درک خطرات بیش از حد وابستگی به داروهای استروئیدی در بیماری های آدیسون

مقدمه: تعادل مناسب درمان استروئید در بیماری آدیسون

بیماری Addison یا نارسایی آدرنال اولیه، یک اختلال نادر است که در آن غده های آدرنال قادر به تولید مقدار کافی کورتیزول و اغلب آلدوسترون برای بیماران نیستند، این کمبود بدون داشتن داروهای شدید و ثابت است که می تواند به طور نسبی باعث کاهش میزان داروهای ضد عفونی کننده ای مانند هیدروکورتیسون، prednisone و آنفولانزایروکسیزون درمان با این حال باعث می شود که به طور موثر از طریق درمان های طبیعی استفاده شود و یا اینکه می تواند منجر به کاهش وزن بسیار خطرناک شود.

درک بیماری های Addison و نقش درمان جایگزین استروئید

بیماری Addison اغلب ناشی از حمله خود ایمنی به قشر آدرنال است، اگرچه عفونت ها، عوامل ژنتیکی یا حذف جراحی نیز می توانند مقصر باشند. غده آدرنال به طور معمول کورتیزول، یک گلوکوکورتیکوئید ضروری برای متابولیسم، عملکرد ایمنی و پاسخ استرس، و همچنین آلدوسترون، یک ماده معدنی که تنظیم موارد سدیم و تعادل خون و بدون کاهش شدید، فشار، و کمبود شدید، و کاهش شدید، و افسردگی، و کمبود شدید، کاهش شدید، و افسردگی، و افسردگی، و افسردگی مشخص شده است.

درمان استاندارد شامل یک گلوکوکورتیکوئید ( هیدروکورتیسone یا prednisone) روزانه است، اغلب در دوزهای تقسیم شده برای تقلید ریتم های طبیعی کورتیزول، و یک ماده معدنی (روکورتیسزون) برای جایگزینی آلدوسترون، در حالی که این داروها ضروری هستند، خط بین مصرف کافی و مصرف بیش از حد می تواند نازک باشد.

تعریف بیش از حد و استفاده از استروئیدها

بیش از حد اعتماد به نفس فقط یک ماده مصرف بیش از حد دارو نیست؛ آن را شامل یک الگوی رفتار و مدیریت پزشکی است که منجر به قرار گرفتن در معرض هیپرفیزیولوژیک مزمن در گلوکوکورتیکوئیدها می شود، این می تواند زمانی رخ دهد که بیماران به طور مداوم دوزهای بالاتر از حد هضم روزانه خود را مصرف می کنند، یا هنگامی که دوزهای غیر ضروری برای بیماری های جزئی یا استرس بدون راهنمایی مناسب را افزایش می دهند.

خطرات دقیق وابستگی بیش از حد به داروهای استروئید

سرکوب و عدم قطعیت عفونت

یکی از خطرات به خوبی اثبات شده از اضافه گلوکوکورتیکوئید مزمن، سرکوب ایمنی است.کورتیسول دارای اثرات ضد التهابی و تنظیم کننده ایمنی قوی است و سطوح بالا باعث بهبود چندین جنبه از پاسخ فرصت های ایمنی می شود، از جمله فعالیت ماکروفاژ، تکثیر سلول های T و تولید سیتوکین، برای بیماران مبتلا به تاخیر در درمان های مکرر، ممکن است به برخی از عفونت های التهابی شدید، جلوگیری کنند.

کاهش تراکم استخوان و پوکی استخوان

مصرف طولانی مدت استروئید یک علت اصلی پوکی استخوان ثانویه است (Glucocorticoids به طور مستقیم فعالیت پوکی استخوان (شکل استخوان) را مهار می کند و فعالیت طولانی مدت (بازسازی استخوان)، که منجر به کاهش تراکم استخوان در 3 ماه می شود، توصیه می کند که آنها همچنین جذب کلسیم روده را مختل کرده و افزایش ترشح کلسیم آدرنال، بیشتر تراکم مواد معدنی استخوان را کاهش می دهند.

قند خون تعادل و خطر دیابت

Glucocorticoids افزایش هگزاtic roseneogenesis و کاهش حساسیت به انسولین محیطی، منجر به هیپرگلیسمی بیش از حد وابسته به داروهای استروئیدی می تواند به این ترتیب پیش بینی یا بدتر شدن دیابت نوع 2، شرایطی که در حال حاضر حمل می شود افزایش بیماری های قلبی و کلیوی، حتی بیماران بدون دیابت از پیش از حد ممکن است بیش از حد ناشی از استروئید، که اغلب حل و فصل دوز استروئیدی ضروری است، اگر این علائم بینایی دائمی کاهش یابد، و یا کاهش می یابد، اگر بیمار را کاهش دهد، و یا کاهش دهد، حتی بیماران را کنترل دائمی است.

سرکوب آدرنال و تناقض درمان

در یک فرد سالم، گلوکوکورتیکوئیدهای اضافی، هیپوthalamic-pituitary-adآدرنالین (HPA) را سرکوب می کنند، کاهش توانایی بدن برای تولید کورتیزول خود را.در بیماری Addison - کاهش علائم کبدی بیش از حد، بنابراین علائم علائم تشخیص دهنده علائم نسبی متفاوت اما هنوز قابل توجه است: بیش از حد وابستگی به دوزهای بالا می تواند منجر به کاهش علائم ایمنی بدن شود (حتی ممکن است علائم ایمنی بالا را ایجاد کند).

اثرات روانشناختی و عصبی

Glucocorticoids از سد خونی مغز عبور می کنند و به طور مستقیم بر سیستم های انتقال دهنده عصبی تأثیر می گذارند، از جمله سروتونین و مسیرهای دوپامین، وابستگی بیش از حد به استروئید می تواند باعث ایجاد اختلالات خلقی مانند تحریک پذیری، اضطراب، افسردگی و حتی انتقال بی خوابی و اختلال در بیماران مبتلا به اختلال در اختلالات روانی شود، که تشخیص می دهد که ممکن است به طور قابل توجهی بهبود کیفیت عملکرد بیمار مبتلا باشد.

سندرم قلب و عروق و متابولیک

اضافه شدن گلوکوکورتیکوئید مزمن به خوشه ای از خطرات قلبی عروقی از جمله فشار خون، دیلیپیدمی، چاقی مرکزی و مقاومت به انسولین کمک می کند - به طور کلی به عنوان سندرم متابولیک شناخته می شود.کورتیستول در برابر رسوب چربی بالا، که ممکن است به طور متابولیک فعال باشد و تزریق سیتوکین های التهابی در طول زمان، این خطر ابتلا به جراحی من در دور از حد، و یا کاهش فشار معده را افزایش دهد، حتی اگر بیش از حد شدید باشد، حتی ممکن است در بیماران مبتلا به شدت تحت فشار خون بالا باشد.

سایر اثرات منفی

فراتر از خطرات عمده ذکر شده در بالا، گلوکوکورتیکوئید مزمن کمک به یک صورت فلکی از دیگر مسائل بهداشتی: افزایش وزن مرکزی، مدفوع ماه، گلودرد، نازک شدن پوست، درمان سریع زخم، آب مروارید و glaucom اضافه کردن اثرات زندگی به طور چشمگیری افزایش می دهد.

ملاحظات ویژه: پیشگیری از بحران های کلیوی و پیشگیری از بحران های کلیوی

یک منطقه کلیدی که در آن بیش از حد اعتماد به نفس اغلب در مدیریت "روزهای کم" یا استرس اضافه می شود، آموزش استاندارد برای بیماری آدیسون این است که دستورالعمل های دو برابر یا سه برابر دوز گلوکوکورتیکوئید در طول بیماری حاد، تب، آسیب و یا جراحی برای جلوگیری از بحران واقعی، با این حال برخی از بیماران این قانون را به طور آزاد اعمال می کنند - به عنوان مثال، برای دو برابر کردن دوزهای خفیف، و یا کاهش استرس (به مراتب زیاد)

نظارت و استراتژی های ریسک

بهینه سازی های فردی

پایه درمان استروئید ایمن فردی سازی است.دوها باید متناسب با اندازه بیمار، سطح فعالیت و پاسخ متابولیک باشد و حداقل سالانه یا پس از تغییرات وزن قابل توجه، بارداری یا تغییرات در شیوه زندگی، کمترین دوز موثر که انرژی طبیعی، فشار خون و تعادل الکترولیت را بدون ایجاد علائم هیپرکورتیسوئیدیسم را حفظ می کند، ابزار جایگزینی بیش از حد است که می تواند به بررسی میزان مقدار زیادی از حد انعطاف پذیری کمک کند، اگر چه مقدار از حد از حد سریع باشد، چه مقدار از حد از حد از حد از حد از حد از حد هورمون های کورتیزول، می تواند به طور دقیق باشد، یا محدودیت های آنزیم های آنزیم های الکترولیت کالری، و یا محدودیت های الکترولیت کالری، و یا محدودیت های سریع، می تواند به شما کمک کند، کاهش کالری، کاهش مقدار کالری، تشخیص دهد، کاهش مقدار کالری، کاهش مقدار کالری، کاهش مقدار کالری، کاهش مقدار کالری، کاهش دهد، و یا محدودیت های ساده باشد، کاهش مقدار کالری، فشار خون، فشار قندی باشد، فشار قندی، فشار قندی که می تواند به طور منظم، فشار خون، فشار قندی که می تواند به طور منظم، فشار خون و یا محدودیت های روزانه، فشار خون، فشار خون، فشار خون، فشار خون، فشار خون و یا محدودیت های روزانه، فشار

غربالگری منظم برای پیچیدگی

بیماران در استروئیدهای مزمن باید نظارت سیستماتیک برای اثرات نامطلوب مورد بحث قرار گیرند. غربالگری توصیه شده شامل: دو انرژی اشعه ایکس تقارن (DXA) برای تراکم استخوان هر 1 تا 2 سال؛ روزه گرفتن گلوکز خون یا HbA1c سالانه؛ فشار خون در هر ویزیت؛ پانل چربی هر چند سال؛ امتحانات برای گلوکوم و تشخیص دیابت 1 -2 - و تجزیه و تحلیل سریع مانند آزمایش های پوستی یا کاهش سریع.

مداخلات سبک زندگی

عادات غذایی و ورزشی می تواند برخی از خطرات مرتبط با استروئید را جبران کند. کلسیم (1000 تا 1200 میلی گرم در روز) و ویتامین D (600-800 IU / روز، اغلب بالاتر) کمک می کند تا سلامت استخوان را حفظ کند و تمرینات مقاومت تقویت استخوان و عضلات، بهبود حساسیت قلبی عروقی و کاهش وزن.یک رژیم غذایی متعادل در قند فرآوری شده و کربوهیدرات های تصفیه شده کمک می کند تا کاهش وزن و کاهش مصرف مواد غذایی با تجربه، همچنین به عنوان یک رژیم غذایی مهم است.

آموزش بیمار و مهارت های خودمدیریتی

توانمندسازی بیماران با دانش در مورد بیماری و داروها شاید قوی ترین ابزار در برابر بیش از حد اعتماد به نفس باشد. بیماران باید منطق نسخه خود را درک کنند، علائم بیماری های کم و بیش از حد جایگزین، و شرایط خاص که تنظیم دوز را تضمین می کند، برنامه های عمل کتبی، سوابق دارو و یک پروتکل اضطراری روشن - از جمله کیت های هیدروکورتی و تشخیص پزشکی تزریقی - می توانند دستورالعمل های ضروری را برای کاهش دهند.

نقش ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

یک همکاری موثر بین بیماران و یک تیم مراقبت های بهداشتی چند رشته ای - ارائه دهنده مراقبت های اولیه، داروساز، رژیم غذایی و روانشناس - بسیار مهم است. ارائه دهندگان باید زمان را برای بررسی الگوهای واقعی بیمار - ارائه دهنده های هشدار دهنده بیمار - نه فقط در مورد عوارض هشدار دهنده علائم هشدار، زیرا آنها دستورالعمل های نادرست تفسیر شده یا استفاده از قرص های ضد بارداری را به اشتباه بررسی کنند (آیا می توانم از کاهش دوز جلوگیری کنم).

نتیجه گیری

داروهای استروئیدی خون زندگی مدیریت بیماری آدیسون هستند، اما آنها پتانسیل دو برابر برای آسیب دارند. بیش از حد وابسته به این داروها - چه از رفتار بیمار، شیوه های ارائه دهنده یا شکاف های سیستمیک در آموزش و پرورش - می تواند منجر به سرکوب ایمنی، از دست دادن استخوان، اختلالات متابولیک، و تعدادی از عوارض دیگر که سلامت و کیفیت زندگی را از بین می برد، کنترل دقیق، اما با استفاده از آنها موثر است: کاهش می تواند به طور مداوم از آنها جلوگیری کند.