بازی Menopause، چاقی و خطر دیابت

یائسگی یک انتقال بیولوژیکی طبیعی است که پایان دائمی چرخه قاعدگی زن را نشان می دهد، به طور معمول بین 45 تا 55 سالگی اتفاق می افتد، این مرحله شامل تغییرات هورمونی عمیق است - به ویژه کاهش شدید تولید استروژن - که از طریق تقریبا هر سیستم در بدن پزشکان موج می زند، در حالی که یائسگی خود یک بیماری نیست، عواقب متابولیک آن می تواند به طور قابل توجهی بر سلامت درازمدت تاثیر بگذارد، به ویژه با تغییر در پیشگیری از بدن و خطر ابتلا به دیابت مزمن، به بیماری دقیق و درک دقیق است.

شیوع چاقی در میان زنان پس از یائسگی به طور قابل توجهی بالا است. سازمان بهداشت جهانی ، نرخ چاقی جهانی از سال 1975 تقریبا سه برابر شده است، و زنان بالای 50 به طور غیر قابل توجهی تحت تاثیر قرار می گیرند، دیابت بین المللی [ [LT:3] گزارش می دهد که بیش از 537 میلیون بزرگسال مبتلا به دیابت هستند، و در حال حاضر به طور قابل توجهی در حال ظهور در زنان مبتلا به بیماری های التهابی هستند.

چگونه یائسگی ترکیب بدن و متابولیسم را تغییر می دهد

در طول یائسگی و پس از یائسگی زودرس، زنان اغلب متوجه یک تغییر ناامید کننده در شکل بدن می شوند: چربی تمایل به تجمع در اطراف شکم به جای لگن و ران، الگوی شناخته شده به عنوان مرکزی یا در برابر بیهوشی بدن: این تغییر صرفا زیبایی نیست - منعکس کننده یک بازسازی متابولیک اساسی است که توسط گیرنده های استروژن جذب می شود، در فرآیندهای بافت فراوان، و کاهش کلیدی کبد، هنگامی که تغییر می کنند.

  • توزیع ذخیره سازی: استروژن پایین ذخیره چربی در مخازن کبدی را به جای مناطق فرعی ترویج می کند، که چربی Visceral به طور متابولیک فعال است و سیتوکین های التهابی را آزاد می کند، مانند فاکتور-آلفا و interleukin-6، که به التهاب و مقاومت سیستماتیک انسولین کمک می کند.
  • کاهش میزان متابولیسم ناشی از درمان: پیری و تغییرات هورمونی با هم کاهش هزینه های انرژی استراحت را حدود 100-200 کالری در روز، افزایش وزن بیشتر احتمال دارد حتی اگر مصرف کالری بدون تغییر باقی بماند.
  • از دست دادن توده عضلانی عضلانی: سارک بازیا (کاهش عضله مرتبط با سن) در سال های پس از یائسگی شتاب می یابد، زیرا بافت عضلانی یک محل اولیه برای دفع گلوکز است، عضله کمتر به معنای حساسیت به انسولین پایین است.

نتیجه یک محیط متابولیک است که برای افزایش وزن و مقاومت به انسولین، یک مطالعه برجسته منتشر شده در مراقبت از پیش یائسگی نشان داد که زنان یائسگی به طور متوسط افزایش 2 تا 5 کیلوگرم در وزن و دو برابر از ناحیه چربی در مقایسه با زنان پیش یائسگی، مستقل از سن و عوامل سبک زندگی را تجربه می کنند، اما به شدت اجتناب ناپذیر است، و تحت تاثیر قرار می گیرد، و تحت تاثیر رفتار و عوامل آسیب دیده می شود.

نقش Adipokines در مقاومت در برابر انسولین

بافت Adipose فقط یک انبار ذخیره سازی منفعل نیست؛ یک ارگان فعال endocrine است که هورمون ها را به نام adipokines ترشح می کند، در زمینه یائسگی، تغییر در برابر کاهش وزن در برابر دیابت، این سیگنال های آسیب زا، که به طور معمول سیری می کند، در چاقی بالا می رود، منجر به مقاومت لپتین، در برابر کاهش کل انسولین، و کاهش پروتئین، در عین حال، به طور مستقیم.

متاآنالیز 2021 در ] ژورنال از Clinical Endocrinology andamp; Metabolism تایید کرد که زنان پس از یائسگی به طور قابل توجهی انسولین ناشتا و ارزیابی مدل هومیوپاتی از مقاومت انسولین (HOMA-IR) نسبت به زنان پیش یائسگی، پس از تنظیم برای سن و شاخص توده بدن (BMI) گزارش می دهند که خود را در برابر افزایش وزن مستقل، حتی زمانی که حتی کنترل می شود.

آلودگی: یائسگی، چاقی و خطر دیابت

هنگامی که یائسگی و چاقی همزیستی می کنند، خطر دیابت صرفا افزودنی نیست – این هم افزایی است.ترکیب کمبود استروژن و چربی اضافی چربی التهابی مسیرهای فیزیولوژیکی را تقویت می کند که منجر به اختلال عملکرد سلول بتا و مکانیسم های کلیدی گلوکز می شود:

  • [FLT: 1 ] ( cytokins التهابی که با سیگنال گیرنده انسولین تداخل دارد، استروژن به طور معمول دارای خواص ضد التهابی است، بنابراین از دست دادن آن یک ترمز محافظ در این فرآیند حذف می شود.
  • میکروبیوتا روده را پیچیده کنید: استروژن بر ترکیب میکروبیوم روده تأثیر می گذارد. تغییرات مرتبط با یائسگی در میکروبیوم می تواند باعث افزایش حساسیت روده و اندوتوکسمی، افزایش بیشتر التهاب و مقاومت به انسولین شود.
  • جبران سلول بتا را فلج کرد: پانکراس تلاش می کند انسولین بیشتری برای غلبه بر مقاومت تولید کند، اما در طول زمان، سلول های بتا در پانکراس خسته می شوند. Post زنان یائسگی با چاقی نشان می دهد که زودتر و شدیدتر کاهش سلول بتا شدید.
  • گلیسریدی خفیف: گلیسرید بالاتر و کلسترول پایین HDL، رایج در هر دو یائسگی و چاقی، سندرم متابولیک و پیش دیابت را تشدید می کند.

این Pathways توضیح می دهد که چرا زنان پس از یائسگی با BMI بیش از 30 دارای خطر 4 تا 5 برابر بیشتر ابتلا به دیابت نوع 2 نسبت به زنان از قبل از یائسگی وزن طبیعی، همانطور که در مطالعه سلامت پرستاران نشان داده شده است، خطر حتی پس از تنظیم برای سن، رژیم غذایی و فعالیت فیزیکی، اشاره به سهم هورمونی متمایز ادامه دارد.

تفاوت های قومی و نژادی

مهم است که توجه داشته باشید که رابطه یائسگی-حساسی- دیابت در سراسر جمعیت یکنواخت نیست.زنان جنوب آسیایی، آفریقایی و تبار اغلب میزان بالاتری از چاقی مرکزی و مقاومت به انسولین در آستانه های BMI پایین تر از زنان سفید را تجربه می کنند، به عنوان مثال، یک زن آسیای جنوبی با BMI 23 ممکن است به اندازه یک زن سفید با خطر ابتلا به دیابت 30٪ (به اندازه زنان مبتلا به سرطان زا) در نظر گرفته شود.

استراتژی های کاهش خطر دیابت در طول و بعد از یائسگی

خبر خوب این است که بسیاری از تغییرات متابولیک مرتبط با یائسگی قابل اصلاح هستند.یک رویکرد چند وجهی که شامل مداخله شیوه زندگی، مدیریت پزشکی و حمایت اجتماعی می شود می تواند به طور قابل توجهی خطر پیشرفت از ویمگلیسمی به پیش دیابت و از پیش دیابت به نوع 2 دیابت را کاهش دهد.

مداخلات رژیم غذایی هدفمند

الگوهای رژیمی که بر غذاهای کامل و فرآوری نشده و کربوهیدرات های تصفیه شده و قندهای اضافه شده به ویژه برای زنان پس از یائسگی مفید هستند عبارتند از:

  • [FLT: 1] غنی در روغن زیتون، ماهی، آجیل، حبوبات و سبزیجات، این الگو در کارآزمایی های تصادفی (مانند مطالعه PREDIMED) برای کاهش میزان ابتلا به دیابت تا 40 درصد در جمعیت های پرخطر نشان داده شده است.
  • احتمال سنجی اولیه: برای مقابله با سارک بازیا، زنان باید 1.2 -1.5 گرم پروتئین در هر کیلوگرم وزن بدن روزانه، توزیع شده در سراسر وعده های غذایی، لبنیات، تخم مرغ و پروتئین های گیاهی مانند توفو گزینه های عالی هستند.
  • ] فیبر و فیتتواستروژن: ] فیبر سولبل از جوها، barley و سیب کمک می کند تا قند خون را تثبیت کنند.
  • [FLT: 1 ] یائسگی سرعت از دست دادن استخوان و کلسیم کافی (1200 mg / day) و ویتامین D (800-1000 IU / day) ضروری است. برخی مطالعات نشان می دهد که کمبود ویتامین D نیز با حساسیت به انسولین بهتر مرتبط است.

اجتناب از رژیم های بسیار کم کالری یا سقوط بسیار مهم است، زیرا کاهش سریع وزن می تواند باعث بدتر شدن از دست دادن عضلات و تاثیر منفی بر تراکم استخوان شود، در عوض، برای کاهش کالری متوسط 300 تا 500 کالری در روز برای از دست دادن 1 تا 2 پوند در هفته، همراه با آموزش قدرت برای حفظ توده های ضعیف.

فعالیت فیزیکی مقدماتی

ورزش یکی از قوی ترین ابزار برای بهبود حساسیت به انسولین مستقل از کاهش وزن است.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند حداقل 150 دقیقه ورزش هوازی متوسط به تقویت در هفته (به عنوان مثال، پیاده روی سریع، دوچرخه سواری، شنا) و دو تا سه جلسه تمرین مقاومتی هدف قرار دادن تمام گروه های عضلانی عمده برای زنان یائسه، ملاحظات خاص:

  • آموزش عالی با شدت بالا (HIIT): انفجار کوتاه از فعالیت شدید پس از دوره بهبودی می تواند کنترل گلوکز را بهبود بخشد و چربی التهابی را به طور موثر تر از کاردیو ثابت در برخی از مطالعات کاهش دهد.
  • آموزش و پرورش: وزنه های بلند یا استفاده از باندهای مقاومت دو تا سه بار در هفته کمک می کند تا سارک بازیا معکوس شود و باعث افزایش جذب گلوکز عضلانی مانند گرفتگی، فوت و ردیف ها به ویژه موثر است.
  • ] کف پا و کار اصلی: ] ضعف کف لگن مرتبط با یائسگی شایع است؛ ترکیب تمرینات Kegel و آموزش ثبات مرکزی می تواند از بی اختیاری ادرار جلوگیری کند و تحمل ورزش را بهبود بخشد.
  • سازگاری و تعادل: یوگا یا پیلاتس نه تنها تعادل را بهبود می بخشد و خطر شکستگی را کاهش می دهد، بلکه سطح کورتیزول پایین تر را نیز کاهش می دهد که می تواند هیپرگلیسمی ناشی از استرس را کاهش دهد.

زنانی که تازه شروع به برنامه ورزشی می کنند باید به آرامی شروع کنند و اگر مشکلات مفصل یا نگرانی های پوکی استخوان داشته باشند، با یک فیزیوتراپیست مشورت کنند.

مدیریت وزن و نظارت

حتی کاهش وزن متوسط 5 تا 7 درصد از وزن اولیه بدن (حدود 10 تا 15 پوند برای یک زن 200 پوند) می تواند خطر ابتلا به دیابت را با بیش از 50٪ در افراد پیش دیابتی کاهش دهد، همانطور که توسط برنامه پیشگیری از دیابت برای زنان پس از یائسگی تاسیس شده است، تمرکز باید بر کاهش چربی و افزایش وزن به جای ابزارهای وزن به تنهایی مقیاس های زیستی یا غیر الکتریکی قابل اعتماد است.

مدیریت استرس و بهداشت خواب

استرس مزمن کورتیزول را بالا می برد که ذخیره سازی چربی و مقاومت به انسولین را ترویج می کند. Menopause خود می تواند یک انتقال استرس زا باشد که با اختلالات خواب ( عرق شبانه، بی خوابی)، نوسانات خلقی و استراتژی های مراقبت از استرس شامل موارد زیر است:

  • [FLT:] کاهش استرس مبتنی بر میلیشی (MBSR): برنامه های هشت هفته ای نشان داده شده است که کورتیزول را کاهش داده و کنترل گلیسمیک را در زنان مبتلا به دیابت نوع 2 بهبود بخشد.
  • درمان رفتاری شناختی (CBT): به ویژه برای بی خوابی، CBT-I می تواند به بهبود کیفیت خواب کمک کند که با متابولیسم گلوکز بهتر مرتبط است.
  • ارتباط اجتماعی: پیوستن به یک گروه پشتیبانی برای زنان میانسالی یا یک کلاس ورزشی می تواند پاسخگویی و مزایای عاطفی را ارائه دهد.

خواب یک ستون غیر قابل مذاکره از سلامت متابولیک است که هدف آن 7 تا 9 ساعت در شب است؛ اگر گرگرفتگی تداخل داشته باشد، ورق های خنک کننده، فن را در نظر بگیرید یا با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی در مورد هورمون درمانی کم دوز یا غیر هورمونی کمک های خواب مشاوره بگیرید.

بررسی های زیست شناسی و هورمونی

برای برخی از زنان، مداخلات شیوه زندگی به تنهایی ممکن است کافی نباشد، به ویژه کسانی که دارای عوامل خطر ژنتیکی قوی یا پیش دیابت هستند.

  • Metformin: این داروهای پیشگیری از دیابت خط اول برای افراد پرخطر ایمن و موثر است، هر چند عوارض جانبی مانند ناراحتی دستگاه گوارش می تواند باعث افزایش وزن و حتی افزایش کاهش وزن خفیف باشد.
  • درمان هورمون درمانی (MHT): درمان استروژن کم دوز می تواند حساسیت به انسولین را بهبود بخشد، کاهش چربی التهابی و کاهش میزان دیابت نوع 2 در برخی مطالعات.با این حال، MHT تنها برای پیشگیری از دیابت به دلیل خطرات بالقوه توصیه نمی شود (به عنوان مثال، سرطان پستان، ترومبولیزه شدن به خطر ضروری است).
  • ] آگونیست های گیرنده GLP-1: داروهایی مانند semaglutide و لیره به طور فزاینده ای برای کاهش وزن و کنترل گلیسمیک استفاده می شوند. شواهد حاکی از آن است که آنها می توانند به کاهش وزن 10 تا 15٪ و پیشرفت قابل توجهی پایین دیابت منجر شوند، هر چند که گران و نیاز به نظارت پزشکی هستند.

هر تصمیم پزشکی باید در همکاری با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی که فیزیولوژی منحصر به فرد انتقال یائسگی را درک می کند، اتخاذ شود.

نقش ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و غربالگری Routine

با توجه به خطر ابتلا به دیابت در طول یائسگی، غربالگری معمول برای پیش دیابت و دیابت بسیار مهم می شود. [0 ]Centers برای کنترل و پیشگیری از بیماری ها توصیه می کند که تمام بزرگسالان 35 ساله و مسن تر برای پیش دیابت و دیابت مورد بررسی قرار گیرند و زنان دارای عوامل خطر اضافی مانند سابقه دیابت حاملگی، سندرم پلی کیستیک یا چاقی، حتی در طول دوره های روزمره باید بررسی شوند:

  • BMI را محاسبه کنید و اندازه گیری دور کمر را اندازه گیری کنید.
  • گلوکز ناشتا، هموگلوبین A1c یا یک آزمون تحمل گلوکز خوراکی را بررسی کنید.
  • ارزیابی برای اجزای سندرم متابولیک (گلیسریدهای حاوی، HDL پایین، فشار خون).
  • در مورد علائم یائسگی، از جمله علائم وازوموتور و خشکی واژن، که ممکن است بر ورزش و سلامت جنسی تاثیر بگذارد، بحث کنید.
  • مشاوره در مدیریت وزن، رژیم غذایی و فعالیت فیزیکی متناسب با زمینه یائسگی ارائه دهید.

تصمیم گیری مشترک باید استفاده از MHT و سایر گزینه های دارویی را هدایت کند. زنان باید با اطلاعات مبتنی بر شواهد در مورد مزایا و خطرات توانمند شوند، نه از درمان به دلیل ترس های قدیمی دلسرد شوند.

مسیر پیش رو: یکپارچه، مراقبت شخصی

رابطه بین یائسگی، چاقی و خطر دیابت پیچیده است، اما همچنین فرصتی برای پیشگیری فعال است، به جای مشاهده یائسگی به عنوان یک دوره کاهش اجتناب ناپذیر، زنان می توانند از این مرحله زندگی به عنوان یک کاتالیزور برای پذیرش رفتارهای پایدار سلامت و تحریک کننده سلامت استفاده کنند.

در عین حال، شواهد روشن است: ترکیبی از رژیم غذایی مغذی، فعالیت بدنی منظم، کاهش استرس، خواب کافی و نظارت پزشکی مناسب می تواند به طور چشمگیری کاهش احتمال ابتلا به دیابت برای سیستم های بهداشتی، ادغام آموزش بهداشت و درمان خاص یائسگی به برنامه های مراقبت های اولیه و پیشگیری از دیابت یک استراتژی مقرون به صرفه است که میلیون ها زن در سراسر جهان به نفع می برد.

هر زن سزاوار به حرکت یائسگی با دانش، پشتیبانی و استراتژی های عملی است.با درک مکانیسم های بیولوژیکی که این سه شرایط را پیوند می دهند، ما می توانیم فراتر از ترس و به سمت توانمندسازی حرکت کنیم. گذار یائسگی یک جمله به دیابت نیست - این یک فراخوان به عمل است.

برای مطالعه بیشتر، منابع را از Endocrine Society [FLT 1] در یائسگی و متابولیسم، و یا ابزار ارزیابی خطر انجمن دیابت آمریکا [FLT3] بررسی کنید.