist برای موارد پیچیده دیابت، به ویژه هنگامی که بیماران نیاز به درمان پمپ انسولین یا هیپوگلیسمی مکرر دارند.
• ] متخصص مراقبت از وند ] (nurse یا پزشک) برای لباس های پیشرفته، NPWT و اکسیژن بیش از حد وحشی.
• فیزیوتراپی و درمانگران شغلی برای آموزش های ورزشی، آموزش مصنوعی و تجهیزات سازگار.
• حرفه ای بهداشت مردانتال [روان شناسان، روانپزشکان، یا مددکار اجتماعی] برای غربالگری و درمان افسردگی، اضطراب، PTSD و اختلالات اصلاح.
• Orthotist /prosthetist [FLT 1 ] برای ساخت سوکت سفارشی و انتخاب جزء.
• مددکار اجتماعی یا مدیر پرونده [FLT 1] برای هدایت بیمه، تغییرات خانگی، حمل و نقل و منابع جامعه.